Organisation des secours face a un

évènement N.R.B.C.

N.Lainé V.Péchin

J.A.R.P. 20/06/2012

Introduction

Évolution des risques

–  Industriels (dépôts, usines, transport)

–  Historiques (ancienne zone de combat)

–  Terroristes (agents chimiques

détournés récupérés, fabriqués, bombes sales..)

Menace NRBC

•  Peur •  Inconnu •  Manque d’expérience •  Rare •  N’arrivera jamais…

Définitions

N Nucléaire R Radiologique B Bactériologique C Chimique

législation nationale issus du plan Vigipirate:

•  Piratox •  Biotox •  Piratome

•  Circulaire 700/800

locale Plan blanc = Un afflux classique Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 Décret n° 1764 du 30 décembre 2005 Circulaire DHOS/CGR/2006/401 annexes NRBC = Un afflux de patients contamines

Les zones de défenses

Les zones de défense civile 7 zones de défense en métropole 1 établissement de santé de référence par zone de défense

CHU AMIENS

•  Dépend du CHRU de Lille (hôpital de référence zonal) doté d’un lot P.S.M.2 (500 victimes pendant 24h)

•  Dispose d’un lot P.S.M.1 ( 25 blessés grave en mode

P.M.A.) et d’un lot NRBC (U.D.H., tenues…) (gestion et entretien logistique) –  Mise à disposition de l’oxygène, tenues NRBC –  Mise à disposition de moyens de détection et de

diagnostic –  Assurer le stock de médicaments , antidotes,

antibiotiques –  Formation du personnel

Objectif de prise en charge

•  Protection de l’établissement •  Empêcher le transfert de

contamination •  Décontaminer

Modes de contamination

•  Voie respiratoire •  Voie cutanée •  Voie digestive •  Voie oculaire

N.R.B.C.

–  Le N.R. : l’urgence vitale prime sur la décontamination

–  Le B.C. : la décontamination prime sur l’urgence

vitale

Chimique

•  Cinétique brutale •  Forme liquide,

gazeuse   Principal risque:   Transfert de

contamination (Notion de victimes valides

mais contaminantes)

Chimique rappel

5 classes:

–  Suffocants (ex:chlore) –  Neurotoxiques (ex:organo

phospohorés..) –  Cyanés –  Vésicants (ypérite lewisite) –  Agents Anti émeutes

Chimique

•  Plusieurs personnes •  Au même moment •  Mes symptômes

Contamination jusqu’à preuve du contraire

B ¢  charbon ¢ peste ¢  tularémie ¢ brucellose ¢ agents des fièvres hémorragiques ¢  variole ¢  toxine botulique

N.R.

•  Accidents de Transport de matières radiologiques

•  Accidents d’exposition (centrales,

lignes industrielles, service de radiologie et radiothérapie...)

•  Terrorisme (Bombes dites« sales » )

N.R. Différentes voies de Contamination : ¢  ingestion ¢  inhalation ¢  blessure

Scénario de l’exercice du 24/05/2012

•  « explosion » au zénith d’Amiens lors d’une répétition de chorale

•  Un appel téléphonique anonyme indique le caractère radioactif de l’attentat

•  41 personnes valides et non valides sont concernées par la chaines de décontamination installée sur place par les sapeur pompiers

Scénario de l’exercice du 24/05/2012

Scénario de l’exercice du 24/05/2012 •  9 personnes sont transportées au

centre hospitalier:

–  6 personnes valides et invalides (sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière

–  3 personnes en extrême urgence

passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site

Changement du sens de circulation

Présentation générale Configuration du site d’Amiens

ENTREE hors NRBC

UDH

Entree NRBC rue lesot

Vers URGENCES

CHU AMIENS

Unité de Décontamination Hospitalière (U.D.H.)

Présentation générale Configuration du site d’Amiens

Direction générale Marches

Eau + EDF

UDH

Entrée

Sortie

PERIMETRE

Évacuation eau

Zone contaminée

Zone décontaminée

Les objectifs ¢ Protection de niveau 3

–  Assurer la protection de l’établissement en moins de 40 minutes

–  Pendant 2h00 –  Prise en charge de 25 victimes valides par

heure

–  Accueillir une extrême urgence sans passer par l’unité de décontamination hospitalière

Principe de la prise en charge des victimes contamines par un événement radiologique/ nucléaire

•  L’urgence vitale prime sur la décontamination –  Assurer la prise en charge d’une urgence

absolue sans décontamination –  (SAS urgences)

Se protéger pour protéger l’établissement

•  La tenue T.O.M.(TLD/CLD ) Ou TYVEC

Avec masque ffp3+ protection oculaire+gants*2

•  Personnels formés

–  Formation initiale –  Exercice d’habillage /

déshabillage –  Mise a disposition de documents

de « maintien des connaissances »

T.O.M. Tyvec

Efficacité •  Connaissance théorique du fonctionnement de

l’U.D.H.(ppt,protocoles, formation) •  Pratique (séances de montage, familiarisation

avec le matériel) •  Conditions d’exercices

Scénario de l’exercice du 24/05/2012

•  9 personnes sont transportées au centre hospitalier:

–  6 personnes valides et invalides

(sauvages) passent par la tente de décontamination hospitalière

–  3 personnes en extrême urgence

passent par le sas dédié sans passer par la tente de décontamination sur site

Les objectifs ¢ Protection de niveau 3

–  Assurer la protection de l’établissement en moins de 40 minutes

–  Pendant 2h00 –  Prise en charge de 25 victimes valides par

heure

–  Accueillir une extrême urgence sans passer par l’unité de décontamination hospitalière

L'Extrême Urgence (E.U.)

L’urgence vitale prime sur la décontamination dans le cas du N.R.:

-Shunte l’U.D.H. -Circuit dédié

Vecteur

•  Ambulance dédiée •  Double enveloppe vinyle •  Circuit hospitalier dédié

SAS de Sortie des patients Extrême urgences

Le matériel de protection

Masque FFP3 Tyvec type 5 Lunettes Double gants

SAS DE TRANSFERT & ACCEUIL DES PATIENTS RADIOCONTAMINES

L’urgence médico-chirurgicale PRIME

sur l’urgence radiologique

Zone de transfert

Déchoc Accès bloc op Scanner

Dosimètre de zone

Zénith Equipe Zone contrôlée: Infirmier PMA: Infirmier PMA UDH: Déshabilleur SAS transfert et accueil radio contaminés : Infirmier

Réglage du seuil d’alarme des dosimètres opérationnels de zone

06 mSv

Portés sous la tenue

merci

scan

Principes élémentaires de décontamination spécificités du risque Radio Nucléaire

Déshabillage Séchage ( manchon et tablier) Habillage

Lavage

UNITE DE DECONTAMINATION HOSPITALIERE

TYVEC

TOM

déchoquage

bloc

Traitements, conduite a tenir

•  Extraction (éviter le confinement) •  Décontamination •  Antidotes (hydroxocabaline, atropine,

bzd, DTPA…) éventuellement •  Traitement des lésions associées

Unité de Décontamination Hospitalière ( U.D.H.)

Les tenues

Tenue T.O.M Tenue T.L.D./C.L.D.

Technique déshabillage ligne valide

déshabillage invalide

¢ Ligne invalide: ¢  -Sur brancard ¢  -Double emballage

déshabillage invalide

déshabillage invalide

Dans les conditions de l'exercice

•  Les tenues TOM telles que sur les illustrations concernent les personnels en milieu humide (manchons et tablier)

•  Un masque FFP3 plus protection oculaire

plus double gants et une TYVEC suffit pour les autres

Découpage/déshabillage ligne invalide

Processus de décontamination ¢  La chaine de décontamination: ¢  sur deux lignes ¢  -une ligne « valide » ¢  -une ligne « invalide » ¢  Pour chaque ligne:

–  Une zone d’accueil –  Une zone de déshabillage –  Une zone de douche –  Une zone de séchage habillage

Accueil

¢  Binôme médical paramédical: ¢  Mise en place d’une charlotte ¢  Mise en place d’un masque type ffp3 ou cagoule de fuite ¢  ¢  -Tri médical UA/UE/UR/impliques ¢  -Evaluation de la contamination (contaminés/non

contaminés). Contrôle instrumental (P.C.R.) ¢  -tri valides/invalides ¢  Possible gestes de sauvetage en fonction des moyens a

disposition

Déshabillage/découpage

¢ Principes identiques pour les deux lignes: ¢  -Évacuer les vêtements contaminés sans

disperser les poussières ¢  -Séparer et identifier les objets de valeurs ¢  -Stocker les vêtements contaminées dans

des caisse outres en vue de l’élimination

Déshabillage/découpage

¢ Possibilité de vaporiser de l’eau lors de l’accueil

afin de « fixer » les poussières

contaminantes

Douche

¢ Objectifs: ¢  -Durée 5 a 6 minutes ¢  -Cibler les zones « réservoirs » ¢  -Notion de superviseur pour la ligne valide et

invalide ¢  -Notion de binôme « propre/sale » pour la

ligne invalide

Contrôle PCR

¢ A la sortie de l’U.D.H.: ¢  -Si toujours contaminé après un

passage par l’U.D.H.: ¢  Retour a la case déshabillage

(maxi deux passages)

Orientation

¢ Reprise d’un schéma classique d’organisation et d’accueil lors d’un afflux massif de victimes

Séchage/habillage ¢ Papier absorbant ¢ Chemise/pyjama de bloc ¢ Chauffage/thermostat ¢  couvertures

Zone de transfert