05/15/2020 5:47pm projectredcap.org

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P_ABCD COVID-19 Questionnaire Part 1

¿Español? Sí

We're reaching out to the parents of children in the ABCD Study to learn more about the effects of the coronaviruspandemic on children and their families. We would like to ask you some questions about your experience. This willtake about 10 minutes. Thank you so much for your input.Estamos contactando a los padres de los niños/niñas en elEstudio ABCD para aprender más acerca sobre el impacto de la pandemia del coronavirus en los niños/niñas y susfamilias. Nos gustaría hacerle algunas preguntas sobre su experiencia. Esto tomará unos 10 minutos. Muchas graciaspor su aportación.

In the LAST week:EN LA ÚLTIMA SEMANA:Not at allPara

nadaSlightlyLigerame

nte o un pocoModerately

ModeradamenteVery Altamente o

MuchoExtremelyExtrem

adamente

How worried have you beenabout coronavirus(COVID-19)?¿Qué tanpreocupado ha estado por elcoronavirus (COVID-19)?

How much do you think your lifehas changed due to thecoronavirus (COVID-19)¿Cuántocrees que ha cambiado su vidadebido al coronavirus(COVID-19)?

NeverNunca RarelyRaramente o casi nunca

OccasionallyOcasionalmente o de

vez en cuando

OftenUsualmente

Most of thetimeCasi siempreo la mayor parte

del tiempo

Are you able to enjoythings?¿Puedes disfrutar de lascosas?

How many people are living at your address? INCLUDE 1yourself and everyone who is living or staying at 2your place this week.¿Cuántas personas viven en su 3dirección? INCLUYA a usted mismo/a y a todos los 4que vivan o se queden en su casa esta semana. 5

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Was anyone in your household at increased risk for NoNoCOVID-19 due to work in healthcare or other YesSíessential jobs (such as grocery store, factory, gig Refuse to answerNiego contestareconomy) or use of public transit?

¿Alguien en su hogar estuvo en mas riesgo alCOVID-19 a causa de trabajar en cuidado de la saludu otro trabajo esencial (como supermercado,fábrica, economía de los pequeños encargos) o usode tránsito público?

Did this person need to self-quarantine in a separate NoNosection of the household? YesSí¿Necesitaba esta persona ponerse en auto-cuarentena Refuse to answerNiego contestaren una sección separada del hogar?

In the past week, our family has (check all that Engaged in "social distancing"Participado enapply; by your choice rather than because it's "distanciamiento social"closed):La semana pasada, nuestra familia ha (marque Avoided gatherings of 250 people or moreEvitadotodo lo que corresponda; por su elección en lugar reuniones de 250 personas o másde porque está cerrado): Avoided gatherings of 10 people or moreEvitado

reuniones de 10 personas o másAvoided visiting family and friends outside ourown immediate familyEvitado visitar a familiares yamigos fuera de nuestra propia familia inmediataAvoided having people in our home, except for immediate familyEvitado tener personas en nuestracasa, excepto familia inmediataAvoided restaurant diningEvitado comer enrestaurantesAvoided restaurant take-out/deliveryEvitado comercomida para llevar de restaurantesAvoided grocery store or pharmaciesEvitado tiendasde comestibles o farmaciasAvoided stores (not including grocery stores or pharmacies)Evitado tiendas (sin incluir tiendasde comestibles o farmacias)Avoided routine doctor visitsEvitado visitas derutina al médicoAvoided places like gyms, malls, movietheatres, etc.Evitado lugares como gimnasios,centros comerciales, cines, etc.Avoided taking public transportationEvitado usarel transporte públicoAvoided parks or playgroundsEvitado parques oparques infantiles

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In the past week, to cope, have you done any of the Took breaks from watching, reading, or listeningfollowing? (check all that apply)En la última to news stories, including social media Tomésemana, para sobrellevar/salir adelante, ¿ha hecho descansos de mirar, leer o escuchar noticias,algo de lo siguiente? (marque todo lo que corresponda) incluidas las redes sociales

Participated in a neighborhood social distanceactivity (such as decorated windows or driveway,singing from balcony or porch) Participé en unaactividad social a distancia del vecindario (porejemplo, decorar ventanas, cantar desde el balcóno porche)Took care of my body, such as taking deep breaths,stretching, or meditatingCuidé mi cuerpo, comorespirar profundamente, estirarse o meditarExercised (such as walking, running, or an onlineexercise class) Hice ejercicio (como caminar,correr, o participar en una clase de ejercicio enlínea)Spent more time on hobbies, or started a new onePasé más tiempo en pasatiempos o comenzó unonuevoEngaged in healthy behaviors, like trying to eathealthy, getting plenty of sleep Participé encomportamientos saludables, como tratar de comersano, dormir lo suficienteMade time to relax Hice tiempo para relajarmeConnected with others online or by phoneHicecontacto con otros en línea o por teléfono

Since January 2020, has anyone in your household NoNolost wages, sales, or work due to the impact of YesSícoronavirus on employment, business, or the economy? Refuse to answerNiego contestarDesde enero de 2020, ¿alguien en su hogar ha perdidosalarios, ventas o trabajo debido al impacto delcoronavirus en el empleo, las empresas o la economía?

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In the past month, have you and your household experienced any of the following:En el último mes, ¿Usted y su familia ha experimentado alguna de las siguientes situaciones:

NoNo YesSí Refuse to answerNiegocontestar

Were you ever worried aboutwhether your food would run outbefore you could getmore?¿Alguna vez le preocupabasi su comida se acabaría antesde que pudiera obtener más?

Needed food but couldn't affordto buy it or couldn't afford to getout to get it? ¿Necesitabancomida pero no les alcanzaba eldinero para comprarla o parasalir a comprarla?

Were without telephone servicebecause you could not affordit?¿Estuvieron sin serviciotelefónico porque no lesalcanzaba el dinero?

Didn't pay the full amount of therent or mortgage because youcould not afford it? ¿No pagaronel monto total de la renta ohipoteca porque no lesalcanzaba el dinero?

Were evicted from your homefor not paying the rent ormortgage?¿Los desalojaron desu casa por no pagar la renta ohipoteca?

Had services turned off by thegas or electric company, or theoil company wouldn't deliver oilbecause payments were notmade?¿Les suspendieron elservicio de gas o electricidad, ola compañía de petróleo se negóabastecerles por falta de pago?

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If you lost all your current source(s) of household Less than 1 monthMenos de 1 mesincome (your paycheck, public assistance, or other 1 to 2 months1 a 2 mesesforms of income), how long could you continue to 3 to 6 months3 a 6 meseslive at your current address and standard of 7 to 12 months7 a 12 mesesliving?Si usted perdiera todas sus fuentes actuales More than 1 yearMás de 1 añode ingresos del hogar (su cheque de pago, asistenciapública u otras formas de ingresos), ¿cuántotiempo podría continuar viviendo en su domicilioactual y calidad de vida?

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Please indicate how much you agree or disagree with these statements:Indique cuánto está deacuerdo o en desacuerdo con estas declaraciones:

StronglyDisagreeMuy en

Desacuerdo

DisagreeDesacuerdo

Neither Disagreeor AgreeNi en

desacuerdo ni deacuerdo

AgreeAcuerdo StronglyAgreeMuy de

acuerdo

I am worried that our family willexperience racism ordiscrimination in relation tocoronavirusMe preocupa quenuestra familia experimenteracismo o discriminación enrelación con el coronavirus

I have noticed increased conflictin our family since our areastarted worrying aboutcoronavirusHe notado unaumento del conflicto en nuestrafamilia desde que nuestra zonacomenzó a preocuparse por elcoronavirus

I think all of this worry aboutcoronavirus is blown out ofproportionCreo que toda estapreocupación por el coronaviruses desproporcionada

I think it is likely that I will getcoronavirusCreo que es probableque contraiga coronavirus

I think it is likely I will behospitalized or die from thecoronavirusCreo que es probableque me hospitalicen o muera porel coronavirus

I think it is likely that someonevery close to me will getcoronavirusCreo que es probableque alguien muy cercano a mícontraiga coronavirus

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I think it is likely that someonevery close to me will behospitalized or die from thecoronavirusCreo que es probableque alguien muy cercano a mísea hospitalizado o muera por elcoronavirus

Below is a list of items that describe people. For each item, select the response that describesYOU over thepast month. Please answer all items as well as you can, even if some do not seem to apply toyou.A continuación hay una lista de elementos que describen a las personas. Para cadaelemento, seleccione la respuesta que lo describe a USTED en el mes pasado. Responda todoslos elementos lo mejor que pueda, incluso si algunos no parecen aplicar a usted.About how many times per day did you use 0cigarettes?¿Aproximadamente cuántas veces al día 1usó cigarros? 2

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( Times per dayveces al día)

Where did you use cigarettes? (check all that In the houseEn la casaapply)¿Donde usó los cigarros? (marque todo lo que Balcony / deckEn el balcón/porchecorresponda) In the carEn el carro

OutsideAfueraOtherOtro

About how many times per day did you vape using an 0electronic nicotine or vaping product, such as 1e-cigarettes, vape pen, or JUUL ?Aproximadamente 2cuántas veces al día fumó usando nicotina 3electrónica o producto electrónico para fumar, 4como cigarrillos electrónicos, vape pen o JUUL? 5

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( Times per dayveces al día)

Where did you use vapes? (check all that In the houseEn la casaapply)¿Dónde usó cigarrillos electrónicos? Balcony / deckEn el balcón/porche(marque todo lo que corresponda) In the carEn el carro

OutsideAfueraOtherOtro

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On how many days did you use alcohol?¿Cuántos días 0usó alcohol? 1

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(DaysDías)

How many alcoholic drinks did you have on a typical 0day when you drank alcohol?¿Cuántas bebidas 1alcohólicas tomó en un día típico cuando bebió 2alcohol? 3

456789101112131415161718192021222324##en##More than 24##/en####es##Mas de 24##/es##

On how many days were you drunk?¿Cuántos días 0estuvo borracho(a)? 1

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(DaysDías)

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About how many times per day did you use a marijuana 0or cannabis product?¿Aproximadamente cuántas veces 1al día usó marihuana o producto de cannabis? 2

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( Times per dayveces al día)

How many times per day did you vape a marijuana or 0cannabis product?¿Aproximadamente cuántas veces al 1día fumó marihuana o producto de cannabis en 2cigarrillo electrónico? 3

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( Times per dayveces al día)

Where did you vape a marijuana or cannabis product? In the houseEn la casa(check all that apply)¿Dónde fumó un cigarrillo balcony / deckEn el balcón/porcheelectrónico de marihuana o cannabis? (marque todo In the carEn el carrolo que corresponda) OutsideAfuera

OtherOtro

About how many times per day did you smoke a 0marijuana or cannabis product?¿Aproximadamente 1cuántas veces al día fumó marihuana o producto de 2cannabis? 3

45678910+

(DaysDías)

Where did you smoke a marijuana or cannabis product? In the houseEn la casa(check all that apply)¿Dónde fumó un producto de balcony / deckEn el balcón/porchemarihuana o cannabis? (marque todo lo que corresponda) In the carEn el carro

OutsideAfueraOtherOtro

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About how many times per day did you take a 0prescription pill above the recommended dose or 1that was not prescribed to you?¿Aproximadamente 2cuántas veces al día tomó unapíldora recetada 3por encima de la dosis recomendada o que no le fue 4prescrita? 5

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( Times per dayveces al día)

On how many days did you use other drugs for 0nonmedical purposes (such as cocaine, 1methamphetamine, and other drugs, not counting 2alcohol, nicotine, or marijuana)?¿En cuántos días 3usó otras drogas para fines no médicos (como 4cocaína, metanfetamina y otras drogas, sin contar 5el alcohol, la nicotina o la marihuana)? 6

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(DaysDías)

Please rate how much the coronavirus pandemic has changed your family's life in each of the following ways.Porfavor evalúe cuánto la pandemia del coronavirus a cambiado la vida de su familia en cada una de las siguientesformas:

RoutinesRutinas: No changeNingún cambioMild: Change in only one area (e.g. work,education, social life, hobbies, religiousactivities)Leve: Cambios en solo un área (porejemplo, trabajo, educación, vida social,pasatiempos, actividades religiosas)Moderate: Change in two areas (e.g. work,education, social life, hobbies, religiousactivities)Moderado: Cambios en dos áreas (porejemplo, trabajo, educación, vida social,pasatiempos, actividades religiosas)Severe: Change in three or more areas (e.g. work,education, social life, hobbies, religiousactivities)Severo: Cambios en tres o más áreas(por ejemplo, trabajo, educación, vida social,pasatiempos, actividades religiosas)

Medical health care access:Acceso a los servicios de No changeNingún cambiosalud Mild: Appointments moved to telehealth Leve: Citas

cambiadas a telesaludModerate: Delays or cancellations in appointmentsand/or delays in getting prescriptions; changeshave minimal impact on health Moderado: Retrasos ocancelaciones de citas y/o retrasos en obtenerrecetas médicas; Cambios con mínimo impacto enla saludSevere: Unable to access needed careSevero: Sinacceso a atención médica

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Mental health treatment access:Acceso a los No changeNingún cambiotratamientos de salud mental Mild: Appointments moved to telehealth Leve: Citas

cambiadas a telesaludModerate: Delays or cancellations in appointmentsand/or delays in getting prescriptions; changeshave minimal impact on health Moderado: Retrasos ocancelaciones de citas y/o retrasos en obtenerrecetas médicas; Cambios con mínimo impacto enla saludSevere: Unable to access needed care resulting insevere risk and/or significant impactSevero: Sinacceso a la atención médica necesaria resultandoen riesgo severo y/o impacto de cantidad importante

Access to family and close non-family social contacts No changeNingún cambio(such as friends, neighbors, members of a social or Mild: Continued visits with social distancingreligious group you belong to)Acceso a familiares y and/or regular phone calls and/or televideo orcontactos sociales cercanos (por ejemplo, amigos, social media contacts Leve: Visitas continuas convecinos, miembros de un grupo social o religioso al distanciamiento social y/o llamadas regulares y/oque perteneces) contactos de televideo o redes sociales

Moderate: Loss of in person and remote contactwith a few people, but not all supports Moderado:Pérdida de contacto en persona y lejano conalgunas personas, pero no todos los apoyosSevere: Loss of in person and remote contact withall supportsSevero: Pérdida de contacto enpersona y lejano con todos los apoyos

Experience of stress related to coronavirus None Ningún/NingunopandemicExperiencia de estrés relacionada a la Mild: Occasional worries and/or minorpandemia del coronavirus stress-related symptoms (e.g., feel a little

anxious, sad, and/or angry; mild/rare troublesleeping) Leve: Preocupaciones ocasionales y/osíntomas menores relacionados con el estrés (porejemplo, sentir un poco de ansiedad, tristeza y/oenojo, problemas leves/raros para dormir)Moderate: Frequent worries and/or moderatestress-related symptoms (e.g., feel moderatelyanxious, sad, and/or angry; moderate/occasionaltrouble sleeping) Moderado: Preocupacionesfrecuentes y/o síntomas moderados relacionadoscon el estrés (por ejemplo, sentir ansiedadmoderada, tristeza y/o enojo; problemasmoderada/ocasional para dormir)Severe: Persistent worries and/or severestress-related symptoms (e.g., feel extremelyanxious, sad, and/or angry; severe/frequenttrouble sleeping)Severo: Preocupacionespersistentes y/o síntomas graves relacionados conel estrés (por ejemplo sentir ansiedadextrema, tristeza y/o enojo; problemasseveras/frecuentes para dormir)

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Stress and discord in the family:Estrés y conflicto None: Family members are showing no or very littleen la familia signs of irritation or being short-tempered with

one another Ninguna: Los miembros de la familiano muestran o tienen pocos signos de irritación omal genio con unos a los otrosMild: Family members occasionally irritable orshort-tempered with one another, may occasionallyshout at one another Leve: Los miembros de lafamilia están ocasionalmente irritables o de malgenio unos con otros, ocasionalmente puedengritarse el uno al otroModerate: Family members frequently irritable andshort-tempered with one another; and/or childrenin the home are throwing things, knocking overfurniture, or showing signs of moderate stressModerado: Los miembros de la familia estánfrecuentemente irritables y de mal genio unos conunos a los otros; y/o los niños en el hogartirando cosas, volteando muebles, o muestransignos de estrés moderadoSevere: Family members are constantly irritableand short-tempered with one another, shoutingfrequently; children and adults in the homethrowing things at one another, and/or knockingover furniture, or showing signs of severestressSevero: Los miembros de la familia estánconstantemente irritables y de mal genio, gritandocon frecuencia; niños y adultos en el hogartirando cosas unos a los otros y/o volteandomuebles o muestran signos de estrés severo

Number of extended family member(s) and/or close 0friends diagnosed with coronavirus:Número de 1miembros de la familia extendida y/o amigos cercanos 2diagnosticados con coronavirus: 3

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Rate the symptoms of the person who was most sick:Por Mild: Symptoms effectively managed at home. Leve:favor evalúe los síntomas de la persona que estaba Los síntomas manejados efectivamente en el hogarmás enferma Moderate: Symptoms severe and required brief

hospitalizationModerado: Síntomas severos yrequirió hospitalización breveSevere: Symptoms severe and requiredventilationGrave: Síntomas severos y requiriendoventilaciónExtended family member and/or close friend died ofcoronavirusUn miembro de la familia extendida y/oun amigo cercano murieron de coronavirus

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P_ABCD COVID-19 Questionnaire Part 2

¿Español? Sí

We're reaching out to the parents of children in the ABCD Study to learn more about the effects of the coronaviruspandemic on children and their families. We would like to ask you some questions about your experience. This willtake about 10 minutes. Thank you so much for your input.Estamos contactando a los padres de los niños/niñas en elEstudio ABCD para aprender más acerca sobre el impacto de la pandemia del coronavirus en los niños/niñas y susfamilias. Nos gustaría hacerle algunas preguntas sobre su experiencia. Esto tomará unos 10 minutos. Muchas graciaspor su aportación.

FamilyHere are some questions about your child, you, and your family, in the past week:FamiliaAquí hay algunas preguntas sobre su hijo/a, usted y su familia, en la semana pasada: You are the:Usted es: Child's Biological MotherLa madre biológica del

niño/de la niñaChild's Biological FatherEl padre biológico delniño/de la niñaAdoptive ParentPadre o madre adoptivo(a)Child's Custodial ParentEl padre o la madre quetiene la custodia del niño/de la niñaOtherOtro

What % of the time did your child live with 0-25%you?¿Qué % del tiempo vivió su hijo/a con usted? 25-50%

50-75%75-100%

Has your custody situation changed since the NoNocoronavirus/COVID-19 crisis? YesSí¿Ha cambiado su situación de custodia desde la Refuse to answerNiego contestarcrisis del coronavirus/COVID-19?

Is there another adult who usually helps with NoNocaregiving responsibilities?¿Hay otro adulto que YesSígeneralmente ayuda con las responsabilidades de Refuse to answerNiego contestarcuidado?

Has the coronavirus situation interfered with the NoNoextent to which this person is helping?¿La YesSísituación del coronavirus ha interferido en la Refuse to answerNiego contestarmedida en que esta persona está ayudando?

Is your child having a hard time being separated NoNofrom anyone close due to the impact of YesSícoronavirus?¿Le cuesta a su hijo/a estar Refuse to answerNiego contestarseparado/separada de alguien cercano debido alimpacto del coronavirus

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Check all that apply:Marque todas las opciones que Parent/guardianPadre/tutorcorrespondan: Grandparent(s)Abuelo/a(s)

Sibling/half-sibling/step-sibling(s)Hermano/a,medio-hermano/a, hermanastro/a(s)Other relative(s)Otro pariente(s)Friend(s)Amigo/a(s)Teacher(s)Maestro/a(s)Coach(es)Entrenador (es)Other adultOtro adulto

Youth's SchoolLa escuela de su hijo/a Has your child's school been closed physically due NoNoto coronavirus?¿La escuela de su hijo/a ha sido YesSícerrada físicamente por el coronavirus? Don't knowNo se

Not applicableNo aplica

Has your child participated in school the past NoNoweek?¿Su hijo/a participo en la escuela la ultima YesSísemana? Don't knowNo se

Please check all reasons your child did not do My child was too sick to go to schoolMi hijo/aschool this week:Por favor indique las razones por estaba demasiado enfermo/a para ir a escuela estalas cuales su hijo/a no asistió a la escuela esta semanasemana: I do not feel safe sending him/her to school right

now because of coronavirusNo me siento seguro/amandando mi hijo/a a la escuela en este momentopor el coronavirusMy child is too worried to go to school because ofcoronavirusMi hijo/a esta demasiado preocupado/apara ir a la escuela por el coronavirusOtherOtro

Last date of in-person classUltima fecha de clases enpersona __________________________________

(if you don't know, please leave blank and answeritem belowSi no sabe, deje en blanco y contestela siguiente pregunta)

Last date of in-person classUltima fecha de clases en Don't knowNo sepersona Refuse to answerNiego a contestar

Not applicableNo es aplicable

Has your child's school re-opened?¿Han reabierto la Yes, has re-openedSí, ha reabiertoescuela de su hijo/a? Hasn't re-opened yetNo ha reabierto

Don't knowNo seRefuse to answerNiego a contestar

Date your child's school re-opened:Fecha quereabrieron la escuela de su hijo/a __________________________________

During this period of school closure, are you the NoNoprimary (or co-primary) person responsible for your YesSíchild's care during the day? ¿Durante este periodo Refuse to answerNiego contestarde clausura escolar, usted es la persona primaria (oco-primaria) responsable por el cuidado de su hijo/adurante el día?

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Is your role caring for your child conflicting with NoneNoyour work responsibilities? ¿Su rol de cuidar a su SomeUn pocohijo/a esta en conflicto con sus responsabilidades A great dealMucholaborales? Don't knowNo se

Is your role caring for your child conflicting with NoneNoyour household responsibilities? ¿Su rol de cuidar SomeUn pocoa su hijo está en conflicto con las A great dealMuchoresponsabilidades de su hogar? Don't knowNo se

For these next questions about your child's school-at-home, please think about the pastweek:Para las siguientes preguntas sobre estudios escolares en casa de su hijo/a, piense en lasemana pasada:On an average weekday, how many hours per day didyour child spend doing schoolwork?En un dia entresemana típico, ¿cuántas horas al día pasa suhijo/a haciendo tareas?

0 1 2 34 5 6 78 9 10 1112 13 14 1516 17 18 1920 21 22 23##en##Don't know##/en####es##No

se##/es##

How is your child engaging in their school's Self-study with online materialAutoaprendizaje concurriculum (check all that apply) ¿Cómo participa material en líneasu hijo/a en el plan de estudios de su escuela? Self-study with paper school packet and(Marque todos los que correspondan) textbooksAutoaprendizaje con paquetes escolares y

librosGuided screen-sharing instruction by teachersInstrucciones guiadas en pantalla con maestrosVideo-instruction by teachers Instrucciones envideo con maestrosNo formal school curriculum was provided No seproporcionó un currículo escolar formalNot sureNo estoy seguro/a

How many hours per day did you spend helping yourchild access or complete their schoolwork?¿Cuántashoras al día pasó ayudando a su hijo/a a acceder ycompletar su trabajo escolar?

0 1 2 34 5 6 78 9 10 ##en##Don't

know##/en####es##No se##/es##

Were you or your child able to access school provided NoNomaterials (e.g. online, through pick up, some other YesSíway)¿Usted o su hijo/a pudieron acceder materiales Don't knowNo seproporcionados por la escuela? (Por internet, Not applicableNo aplicarecogiendo paquetes de la escuela, o de alguna otramanera)

Do you have internet access at home?¿Tienen acceso a NoNointernet en casa? YesSí

Don't knowNo se

Does your child have access to the things needed NoNo(such as a laptop) to do their school work at YesSíhome?¿Tiene su hijo/a acceso a las cosas necesarias Don't knowNo se(como una computadora portátil) para hacer sutrabajo escolar en casa?

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How easy or difficult was it for your child to No problemSin problemascomplete school work remotely?Que tan fácil o Just some minor problemsUnos pequeños problemasdifícil fue para su hijo/a completar su trabajo Each day was differentCada día era diferenteescolar desde casa HardDifícil

Very hardDemasiado difícilDon't knowNo seNot applicableNo Aplica

Is your child being graded for their schoolwork?Su NoNohijo/a esta recibiendo calificaciones por su trabajo? YesSí

Don't knowNo seNot applicableNo aplica

Did you or your child supplement the educational NoNomaterials provided by the school with other sources YesSí(e.g., Khan Academy)?Usted o su hijo/a suplementaron Don't knowNo selos materiales educacionales proporcionados por laescuela con otros materiales (ej. Khan Academy)?

Did your child get breakfast and/or lunch from your NoNoschool?Su hijo/a recibió desayuno o lonche por YesSíparte de la escuela? Don't knowNo se

Does your child have an IEP or 504 plan?Su hijo/a NoNotiene un plan IEP o 504? YesSí

Don't knowNo se

Did the school continue to provide services?¿La NoNoescuela continúo proporcionando servicios? YesSí

Don't knowNo se

Not at allParanada

SlightlyLigeramente o un poco

ModeratelyModeradamente

VeryAltamente oMucho

ExtremelyExtremadamente

How prepared do you think yourchild will be for next schoolyear?Que tan preparado/apiensa que estará su hijo/a parael próximo ano escolar?

Youth's Routine

During the past week:Rutina de su hijo/a

En la ultima semana:

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On how many days per week did your child do moderate ##en##1 Day##/en####es##1 día##/es##or vigorous physical activities like heavy lifting, ##en##2 Days##/en####es##2 días##/es##>running, aerobics, or bicycling?¿Cuántos días por ##en##3 Days##/en####es##3 días##/es##>semana realizó su hijo/a actividades físicas ##en##4 Days##/en####es##4 días##/es##>vigorosas como levantar objetos pesados, correr, ##en##5 Days##/en####es##5 días##/es##>hacer ejercicios aeróbicos, o andar en bicicleta? ##en##6 Days##/en####es##6 días##/es##>

##en##7 Days##/en####es##7 días##/es##>##en##No vigorous physicalactivities##/en####es##Ninguna actividad físicarigorosa##/es##

(DaysDías)

How much time did your child usually spend doing 0moderate or vigorous physical activities on one of 1those days? (Hours/minutes)¿Cuánto tiempo paso su 2hijo/a usualmente haciendo actividad física 3moderada o vigorosa en uno de esos días? 4(Horas/minutos) 5

67891011121314151617181920212223##en##Don't know##/en####es##No se##/es##777, ##en##Refused to answer##/en####es##Niegocontestar##/es##

(HoursHoras)

01020304050##en##Don't know##/en####es##No se##/es##777, ##en##Refused to answer##/en####es##Niegocontestar##/es##

(MinutesMinutos)

In answering the following questions about your child's sleep, consider each question as pertaining to the past weekin your child's life.Para las siguientes preguntas, considere cada pregunta como refiriéndose a la ultima semana de lavida de su niño(a).

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How many hours of sleep does your child get on most More than 11 hoursMás de 11 horasnights? ¿Cuántas horas duerme su niño(a) la 9-11 hours9 a 11 horasmayoría de las noches? 8-9 hours8 a 9 horas

7-8 hours7 a 8 horas5-7 hours5 a 7 horasLess than 5 hoursMenos de 5 horasDon't knowNo se

How long after going to bed does your child usually Less than 15 minMenos de 15 minutosfall asleep? Después de acostarse ¿generalmente 15-30 min 15 a 30 minutoscuánto tiempo tarda su niño(a) en quedarse 30-45 min 30 a 45 minutosdormido(a)? 45-60 min 45 a 60 minutos

More than 60 min Más de 60 minutosDon't knowNo se

AlwaysSiempre

OftenAmenudo

SometimesAveces

OccasionallyOcasionalmente

NeverNunca Don't knowNose

My child goes to bedreluctantlyEl niño/ la niña se vaa la cama de mala gana

My child has difficult getting tosleep at nightEl niño / la niñatiene dificultad quedándosedormido(a) en la noche

My child feels anxious or afraidwhen falling asleepEl niño / laniña siente ansiedad o miedocuando se está quedandodormido(a)

My child wakes up more thantwice per nightEl niño / la niñase despierta más de dos vecespor noche

After waking up in the night, mychild has difficulty to fall asleepagainDespués de despertarse enla noche, el niño / la niña tienedificultad para quedarsedormido(a) de nuevo

Youth Screen TimeTiempo en pantalla de su hijo/a

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On an average day this week, how much TIME per daydoes your child spend in TOTAL on a computer, cellphone, tablet, iPod, or other electronic device? DoNOT include time spent on school related work, butdo include watching TV, shows or videos, texting orchatting, playing games, or visiting socialnetworking sites?En un día típico de esta semana,¿cuánto TIEMPO al día pasa su niño(a) en TOTALusando una computadora, un teléfono celular, unatableta, un iPod, u otro dispositivo electrónico?Por favor NO incluya el tiempo que pasa haciendotrabajos relacionados con la escuela, pero síincluya el tiempo que pasa viendo televisión,programas o videos, enviando mensajes de texto ochateando, jugando videojuegos o visitando sitios deredes sociales (Facebook, Twitter, Instagram).

0 1 2 34 5 6 78 9 10 1112 13 14 1516 17 18 1920 21 22 23

(HoursHoras)

0 15 30 45(MinutesMinutos)

On an average day this week, how much time is your child digitally talking with or engaging with friends in otherways:En un día típico de esta semana, ¿cuánto tiempo pasa su hijo/a platicando digitalmente o participando conotros niños en otras formas:

through textingPor mensajes de texto 0 1 2 34 5 6 78 9 10 1112 13 14 1516 17 18 1920 21 22 23

(HoursHoras)

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through video chatting (Facetime, Skype, Zoom,Hangouts, etc)Por video llamadas (Facetime, Skype,Zoom, Hangouts, etc)

0 1 2 34 5 6 78 9 10 1112 13 14 1516 17 18 1920 21 22 23

(HoursHoras)

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social media (including Facebook, Youtube, TikTok,Snapchat, etc)Por redes sociales (incluyendoFacebook, Youtube, TikTok, Snapchat, etc.)

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(HoursHoras)

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through multiple-player video gamesPor videojuegoscon otras personas

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(HoursHoras)

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NewsNoticiasOver the past week about how much time per day do youthink your child has been getting news fromtelevision news sources about the coronavirus andits impact? (hours)En la última semanaaproximadamente ¿cuanto tiempo al día cree ustedque su hijo/a ha recibido noticias de fuentes deproducción televisiva sobre el coronavirus y suimpacto? (horas)

##en##Less than1##/en####es##Menos de 1##/es##

1 2 3 45 6 7 89 10 11 1213 14 15 1617 18 19 2021 22 23 ##en##None##/e

n####es##Ninguno##/es##(HoursHoras)

What is the most likely news network for this CNNCNNinformation in your home? (include both watching on Fox NewsFox Newsa television set or streaming online)¿Cual es el MSNBCMSNBCcanal de noticias más probable para esta ABCABCinformación en su hogar? (Incluya ambos, mirar en NBCNBCun televisor o transmitir en línea) CBSCBS

UnivisionUnivisionTelemundoTelemundoPBS/public televisionPBS/television publicaLocal news stationEstación de noticias localComedy NewsComedy NewsForeign news station (e.g. BBC)Estación denoticias extranjera (e.g. BBC)Other OtroNoneNinguno

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Youth Physical Health

These questions are about your child's health. For these questions, healthcare provider meansa doctor, nurse practicioner, physician assistant or anyone you go to for medical care.SaludFísica de los Jóvenes

Estas preguntas son sobre la salud de su hijo(a). Para estas preguntas, proveedor de la saludsignifica un médico, enfermero(a), asistente médico o cualquier otra persona con la que ustedva para recibir atención médica.Has your child ever been diagnosed with NoNoasthma?¿Alguna vez le han diagnosticado asma a su YesSíhijo(a)? I don't knowNo lo sé

Since March, has your child's asthma symptoms (e.g., Increased in frequency or severityAumentaron enwheezing, coughing, shortness of breath, chest frecuencia o severidadtightness or pain):Desde marzo, los síntomas de Decreased in frequency or severityDisminuyeron enasma de su hijo(a) (ej. jadeo, tos, falta de frecuencia o severidadaliento, dolor o presión en el pecho): Stayed the SameSe mantuvieron iguales

Since March, has your child's asthma medications NoNochanged or has she/he stopped taking some asthma YesSímedications?Desde marzo, ¿han cambiado los I don't knowNo lo sémedicamentos para el asma de su hijo(a) o ha dejadode usar algún medicamento para el asma?

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What medications changed? (indicate, for all that apply)¿Qué medicamentos cambiaron?(indique, para todo lo que corresponda)

StartedEmpezó IncreasedDoseDosisaumentada

DecreasedDoseDosisdisminuida

StoppedSuspendió el uso

Not applicableNoaplica

Inhaled corticosteroids (likeQvar, Pulmicort, orFlovent)Corticosteroidesinhalados (como Qvar, Pulmicorto Flovent)

Asthma inhalers (like Albuterol,or Advair)Inhaladores para elasma (como el albuterol oAdvair)Steroids you take by mouth tomaintain your asthmaEsteroidesque toma por vía oral paracontrolar su asma

Medications by injection (Xolair,Nucala, Fasenra, Cinquil andDuplxent)Medicamentos porinyección (Xolair, Nucala,Fasenra, Cinquil y Duplxent)

Azithromycin (Zpak) andclarithromycin(Blaxin)Azitromicina (Zpak) yclaritromicina (Blaxin)

Please answer the questions below about your child:Por favor responda las siguientespreguntas sobre su hijo(a):Has your healthcare provider ever told you that your NoNochild has or might have COVID-19 (coronavirus)?¿Le YesSíha dicho su proveedor de atención médica que su Refuse to answerNiego contestarhijo(a) tiene o podría tener COVID-19 (coronavirus)?

How was s/he diagnosed?¿Cómo fue diagnosticado(a)? By a healthcare worker in personPor un trabajadorde salud en personaBy a healthcare worker via tele-medicinePor untrabajador de salud a través de la telemedicinaBy a healthcare worker via telephone or emailPorun trabajador de la salud por teléfono o correoelectrónico

How confident are you in this coronavirus CertainSeguro(a)diagnosis?¿Qué tan seguro está con este Fairly certainBastante seguro(a)diagnóstico de coronavirus? Not sureNo estoy seguro(a)

I don't think my child had coronavirusNo creo quemi hijo(a) tenga coronavirus

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Which of the following symptoms has your child had at Fever or chillsFiebre o escalofríosany point in time since March 2020? (check all that CoughTosapply)¿Cuál de los siguientes síntomas ha tenido Shortness of breathDificultad para respirarsu hijo en algún momento desde marzo de 2020? None of the aboveNinguno de los anteriores(marque todo lo que corresponda)

During that time, which of the following symptoms did Sore throatDolor de gargantayour child also have? (check all that apply)Durante HeadacheDolor de cabezaese tiempo, ¿cuál de los siguientes síntomas Muscle or body achesDolores musculares o corporalestambién tuvo su hijo(a)? (marque todo lo que Runny noseSecreción nasalcorresponda) Fatigue and excessive sleepinessFatiga y

somnolencia excesivaDiarrhea, nausea, or vomitingDiarrea, náuseas, orvómitosLoss of sense of smell or tastePérdida delsentido del olfato o del gustoItchy/red eyesPicazón / ojos rojosNone of the aboveNinguno de los anteriores

Which of the following ever occurred as a result of My child was kept overnight in a hospital becauseyour child's symptoms? (check all that apply)¿Cuál a healthcare provider thought the child hadde las siguientes situaciones ocurrió como COVID-19Mi hijo(a) fue retenido(a) durante laresultado de los síntomas de su hijo? (marque todo noche en un hospital porque un proveedor delo que corresponda) atención médica pensó que el(la) niño(a)

tenía COVID-19My child saw a healthcare provider in person, suchas in a clinic, doctor's office, urgent care, ERMihijo(a) vio a un proveedor de atención médica enpersona, como en una clínica, consultoriomédico, atención de urgencia, ERMy child or I spoke to a healthcare provider overthe phone, email, or onlineMi hijo(a) o yohablamos con un proveedor de atención médica porteléfono, correo electrónico o en líneaMy child or I self-isolated or quarantined athomeMi hijo(a) o yo estamos aislados(as) o encuarentena en casaNone of the aboveNinguno de los anteriores

In the two weeks before your child had symptoms, did Have contact with someone who tested positive forhe/she: (check all that apply)En las dos semanas COVID-19Tuvo contacto con alguien que dio positivoantes de que su hijo(a) tuviera síntomas, él / por COVID-19ella: (marque todo lo que corresponda) Have contact with someone who likely had COVID-19

(that is, they were not tested but had symptoms orwas told by a healthcare provider they likely hadit)Tuvo contacto con alguien que probablementetuvo COVID-19 (es decir, no se hicieron la pruebapero tenían síntomas o un proveedor de atenciónmédica les dijo que probablemente la tenían)Travel to a different state or countryViajó a unestado o país diferenteNone of the aboveNinguno de los anteriores

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Has your child been tested for COVID-19?¿Le han No, I never tried to get my child testedNo, nuncarealizado la prueba de COVID-19 a su hijo(a)? traté de hacerle una prueba a mi hijo(a)

No, I tried to get my child tested but was notable toNo, traté de hacerle una prueba a mihijo(a) pero no pudeYes, and test showed that my child does not haveit ("negative" test)Sí, y la prueba mostró quemi hijo(a) no lo tiene (prueba "negativa")Yes, and test showed that my child does have it("positive" test)Sí, y la prueba mostró que mihijo(a) sí lo tiene (prueba "positiva")Yes, and my child is waiting for the resultsSí, ymi hijo(a) está esperando los resultados

When was your child tested? If they were tested mutiple times, please provide the dates for up to threetests.¿Cuándo se le hizo la prueba a su hijo(a)? Si le hicieron la prueba varias veces, proporcione las fechas de hastatres pruebas.

Test 1:Prueba 1:__________________________________

Test 2:Prueba 2:__________________________________

Test 3:Prueba 3:__________________________________

In what ways has the COVID-19 outbreak impacted your My child did not go to healthcare appointmentschild's overall healthcare? (check all that because I was concerned about him/her entering theapply)¿De qué manera el brote de COVID-19 ha healthcare provider's officeMi hijo(a) no asistióafectado la atención médica general de su hijo? a citas de atención médica porque me preocupaba(marque todo lo que corresponda) que él / ella ingresara al consultorio del

proveedor de atención médicaMy child's healthcare provider cancelledappointmentsEl proveedor de atención médica demi hijo(a) canceló las citasMy child's healthcare provider changed to phone oronline visits.El proveedor de atención médica demi hijo(a) cambió a visitas telefónicas o enlínea.My child's healthcare provider told him/her to self-isolate or quarantineEl proveedor deatención médica de mi hijo(a) le dijo que sepusiera en autoaislamiento o cuarentenaNone of these applyNinguno de estos aplica

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Please indicate how true the statements are for your child in the last week:Por favor Indiquequé tan verdaderas son las declaraciones para su hijo en la última semana:

Not true for my childat allNo es acertadopara mi hijo(a) en

absoluto

Somewhat trueMás omenos acertado

MostlytrueMayormente

acertado

DefinitelytrueDefinitivamente

acertado

Being afraid of an illness or virushas caused my child toexperience very strong emotions(e.g. anger, anxiety,sadness,irritable feelings,etc.).Tener miedo de unaenfermedad o virus ha causadoque mi hijo(a) experimenteemociones muy fuertes (porejemplo: enojo, ansiedad,tristeza, sentimientos deirritación, etc.).

Being afraid of an illness or virushas gotten in the way of mychild enjoying their life (e.g.caused fights in the house, keptthem from connecting withothers, made them feel isolatedor hopeless about thefuture,etc.).Tener miedo de unaenfermedad o virus ha impedidoque mi hijo(a) disfrute de su vida(por ejemplo: causó peleas en lacasa, impidió que se conectaracon los demás, lo hizo sentirseaislado o sin esperanza sobre elfuturo, etc.).

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Please indicate how much you talked about the following with your child in the LASTWEEK.Indique cuánto habló sobre lo siguiente con su hijo EN LA ÚLTIMA SEMANA.

NeverNunca RarelyRaramente o Casi nunca

OccasionallyOcasionalmente o de

vez en cuando

FrequentlyFrecuentemente

VeryFrequentlyMuyfrecuentemente

The importance of hand washingfor preventing the spread ofgermsLa importancia del lavarselas manos para prevenir lapropagación de gérmenes

The importance of socialdistancingLa importancia dedistanciamiento social

Cancellation of school and othereventsCancelación de la escuelay otros eventos.

Avoiding visiting friends orfamilyEvitar visitar amigos ofamiliares

The symptoms of coronavirusLossíntomas del coronavirus

Protecting the elderly or othervulnerable peopleProteger a losancianos u otras personasvulnerables

Racism or discrimination inrelation to coronavirusRacismo odiscriminación en relación con elcoronavirus

Conserving food or otheritemsConservar alimentos uotros artículos

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Please indicate how much you agree or disagree with these statements:Indique cuánto está deacuerdo o en desacuerdo con estas declaraciones:

StronglyDisagreeMuy en

Desacuerdo

DisagreeDesacuerdo

Neither Disagreeor AgreeNi en

desacuerdo ni deacuerdo

AgreeAcuerdo StronglyAgreeMuy de

acuerdo

I have told my child thateverything will be okayLe hedicho a mi hijo/a que todo va aestar bien

I have prepared my child for ourlives to change significantlyHepreparado a mi hijo/a para quenuestras vidas cambienconsiderablemente

I have designed a daily schedulefor my child while school isoutHe diseñado un horario diariopara mi hijo/a mientras no hayclases

My child seems worried aboutbecoming ill or that others theyknow will become ill withcoronavirusMi hijo/a parecepreocupado de enfermarse o deque otros que conocen seenfermen de coronavirus

I discussed with my child myown feelings about coronavirusand its impact on people and theworldHe discutido con mi hijo/amis propios sentimientos sobreel coronavirus y su impacto en lagente y el mundo

I have expressed concern to mychild that they might not be fullysafe from coronavirusHeexpresado a mi hijo/a mipreocupación de que no esténcompletamente a salvo delcoronavirus

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StronglyDisagreeMuy en

Desacuerdo

DisagreeDesacuerdo

Neither Disagreeor AgreeNi en

desacuerdo ni deacuerdo

AgreeAcuerdo StronglyAgreeMuy de

acuerdo

I have encouraged my child notto focus on coronavirus or itsimpacts on people and theworldHe animado a mi hijo/a queno se enfoque en el coronaviruso en el impacto que tiene en lagente y el mundo

I have asked others to avoiddiscussing coronavirus and itspotential impacts in front of mychildHe pedido a otros queeviten hablar sobre elcoronavirus y sus posiblesimpactos frente a mi hijo/a

I have avoided talking to mychild about coronavirusHeevitado hablar con mi hijo/asobre el coronavirus

My child is frustrated withchanges or rules we have madein relation to coronavirusMihijo/a está frustrado con loscambios o las normas quehemos hecho en relación con elcoronavirus

My child is breaking rules wehave made in relation tocoronavirusMi hijo/a rompe lasreglas que hemos hecho enrelación con el coronavirus

My child seems to be takingcoronavirus and "socialdistancing" seriouslyMi hijo/aparece estar tomando en serio elcoronavirus y el"distanciamiento social"

My child seems worried aboutnon-health relatedconsequences of coronavirus(e.g., financial) Mi hijo parecepreocupado por lasconsecuencias no relacionadascon la salud del coronavirus (porejemplo, financiero)

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Please rate how much the coronavirus pandemic has changed your family's life in each of thefollowing ways.Por favor evalúe cuánto la pandemia del coronavirus a cambiado la vida de sufamilia en cada una de las siguientes formas: Number of immediate family members (same household) 0diagnosed with coronavirusNúmero de miembros de la 1familia inmediata (mismo hogar) diagnosticados con 2coronavirus 3

45678910+

Rate the symptoms of the person who was most sick:Por Mild: Symptoms effectively managed at home. Leve:favor evalúe los síntomas de la persona que estaba Los síntomas manejados efectivamente en el hogarmás enferma Moderate: Symptoms severe and required brief

hospitalizationModerado: Síntomas severos yrequirió hospitalización breveSevere: Symptoms severe and requiredventilationGrave: Síntomas severos y requiriendoventilaciónImmediate family member died fromcoronavirusMiembro de la familia inmediata murióde coronavirus

Did this family member test positive for coronavirus NoNo(COVID-19)?¿Este miembro de la familia obtuvieron YesSíresultados positivos de coronavirus (COVID-19)? Don't knowNo se

Who was this family member in relation to your Child's Biological MotherMadre biológica delchild?¿Quién era este miembro de la familia en niño/arelación con su hijo/a? Child's Biological FatherPadre biológico del

niño/aAdoptive ParentPadre adoptivo/aChild's Custodial ParentPadre con custodia delniño/aChild's Biological SiblingHermano/Hermanabiológica del niño/aOtherOtro/Otra

Did the biological mother require NoNohospitalization?¿La madre biológica requirió YesSíhospitalización? Don't knowNo se

Did the biological father require NoNohospitalization?¿El padre biológico requirió YesSíhospitalización? Don't knowNo se