A. Benjelloun- M. RUFO.

Cassis, le 21 mars 2009

Fonction physiologique Dimension psychosociale qui entoure le repas…« Les cinq sens » de M.Serres, «Le cru et le cuit » de C.Lévi-Strauss…Axe d’interaction le plus précoce mère-enfant.3 types de facteurs:

-l’enfant ou l’adolescent-l’attitude parentale et notamment maternelle-l’environnement

Les troubles alimentaires de l’adolescence

L’anorexie mentale ( Lasègue,1873) . La boulimie (Russel, 1979;DSM 3, 1980)

Épidémiologie.

Anorexie: Prévalence:0,5 à 1 %

tous milieux ,toutes cultures…

90 % sont des adolescentes Age moyen 16 ans, courbe bi

modale avec pics à 14 et 18 ans.

Incidence mondiale .

Boulimie: Prévalence :1 à 3 %. (jusqu’à

10% ! ) Idem

Prédominance féminine. Fin de l’adolescence.

Incidence mondiale .

L’anorexie mentale:

Déf: refus de maintenir un poids normal, poids à moins de 85 % du poids attendu; peur intense de grossir et estime de soi étroitement liée au poids.Trouble de l’axe H-H-G.

- exclure patho soma (tumeur, crohn, infection chronique…) ou psy Entrave les transformations pubertaires, prolongement de la phase de latence. « Solution anorexique »:fonctionnement familial figé.

• Triade symptomatique classique: Amaigrissement+Anorexie+Aménorrhée.

Amaigrissement:fonte graisseuse puis musculaire; phanères;os;NGC; … présentation particulière; l’image idéale…

Anorexie: restriction délibérée avec intérêt paradoxal pour l’alimentation.Restriction G, L;P+ et fibres+  « ivresse de la faim ». Maîtrise à tous les niveaux

Aménorrhée: refus du corps sexué et désirant

2 types: restrictif & crises de boulimie ou purgatifs. Réactions de l’entourage accentuent leur détermination, faisant

valoir leurs performances scolaires et physiques.

- RISQUE MAJEUR de dénier les difficultés de l’ado et de maintenir intact l’image de l’enfant idéal.

Physiologie:mét basal ;T ;Volémie ;risques de troubles de la conduction majorés par le K+ (laxatifs et diurétiques);cholestérol tard;discrète leucopénie et A.H.M.

T 3mais TSHus N;Hormones ovariennes circulantes avec FSH et LH<N; GH N mais somatomédine

Formes: -A.M du garçon

-A.M prépubaire

-A.M avec boulimie

A.M selon la gravité

Trajectoires développementales et pronosticsÉtude de Cohen et Marchi (800 enfants): origine probable dans la petite enfance;difficultés relativement stables :pica, repas conflictueux, mangeurs capricieux, régimes alimentaires en début d’adolescence.

Anorexie:-« Plus le patient perd du poids, plus il

se préoccupe d’en prendre »

-!!! 10% de décès.

-durée>18 mois

-50% de guérison à 11 ans (Jeammet)

« bon pc »:reconnaissance besoins physiques, sensibilité à sa propre vie psychique, autonomisation,ouverture aux autres.

« mauvais pc »:ménarche précoce, atcd de boulimie ou obésité

Boulimie:- début:un ou plusieurs régimes, ou

période d’anorexie

- excès de poids parental.

- « poids manége infernal »

- boulimie/jeûne.

- crises=période de tension

- une fois installé…

- programmes d’intervention peu encourageants(Johnson-Sabine & Keller)

Approche étiologique et psychopathologique

Gén: concordance faible chez les jumeaux monozygotes (20 à 50%),

dizygotes (10 %) mais fréquence accrue chez les proches (4 à 5 *). Facteurs somatiques:dysf hypothalamique secondaire et non primaire Comorbidité:dépression (Halmi, 70%); Suicide+++;troubles anxieux,

type TOC (APA, 1994); addictions (type boulimique). Approche psychopathologique:organisation pré morbide

fragile, avec achoppement des intériorisations précoces, faux self, difficulté de se représenter et d’investir son corps & réactivation à l’adolescence.

Spécificité psychologique familiale: groupe familial, relation paternelle, relation maternelle.

Approches thérapeutiques:

!!!urgences somatiques Hospitalisation, réa parfois… Suivi ambulatoire possible, mais hospitalisation si :

-poids stagne 3 ou 4 mois, amaigrissement rapide, épuisement, troubles de la vigilance,échéance sociale ou scolaire, maladie intercurrente. BMI<13.

Buts de l’hospitalisation:( Girard)-interrompre l’aggravation des comportements-réversibilité de la patho soma par un travail psychologique-inscrire l’Hosp dans un projet thérapeutique-TTT d’un éventuel épisode dépressif associé

Malgré la sévérité du trouble , aucun consensus.

Étude Alvin (2001):Évaluation des pratiques au niveau de 10 centres spécialisés en Ile de France.

Disparités des pratiques depuis le bilan initial (ostéo :2; ecg :6)…

Jusqu’aux modalités de prescription :tant sur les psychotropes, que sur la correction des troubles de la minéralisation osseuse, les modalités de la nutrition entérale…

Le sommeil des adolescents

Les rythmes V/S changent à l’adolescence; Le temps de sommeil diminue; L’heure du coucher est retardée; Les besoins de sommeil s’équilibrent sur la

semaine; La soirée est un espace de liberté…

Décalage de phase avec toutes ses conséquences

Anorexie mentale et sommeil:

Troubles du maintien du sommeil. Réduction du temps de sommeil (TDS) et de

l’efficacité. Éveils intra sommeil et matinaux (niés). Sommeil lent ; Sommeil paradoxale :travaux divergents; A la reprise pondérale: TDS et éveils.

Étude   «  Rexidox »

Étude de Rexidox au long cours, versus groupe témoin.

Prise en charge et prévention des complications des anorexies.

Population étudiée : 20 patients dans chaque groupe (20X2)

Période d’Inclusion : de avril 09 à juillet 2009

Durée d’observation : 3 à 12 mois

Durée de L’étude : de avril 09 à juillet 2010

Résultats préliminaires: janvier 2010

Bilans et suivi

Examen clinique complet ; Avis cardiologique; Courbes IMC; IMG;

Bilan biologique complet (amylasémie, ferritenemie) Bilan hormonal ;TSH, T3, T4 ; Pour les filles : FSH,LH, prolactinémie ; CTX ; (0, 3, 6, 9, 12 mois) KRL; ’’ ’’ Ostéodensitométrie (TO et 12 mois) Tableau de sommeil; Fiche «  Patient/Parent/Soignant »

Tableau de sommeil.

Fiche « Patient/Soignant/Parent » 1 : Dormir :

-S’endormir plus facilement : O: N:

-Réveils moins fréquents au cours de la nuit :

-Se réveiller plus reposé(e) :

-Moins de cauchemars, plus de rêves :

 

2 : Manger :

-Plus de plaisir à manger :

-Retrouver le goût et la texture des aliments :

-Manger mieux :  

-Manger avec plaisir avec les autres

-Manger avec moins de culpabilité :

3 : Rapport au corps : O:N:

-Moins fatigué (e), plus d’entrain : -Moins tendu, plus décontracté : -Se plaint moins de troubles divers : -Plus en harmonie avec son corps :

4 : Vivre avec les autres : -La relation aux autres, de façon générale : -Engager et entretenir la relation : -Être moins susceptible :   -Communiquer plus facilement : -Être moins agressif (ve)

5:Penser et apprendre : -Se concentrer plus :   -Mémoriser plus facilement : -Apprendre avec plus de plaisir : -Moins peur de l’échec : -Travailler sur des savoirs plus difficiles :

Fiche    «  Patient/Soignant/Parent » , (suite)

Fiche «  Patient/Soignant/Parent » , (suite).

6 :Avoir une bonne image de soi : O:N:

-Se faire beau (belle) :

-Prendre soin de sa peau, de son corps :

-Parler avec plus d’assurance :

-Mieux accepter les critiques des autres :

 

7:Faire des projets, anticiper :

-Avoir une idée (réaliste) de son avenir :

-Aller dans le sens de cette idée :

-En parler aux autres, de façon à être aidé :

Résultats attendus:

Plus grande alliance thérapeutique; Diminution des complications, une reprise

d’un meilleur sommeil Reprise plus rapide, du poids, de la

socialisation, mais aussi des apprentissages.