Organisation du SNV

Neurone préganglionnaire

Ganglion

Neurone postganglionnaire

Cellule effectrice

Organisation du SNV en deux neurones

Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique

Neurotransmission cholinergique

• les neurones préganglionnaires Para et • les neurones postganglionnaires Para • les neurones postganglionnaires : les glandes sudoripares

Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)

Place de la médullosurrénale dans le SN ortho

*Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase

80%

20%

= PA BaroR O /P Adrénaline (surrénale)

SRAA

VasomotricitéAngiotensine (Vc/Vd)

ADHAldostérone

PA: pression artérielle O /P:systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétiquePVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe

Schéma général des régulations cardiovasculaires

Loi de Starling

PVpériph PVC ANP

Volémie

Contractilité

VES x FC = Qc x RPT

La PA résulte d’un équilibre entre :

contenant : cœur et vaisseaux

contenu : volémie

La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations :

nerveuse

hormonale

locale (paracrine et autocrine)- modulation endothéliale : NO, endothéline- prostaglandines…

Mécanismes de contrôle de la PA

Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)

Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires

Verticalisation

Retour veineux, Qc et VES

Barorécepteurs

Centres cardiovasculaires

PVC, PA

Cœur : VES et FC Débit cardiaque

Systèmes para et orthosympathique

PA

La régulation hormonale (endocrinienne)

Cible : volémie par l’action sur l’effecteur rénal

Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours)

Une correction lente et efficace de la volémie.

A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux:

• Système rénine angiotensine aldostérone(anti-natriurétique et vasoconstricteur )

• Hormone anti-diurétique

(HAD : métabolisme de l’eau et Vasopressine : vasoconstrictrice )

• Les peptides natriurétiques

(PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d’eau transcapillaires)

AJG

rénine

angiotensinogène

angiotensine I

angiotensine II

ECA

réabsorption Na

aldostérone

- ortho sympathique- déplétion Na- pression perfusion rénale

vasoconstriction

tubes distal et collecteur

vaisseaux

surrénales

Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)

hypovolémiePA

hydratation extra-cellulaire

osmolarité plasmatique pression (système basse pression)

HAD

réabsorption de l’eauexcrétion urinaire

vasoconstriction ( + )

HAD et régulation cardiovasculaire

Volémie

PNA Rénine Angiotensine II Aldostérone

Réabsorption tubulaire de Na

Natriurèse et débit urinaire

Peptide Natriurétique Auriculaire

Vasodilatation

Hypovolémie (Hémorragie)- provoque des perturbations circulatoires- entraîne des réponses adaptatrices immédiates

BradykinineSubstance P

AcétylcholineVIP

Fluxsanguin

Ca++

Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire

Mesures: • variables descriptives de

l’activité cardiaque et vasculaire.• concentrations sanguines:

catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO

Epreuves fonctionnelles:• respiration ample (arythmie respiratoire; P )• test au froid /contraction musculaire isométrique (O )• verticalisation passive “tilt-test”

- explore l’ensemble de l’arc baroréflexe (son intégrité)- évalue les capacités d’adaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme

Verticalisation passive “tilt-test”

• enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60°• prélèvement du sang au repos et à différents moments d’orthostatisme

MATERIELS & LOGICIELS

Finapres

Finometer

PowerLab

Ordinateurs

CGSA

CHART 5

BEATSCOPE

VISUAL BASIC 6

Pente du baroréflexe spontané

Une séquence baroréflexe=

Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs,

de la PAS et de l’intervalle RR

Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne

=

La pente du baroréflexe spontané

Hz

Pui

ssan

ce s

pect

rale

Bat

/min

Temps (min)

Analyse spectrale Analyse spectrale

Enregistrement de 5 min ou 24 h

Analyse spectrale de VarFCAnalyse spectrale de VarFC

0

100

200

300

400

500

0 0.14 0.29 0.43 Hz

Pui

ssan

ce s

pect

rale

HF (0,25Hz) : contrôle paraHF (0,25Hz) : contrôle para BF/HF : influences ortho BF/HF : influences orthoBF (0,1Hz) : influences orthoBF (0,1Hz) : influences ortho etet para para HFn et BFnHFn et BFn

BF HF(+)

P(-)

Profil témoin Verticalisation

Retour veineux, Qc et VES

Barorécepteurs

Centres cardiovasculaires

PA

Vaisseaux VC RVP

Cœur VES et FC QC

Systèmes P∑ et O∑

PA

Profil d’un malaise vaso-vagal