UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Applique - Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique mdicale Rtention long terme de ces acquisitions

Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie du membre pelvien avec ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales du membre pelvien.

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie des os Lgender les diffrents schmas du membre pelvien Rdiger le diagramme des points dossification de membre pelvien Dcrire les stes palpatoires de chaque os du membre pelvien Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du membre pelvien Reconnatre sur schmas les diffrents niveaux de coupes axiales du membre pelvien Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets commentaire de schmas REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche dtermine

Parcours et Travaux Dirigs dAnatomie humaine Unit 01 Locomotion SM Boukerche THEME: Anatomie systmique , topographique et fonctionnelle de lappareil locomoteur humain BUT : Apprendre lanatomie de lappareil locomoteur pour la pratique mdicale . Le fil conducteur des ses travaux dirigs est lintgration de lanatomie humaine au bilan fonctionnel locomoteur , lexamen clinique , lpreuve radiologique par la construction progressive de limage anatomique , support essentiel la lecture topographique des structures dans les trois plans de lespace . PREREQUIS : Lectures obligatoires 1- Bases thoriques : Anatomie : Cahiers danatomie 1: Pr SM .Boukerche 2- Parcours et travaux dirigs : Ce polycopi Matriel apporter : Blouse blanche ce polycopi cahier danatomie bloc-notes Atlas de votre choix. Ponctualit : Les TD dbutent 14h et 16h .Soyez au moins 10 minutes auparavant dans vos salles respectives . ORGANISATION : Les parcours dauto tudes sont votre disposition pendant toute lanne ( jours ouvrables de 9h 16h ). Les travaux dirigs sont au nombre de vingt , raison dune aprs-midi par semaine . Leur prparation par les lectures obligatoires mentionnes plus haut est indispensable . OBJECTIFS SPECIFIQUES Les objectifs spcifiques sont numrs pour chaque sance sur les pages suivantes

Anatomie de lappareil locomoteur Anatomie du squelette pelvien Station 1 : Identifier les lments du squelette pelvien sur un corch en position de rfrence Station 2 Procder lorientation des structures osseuses du membre pelvien ( os coxal fmur tibia fibula squelette du pied ) Station 3 Reconnatre les lments constitutifs de : Los coxal- du fmur du tibia de la fibula du squelette du pied Station 4 : Anatomie palpatoire du squelette pelvien ( repres osseux )

Sur le squelette pelvien Crte iliaque ( 1/3 antrieur ) pine iliaque antro-suprieure ( sujet maigre ) tubercule iliaque ( processus pineux L5 ) - pine iliaque postro-suprieure ( fossette cutane tubrosit ischiatique ( position assis partie infrieure de la fesse ) - sillon fessier symphyse pubienne ( graisse ) grans trochanter du fmur ( face latrale de la cuisse ) condyles fmoraux picondyles latral et mdial du fmur - tubercule de ladducteur trochle fmorale en flexion condyles tibiaux tubrosit tibiale face cutane antro-mdiale du tibia mallole mdiale du tibia bord antrieur du tibia tte fibulaire ( paroi postro-latrale du genou ) - mallole latrale de la fibula tte du talus tubercule mdial du calcanum ( palpation difficile ) sustentaculum tali ( repre sous lapex de la mallole mdiale du tibia ) trochle fibulaire ( face latrale du calcanum - en avant et au dessous de la mallole latrale ) - tubrosit du V mtatarsien ( bord latral ) - os des corps des mtatarsiens et des phalanges os cuboide ( bord latral ) - tte du 1

er matatarsien ( saillie sur le bord mdial )

Sur un modle

Retrouver les diffrents repres osseux par un examen clinique dirig chez un tudiant ( e ) en dcubitus ventral latral et dorsal Station 5 : Identifier les diffrents niveaux de coupes axiales du membre pelvien : 1/3 sup - 1/3 sup et moyen - 1/3 moyen - canal de hunter - 1/3 moyen et inf - 1/3 inf de la cuisse - condyles fmoraux - interligne articulaire du genou - tte fibulaire 1/3 sup de la jambe 1/3 moyen de la jambe - 1/3 moyen et inf de la jambe - 1/3 inf : partie suprieur infriere partie moyenne du coup du pied : coupe horizontale - coup du pied : partie frontale coup du pied : partie oblique en bas et en arrire - coupe frontale : oblique en dehors , en arrire et en bas passant par le scaphoide et le cuboide - coupe frontale oblique en dedans et en arrire et en bas passant par les cuniformes et le cuboide coupe passant par la partie moyenne des mtatarsiens .

Ostologie de premier parcours : membre pelvien Terminologie franaise Nomenclature internationale Os coxal ( os iliaque ) Os coxae Ilium Ilium Pubis Pubis Ischium ( ischion ) Ischium Actabulum ( cavit cotyloide ) Acetabulum Foramen obtur Foramen obturatum Fmur Femur Tte du fmur Caput femoris Fossette da la tte du fmur Fovea capitis femoris Col du fmur Collum femoris Grand trochanter Trochanter major Petit trochanter Trochanter minor Crte intertrochantrique Crista intertrochanterica Ligne intertrochantrique Linea intertrochanterica Diaphyse fmorale Diaphysis femoris Condyle mdial et latral du fmur Condylus medialis et latralis femoris Epicondyle mdial et latral du fmur Epicondylus medialis et lateralis femoris Surface patellaire ( trochle du fmur ) Facies patellaris ( trochlea osss femoris ) Patella ( rotule ) Patella Base de la patella Basis patellae Apex de la patella Apex pattelae Tibia Tibia Plateau tibial Planum tibiale Condyle mdial et latral du tibia Condylus medialis et lateralis tibiae Eminence intercondylaire ( pine du tibi ) Eminentia intercondylaris Tubercule interondylaire mdial et latral Tuberculum intercondylare medialis et lateralis Diaphyse du tibia Diaphysis tibiae Tubrosit tibiale Tuberositas tibiae Mallole mdiale Malleolus medialis Fibula ( pron ) Fibula Tte de la fibula Caput fibulae Corps de la fibula Corpus fibulae Mallole latrale Malleolus lateralis Tarse Tarsus Talus ( astragale ) Talus Tte du talus Caput tali Corps du talus Corpus tali Col du talus Collum tali Trochle du talus TRochlea tali Calcaneum Calcaneus Tubrosit du calcanum Tuber calcanei Sustentaculum tali Sustentaculum tali Os naviculaire ( scaphoide du tarse ) Os naviculare Tubrosit de los naviculaire Tuberosistas ossis navicularis Os cuniforme mdial intermdiaire -latral Os cuneiforme madialis-intermedium-lateralis Os cuboide Os cuboidum Tubrosit du cuboide Tuberositas ossi cuboidei Sinus du tarse Sinus tarsi Os mtatarsien I V Ossa metatarsalla i -- V Tubrosit du 5

me mtatarsien Tuberositas ossis metarsalis V

Doigts du pieds ( orteils ) Digiti pedis Phalange proximale moyenne distale Phalanx proximalis media - distalis Os ssamoides Ossa sesamoides

UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Applique Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique mdicale Rtention long terme de ces acquisitions

Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie de los coxal avec ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales de los

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie de los coxal Lgender les diffrents schmas de los coxal ( faces latrale mdiale ) Rdiger le diagramme des points dossification de los coxal Citer les stes palpatoires de los coxal Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux de los coxal Reconnatre sur schmas les diffrents niveaux de coupes axiales de los coxal Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche dtermine

Le Squelette de la ceinture pelvienne

Les os qui forment le squelette de la ceinture pelvienne sont : Le sacrum et le coccyx mdialement Los coxal latralement

L OS COXAL

Dfinition Os de la hanche Os pair - plat - asymtrique - de forme hlicoidale

Orientation En dehors : la cavit articulaire En bas : Incisure de cette cavit En arrire : Le bord le plus chancr

Morphologie simplifie Constitution Trois parties diffrentes embryologiquement : ischion ilion pubis Description Deux faces latrale et mdiale Quatre bords : crnial ventral dorsal caudal Quatre angles Face latrale = glutale fessire

- De haut en bas

Surface glutale Actabulum ( cavit cotyloide )

Foramen obtur Branche ischio-pubienne -Surface glutale Concave-convexe Parcourue par trois lignes glutales postrieure antrieure infrieure -Actabulum Excavation osseuse sphrique interrompu en bas et en avant par lincisure Actabulaire ( chancrure ischio-pubienne ) Compostion Surface semi-lunaire articulaire priphrique surmont du limbe actabulaire saillant ( sourcil ) Fosse actabulaire profonde et rugueuse ( attache ligamentaire ) -Foramen obtur Large orifice ovalaire

-Branche ischio-pubienne cadre osseux distal circonscrit entre : en avant la branche descendante du pubis en arrire par la branche ascendante de lischion

Face mdiale - De haut en bas Segment proximal Ligne innomine Segment distal

- Segment proximal Fosse iliaque lisse et excave Tubrosit iliaque rugueuse Surface auriculaire articulaire ( sacrum )

- Ligne innomine Crte osseuse

- Segment distal

Surface quadrilatre lisse Foramen obtur ovalaire Branche ascendante ou corps de lischion Branche infrieure du pubis Facette articulaire pubienne ( symphyse )

Les bords -Bord crnial ( crte iliaque ) Epais rugueux convexit suprieure

-Bord ventral

Concavit suprieure De haut en bas on retrouve : Epine iliaque antro -suprieure Une chancrure Epine iliaque antro -infrieure Deuxime chancrure Eminence ilio - pubienne Pecten du pubis ( crte pectinale ) Tubercule pubien ( pine du pubis ) Crte pubienne ( surface rugueuse ) -Bord caudal Surface symphysaire articulaire Branche ischio-pubienne -Bord dorsal De haut en bas Epine iliaque postro- suprieure Petite chancrure : peu marque Epine iliaque postro infrieure Grande chancrure sciatique Epine sciatique Petite chancrure sciatique Bord dorsal de lischion

Angles -Angle antro suprieur : pine iliaque antro -suprieure -Angle antro- infrieur : angle du pubis -Angle postro- suprieur : pine iliaque postro suprieure -Angle postro infrieur : tubrosit ischiatique

Ossification Type dossification endochondrale Dveloppement partir de trois points successifs dossification primitifs : Ilium - ischium et le pubis ( 2

me 4

me 5

me mois de la vie intra- utrine )

Dveloppement de points secondaires pour la crte iliaque pine iliaque antro- infrieure - pine ischiatique Tubrosit ischiatique partie suprieure et mdiale du corps du pubis . Leur soudure se ralise entre 20 25 ans

Architecture osseuse Le poids du corps humain est transmis aux membres pelviens travers les articulations sacro-iliaques puis par lintermdiaire de trabcules osseuses de los coxal , les contraintes sorientent dans la tte fmorale mais aussi dans la branche suprieure du pubis et le corps de lischion Structure de los coxal Il est constitu dos compact recouvant los spongieux qui sorganise en trabcules osseuses . Sous leffet des contraintes subies par los coxal , ces trabcules se disposent selon deux systmes : Systme principal Cest un double systme arciforme sentrecroisant dans laile iliaque et sappuyant sur deux paississements de lames osseuses compactes : les perons ischiatique et arqu - De lperon ischiatique partent les trabcules ischiatiques qui se prolongnent par les trabcules cphalo-diaphysaires du fmur - De lperon arqu partent les trabcules arques qui se continuent par les trabcules cphalo-cervicales du fmur . Systme secondaire - Les trabcules ilio-ischiatiques

Elles partent de lperon ischiatique , descendent dans le corps de lischion , pour atteindre la tubrosit ischiatique Cest le support du poids du corps assis -Les trabcules ilio-pubiennes Issu de lpeon arqu , les trabcules sengagent dans la branche suprieure du pubis NB : Entre ces deux systmes sigent la zone de faiblesse de los au cours des fractures Anatomie palpatoire Crte iliaque : 1/3 antrieur palpable sans difficult 2/3 postrieur moins accessible la palpation Le plan tangent aux crtes passe par L4 L5 ( pratique de la ponction lombaire ) Epine iliaque antro- suprieure Tubercule iliaque 5- 6 cm de lpine iliaque antro- suprieure ( processus pineux L5 ) Epine iliaque postro -suprieure : dans la fossette latrale du triangle de Michaelis 4 cm de la ligne mdiale Tubrosit ischiatique : cuisse flchie en position assise ou en position prinale Epine ischiatique : palpable par un toucher vaginal ou rectal

Rapports vasculo-nerveux

Le ligament inguinal et la bandelette ilio- pectine forment deux lacunes : Lacune suprieure : nerf fmoro- cutan latral - muscle ilio- psos abrite le nerf fmoral dans sa gaine Lacune infrieure : artre iliaque externe devient artre fmorale et la veine fmorale devient veine iliaque externe - ganglion de cloquet Le nerf obturateur et lartre obturatrice passent dans le foramen obtur travers la membrane obturatrice et dans le sillon obturateur Le nerf sciatique passe dans la grande incisure ischiatique Nerf et artre glutale suprieure passent sous lpine iliaque postro- suprieure

Anatomie clinique Test de Riser : test radiologique de maturit osseuse chez ladolescent ( ossification en 05 temps de la crte iliaque ) Autogreffe grce la crte iliaque Ponction de moelle osseuse au niveau de la crte iliaque Point dappui du tronc en position assise Rle de los dans larticulation coxo-fmorale

LEXIQUE

Franais

Latin Anglais

Os du membre pelvien( infrieur ) Ossa membri inferioris

Os the lower limb

Ceinture du membre pelvien Cingulum membri inferioris

Girdle of the lower limb

Os coxal Foramen obtur Actabulum Fosse actabulaire Incisure de lactabulum Surface semi-lunaire

Os coxae Foramen obturatum Actabulum Fossa acetabuli INcisura acetabuli Facues lunata

Coxal os Obturator foramen Acetabulum Acetabular fossa Acetabular notch Lunate surface

Ilium Corps de lIlium Aile de lIlium Ligne arque Crte iliaque Lvre externe Ligne intermdiaire Lvre interne Epine iliaque antro-suprieure Epine iliaque antro-infrieure Epine iliaque poqtro-suprieure Epine iliaque postro-infrieure Fosse iliaque Face glutale Ligne glutale postrieure Ligne glutale antrieure Ligne glutale infrieure Face sacro-pelvienne Surface auriculaire Tubrosit iliaque

Os ilium Corpus ossis ilii Ala ossis ilii Linea arcuata Crista iliaca Labium externum Linea intermedia Labium internum Spina iliaca antrior suprior Spina iliaca anterior inferior Spina posterior superior Spina iliaca posterior inferior Fossa iliaca Facies glutea LInea glutea posterior LInea glutea anterior LInea glutea inferior Facies sacropelvina Facies auricularis Tuberositas iliaca

Ilium os Body of ilium Ala of ilium Arcuata line Iliac crest External lip Intermediate line Internal lip Anterior superior iliac spine Anterior inferior iliac spine Posterior superior iliac spine Posterior inferior iliac spine Iliac fossa Glueal face Posterior gluteal line Anterior gluteal line Inferior gluteal line Pelvisacral surface Auricular surface Tuberosity of ilium

Ischium Corps de lischium Branche de lischium Tubrosit ischiatique Epine sciatique (ischiatique ) Grande chancrure sciatique Petite chancrure sciatique

Os ischii Corpus ossis ischii Ramus ossis ischii Tuber ischiadica Spina ischiadica INcisura ischiadica major INcisura ischiadica minor

Ischium Body of ischium Ischial ramus Ischial tuberosity Ischial spine Greater sciatic notch Lesser sciatic notch

Pubis Corps du pubis Surface symphysaire Crte pubienne Pecten du pubis Tubercule pubien Eminence ilio-pubienne Branche caudale du pubis Branche crniale du pubis Crte obturatrice Sillon obturateur Tubercule obturateur antrieur Tubercule obturateur postrieur

Os pubis Corpus ossis pubis Facies symphysialis Crista pubica Pecten ossis pubis Tuberculum pubicum Eminentia iliopubica Ramus inferior ossis pubis Ramus superior ossis pubis Crista obturatoria Sulcus obturatorium Tuberculum obturatorium anterius Tuberculum obturatorium posterius

Pubis Body of pubis Symphyseal surface Pubic crest Pecten of pubis Pubic tubercle Iliopubic eminencia Inferior ramus of pubis Superior ramus of pubis Obturator crest Obturator groove Anterior obturator tubercle Posterior obturator tubercle

Pelvis ( bassin ) Pelvis

Pelvis

Arcade puibienne ( sous-pubienne ) Angle subpubien Grand basin Petit basin Ligne terminale Ouverture suprieure du pelvis ( dtroit crnial du bassin )

Arcus pubis Angulus subpubicus Pelvis major Pelvis minor LInea terminalis Apertura pelvis superior

Pubic arch Subpubic angle Major pelvis Minor pelvis Terminal line Opening superior pelvis

Ouverture infrieure du pelvis

Apertua pelvis inferior

Opening inferior pelvis

Axe du pelvis ( du basin ) Conjugata ( diamtre conjugu ) Diamtre transverse Diamtre oblique Inclinaison pelvienne

Axis pelvis Conjugata Diameter transversa Diameter obliqua INclinatio pelvis

Axis of the pelvis Conjugate diameter Transverse diameter Oblique diameter Inclination of pelvis

LOS COXAL ( texte ) Los coxal forme la partie ventro-latrale du bassin et fait donc partie de la ceinture pelvienne. Cest un os plat qui est form par la soudure, chez ladulte jeune, de trois pices osseuses qui, chez lenfant, sont encore spares par du cartilage : lilium, (ilion) latral et crnial, le pubis, ventral, et lischium (ischion) caudal. La soudure seffectue au niveau de lacetabulum. Considr dans son ensemble, los coxal est irrgulirement quadrilatre et prsente deux faces, latrale et mdiale, et quatre bords. La face latrale montre en son centre une cavit de forme sphrique, lacetabulum (cavit cotyloide), limite par un rebord saillant, le limbe actabulaire (sourcil cotyloidien). Lacetabulum comprend une partie profonde, non articulaire, la fosse actabulaire et une portion priphrique, articulaire, en forme actabulaire, et une portion priphrique, articulaire, en forme de croissant ouvert en direction ventrale et caudale, la surface semi-lunaire. Au niveau des pointes du croissant, le limbe actabulaire est interrompu par une chancrure, vestige dun des points de soudure des trois pices primitives, lchancrure ischio-pubienne ou incisure actabulaire. Au niveau de la portion suprieure, largie (aile de lilium) de los coxal, la face latrale montre une vaste surface glutale (surface fessire) parcourue par tois crtes courbes, les lignes glutales ou fessires (lignes demi-circulaires) antrieure ou ventrale, postrieure ou dorsale et infrieures. Ces crtes divisent la surface qlutale en trois zones : une dorsale, trs petite, sur laquelle sinsre le muscle grand fessier, une zone moyenne pour linsertion du muscle grand fessier, une zone moyenne pour linsertion du muscle moyen fessier et une zone ventrale, plus tendue, pour le petit fessier. La face glutale est spare de lacetabulum par une gouttire dans laquelle se fixe le tendon rflchi du muscle droit de la cuisse. Caudalement par rapport lacetabulum, la face latrale, qui regarde maintenant en direction ventrale et caudale, montre un orifice trs large, le foramen obtur (trou obturateur).Celui-ci a la forme dun triangle aux angles trs arrondis et est circonscrit par un cadre osseux prsentant deux renflements, lun ventral, le pubis, et lautre dorsal, la tubrosit ischiatique. Le pubis est reli lilium par sa branche crniale et la branche de lischium par sa branche caudale. Ces deux dernires forment la branche ischio-pubienne. Sur le frais, le foramen obtur est ferm par une membrane obturatrice. La branche crniale du pubis est creuse, sur sa face caudale, dune gouttire, le sillon obturateur (gouttire obturatrice) transform en canal par la membrane obturatrice et o passent les nerfs et vaisseaux obturateurs. La face mdiale de los coxal est divise en deux, sa partie moyenne, par une crte mousse, oblique en direction caudale et ventrale, la ligne arque, qui participe la formation du dtroit suprieur ou crnial du petit basin. Au-dessus de cette ligne arque, se trouve une large surface excave, la fosse iliaque, sur laquelle sinsre le muscle iliaque. En-dessus de la ligne arque on observe successivement, partir de la rgion dorsale : une surface rugueuse irrgulire, la tubrosit iliaque, pour limplantation des ligaments sacro-iliaques, une surface articulaire dite auriculaire, pour le sacrum, une troisimesurface quadrilatre rpondant la fosse de lacetabulum et au corps de lischium, et enfin, le pubis et ses branches crniale et caudale dlimitant le foramen obtur. Le bord crnial, ou crte iliaque, est contourn en S iltalique. Il se termine, ventralement, par une saillies, lpine iliaque antrieure et suprieure, et dorsalement , par une pine iliaque postrieur et suprieur. Lpine iliaque antrieure et suprieure donne insertion au ligament inquinal et deux muscles, le sartorius et le tenseur du fascia lata. La crte iliaque prsente deux lvres et une ligne intermdiaire qui donnent insertion aux muscles larges de labdomen ; sur la lvre externe, le muscle oblique externe, sur la ligne intermdiaire, le muscle oblique interne et sur la lvre interne, le

muscle transverse. En outre, sur la partie dorsale de la crte, sinsrent aussi les muscles grand dorsal, grand fessier , carr des lombes et recteur du rachis. Le bord ventral va de lpine iliaque antrieure et suprieure langle du pubis. On y trouve successivement, partir de lpine mentionne : - Une chancrure par o passe le nerf cutan latral de la cuisse ; - Une deuxime saillie, lpine iliaque antrieure et infrieure, pour lorigine du muscle droit de la cuisse ; - Une deuxime chancrure o glisse le muscle psoas-iliaque ; - Une petite saillie, l minence ilio-pubienne (ilio-pectine), ou sinsre la bandelette du mme nom ; - Une surface triangulaire dite pectinale, limite dorsalement par un bord tranchant, le pecten du pubis (crte pectinale) et qui donne insertion au muscle pectin ; - Un tubercule arrondi, le tubercule pubien (pine du pubis), o se termine le ligament inguinal - Une surface rugueuse, la crte pubienne, o sinsrent les muscles droit et pyramidal de labdomen. Le bord ventral forme avec le bord caudal un angle droit appel angle du pubis. Le bord caudal stend de langle du pubis la tubrosit ischiatique. En suivant cette direction, on rencontre dabord une facette articulaire, la surface symphysaire, elliptique grand axe parallle au bord lui-mme, pour le pubis oppos, et ensuite la branche ischio-pubienne dont nous connaissons dj les lments constitutifs (branche de lischium et branche caudale du pubis). Le bord caudal donne insertion aux muscles grand adducteur et gracile tandis que le pubis lui-mme et sa branche caudale donnent attache aux muscles court et long adducteurs. Le bord dorsal va de lpine iliaque postrieure et suprieure la tubrosit ischiatique. A partir de lpine sus-mentionne, on trouve successivement : - Une petite chancrure - Lpine iliaque postrieure et infrieure ; - Une grande chancrure sciatique entre l pine postro-infrieure et : - Un processus triangulaire, lpine sciatique ; - Une chancrure moins marque, la petite chancrure sciatique ; - Le bord dorsal de lischium. La grande chancrure sciatique livre passage au muscle piriforme, des vaisseaux et des nerfs. Lpine sciatique donne insertion au ligament sacro-pineux et au muscle jumeau suprieur. Sur lischium sinsrent le ligament sacro-tubrositaire et les muscles jumeau infrieur, carr fmoral, semi-tendineux, semi-membraneux, chef long du biceps et grand adducteur.

UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Applique Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse

Justification : Acquisition du squelette du membre pelvien pour la pratique mdicale

Rtention long terme de ces acquisitions Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie du fmur ; ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires osseux le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales du squelette du fmur

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie du fmur Lgender les diffrents schmas du fmur Rdiger le diagramme des points dossification du fmur Citer les stes palpatoires du fmur Identifier les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du fmur Reconnatre sur schma la conformation osseuse du niveau de coupe axiale du fmur Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgendes de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche Dtermine

LE FEMUR

Dfinition Os de la cuisse Os puissant - le plus long ( 45cm ) le plus lourd - pair et asymtrique Il assure la transmission du poids du corps humain

Orientation En haut et en dedans : la tte fmorale En arrire : Le bord le plus tranchant

Axe diaphysaire Oblique en bas et en dedans

Organisation anatomique Unit deux articulations En haut = la hanche En bas = le genou Insertions de trois groupes musculaires de situation Antero-latrale pour le groupe quadricipitale ( le plus volumineux ) Mdiale pour le groupe des adducteurs ( paisse ) Postrieure pour les ischio-jambiers ( fine )

Morphologie simplifie Constitution La diaphyse - lpiphyse proximale piphyse distale Description Diaphyse fmorale : triangulaire la coupe la partie moyenne Trois faces Face ventrale : lisse - convexe Face postro-latrale : excave la partie moyenne Face postro-mdiale : plane - sous-cutane libre de toute insertion Trois bords Bord mdial : marqu aux extrmits Bord latral : arrondi Bord dorsal : saillant rugueux ( ligne pre ) Une partie moyenne avec deux lvres mdial et latral Une partie proximale avec trois branches ( Trifurcation )

Une partie distale avec la prsence de la surface poplite

Extrmit proximale Comprend : Tte fmorale Col fmoral Grand trochanter Petit trochanter

Tte fmorale Articulaire avec la surface semi-lunaire de lactabulum et son ligament transverse Orientation en dedans - en haut et en avant Forme : 2/3 de sphre de 4 5 cm de diamtre Au centre : dpression rugueuse ( fova capitis ) qui donne insertion au ligament de la tte et au passage de son artre Col fmoral Cylindirique Orientation : en dedans et en haut Angle dinclinaison cervico- diaphysaire = 120 - 145 Angle de dclinaison = dantversion : tte fmorale condyles =15 ( adulte ) Angle diaphyse / verticale = 7 ( homme ) - 9 ( femme ) Grand trochanter Tubrosit supro-latrale Forme cubique avec six facettes dinsertions musculaires et ligamentaire Petit trochanter Saillie osseuse conique Dorso- proximale dans la concavit de langle cervico-diaphysaire Insertions tendineuse et ligamentaire NB : les petit et grand trochanters sont unis sur la face ventrale et dorsale par deux crtes osseuses : ligne intertrochantrique en avant et la crte trochantrique en arrire

Lextrmit distale Volumineuse - transversale quadrangulaire

Comprend Surface poplite ( zone de transition )

Surface patellaire ( trochle ) Deux condyles latral et mdiial Surface poplite Elargissement distale de la ligne pre Lisse libre de toute insertion Partie suprieure et profonde de la fosse poplite

Surface patellaire ( trochle fmorale ) Articulaire avec la patella Mdio-ventrale Portion de poulie pleine grand axe transversal

Constitue dune gorge verticale et de deux joues Joue latrale plus haute plus large plus saillante que la joue mdiale ( elle vite la patella de partir dehors )

Orientation : en avant et lgrement en bas Regard axial de chaque joue : vers la gorge sagittale

Condyles fmoraux Saillies osseuses djetes en arrire - lgrement divergents vers larrire Spares en arrire par une chancrure : la fosse intercondylaire Prsence dune surface articulaire antrieure en demi-cercle ventro-dorsale Le condyle latral Plus large plus court que le mdial Six faces Face latrale : Prsente lpicondyle Sillon condylaire prs du bord infrieure de los Face mdiale : face axiale qui limite la fosse intercondylaire Face suprieure : tubercule supra-condylaire Faces postro-infrieure : articulaire ( tibia mnisques )

Le condyle mdial Moins large - plus long et plus haut que le condyle latral

Djet plus en deedans Diverge davantage Facette articulaire plus longue Orientation : oblique en arrire et en dedans Les faces Face articulaire postro-infrieure convexe Face axiale latrale Limite la fosse intercondylaire Insertion du ligament crois postrieur Face cutane mdiale Segment postrieur : une saillie osseuse : picondyle mdial Segment infrieur prsente le sillon condylaire Face suprieure : Au dessus de la face suprieure on retrouve le tubercule de ladducteur La fosse intercondylaire Limite de chaque ct par la face axiale des condyles En haut par la surface poplite En avant par le bord infrieur de la trochle Contenu : les ligaments croiss du genou

Ossification Type dossification endochondrale Dveloppement partir dun point dossification primitif pour la diaphyse et le col ( 40 - 45j de la VIU ) Dveloppement de points dossification secondaire correspondant : La tte fmorale ( 6-12 mois ) avec soudure entre 18-20 ans Le grand trochanter ( 3-5 ans ) avec soudure entre 16-18 ans Le petit trochanter ( 8-10 ans ) avec soudure entre 16-18 ans Les condyles mdial et latral la naissance et soudure 18-20 ans

Architecture

Diaphyse : Canal mdullaire entour dos compact pais

Epiphyse proximale prsente : Los ;compact superficiel est pais au niveau du bord infrieur du col fmoral La lame diaphysaire interne se prolonge tout en samincissant jusqu la base de la tte : arc boutant infrieur = arc dAdams = arc-boutant infrieur de Rodet De cet arc se dtache une lame osseuse compacte ( peron ou calcar fmorale ) , au niveau du petit trochanter , pntre perpendiculairement dans le tissu spongieux du col , :cest la lame sous trochantinienne de Rodet ou peron de Meckel ( fractures do col ) La lame diaphysaire externe samincit de bas en haut pour se terminer au niveau du grand trochanter Les trabcules osseuses ( os spongieux ) sorganisent en deux systmes principal et accessoire pour supporter le poids du corps Deux faisceaux trabculaires , en forme dogive , prennent appui sur chacune des deux lames prcdentes Les trabcules cphalo-diaphysaires : concave en bas et en dedans Les trabcules trochantro-diaphysaires ( lame diaphysaire interne - grand trochanter ) Des trabcules trochantriques , verticales , propres au grand trocchanter Des trabcules cphalo- cervicales ( ventail de sustentation ) : tte - bord infrieur du col fmoral

Anatomie palpatoire La tte fmorale : 2,5 cm au -dessous du milieu du ligament inguinal Le grand trochanter : point saillant de la face latrale de la hanche ; 10 cm sous le milieu de la crte iliaque Condyles latral et mdial du fmur avec la palpation des picondyles lorsque le genou est lgrement flchi Le tubercule de ladducteur palpable la partie suprieure du condyle fmoral mdial

Rapports vasculo-nerveux Le nerf sciatique ( L4 6 S3 ) passe en arrire du fmur en regard de la ligne pre et se divise en nerf fibulaire commun et nerf tibial en dedans Hiatus du grand adducteur sous lequel passe lartre fmorale qui devient poplite et la veine poplite qui devient fmorale Ligament rond et artre de la tte fmorale

Anatomie clinique On distingue ( coupe frontale ) des points de faiblesse travers les traves spongieuses constituant la partie haute du fmur et prernant appui sur les corticales interne et externe . Ils dterminent deux zones de faiblesse : zone de fracture cervicale vraie et zone de fracture de la rgion trochantrienne Fracture du col du fmur des personnes ges ( ostoporose ) avec risque de ncrose de la tte fmorale Fracture de la diaphyse au niveau distal la lsion de lartre fmorale profonde qui peut entrainer un choc hypovolmique en cas dhmorragie Rupture du ligament de la tte fmorale avec lsion de lartre qui risque de ncroser la tte fmorale Fracture supracondylienne : possibilit de raideur du genou par infiltration sanguine du quadriceps Angle cervico-diaphysaire Suprieur 140 coxa-valga ( dehors ) Infrieur 120 coxa vara ( en dedans )

LEXIQUE

Franais

Latin Anglais

Fmur

Os femoris Femur

Tte du fmur Fovea capitis ( fossette du ligament rond )

Caput ossis femoris Fovea capitis ossis femoris

Head of femur Fovea capitis femoris

Col du fmur

Collu mossis femoris Neck of femur

Grand trochanter Fosse trochantrique ( fossette digitale )

tRochanter major Fossa trochanterica )

Greater trochanter Trochanteric fossa

Petit trochanter TRocganter minor

Lesser trochanter

Ligne trochantrique Crte intertrochantrique

Linea interchanterica Crista intertrochanterica

Intertrichanteric line Intertrochanteric crest

Corps du fmur Ligne pre Lvre latrale Lvre mdiale Ligne pectine Tubrosit glutale Fosse intercondylaire Surface poplite

Corpus femoris LInea aspera Labium laterale Labium mediale Linea pectinea Tiberositas glutea Fossa intercondylaris Facies poplitea

Body of femur Linea aspera Lateral lip of linea aspare Medial lip os aspera linea Pectineal line Gluteal tuberosity INtercondylar fossa Popliteal surface

Condyle medial Epicondyle medial Tubercule de ladducteur

Condylus medialis Epicondylus medialis Tuberculum adductorum

Medial condyle Medial epycondyle Tuberculum of adductor

Condyle latral Epicondyle latral

Condylus lateralis Epicondylus lateralis

Lateral condyle Lateral epicondyle

Surface patellaire ( trochle du fmur )

Facies patellaris Patellar surface

SQUELETTE DE LA CUISSE

LE FEMUR ( texte ) Le fmur est le seul os de la cuisse. Cest un os long dont le grand axe a une direction caudale et mdiale. Comme tous les longs, il comporte un corps et deux extrmits. Lextrmint proximale (piphyse suprieure) comprend une tte articulaire, une portion rtrcie, le col, et deux tubrosits, le grand et le petit trochanters. La tte du fmur, rgulirement arrondie, reprsente environ deux tiers de sphre. Elle regarde en direction crniale, mdiale et un peu ventrale. Distalement et un peu dorsalement par rapport son centre, elle porte une petite dpression, la fossette de la tte fmorale (fossette du ligament rond) qui donne attache au ligament de la tte fmorale. Le col du fmur, aplati dans le sens ventro-dorsal, offre une face dorsale et une face ventrale, un bord crnial et un bord distal. Le bord crnial est moiti plus court que le bord distal. Le col fait avec le corps un angle obtus qui, chez ladulte, vaut environ 120 degrs. Au point o le col se runit au corps, on trouve dans le prolongement de celui-ci une saillie volumineuse, le grand trochanter, palpable sous la peau. Sa face latrale est nettement spare du corps par une crte rugueuse o sinsre le muscle vaste latral ; en outre, cette face est traverse endiagonale par une ligne oblique direction ventrale et distale o sinsre le muscle moyen fessier. La face mdiale du grand trochanter, en grande partie confondue avec le col, prsente, dorsalement, une dprssion, la fosse trochantrique (fossette digitale), pour linsertion des muscles obturateurs et jumeaux pelviens. Le bord crnial du grand trochanter donne insertion, sa partie moyenne, au muscle piriforme (pyramidal) et sa partie ventrale au petit fessier. Cette dernire insertion se prolonge galement sur le bord ventral. A la partie dorsale et distale du col fmoral, on voit une autre saillie, plus petite, le petit trochanter, qui donne insertion au muscle psoas- iliaque. Les deux trochanters sont runis, ventralement, par la ligne intertrochantrique, o se fixe la capsule articulaire, et dorsalement par la crte intertrochantrique, beaucoup plus saillante, o sinsre le muscle carr fmoral. Le corps du fmur (diaphyse fmorale) est lgrement convexe en direction ventrale. Il est prismatique triangulaire et offre trois faces et trois bords. Le bord dorsal, trs saillant, porte le nom de ligne pre. Celle-ci trs dveloppe et trs rugueuse, donne insertion, sur sa lvre latrale, au muscle vaste latral, sur sa lvre mdiale, au muscle vaste mdial, et sur son son interstice aux trois muscles adducteurs de la cuisse et au chef court du biceps fmoral. A chacune de ses extrmits, la ligne pre se divise. La division proximale est triple : la branche latrale, appele tubrosit glutale (crte du grand fessier) se dirige vers le grand trochanter et donne insertion aux muscles grand fessier et vaste latral ; la branche moyenne ou ligne pectine va au petit trochanter et donne attache au muscle pectin ; la mdiale contourne los et gagne sa face ventrale, elle donne insertion au muscle vaste mdial. A son extrmit distale, la ligne pre se bifurque en une branche latrale et une branche mdiale qui dlimitent une surface triangulaire base distale, la surface poplite. La branche mdiale aboutit au tubercule de ladducteur. Lextrmit distale du fmur, fortement largie, se termine par deux fortes saillies, une mdiale, lautre latrale, les condyles. Le condyle mdial est moins pais mais il est plus djet et descend plus distalement que le latral. Celui-ci, par contre, se prolonge plus ventralement que le mdial. Tous deux sont limits par une surface articulaire qui stend en demi-cercle ventro-dorsal et sarticule avec le tibia. Du ct ventral, les surfaces articulaires condylaires sont runies par une facette mdiane, galement aticulaire, en forme de poulie gorge verticale : la surface patellaire (trochle fmorale), articule avec la patella ou rotule. Le versant latral de cette poulie est plus large que le versant mdial.

Du ct dorsal, les deux condyles sont spars par une vaste chancrure, la fosse intercondylaire. Nous verrons plus loin que les faces intercondylaires des condyles donnent insertion aux ligaments croiss du genou. La face mdiale du condyle mdial prsente une partie saillante appele picondyle mdial, et dorsalement par rapport celui-ci, une dpression destine au ligament collatral tibial du genou. La face latrale de lpicondyle latral porte une saillie plus marque, lpicondyle latral, o sinsre le ligament collatral fibulaire du genou. Plus dorsalement, se trouvent deux fossettes, une distale pour le tendon du muscle poplit, lautre proximale, pour le chef latral du muscle gastrocnmien.

UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Applique Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique mdicale Rtention long terme de ces acquisitions

Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie de la patella avec ses rapports musculo-tendineux ; la recherche des stes palpatoires le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales de la patella

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable :

Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie de la patella Lgender les diffrents schmas de la patella Rdiger le diagramme des points dossification de la patella

Retrouver lanatomie palpatoire de la patella Commenter les rapports musculo-tendineux de la patella Reconnatre sur schmas les diffrents niveaux de coupes axiales de la patella Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche dtermine

PATELLA ( ROTULE )

Dfinition Os ssamoide formant le squelette antrieur du genou Os plat pair asymtrique de forme triangulaire base proximale

Organisation anatomique Appartenance lappareil extenseur antrieur du genou

Orientation En bas : apex pointu En arrire : surface articulaire proximale - facette la plus large en dehors

Morphologie Constitution Deux faces -- deux bords latraux -- une base -- apex Description Face antrieure Triangulaire convexe rugueuse Face postrieure divise en deux segments Proximal - articulaire avec un champs latral plus large Distal rugueux

Bords latraux Epais convexes - insertions ligamentaires et musculaire Base Mince largerugueuse insertion capsolu ligamentaire

Apex Arrondiextraarticulaire insertion ligamentaire Ossificatition Type dossification endochondrale Cartilagineuse la naissance , le dveloppement se fait partir dun ou plusieurs points dossification au cours de la 2

me ou

3me

anne La fusion complte se fait entre 16 -- 19 ans

Anatomie palpatoire Sous-cutane : facilement palpable en flexion extension La recherche dun choc patellaire permet de dceler la prsence dun panchement liquidien articulaire

Rapports vasculo-nerveux et tendineux Anatomie clinique Rotule bi ou tripartite ( ossification anormale ) atteinte toujours bilatrale . Fractures transversales Luxation latrale de la rotule ( surtout chez la femme ) Reflexe rotulien ( choc dun marteau reflexes sur le ligament patellaire Patellectomie : ablation complte de la rotule

LEXIQUE

Franais Latin Anglais

Patella ( rotule

Patella Patella

Base de la patella

Basis patellae

Base of patella

Apex de la patella

Apex patellae

Apex of patella

Face articulaire

Facies articularis

Articular surface

Face antrieure

Facies antrior

Anterior of patella

SQUELETTE DE LA JAMBE Deux os fument le squelette de la jambe, le tibia du ct mdial et la fibula (pron), beaucoup plus grle du ct latral. Nous dcrirons en mme temps la patelle ou rotule que lon peut assimiler locrne de lulna mais que dautre considrent plutt comme un os ssamoide inclus dans le tendon du muscle quadriceps.

LA ROTULE OU PATELLA ( texte ) Cest un os plat, en forme de triangle base crniale. Sa face ventrale, convexe, est sous-cutane. Sa face dorsale, rugueuse dans son quart distal, est articulaire dans ses trois quarts proximaux. On y voit une crte mousse longitudinale qui rpond la gorge de la trochle fmorale et deux facette pour les versants de cette trochle ; la facette latrale est plus grande et plus excave que la mdiale. Le quart distal est en rapport avec le corps adipeux infrapatellaire. La base et les bords de la rotule donnent insertion au muscle quadriceps fmoral. Le sommet ou apex donne attache au ligament patellaire.

UNIVERSITE D ORAN - TLEMCEN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Humaine Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse

Justification : Acquisition du squelette du membre pelvien pour la pratique mdicale

Rtention long terme de ces acquisitions Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie du tibia ; ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires osseux le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales du squelette du membre pelvien

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie du tibia Lgender les diffrents schmas du tibia Rdiger le diagramme des points dossification du tibia Identifier les stes palpatoires du tibia Citer les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du tibia Reconnatre sur schma la conformation du tibia en coupe axiale Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche Dtermine

LE TIBIA

Dfinition Segment mdial du squelette jambier Os massif - long - pair et asymtrique Il supporte tout le ,poids du corps humain Orientation En bas et en dedans : la saillie qui prolonge la petite extrmit En avant : Le bord le plus saillant de la diaphyse tibiale Axe du tibia Lgre inclinaison de laxe mcanique de los Organisation anatomique Assure la portance du poids du corps Articulaire aux deux extrmits fmorale en haut talaire en bas Articulaire aux deux niveaux de la fibula Rle la cheville ( pince mallolaire ) Epiphyse proximale volumineuse ( insertions tendineuses des muscles de la cuisse ) Pas de loge mdiale ( face sous-cutane ) Groupe musculaire important dorsalement au niveau diaphysaire Morphologie Constitution La diaphyse - lpiphyse proximale piphyse distale Description Diaphyse tibiale : triangulaire la coupe au niveau de la partie moyenne Lgrement incurv en S avec une concavit latrale en haut et une concavit mdiale en bas Trois faces Face mdiale : suprieur : rugueux ( insertion musculo-ligamentaire ) infrieur : lisse sous-ctane Face latrale : creuse en haut arrondie et large en bas Face postrieure : Divise par une ligne oblique ( ligne du muscle solaire ) en : Segment suprieur triangulaire - lisse Segment infrieur divis en deux parties par une petite crte verticale Trois bords Bord antrieur ( crte tibiale ) saillant - sous-cutan palpable se terminant en bas au bord antrieur de la mallole mdiale Bord mdial saillant en bas

Bord interosseux ( latral ) tranchant

Extrmit proximale Volumineuse Large dans le plan sagittal et frontal

Djete en arrire quadrangulaire base suprieure avec cinq faces

Constitue de deux condyles : Condyle mdial et condyle latral unis en avant par la tubrosit tibiale et en arrire par laire intercondylaire postrieure

Surface articulaire proximale ( plateau tibial ) des deux condyles Situe dans un plan oblique en arrire et en bas ( angle de dclinaison de 5 ) Prsence de deux facettes articulaires des deux condyles ( cavits glnoides ) Surface articulaire tibiale proximale du condyle mdial : Ovalaire Concave dans tous les sens Oblique en arrire et en dedans Etroite et allong Surface articulaire tibiale proximale du condyle latral Ovalaire Convexe sagittalement - concave transversalement Grand axe sagittal Large et moins long Zone intercondylaire Trois segments : Aire intercondylaire antrieure Capsule Ligament crois antrieur Frein de la corne antrieure du mnisque mdial Frein de la corne antrieure du mnisque latral Eminence intercondylaire ( pine du tibia ) Massif de deux tubercules intercondylaires mdial et latral Aire intercondylaire postrieure Capsule Ligament crois postrieur Frein de la corne postrieure du mnisque mdial Frein de la corne postrieure du mnisque latral

Face antrieure Porte une saillie osseuse rugueuse : la tubrosit tibiale ( insertion tendineuse ) Deux crtes latrale et mdiale : insertions ligamentaires Tubercule infra-condylaire ( crte latrale ) : pour le tractus ilio-tibial

Face postrieure Trois segments : Segment moyen chancrure rugueuse ligamentaire ( partie dorsale du ligt crois Postrieur et le ligament poplit arqu ) Segment latral avec un sillon oblique et une facette articulairedorso-caudale pour la fibula Segment mdial rugueux pour le tendon du muscle semi-membraneux

Face latrale Mince Marge tibiale latrale Insertions musculaires ( biceps fmoral- long fibulaire long extenseur des orteils )

Face mdiale Mince Marge tibiale mdiale Creuse dun sillon postro-antrieur pour le tendon rflchi du semi-membraneux

Epiphyse distale Moins volumineuse que lpiphyse proximale Plus large transversalement Constitution : pilon tibial + mallole mdiale Forme dune pyramide quadrangulaire avec cinq faces Face antrieure Lisse Convexe Glissement des tendons des muscles releveurs du pied Face postrieure Trois sillons parallles obliques en bas et en dedans pour les muscles Tibial postrieur long flchisseur des orteils long flchisseur de lhallux Face latrale Forme triangulaire base caudale avec deux tubercules mdial et latral dinsertion ligamentaires puissants Constitue une vritable gouttire fibulaire verticale oblique en bas en dehors et en arrire Face mdiale Sous-cutane Lisse Convexe

Se prolonge par la mallole mdiale paisse et transversale qui prsente une face latrale articulaire qui rpond la surface mdiale du talus ; lapex mallolaire est bifide ; le bord postrieur dprim en sillon pour le passage du tendon du muscle tibial postrieur . Le bord antrieur est pais

Face distale Surface articulaire du pilon tibial Rpond la trochle du talus De forme quadrangulaire oblique en dehors et en arrire Divise par une crte mousse en deux versants : le latral est plus large que le mdial Ossification Type dossification endochondrale Dveloppement partir dun point dossification primitif pour la diaphyse ( 45- 60

me jour de la VIU )

Dveloppement de points dossification secondaire correspondant : Lpiphyse proximale ( 9

me mois )

Lpiphyse distale ( (6-8me mois ) Tubrosit tibiale ( 11- 12 ans ) Mallole mdiale ( 6- 8 mois ) inconstant Structure - Diaphyse : Manchon diaphysaire de tissu compact Plus pais en avant quen arrire Epaisseur diminue aux extrmits Cavit mdullaire Etroite la partie moyenne -Extrmits sont constitus par du tissu spongieux entour dune mince couche de tissu compact ( corticale )

Architecture - Epiphyse proximale prsente : Trois systmes de traves osseuses . Systme de traves transversales sous-glnoidiens Disposition parallle au plateau tibial Convergence vers la ligne axiale Redressement la base de lminence intercondylaire ( pine tibiale ) . Systme de traves verticales Point dappui sur le manchon diaphysaire A la priphrie des condyles mdial et latral Disposition normale par rapport aux surfaces tibiales proximales . Systme de traves juxta-axiales obliques Point dappui sur le manchon diaphysaire Con vergence vers la base de lminence intercondylaire Entrecroisement sur la ligne mdiane avec disposition dun systme ogival commun - Epiphyse distale Deux systmes de traves osseuses

- Systme de traves osseuses transversales A la partie infrieure du pilon tibial

- Systme de traves osseuses obliques type ogival invers Traves axiales issues les lames corticales diaphysaires latrales convergent vers la crte sagittale De la face articulaire distale Anatomie palpatoire Bord antrieur du tibia - face mdiale du tibia - Tubrosit du tibia ( 5 cm au dessous de lapex de la patella ) Condyle latral et mdial lorsque le genou est flchi - L a mallole tibiale mdiale Rapports vasculo-nerveux et tendineux Face mdiale et bord antrieur tranchant sont sous-cutans Tendons musculaires ( de dedans en dehors ) Long flchisseur de lhallux Long flchisseur commun des orteils Tibial postrieur Tendon rflchi du semi- membraneux dans la gouttire du semi-membraneux Muscles de la patte doie ( sartorius gracil semi-tendineux ) Membrane interosseuse Artre et veine poplite Mnisques Tendon patellaire Arcade du solaire sous laquelle passe le nerf tibial Ligament crois antrieur et postrieur Anatomie clinique Fracture des malloles ( 80 bimallolaire ) Fracture ouverte ( face mdiale trs expose car sous-cutane ) Ecrasement des plateaux ( surtout le condyle mdial ) Fracture du pilon tibial ( atteinte grave car cest un point dappui de la marche ) Le point dossification piphysaire proximal est constant chez le ftus 38 semaines damnorrhe : cest un repre radiologique de maturit

LEXIQUE

Franais Latin

Anglais

Squelette de la jambe Skeleton cruris

Tibia Tibia

Surface articulaire proximale ( plateau tibial ) Condyle mdial ( tubrosit mdiale ) Condyle latral ( tubrosit latral ) Surface articulaire fibulaire Aire intercondylaire antrieure Aire intercondylaire postrieure Eminence intercondylaire : pine tibiale Tubercule intercondylaire mdial Tubercule intercondylaire latral

Facies articularis superior Condylus medialis Condylus lateralis Facies articularis fibularis Area intercondylaris anterior Area intercondylaris posterior Eminentia intercondylaris Tuberculum intercondylare mediale Tuberculum intercondylare laterale

Superioir articular surface Medial condyle Lateral condyle Fibular articular surface Anterior intercondylar area Posterior intercondylar area Intercondylar eminence Medial intercondylar tubercle Latera l intercondylar tubercle

Corps du tibia Tubrosit tibiale Face mdiale Face postrieure Ligne du m. solaire ( ligne oblique ) Face latrale Bord mdial Bord antrieur Bord interosseux ( externe )

Corpus tibiae Tuberositas tibiae Facies medialis Facies posterior Facies lateralis Margo medialis Margo anterior Margo interosseus

Body of tibia Tibial tuberosity Medial surface Posterior surface Lateral surface Medial border Anterior border Interosseous margin

Mallole mdiale Incisure fibulaire Sillon mallolaire Surface articulaire distale Surface articulaire de la mallole

Malleolus medialis Incisura fibularis Sulcus malleolaris Facies articularis inferior Facies articularis malleoli

Medial malleolus Fibular notch Malleolar groove Inferior articular surface Malleolar articular surface

LE TIBIA ( texte ) Cest un os long situ la partie ventro-mdiale de la jambe. Lextrmit proximale, dont lensemble affecte la forme dune pyramide quadrangulaire , est forme par deux masses volumineuses : les condyles mdial et latral du tibia. La face proximale de chacun de ces condyles porte une facette articulaire trs lgrement excave, destine sarticuler avec le condyle fmoral correspondant. La facette mdiale est plus longue et plus troite que la latrale. Les deux facettes sont spares par une saillie, lminence intercondylaire (pine du tibia) divise en deux tubercules intercondylaires mdial et latral. Lminence intercondylaire est plus proche du plan dorsal que du plan ventral. Elle spare deux surfaces rugueuses appeles aires intercondylaires antrieure et postrieure (surfaces pr-et rtro-spinales). La face ventrale de lextrmit proximale du tibia, daspect triangulaire, porte son sommet, distal, une saillie, la tubrosit tibiale, o vient sattacher le ligament patellaire. Le condyle latral porte, sur la partie dorso-caudale de son pourtour, une petite facette articulaire plane et arrondie, la surface articulaire fibulaire, qui rpond une surface semblable de la fibula. Sa face dorsale donne insertion au muscle poplit. Le condyle mdial donne insertion, sa face dorsale, au tendon direct du muscle semi-membraneux tandis que sa face mdiale est creuse dune gouttire pour le tendon rflchi du mme muscle. Le corps du tibia prsente deux courbures qui lui donnent laspect dun S italique. Il est de forme triangulaire ; on lui distinguera donc trois faces, mdiale, latrales et dorsale, et trois bords, ventral, mdial et interosseux. La face mdialel, lisse et convexe sa partie moyenne, rpond la peau. A son extrmit proximale, elle donne insertion aux tendons de la partie doie. La face latrale est concave dans ses deux tiers proximaux et donne insertion au muscle tibial antrieur ; dans son tiers distal, elle devient convexe. La face dorsale prsente, son extrmit proximale, une crte oblique en direction distale et mdiale, le ligne du muscle solaire. Cette crte divise la face dorsale en deux parties trs ingales : une proximale, triangulaire, qui donne insertion au muscle poplit et une distale, elle-mme divise par une crte longitudinale en une portion mdiale pour le muscle long flchisseur des orteils et une portion latrale pour le muscle tibial postrieur. Les bords nont rien de particulier sinon que le bord ventral est trs marqu dans sa partie

moyenne et porte souvent, de ce fait, le nom de crte du tibia Lextrmit distale, moin volumineuse que la proximale, prsente galement la forme dune pyramide quadrangulaire. Sa face distale ou base, prsente une surface articulaire conforme pour sarticule avec la trochle du talus (poulie astragalienne), cest dire concave dans le sens dorso-ventral avec, sur la ligne mdiane, une crte mousse tr peu marque qui rpond la gorge de la poulie et spare deux servants latraux. La face dorsale porte, sa partie latrale, une gouttire pour le passage du tendon du long flchisseur de lhallux (gros orteil). La face latrale est excave et porte une surface articulaire appele incisure fibulaire, pour la syndesmose avec la fibula. Du ct mdial, lextrmit distale du tibia se prolonge par une saillie volumineuse, la mallole mdiane (interne). La face mdiane de cette mallole rpond la peau tandis que sa face latrale prsente une surface articulaire mallolaire qui sarticule avec la surface mallolaire mdiale du talus ou astragale. Son bord ventral et son sommet donnent attache des ligaments. Enfin, le bord dorsal de la mallole offre une gouttire oblique en direction distale et mdiale o passent les tendons des muscles tibial postrieur et long flchisseur des orteils

UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Applique Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse

Justification : Acquisition du squelette du membre pelvien pour la pratique mdicale

Rtention long terme de ces acquisitions Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie de la fibula ; ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires osseux le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales du squelette du membre pelvien

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie de la fibula Lgender les diffrents schmas de la fibula Rdiger le diagramme des points dossification de la fibula Identifier les stes palpatoires de la fibula Citer les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux de la fibula Reconnatre sur schma la conformation du tibia en coupes axiales Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche Dtermine

FIBULA ( Pron )

Dfinition Segment latral du squelette jambier Os long - grle - pair et asymtrique Il participe aux contraintes dappui du membre pelvien Orientation En bas : lextrmit aplatie En dedans : la facette articulaire de cette extrmit En arrire : la face de cette extrmit creuse dune gouttire Organisation anatomique Jonction pivot avec le tibia au niveau de son extrmit proximale ( insertion ligamentaire du genou et musculaire : biceps ) Insertion musculaire largie de la fibula Extrmit distale se prsente comme la partie mobile de la pince tibio-fibulaire Poulie de rflexion des muscles fibulaires Morphologie Direction Non rectiligne Lgre convexit postro-latrale Quart infrieur tordu sur son axe Constitution La diaphyse - lpiphyse proximale piphyse distale Description Diaphyse fibulaire : triangulaire la coupe au niveau du 1/3 moyen de sa diaphyse Trois faces Face mdiale : Large sa partie moyenne

Prsence dune crte longitudinale ( crte mdiale pour lattache de la membrane interosseuse ) qui la divise en deux champs ingaux prligamentaire rugueux ( m. extenseurs ) rtroligamentaire plus large ( m. jambier postrieur )

Face postrieure : Moiti suprieure troite convexe rugueuse ( insertion m. solaire ) Partie moyenne large ( insertion du m. flchisseur de lhallux ) Moiti infrieure lisse dvie en dedans pour se continuer avec la face mdiale Face latrale Etroite allonge en haut Elargie sa partie infrieure Limite par le bord antrieur et le bord postrieur Moiti suprieure : insertion du m. long fibulaire divis par le passage vertical du nerf fibulaire superficiel Moiti infrieur convexe donne insertion au muscle court fibulaire

Le quart infrieur devient postrieur il est parcouru par une crte oblique en bas et en arrire : lavant de cette crte se prolonge par la face latrale de la mallole : larrire se creuse dun sillon vertical pour les tendons des muscles fibulaires

bords de la fibula Los subit une torsion ; les bords sont assez diffrents selon ltage Bord antrieur Marqu sa partie moyenne Donne insertion au septum intermusculaire antro-latral Continue en bas le bord antrieur de la mallole latrale Bord postrieur Marqu sa partie infrieure Donne insertion au septum intermusculaire postro-latral

Bord interosseux ( mdial ) Proche du bord antrieur Dans les 2/3 suprieur Saillant tranchant Donne insertion la membrane interosseuse Bord latral Rugueux dans sa moiti suprieure Marqu dans sa moiti infrieure

Extrmit proximale Constitution Tte fibulaire Col fibulaire

Tte fibulaire Forme : Deux versants d un angle didre ouvert en bas Un dorso-latral Un antro-mdial Versant dorso-latral: Insertion tendineuse du biceps fmoral et le ligament collatral fibulaire Versant antro-mdial Prsence dune facette articulaire ovalaire et plane oriente en haut en avant

et mdialement Apex de la fibula ( processus styloide ) Implantation la partie postrieure de larte du didre Col de la fibula Segment cylindrique rtrci en contact sur sa face latrale avec le nerf fibulaire commun

Epiphyse distale ( mallole latrale ) Saillie osseuse volumineuse Forme losangique Djete dorsalement Descend plus bas que la mallole mdiale Description : deux faces deux bords apex Face latrale Sous-cutane Convexe Losangique Prsence dun sillon postrieur ( gouttire rtro-mallolaire ) pour les tendons des muscles fibulaires Face mdiale Moiti proximale = champ tibial Rugueux destine la syndesmose tibio-fibulaire Moiti distale Surface articulaire mallolaire convexe et triangulaire Fosse mallolaire dinsertion ligamentaire Bord antrieur et postrieur dinsertions ligamentaires Un sommet ou apex arrondi es mousse Orientation dorsale --- sans attache ligamentaire

Ossification Type dossification endochondrale Dveloppement partir dun point dossification primitif pour la diaphyse et le col ( 60

me 75

me jour de la VIU )

Dveloppement de points dossification secondaire correspondant : Lpiphyse proximale ( 35an ) ) avec une soudure 19-20 ans Lpiphyse distale ( ( 8 12 mois ) ) avec une soudure 17 2 0 ans Architecture - Diaphyse : Manchon diaphysaire de tissu compact entour dun canal mdullaire trs troit -Epiphyses sont constitus par du tissu spongieux entour dune couche de tissu compact ( corticale ) - Les traves osseuses sont disposes dans le sens longitudinal de los - Au niveau de lpiphyse distale les traves les plus internes sincurvent lgrement en dedans pour venir sappuyer sur la surface articulaire mallolaire Anatomie palpatoire La tte fibulaire palpable la face postro-latrale du condyle latral du tibia ; genou flchi 90 La mallole latrale , sous-cutane , est de palpation aise Rapports vasculo-nerveux et tendineux Le nerf fibulaire commun qui cravate le col de la fibula latralement dans un canal osto-musculaire ou il se divise en nerf fibuaire superficiel et profond qui traverse la cloison intermusculaire latrale Les tendons des muscles long et court fibulaire au niveau de lextrmit distale Le biceps fmoral sur la tte fibulaire La membrane interosseuse Anatomie clinique Fracture du col de la fibula pouvant lser le nerf fibulaire : paralysie de la loge antrieure et latrale de la jambe ( steppage : impossibilit de relever le bout du pied ) Compression du nerf fibulaire par un pltre trop serr ou un dcubitus latral prolong sur une table dopration ou un coma Fracture de la diaphyse est peu grave Fracture da la mallole latrale 80% bimallolaire

LEXIQUE

FIBULA ( PERONE ) FIBULA Tte de la fibula Surface articulaire de la tte Fibulaire Apex de la tte fibulaire

Caput fibulae Facies articularis capitis fibulae Apex capitis fibulae

Corps de la fibula Bord interosseux Bord antrieur Bord postrieur Face mdiale Crte mdiale Face latrale Face postrieure

Corpus fibulae Margo interosseus Margo antrior Margo posterior Facies medialis Crista medialis Facies lateralis Facies posterior

Mallole latrale Surface articulaire de la malleole Fosse de la mallole latrale

Malleolus lateralis Facies articularis malleoli Fossa malleoli lateralis

LA FIBULA OU PERONE ( texte ) Situe du ct latral de la jambe et beaucoup plus grle que le tibia, la fibula sarticule avec ce dernier par ses deux extrmits. Le corps de la fibula prsente une face latrale, une mdiale et une dorsale, ainsi que trois bords : antrieur, interosseux et dorsal. A premire vue, la fibula semble possder quatre faces et quatre bords : cet aspect rsulte de la prsence, sur la face dorsale, dune crte mdiale dont il sera question plus loin. De plus, les faces semblent changer dorientation car los subit un mouvement de torsion latrale denviron 20 degrs. La face latrale donne insertion aux muscles long et court fibulaires (proniers latraux). A sa partie distale, elle prsente une crte oblique en direction caudale et dorsale qui la divise en une portion dorsale o passent les tendons des deux muscles prcits, et une portion ventrale, triangulaire, sous-cutane. La face mdiale, troite, stend du bord ventral au bord interosseux. Elle donne insertion successivement, en partant de la rgion proximale, aux muscles long extenseur des orteils, long extenseur de lhallux et troisime fibulaire ou pronier antrieur. La face postrieure ou dorsale donne insertion dans sa partie proximale au muscle solaire. A partir du col, elle est divise par une crte saillante, appele crte mdiale, en une partie mdiale qui donne qui donne insertion au muscle tibial postrieur, et une partie latrale sur laquelle sattache le muscle long flchisseur de lhallux. N.B : Dans les anciens traits, ce que nous dfinissons actuellement comme la partie mdiale de la face postrieure tait considr comme la portion postrieure dune face mdiale divise en deux par la membrane interosseuse ! Le bord antrieur ou ventral est une crte tranchante qui va du col lextrmit distale o il devient latral et se bifurque en donnant la petite crte que nous avons dcrites sur la partie distale de la face latrale. Le bord postrieur ou dorsal est une crte nette qui commence au col. Dans la partie moyenne du corps, il se porte dorsalement et mdialement et se termine sur le bord mdial de la face dorsale de la mallole. Lextrmit proximale ou tte de la fibula prsente, du ct mdial, une surface articulaire de la tte fibulaire, plane, qui rpond la facette correspondante du tibia. Dorsalement et latralement par rapport cette surface, se dresse lapex de la tte fibulaire (apophyse styloide) sur lequel sinsrent le tendon du muscle biceps fmoral et le ligament collatral fibulaire du genou. Lextrmit distale forme la mallole latrale. Celle-ci est plus longue, descend plus distalement et est situe plus dorsalement que la mallole tibiale. Aplatie transversalement, on peut lui distinguer deux faces. Sa face mdiale montre, dans sa moiti proximale, une surface rugueuse triangulaire destine la syndesmose tibio-fibulaire, et dans sa moiti distale, une surface articulaire mallolaire pour la face latrale du talus ; derrire cette surface se trouve une dpression marque, la fosse de la mallole latrale, o sinsre le ligament talo-fibulaire postrieur.

UNIVERSITE D ORAN FACULTE DE MEDECINE Dpartement de Mdecine Chirurgie-dentaire Laboratoire dAnatomie Humaine Laboratoire de recherche en pdagogie mdicale N29

Pr SM BOUKERCHE Pr-requis : Propdeutique anatomique introduction sur le squelette Ostognie - morphognse

Justification : Acquisition du squelette du membre pelvien pour la pratique mdicale

Rtention long terme de ces acquisitions Lautonomie dans la recherche d e linformation et lapprentissage Objectif gnral : ce cours a pour objectif de faire une tude morphologique simplifie du pied ; ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des stes palpatoires osseux le commentaire du diagramme des points dossification et la construction progressive en coupes axiales du squelette du membre pelvien

Objectifs dapprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mmoire et comprhension ) Objectifs terminaux Ltudiant comptent doit tre capable : Rsumer en quelques lignes la morphologie simplifie du pied Lgender les diffrents schmas du pied Rdiger le diagramme des points dossification de la pied Identifier les stes palpatoires du pied Citer les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du pied Reconnatre sur schma la conformation du pied en coupes axiales Mthodes denseignement Documents remis- transparents interactif Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions choix multiple question rponse ouverte courte lgende de schmas muets REPONDEZ A CES OBJECTIFS VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pdagogique : est ce que lon cherche atteindre par lintermdiaire dune action de formation Apprentissage : est cette faon dacqurir des connaissances ou dhabilets , de les retenir captives dans notre mmoire pour ensuite tre en mesure de les analyser , les synthtiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de linformation directement relis au contenu disciplinaire retenu Comptence : dsigne la capacit raliser de faon satisfaisante une tche Dtermine

LE PIED Le pied anatomique contient beaucoup de tissu organique qui sont tous capable de faire souffrir ou dtre le sige dune maladie Sur le plan fonctionnel , le pied possde des qualits physiologiques et des aptitudes statiques et dynamiques exceptionnelles . Elles permettent de nombreuses activits indispensables au bien-tre telles que la station debout , la marche , la course , limpultion et la rception du saut . Lexamen clinique est long et minutieux Sur le plan thrapeutique , les traitements locaux donnent de bons rsultats contre les phnomnes douloureux ou inflammatoires Le pied peut bnficier dune assistance par un appareillage lger ( semelle orthse ) dans un but prventif , antalgique ou correcteur

Le squelette du Pied

Constitution du squelette du pied Tarse Mtatarse Phalanges Constitution du tarse = 07 os Talus ( astragale ) Calcaneus Os naviculaire Os cuboide Cuniformes mdial intermdiaire latral Constitution du mtatarse Mtatarsiens I II III IV V Constitution des phalanges Phalange proximale Phalange moyenne Phalange distale Os ssamoides du pied Os ssamoide de lhallux Os sasamoides mtatarso-phalangiens des orteils II V Les arcs du pied Arc transversal Arcs longitudinaux mdial et latral

TARSE

Prsentation du tarse Ensemble squelettique formant larrire pied et constitu de sept os Le tarse se compose dun tarse postrieur ( talus calcaneum ) et dun tarse antrieur ( os naviculaire cuniformes cuboide )

Organisation du tarse Pice t de jonction entre un segment vertical et un segment horizontal Relais de diversification entre un squelette axial et les cinq rayons de lavant-pied Carrefour entre les tendons de la musculature extrinsque de la jambe et celui de la naissance des muscles intrinsques Zone de contact de lindividu avec le sol ( le talon )

LE TALUS ( Astragale )

Dfinition Situ la partie postro-suprieure du pied Os court pair asymtrique - enclav entre le squelette jambier et le tarse ( calcaneus os naviculaire ) Peu vascularis Transmission de tout le poids du corps

Morphologie Constitution Corps Col Tte Corps du talus ( six faces ) Face proximale Trochle convexe sagittalement articulaire -- quadrangulaire ace un bord mdial sagittal -- un bord latral oblique en avant et en dehors un bord antrieur plus large que le postrieur une gorge mdiane lgrement oblique en avant et en dehors une joue latrale plus large et plus haute que la mdiale Face latrale Surface mallolaire latrale triangulaire base proximale Face mdiale Surface mallolaire mdiale en forme de virgule grosse extrmit antrieure Face postrieure Etroite Travers par un sillon oblique en bas et en dedans : sillon du muscle long flchisseur de lhallux Un processus postrieur avec deux tubercules mdial et latral ; ce dernier peut sossifier Sparment : os trigone ( os surnumraire ) Face distale Surface calcanenne postrieure ovalaire grand axe oblique en avant en dehors Face ventrale Se continue avec la tte du talus Col du talus Forme cylindrique Face proximale rugueuse crible de foramens et traverse par une crte transversale Faces latrale et mdiale dinsertions ligamentaires Face distale creuse dun sillon du talus oblique , de direction ventro- latrale

Tte du talus Forme ovalaire grand axe transversal Surfaces articulaires ventro-distale Surface naviculaire ovalaire -- convexe oblique en avant en bas et en dedans Surfaces calcanenne antrieure triangulaire ovalaire convexe grand axe oblique en avant en bas et lgrement en dedans ( champ ligamentaire ) Surface calcanenne moyenne ovalaire

Axes du talus Angle dinclinaison ouvert en bas Langle que fait laxe du col avec celui du corps = 115 Cet angle est augment dans les pieds plats et diminu dans les pieds creux Angle de dclinaison ouvert mdialement Langle que fait laxe du col avec celui du corps = 150 -160 Porte la tte en dedans Angle de torsion Place la tte dans un plan oblique en bas et en dedans par rapport lhorizontale

LE CALCANEUM

Dfinition Os le plus volumineux du tarse Uni au talus en Haut et au cuboide en avant Forme la saillie dorsale du talon Repose directement sur le sol Amorce la vote plantaire vers lavant Fragile : mauvaise vascularisation ( fractures frquentes et graves par leurs squelles )

Morphologie Forme : paralllpipde Orientation : axe oblique en avant en haut en dehors ( 20 ) Constitution : six faces Face proximale 1/3 postrieur : allong rugueux troit dinsertion ligamentaire 2/3 antrieur : articulaire pour le talus Surface articulaire talaire antrieure Sillon calcanen ( sinus du tarse avec le sillon du talus ) Surface articulaire talaire postrieure Face distale ou plantaire Etroite allonge concave sagittalement Segment antrieur : prsence dun tubercule antrieur dinsertion ligamentaire Segment moyen : dinsertion musculo-ligamentaire Segment postrieur : la tubrosit du calcaneum avec deux tubercules mdial et latral Face latrale Quadrangulaire Haute en arrire Oblique en avant et en haut Prsence dune trochle au 1/3 antrieur borde de deux sillons obliques en avant et en bas Sillon suprieur : pour le passage du tendon du court fibulaire Sillon infrieur : pour le passage du tendon du long fibulaire Face mdiale Quadrangulaire Haute en arrire Oblique en avant et en haut Fortement excave avec la prsence dune gouttire du calcanum ou sillon calcanen de direction Oblique en avant et en bas Limite antro-suprieure : le sustentaculum tali Limite postro-infrieure : le processus mdial de la tubrosit du calcaneum Face dorsale ou postrieure Saillie ovalaire A grand axe vertical Convexe Large en bas Avec trois segments Suprieur : pour la bourse synoviale du tendon calcanen Moyen : rugueux pour le tendon calcanen Infrieur : mince pour laponvrose plantaire Face ventrale ou antrieure Situe lextrmit dune portion rtrcie Porte entirement une surface articulaire : facette articulaire cuboidiienne sellaire Surplombe par le rostrum qui prolonge la face proximale du calcaneum

L OS NAVICULAIRE

Dfinition Os antro-mdial du tarse antrieur Articulaire avec le talus en arrire et les cuniformes en avant

Morphologie Forme : croissant aplati dans le sens ventro-dorsal et concavit infrieure Constitution Face suprieure Libre large Face antrieure Forme de croissa