OS TEMPORAL 2
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2 OS TEMPORAL
2 Anatomie radiologique de l’os temporal 12
3 Pathologie de l'os temporal 23Pathologie du méat acoustique externe 23Pathologie de l'oreille moyenne 32Pathologie du processus mastoïde 48Pathologie du nerf facial 66Pathologie de l'oreille interne 72
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Anatomie radiologique de l'os temporal
2
Aujourd'hui, le scanner est la technique la plus fréquemment utilisée pour étudier l'os temporal. Il est utilisé, non seulement pour détecter les patho-logies, mais aussi en pré et peropératoire. En préopératoire, le scanner peut être utile dans les décisions concernant la meilleure approche chirurgicale et peut aider à limiter les complications peropératoires. L'IRM est utilisée dans la détection des pathologies rétrocochléaires et intra-crâniennes, bien qu'elle puisse avoir une valeur dans l'évaluation com-plémentaire des espaces liquidiens de l'oreille interne et de leur liberté. L'anatomie radiologique en IRM sera discutée au chapitre 4 . Les clichés standards du crâne utilisés pour évaluer l'os temporal corres-pondent aux incidences décrites par Schüller et Stenvers. Ces incidences ont été utilisées comme techniques de dépistage, mais ne sont plus consi-dérées comme très utiles. Le Stenvers est utile après pose d'un implant cochléaire pour évaluer la position de l'électrode en cas de difficulté d'in-sertion ( fig. 2.1 ). En pathologie traumatique, les clichés standards peuvent donner une idée de l'intégrité du système, mais il est en fait habituellement
Fig. 2.1 Cliché traditionnel en Stenvers. Cette incidence est
couramment utilisée dans
les implants cochléaires
par exemple, pour vérifier
la position de l'électrode
(1). Le cliché montre de
plus le cartilage de l'oreille
externe (2), le degré de
pneumatisation et l'aération
du processus mastoïde (3),
le processeur de l'implant
(4), l'électrode de référence
(5) et l'électrode active (6).
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étudié en scanner [En France, en pathologie traumatique du rocher, seul le scanner est aujourd'hui utilisé pour effectuer le bilan lésionnel (Guide des bonnes pratiques) ( NdT ).
ÉVALUATION D'UN SCANNER DE L'OS TEMPORAL Pour réaliser une étude complète et systématique, un scanner de l'os tem-poral doit être analysé de façon standardisée. L'étude axiale sera au mieux débutée par les coupes craniales qui contiennent seulement quelques struc-tures qui peuvent être reconnues facilement, pour descendre jusqu'aux coupes plus caudales à l'anatomie plus complexe. L'étude coronale débu-tera par les coupes antérieures avec la reconnaissance des structures mandi-bulaires pour se poursuivre par l'étude des coupes les plus postérieures. Une liste détaillée des points à étudier est donnée ci-dessous. En pratique, le recueil des données doit être exact, mentionnant non seulement les don-nées pathologiques mais aussi l'aspect des principales structures normales. Bien entendu, chacun des points listés ci-dessous ne doit pas être noté dans le compte rendu.
RÉGION MASTOÏDIENNE ■ Présence et extension de la pneumatisation. ■ Contenu des cellules mastoïdiennes (air, liquide, tissus mous). ■ Position du sinus sigmoïde. ■ Aspect des structures osseuses trabéculaires : intactes, destruction. ■ Aspect de la paroi osseuse latérale du processus mastoïde. ■ Aspect des parois osseuses des fosses postérieure et moyenne. ■ Position et intégrité du segment vertical du canal facial.
OREILLE MOYENNE ■ Contenu : perte de l'aération. ■ Siège et aspect des masses. ■ Chaîne ossiculaire : dislocation, destruction, ankylose. ■ Aspect des fenêtres ronde et ovale. ■ Aspect du segment horizontal du canal facial. ■ Aspect de la région du ganglion géniculé. ■ Aspect du tympan : épaissi, rétracté. ■ Position et aspect de la carotide, couverture osseuse. ■ Position et aspect du golfe de la jugulaire, couverture osseuse.
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OREILLE INTERNE ET APEX PÉTREUX ■ Cochlée : déminéralisation de la capsule osseuse, présence du modio-lus, aspect des tours de la cochlée et de la lumière cochléaire, ossification. ■ Aspect du vestibule et des canaux semi-circulaires, bords respectés, ossification. ■ Aspect du méat acoustique interne : élargi, destruction osseuse irrégu-lière, rétréci. ■ Trajet du nerf facial vers le ganglion géniculé. ■ Aspect des aqueducs vestibulaire et cochléaire. ■ Aspect de l'apex pétreux : spongieux ou pneumatisé, sécrétions, masses à bords lisses ou irrégulières.
MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE ■ Sténose, atrésie partielle ou totale. ■ Intégrité des zones osseuses et cartilagineuses. ■ Exostoses et accumulation de débris. ■ Destruction osseuse extensive ou irrégulière.
COUPES AXIALES CRANIOCAUDALES DE L'OS TEMPORAL
Fig. 2.2 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Sinus sigmoïde
3 Processus mastoïde aéré
très pneumatisé
4 Fosse cérébrale moyenne
5 Fosse postérieure
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Fig. 2.3 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal de l'artère
subarcuata (ou canal
pétromastoïdien)
3 Apex pétreux :
os spongieux ou moelle
graisseuse
Fig. 2.4 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire
supérieur
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Bord supérieur du méat
acoustique interne
4 Apex pétreux
(non pneumatisé)
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Fig. 2.5 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Incus
2 Tête du malleus
3 Nerf facial (canal facial * )
4 Ganglion géniculé
5 Méat acoustique interne
6 Aqueduc du vestibule
7 Canal semi-circulaire
latéral
8 Canal semi-circulaire
postérieur
9 Septum de Körner
Fig. 2.6 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Corps de l'incus avec
en avant une partie
de la tête du malleus
2 Segment horizontal du
nerf facial (canal facial 3 )
3 Tour basal de la cochlée
4 Apex pétreux
5 Méat acoustique interne
6 Vestibule
7 Canal semi-circulaire
postérieur
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).
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Fig. 2.7 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Manche du malleus
2 Processus lenticulaire
du stapes
3 Processus cochléariforme
4 Muscle tenseur du tympan
5 Modiolus de la cochlée
6 Platine et suprastructure
du stapes
7 Aqueduc du vestibule
8 Sinus tympani
9 Éminence pyramidale
(muscle stapédien)
10 Union du nerf facial
et de la corde du tympan
Fig. 2.8 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Manche du malleus
2 Muqueuse du récessus
tubaire
3 Tours intermédiaire
et apical de la cochlée
4 Tour basal de la cochlée
5 Fenêtre ronde
6 Toit du golfe de la jugulaire
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Fig. 2.9 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Orifice tympanique
du récessus tubaire
2 Artère carotide interne
3 Tour basal de la cochlée
4 Aqueduc de la cochlée
5 Golfe de la jugulaire
6 Segment vertical du nerf
facial (du canal facial*)
7 Sinus sigmoïde
Fig. 2.10 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Récessus tubaire
2 Artère carotide interne
3 Aqueduc de la cochlée
4 Golfe de la jugulaire
5 Segment vertical du nerf
facial (du canal facial 4 )
6 Os spongieux du processus
mastoïde (absence de
sécrétions)
7 Processus mastoïde bien
aéré en avant
* En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).
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Fig. 2.11 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Face antérieure du méat acoustique externe osseux
2 Condyle mandibulaire
3 Partie antérieure de l'articulation temporomandibulaire
4 Foramen épineux
5 Foramen ovale
6 Artère carotide interne
7 Aqueduc de la cochlée
8 Golfe de la jugulaire
9 Nerf facial (portion mastoïdienne) (canal facial*)
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).
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20 Os temporal
Fig. 2.12 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Processus mastoïde bien
pneumatisé et aéré
2 Région du ganglion
géniculé
3 Artère carotide interne
4 Condyle mandibulaire
Fig. 2.13 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Scutum
2 Tête du malleus dans le
récessus épitympanique
3 Tours de la cochlée
4 Méat acoustique interne
5 Artère carotide interne
6 Hypotympan et orifice
tympanique du récessus
tubaire
7 Segment horizontal du
nerf facial (du canal facial*)
8 Processus cochléariforme
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).
COUPES CORONALES ANTÉROPOSTÉRIEURES DE L'OS TEMPORAL
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Fig. 2.14 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Long processus de
l'incus s'articulant avec la
suprastructure du stapes
2 Canal semi-circulaire latéral
3 Canal semi-circulaire
supérieur
4 Vestibule
5 Zone de passage du nerf facial
6 Crête falciforme
7 Zone de passage du nerf
cochléaire
8 Platine dans la fenêtre ovale
Fig. 2.15 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Scutum
2 Nerf facial (canal facial*)
3 Suprastructure du stapes
4 Zone de passage du nerf
vestibulaire supérieur
5 Zone de passage du nerf
vestibulaire inférieur
6 Canal du nerf hypoglosse
7 Tour basal de la cochlée
*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal
facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).
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22 Os temporal
Fig. 2.17 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Tegmen osseux (voir aussi
les coupes précédentes) ;
au-dessus se trouve le lobe
temporal
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Golfe de la jugulaire
4 Portion verticale du nerf
facial avec le foramen
stylomastoïdien en position
caudale
5 Canal hypoglosse
6 Fissure pétro-occipitale
Fig. 2.16 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire
latéral
2 Canal semi-circulaire
postérieur
3 Canal de l'artère
subarcuata
4 Vestibule
5 Fissure pétro-occipitale
6 Condyle occipital
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