OXYGENOTHERAPIE

E FLICHE oxygenetotherapie 15012007

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OXYGENOTHERAPIE

• DEFINITION / INDICATIONS

• MATERIEL NECESSAIRE

• SURVEILLANCE / INCIDENTS

• PRINCIPES DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES A CE SOIN


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OXYGENOTHERAPIE

• DEFINITION

l ’oxygénothérapie consiste à faire pénétrer de

l ’oxygène dans l ’arbre trachéo bronchique d ’un patient afin d ’améliorer la concentration d ’oxygène dans le sang des patients qui ont une ventilation spontanée.


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OXYGENOTHERAPIE

• OBJECTIFS• Augmenter la pression partielle d ’Oxygène dans les

alvéoles.

• Diminuer le travail respiratoire pour maintenir une pression en oxygène donnée dans les alvéoles ce qui évite un épuisement à cours terme du malade.

• Diminuer le travail cardiaque nécessaire pour assurer une pression artérielle en O2 satisfaisante

• Normaliser la pression artérielle pulmonaire ( risque à terme d ’hypertrophie ventriculaire droite)


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OXYGENOTHERAPIE• MATERIEL NECESSAIRE

SOURCE O2

MANODETENDEURDEBIMETRE

DISPOSITIFS ADM


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OXYGENOTHERAPIE

• SOURCE D ’OXYGENEOXYGENE MEDICAL : Médicament avec AMM ,

monographie inscrite à la 5 ° édition de la pharmacopée Européenne.

PRESCRIPTION MEDICALE


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OXYGENOTHERAPIE

AMM DE L ’OXYGENE MEDICAL

•Correction des hypoxies d ’étiologies diverses nécessitant une oxyénothérapie normobare ou hyperbare•Alimentation des respirateurs en anesthésie-réanimation•vecteur de médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur


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OXYGENOTHERAPIE

• Oxygénothérapie normobare : elle consiste à faire respirer au patient un mélange plus riche en oxygène que l ’air ambiant soit avec un fraction en oxygène inhalée supérieure à 21 % à une pression partielle entre 0.213 et

1.013 bars. Pneumologie / réanimation : Ins Resp Chronique, IR aiguë quelque soit

l ’origine ( traumato, infectieuse, toxique…. ) associée au traitement étiologique.

Pédiatrie celles de adulte + membranes hyalines du prématuré.

Anesthésie hypoxémie péri opératoire


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OXYGENOTHERAPIE

• Oxygénothérapie hyperbare elle consiste à faire respirer au patient de l ’oxygène sous une pression partielle supérieure à 1.013 bar. L ’oxygène est administré dans un caisson pressurisé ou une chambre permettant une atmosphère en oxygène supérieure à la pression atmosphérique.

Indication: intoxication grave au CO, embolie gazeuse dans

les premières heures..


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OXYGENOTHERAPIE

• PRESENTATION DE L ’OXYGENE

• Oxygène mural l ’oxygène liquide est stocké dans un réservoir central dont les tuyaux aboutissent à des prises murales normalisées à trois crans.

• Le nombre de crans des prises murales est un système de distinction des fluides médicaux muraux.


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• Oxygène en bouteille L ’oxygène gazeux est comprimé à 200 bars dans une bouteille en acier capable de résister à une haute pression.

• Couleur de la bouteille est codifiée : blanc pour l ’oxygène .

• Étiquetage / inscriptions gravé sur l ’ogive: le numéro d ’identification, son poids à vide ( PV), son volume intérieur « en eau » (V) et la pression d ’essai.


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OXYGENOTHERAPIE

• CALCUL DU VOLUME D ’OXYGENE RESTANT DANS UNE BOUTEILLE

• loi de Mariotte : P x V = P atm x V0

le gaz est délivré à la pression atmosphérique : 1 bar

exemple 1 bouteille de volume (V) 6.66 l à Pression (P) 200 bars contient 1 332 litres d ’O2.

L ’autonomie de la bouteille est donc pour un débit de 3 litres / mn : 1332 / 3 = 444 mn. Soit 7 heures 24mn.


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• PRESENTATION POUR OXYGENOTHERAPIE A DOMICILE

• Oxygène par extracteur: petit appareil qui se branche sur le secteur et permet d ’extraire de l ’oxygène à partir de l ’air ambiant en le séparant de l ’azote.

• Obus ou bouteille• oxygène liquide en réservoir cryogénique


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OXYGENOTHERAPIE

• MANODETENDEUR : l ’oxygène gazeux comprimé dans les obus est comprimé à la pression de 200 bars, cette pression doit être abaissé avant introduction du gaz dans les voies respiratoires . Un dispositif de réduction de pression ou détendeur permet d ’abaisser la pression à 3 bars.

• Les manomètres peuvent être intégrés à la bouteille ou montés sur les bouteilles classiques


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Détendeur débitlitre

Détendeur à pression fixe


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OXYGENOTHERAPIE

• DEBIT LITRE / DEBIT METRE

Le rotamètre à bille permet de régler et de mesurer le débit d'oxygène médical destiné à être administré au patient à partir d'une prise crantée normalisée.


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OXYGENOTHERAPIE

• DEBIT LITRE / DEBIT METRE

Débitlitre à trous soniques permet de mesurer avec précision les débits d'oxygène médical administrés à partir d'une prise murale ou d'un détendeur à pression fixe.


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OXYGENOTHERAPIE

• TUYAUX ET FLEXIBLES

Les flexibles sont destinés à l ’alimentation des appareils (exrespirateurs).


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OXYGENOTHERAPIE• DISPOSITIFS ADMINITRATION AU PATIENTS

MATERIEL DEBIT INDICATIONS

Lunettes 0.5 à 4 litres/mnfraction inspirée en O2

(FiO2) : 25 à 30 %

Faibles débits IRCAvantage : confortable

Inconvénients : inefficace si lepatient respire par la bouche

Sondes 0.5 à 6l/mn Toutes les indications à undébit moyen d’O2

Masques à moyenneconcentration

0.5 à 6l/mnFiO2 = 40 à 60 %

Toutes les indications à undébit moyen d’O2

Inconfortable et imprécis.Malades respirants par la

boucheMasques à haute concentration

Avec réservoir6 à 15 l/mn

si FiO2 > 50%Pneumopathie hypoxémiante

Etat de mal asthmatiqueIntoxication CO2

Embolie pulmonaireInfarctus du myocarde


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OXYGENOTHERAPIE

HUMIDIFICATEURS

Indication de l ’humidification:elle est nécessaire pour éviter l ’assèchement des muqueuses dans les deux cas suivants :•oxygénothérapie à débit > 3 litres / minutes•oxygénothérapie en continue > 8 heures


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OXYGENOTHERAPIERISQUES LIEES A L ’O2

Oxygène = comburant : il permet et accélère la combustion risques inflammation spontanée:

•Corps gras : huiles lubrifiants….

•Corps organiques tissus, bois, papiers, matières plast


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RECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS

•ventilation si possible du local d ’utilisation•vérification du bon état du matériel ( détendeurs…)•utiliser des raccords spécifiques de l ’oxygène•utliser des flexibles de raccordement aux prises murales munis d ’embouts spécifiques de l ’oxygène•ne pas fumer•ne pas approcher de flamme•ne pas graisser


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OXYGENOTHERAPIERECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS

•ne pas introduire de gaz dans un appareil pouvant être susceptible de contenir des corps combustibles en particulier des corps gras.•Manipuler le matériel avec des mains propres exemptes de graisse. •Ne pas enduire de corps gras le visage des patients•ne pas utiliser de générateur d ’aérosols ( laque, désodorisant..) de solvant ( alcool..) sur le matériel ni à proximité. •En cas de fuite fermer la vanne d ’alimentation du circuit présentant la fuite.


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SURVEILLANCE

EN AMONT : vérification des débitmètre

EN AVAL : surveillance des gaz du sang et de la saturation trans-cutanée par oxymètre pulsée (spO2)


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OXYGENOTHERAPIE

REGLES HYGIENES LIEES A CE SOIN PROTOCOLE CHB


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PROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIE

Groupe de travail : C. Biau, M. Brin, J. Brunet, E. Fliche, L. Gazagne, P. Michelot, Y. Souquet, S. Talles Rédaction : E. Fliche, L. Gazagne

Version 2 : remplace le protocole d’oxygénothérapie de décembre 1998 Nombre de pages : 2

Validation du CLIN : 21.03.03

1. OBJECTIF :1. OBJECTIF :

Prévenir le risque nosocomial associé à une contamination de l’eau lors d’une oxygénothérapie nasale

2. PERSONNES AUTORISEES :2. PERSONNES AUTORISEES :

Infirmier(e)s sur prescription médicaleRéférences : - Circulaire DGS/SD7A/SD5C/-DHOS/E4 n°2002/243 du 22/04/2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé.

- Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier

- 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Comité Technique des Infections Nosocomiales - 1999.

- Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Décembre 1997.

3. INDICATIONS ET MATERIEL D’HUMIDIFICATION :3. INDICATIONS ET MATERIEL D’HUMIDIFICATION :

L’’humidification de l’oxygène est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses dans les 2 cas suivants :

- OXYGENOTHERAPIE > 3 litres/minute UTILISATION D’UNUTILISATION D’UN

- OXYGENOTHERAPIE EN CONTINUE > 8 heures HUMIDIFICATEUR EN SYSTEME CLOSHUMIDIFICATEUR EN SYSTEME CLOS

4. MATERIEL D’ADMINISTRATION :4. MATERIEL D’ADMINISTRATION :Indications Rythme de changement

Lunettes (1 paire/patient) - débit d’O2 < 5l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des

- malade respirant la bouche fermée orifices)

Masque à O2 (1/patient) - débit d’O2 > 5l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des

- malade respirant par la bouche orifices)

Sonde à oxygène (1/patient) mêmes indications que masque à O2 tous les joursCellule d’Hygiène Oxygénothérapie version 2 du 21.03.03 1/2


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5. DEROULEMENT DU SOIN :5. DEROULEMENT DU SOIN :

L’humidification des muqueuses est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses

Installer le malade et le faire moucher

Se laver les mains

Brancher le débitmètre ferméfermé

Nettoyer le pas de vis du débitmètre avec une compresse stérile alcoolisée

Indications d’humidification ?Indications d’humidification ?- débit > 3l/mn- durée > 8 heures

OUI

NON

Nettoyer intérieur et extérieur de l’oliveavec une compresse stérile alcoolisée Adapter l’olive de raccordement au débitmètre Connecter lunettes, masque ou sonde Ouvrir le débitmètre et régler le débit

Sortir le flacon de l’emballage et noter la date d’ouvertureet noter la date d’ouverture

Nettoyer la cheminée du flacon avec une compresse stérile alcoolisée

Sortir l’adaptateur de son sachet en prenant garde de ne toucher que l’extérieuret le visser sur le flacon en tournant la partie transparente dans le sens horaire

Connecter le flacon au débitmètre fermédébitmètre fermé

Casser le capuchon du connecteur

Connecter lunettes, masque ou sonde sur le connecteur

Ouvrir le débitmètre et régler le débit

Services de soins : 1 flacon par patientServices de soins : 1 flacon par patientSalles de réveil (bloc op, bloc mater, urgences) 1 flacon multipatientSalles de réveil (bloc op, bloc mater, urgences) 1 flacon multipatient

Dans tous les cas, durée maximale d’utilisation d’un flacon = Dans tous les cas, durée maximale d’utilisation d’un flacon = 1 mois1 mois

débitmètre

arrivéeoxygène

valve de sécurité

Sortie oxygène(vers patient)

adaptateur

flacon Eaudistilléestérile

Adaptateur

Flacon

Cheminée

Cellule d’Hygiène Oxygénothérapie version 2 du 21.03.03 2/2

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