LES OTITES EXTERNESLES OTITES EXTERNES

PLAN DU COURSPLAN DU COURS I) définition . GénéralitésI) définition . Généralités II) intérêt de la question II) intérêt de la question III)rappel anatomique et physiologique III)rappel anatomique et physiologique IV) etiopathogénie : * facteurs favorisantsIV) etiopathogénie : * facteurs favorisants * microbiologie * microbiologie V) étude clinique :V) étude clinique : TDD otite externe diffuse TDD otite externe diffuse VI) formes cliniques :VI) formes cliniques : 1) lésion du conduit auditif externe: * virale 1) lésion du conduit auditif externe: * virale * bactérienne * bactérienne * mycosique * mycosique 2)lésion du pavillon de l’oreille : * virale 2)lésion du pavillon de l’oreille : * virale * bactérienne * bactérienne * mycosique * mycosique * parasitaire* parasitaire VII) évolution complicationsVII) évolution complications VIII) diagnostiques différentielVIII) diagnostiques différentiel IX) conclusionIX) conclusion

I)DEFINITION I)DEFINITION GENERALITEGENERALITE

C’est inflammation de l’oreille externe C’est inflammation de l’oreille externe d’origine d’origine

infectieuse (CAE . PAVILLON) , plusieurs infectieuse (CAE . PAVILLON) , plusieurs facteurs font facteurs font

le lit de la pathologie infectieuse de l’ oreille le lit de la pathologie infectieuse de l’ oreille externe et externe et

les agents infectieux sont multiples , l’otite les agents infectieux sont multiples , l’otite externe externe

diffuse est la plus fréquente mais l’otite diffuse est la plus fréquente mais l’otite externe maligneexterne maligne

est la plus grave , mérite un intérêt particulier est la plus grave , mérite un intérêt particulier

II) INTERET DE L’ II) INTERET DE L’ ETUDE ETUDE

ANTOMIQUE : ces rapports avec la caisse ANTOMIQUE : ces rapports avec la caisse du tympan ,la mastoïde , ATM , parotide , du tympan ,la mastoïde , ATM , parotide , méninge méninge

PHSIOLOGIQUE : l’oreille externe PHSIOLOGIQUE : l’oreille externe intervient dans l’audition intervient dans l’audition

PATHOLOGIQUE : infections et PATHOLOGIQUE : infections et inflammation qui touche l’oreille externe inflammation qui touche l’oreille externe

III) RAPPEL ANATOMIQUE III) RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUEET PHYSIOLOGIQUE

a) anatomique : l’oreille externe est constituée de 2 partie , a) anatomique : l’oreille externe est constituée de 2 partie , pavillon en dehors en forme de cornet et le CAE en dedans pavillon en dehors en forme de cornet et le CAE en dedans prolonge le pavillon jusqu’au tympan prolonge le pavillon jusqu’au tympan

1-pavillon : expansion lamellaire , fibro-cartilagineuse fixe et 1-pavillon : expansion lamellaire , fibro-cartilagineuse fixe et rigide .sa face externe présente une série de sailles et dépression rigide .sa face externe présente une série de sailles et dépression

2-CAE : faisant suite au conque et s’étendant jusqu’au 2-CAE : faisant suite au conque et s’étendant jusqu’au tympan ,long de 25cm ,diviser en portion :tympan ,long de 25cm ,diviser en portion :

* portion fibro-cartilagineuse :1/3 externe * portion fibro-cartilagineuse :1/3 externe * portion osseuse : 2/3 interne * portion osseuse : 2/3 interne b)physiologie : l’ oreille ext participe a la transmission de l’ onde b)physiologie : l’ oreille ext participe a la transmission de l’ onde

sonore , le pavillon localise le son et amplifie l’intensité de sonore , le pavillon localise le son et amplifie l’intensité de l’onde vibratoire , le CAE et le conque augmente la pression l’onde vibratoire , le CAE et le conque augmente la pression sonre sonre

IV) ETIOPATHOGENIE IV) ETIOPATHOGENIE a) facteurs favorisants :a) facteurs favorisants : 1)locaux :-humidité chronique dans le CAE1)locaux :-humidité chronique dans le CAE -étroitesse du CAE -étroitesse du CAE -rétention de débris épidémique-rétention de débris épidémique -diminution de la sécrétion du -diminution de la sécrétion du

cérumencérumen -otorrhée chronique -otorrhée chronique -dermite séborrhéique -dermite séborrhéique -affection dermatologique -affection dermatologique -traumatismes locaux -traumatismes locaux 2) généraux :- climat chaud et humide 2) généraux :- climat chaud et humide -diabète -diabète -immunodépression -immunodépression -radiotherpie -radiotherpie

b) microbiologie : la flore saprophyte du CAE se b) microbiologie : la flore saprophyte du CAE se compose de bactéries gram +(staphylocoque ), compose de bactéries gram +(staphylocoque ), gram-(pseudemnas. Corynobacterie) et de gram-(pseudemnas. Corynobacterie) et de champignon champignon

le cérumen a une activité bacterostatique et le cérumen a une activité bacterostatique et mycostatique mycostatique

les agents infectieux sont par ordre de fréquence :les agents infectieux sont par ordre de fréquence : * bactéries :-staphy aureus epidermides* bactéries :-staphy aureus epidermides - pseudomonas aeruginosa - pseudomonas aeruginosa *virus : - virus grippal*virus : - virus grippal - zona virus - zona virus -herpes virus -herpes virus *mycosique : -candidat albicans*mycosique : -candidat albicans -aspergillus -aspergillus *parasitaire : -leishmania*parasitaire : -leishmania -pneumocystis carinii-pneumocystis carinii

V) ETUDE CLINIQUE :V) ETUDE CLINIQUE : TDD :otite externe diffuse TDD :otite externe diffuse C’une dermoepidermite aigue intéressant tout ou une partie C’une dermoepidermite aigue intéressant tout ou une partie

du CAE , elle se résume a une violente douleur du CAE , elle se résume a une violente douleur s’accompagnant parfois d’irradiation vers les régions s’accompagnant parfois d’irradiation vers les régions mandibulaire et temporale . La douleur est exacerbée par mandibulaire et temporale . La douleur est exacerbée par l’attouchement du tragus et la mobilisation du pavillon , l’attouchement du tragus et la mobilisation du pavillon , l’otoscopie au début montre une simple hyperhémie , a la l’otoscopie au début montre une simple hyperhémie , a la phase d’état infiltrat inflammatoire érythémateux rétrécit phase d’état infiltrat inflammatoire érythémateux rétrécit le CAE ,au stade avance une collection phlegmoneuse le CAE ,au stade avance une collection phlegmoneuse

certaines otites ext s’accompagnent d’une très importante certaines otites ext s’accompagnent d’une très importante réaction inflammatoire péri auriculaire qui peut en réaction inflammatoire péri auriculaire qui peut en impose pour mastoïdite , la persistance de la douleur des impose pour mastoïdite , la persistance de la douleur des reliefs du sillon retroauriculaire et la douleur a la simple reliefs du sillon retroauriculaire et la douleur a la simple mobilisation plaident en faveur de l’otite externemobilisation plaident en faveur de l’otite externe

Le traitement est essentiellement locale par Le traitement est essentiellement locale par antibiothérapie(panotile, polydexa) et corticothérapie . En antibiothérapie(panotile, polydexa) et corticothérapie . En cas de très important réaction inflammatoire on utilise la cas de très important réaction inflammatoire on utilise la voie générale( pyostacine)voie générale( pyostacine)

VI) FORMES CLINQUES :VI) FORMES CLINQUES :A)A) Les infections du CAE :Les infections du CAE :

a) infections bactériennes : a) infections bactériennes :

1) otite externe maligne ou otite nécrosant :c’est 1) otite externe maligne ou otite nécrosant :c’est une affection grave du CAE ,il s’agit d’une forme une affection grave du CAE ,il s’agit d’une forme localise d’ostéomyélite . concerne essentiellement localise d’ostéomyélite . concerne essentiellement mais non exclusivement les sujets âgés(60-mais non exclusivement les sujets âgés(60-75ans) ,un diabète est retrouve dans la majorité des 75ans) ,un diabète est retrouve dans la majorité des cas , elle peut évoluer sur tous les terrains cas , elle peut évoluer sur tous les terrains immunodéficience Le trouble vasculaire lie a l’age immunodéficience Le trouble vasculaire lie a l’age et au diabète constitue un facteur de risque et au diabète constitue un facteur de risque essentiel ,favorisant le développement du essentiel ,favorisant le développement du pseudomanas aeruginosa , ce dernier est retrouvé pseudomanas aeruginosa , ce dernier est retrouvé presque toujours dans les cultures seul ou associe . presque toujours dans les cultures seul ou associe . Quelques cas d’otites malignes a staphylocoque ont Quelques cas d’otites malignes a staphylocoque ont été rapportés été rapportés

elle se manifeste par des douleurs insomniantes , otorrhée elle se manifeste par des douleurs insomniantes , otorrhée fétide avec absence d’amélioration s/TRT habituels , fétide avec absence d’amélioration s/TRT habituels , otoscopie montre une zone polypoide ou nécrotique au otoscopie montre une zone polypoide ou nécrotique au planche du conduit , a l’union des conduits osseux et planche du conduit , a l’union des conduits osseux et cartilagineux ,il faut s’efforcer de faire DGC avant le cartilagineux ,il faut s’efforcer de faire DGC avant le stade de nécrose osseuse et paralysie faciale , la VS stade de nécrose osseuse et paralysie faciale , la VS constitue un très bon signe d’alarme dans un tel contexte .constitue un très bon signe d’alarme dans un tel contexte .

la TDM au stade précoce met en évidence une ostéolyse la TDM au stade précoce met en évidence une ostéolyse du tympanal sur a partie antérieur et la corticale du tympanal sur a partie antérieur et la corticale mastoïdienne , associe à une tuméfaction des parties mastoïdienne , associe à une tuméfaction des parties molles ,à un stade avance la zone de destruction osseuse molles ,à un stade avance la zone de destruction osseuse peut être retrouve dans l’ articulation peut être retrouve dans l’ articulation temporomandibulaire , os pétreux ,voir la corticale temporomandibulaire , os pétreux ,voir la corticale occipitale occipitale

Il faut hospitalise le malade , il sera mis sous antibiothérapie Il faut hospitalise le malade , il sera mis sous antibiothérapie après un prélèvement pour examen après un prélèvement pour examen bactériologique ,essentiellement à base de bactériologique ,essentiellement à base de fluoroquinolone et céphalosporine de 3eme génération en fluoroquinolone et céphalosporine de 3eme génération en IV pendant 2 semaine ,et relaye per os uniquement IV pendant 2 semaine ,et relaye per os uniquement lorsque les signes locaux ont disparu et que le syndrome lorsque les signes locaux ont disparu et que le syndrome biologique inflammatoire a régressé . La durée totale du biologique inflammatoire a régressé . La durée totale du TRT antibiotique est d’au minimum 2 mois TRT antibiotique est d’au minimum 2 mois

2) furoncle: est une folliculite aigue due au 2) furoncle: est une folliculite aigue due au

staphylocoque dore favorise par les traumatismes staphylocoque dore favorise par les traumatismes locaux locaux

et le diabète qui doit être rechercher et le diabète qui doit être rechercher systématiquement ,systématiquement ,

il début par une induration douloureuse autour il début par une induration douloureuse autour dede

l’orifice du poile évoluant ver la nécrose de tout l’ l’orifice du poile évoluant ver la nécrose de tout l’

appareille pilosébacé donnant un bourbillon jauneappareille pilosébacé donnant un bourbillon jaune

,soulage par l’ouverture spontané ou ,soulage par l’ouverture spontané ou chirurgicale ,traitechirurgicale ,traite

localement par nettoyage ,ablation du localement par nettoyage ,ablation du bourbillon , bourbillon ,

antiseptique et antibiothérapie locale antiseptique et antibiothérapie locale

3) impétigo :3) impétigo :

il est lie à une surinfection par un staphylocoque ou il est lie à une surinfection par un staphylocoque ou un un

streptocoque après grattage ou nettoyage par un streptocoque après grattage ou nettoyage par un objet objet

souille ,ou en rapport avec une otorrhée souille ,ou en rapport avec une otorrhée chronique ,ilchronique ,il

s’observe le plu souvent chez l’enfant . Il se s’observe le plu souvent chez l’enfant . Il se manifeste manifeste

par une sensation de cuisson peu douloureuse avec par une sensation de cuisson peu douloureuse avec

écoulement purulent qui s’assèche à l’orifice du écoulement purulent qui s’assèche à l’orifice du conduit conduit

en formant des croûtes le TRT est locale par en formant des croûtes le TRT est locale par

antibiothérapie antibiothérapie

b) infection virale : b) infection virale : 1) otite externe phlyctenulaire (otite 1) otite externe phlyctenulaire (otite

grippale) : due au virus de la grippale) : due au virus de la grippe ,l’examen du CAE met en évidence des grippe ,l’examen du CAE met en évidence des bulles hémorragiques et par fois au niveau du bulles hémorragiques et par fois au niveau du tympan tympan

2) zona auriculaire :éruption papuleuse puis 2) zona auriculaire :éruption papuleuse puis papulovesiculeuse de la partie postéro papulovesiculeuse de la partie postéro inférieure du CAE , conque , tragus , anthélix inférieure du CAE , conque , tragus , anthélix ,ce territoire dit Ramsay Hunt ,qui répond au ,ce territoire dit Ramsay Hunt ,qui répond au territoire sensitif du nerf faciale (VII territoire sensitif du nerf faciale (VII intermédiaire) ,s’accompagne intermédiaire) ,s’accompagne d’adénopathies , parfois de paralysie faciale d’adénopathies , parfois de paralysie faciale périphérique transitoire et atteinte périphérique transitoire et atteinte cochleovestibulairecochleovestibulaire

Le TRT repose sur acyclovir per os ,en de Le TRT repose sur acyclovir per os ,en de forme grave on utilise la voie parentérale forme grave on utilise la voie parentérale

c) infection mycosique : c) infection mycosique :

représente 10% à 20% des otites externes , représente 10% à 20% des otites externes , dominés dominés

par le candidat albicans et aspergillus par le candidat albicans et aspergillus

ce manifeste par un prurit et sensation de cuisson ,ce manifeste par un prurit et sensation de cuisson ,

l’examen met en évidence des formations l’examen met en évidence des formations fungiques fungiques

blanchâtre pour le CA et filamenteuses pour blanchâtre pour le CA et filamenteuses pour l’aspergillusl’aspergillus

, dans le cas évolue des masses blanchâtres ou , dans le cas évolue des masses blanchâtres ou noirâtresnoirâtres

avec des parois enflammées avec des parois enflammées

le TRT repose sur les antifongiques pendant le TRT repose sur les antifongiques pendant 3semaine 3semaine

applique localement applique localement

b) les infections du pavillon :b) les infections du pavillon : 1) infection bactérienne :1) infection bactérienne : *) périchondrite :elles sont rares , mais *) périchondrite :elles sont rares , mais

redoutable par les complications morphologiques redoutable par les complications morphologiques potentielles lorsque le TRT n’est pas entrepris à un potentielles lorsque le TRT n’est pas entrepris à un stade précoce, les 2 germes principaux en cause stade précoce, les 2 germes principaux en cause sont staphylocoque aureus et surtout le sont staphylocoque aureus et surtout le pseudomonas aeruginosa qui peuvent être associes pseudomonas aeruginosa qui peuvent être associes . Toute exposition opératoire ou traumatique du . Toute exposition opératoire ou traumatique du cartilage est susceptible de ce complique de cartilage est susceptible de ce complique de chondrite .chondrite .

devant toute douleur du pavillon l’examen doit devant toute douleur du pavillon l’examen doit recherche les signes précoce de chondrite ;à savoir recherche les signes précoce de chondrite ;à savoir une rougeur du pavillon respectant le lobule , une rougeur du pavillon respectant le lobule , œdème qui efface progressivement les reliefs , la œdème qui efface progressivement les reliefs , la fièvre est inconstante ;en absence de TRT LA fièvre est inconstante ;en absence de TRT LA CHONDRITE EVOLUE tres rapidement ,avec CHONDRITE EVOLUE tres rapidement ,avec tuméfaction étendue fluctuante tuméfaction étendue fluctuante

toute chondrite doit être traitée par antibiothérapie toute chondrite doit être traitée par antibiothérapie parentérale actif sur le pseudomonas et parentérale actif sur le pseudomonas et staphylocoque, par une céphalosporine de 3eme staphylocoque, par une céphalosporine de 3eme génération et fluoroquinolones . Des soins locaux sont génération et fluoroquinolones . Des soins locaux sont nécessaire comportant des applications nécessaire comportant des applications d’antiseptique et éventuellement des coquilles de d’antiseptique et éventuellement des coquilles de protection protection

le TRT chirurgical est nécessaire dont les formes le TRT chirurgical est nécessaire dont les formes collectes avec nécrose du cartilage , il existe 2 collectes avec nécrose du cartilage , il existe 2 méthodes : méthodes :

-méthode de STROUD :son principe est l’excision du -méthode de STROUD :son principe est l’excision du cartilage , du périchondre nécrose mais aussi de la cartilage , du périchondre nécrose mais aussi de la peau ant correspondante , la cicatrisation dirigée est peau ant correspondante , la cicatrisation dirigée est obtenue à partir de la peau de la face postobtenue à partir de la peau de la face post

-technique décrite par HERMANN, reprise par -technique décrite par HERMANN, reprise par RUBERT :l’ incision est retroauriculaire pour RUBERT :l’ incision est retroauriculaire pour permettre l’excision du cartilage et du périchondre permettre l’excision du cartilage et du périchondre pathologique , la peau ant est laissée en place pathologique , la peau ant est laissée en place

*) érysipèle :est une cellulite aigue *) érysipèle :est une cellulite aigue streptococcique , qui se manifeste par streptococcique , qui se manifeste par une infiltration inflammatoire du pavillon une infiltration inflammatoire du pavillon , débordant sur la région voisine , débordant sur la région voisine déjetant le lobule , avec fièvre élevée et déjetant le lobule , avec fièvre élevée et frisson . Le TRT repose sur la pénicilline frisson . Le TRT repose sur la pénicilline parentérale à dose élevée parentérale à dose élevée

*)impétigo *)impétigo

*)syphilis *)syphilis

2) infections virales : le zona et l’herpes 2) infections virales : le zona et l’herpes

3) infection parasitaire :leshmaniose et 3) infection parasitaire :leshmaniose et pneumocystis carinii pneumocystis carinii

VII) EVOLUTION , VII) EVOLUTION , COMPLICATIONCOMPLICATION

- S/TRT bien conduit et spécifique est S/TRT bien conduit et spécifique est favorable sauf dans otite externe maligne où favorable sauf dans otite externe maligne où elle peut être défavorable elle peut être défavorable

- Sans TRT , elle évolue vers les complications Sans TRT , elle évolue vers les complications ::

*abcès péri auriculaire *abcès péri auriculaire

* méningite , abcès intracérébral , * méningite , abcès intracérébral , thrombose du sinus caverneux , déficit thrombose du sinus caverneux , déficit neurologique neurologique

* adenophlegmon * adenophlegmon

*envahissement de l’oreille moyenne et des *envahissement de l’oreille moyenne et des structure péri auriculaire par l’ otomycosestructure péri auriculaire par l’ otomycose

VIII) DIAGNOSTIC VIII) DIAGNOSTIC DIFFERNCIELDIFFERNCIEL

1)CAE : *tumeurs bénignes : exostose , 1)CAE : *tumeurs bénignes : exostose , ostéomeostéome

*carcinome du CAE *carcinome du CAE

*OMA suppurée *OMA suppurée

*sténose acquise *sténose acquise

*corps étrange*corps étrange

2) pavillon : 2) pavillon : *papillome*papillome

* kyste sébacé complique * kyste sébacé complique

* épithélioma * épithélioma

*eczéma *eczéma

*poly chondrite chronique *poly chondrite chronique atrophiant atrophiant

IX) CONCLUSION:IX) CONCLUSION:

l’otite externe et une pathologie l’otite externe et une pathologie fréquente et fréquente et

d’évolution favorable ,ce la nous ne permis d’évolution favorable ,ce la nous ne permis pas de la pas de la

banalisée étant donne que l’otite externe banalisée étant donne que l’otite externe maligne est unemaligne est une

entité grave avec une de mortalité élevéentité grave avec une de mortalité élevé