OREILLE et PLONGEE

« L’oreille »

• 2fonctions

– Réception,transmissiondusignalsonore

– Organedel’équilibreencombinaisonavec• Aveclesyeux• Aveclesrécepteursneuromusculaire• http://

Oreilleetplongée

• Commentc’estfait

• Commentcelamarche

• Enquoicelavousconcerne

Commentc’estfait(rappeld’anatomie)

Oexterne

Omoyenne

OInterne

Oreilleexterne

• Recueillevibrationssonores• Lesconcentresurlamembranedutympan• Protègeletympandes« agressions »– Froid– corpsétrangers

• Leconduitauditifexterne– Tapissépoiletcérumen

OreilleMoyenne

OreilleMoyenne

• Cavitéaérique dansunostrèsdur(temporal)• Contientlestroisosselets–Marteauenclumeétrier

• L’étrierappuisurlafenêtreovalepourébranlerleliquidepérilymphatique

• Communiqueaveclecavum parlatromped’eustache

Latromped’eustache• Assureéquilibredespressions• 2cônesopposésunrigideunsouple• Anatomievariableéquilibrage+/- facile

Latromped’eustache

Ouvertureautomatiqueparmusclespéristaphylins

Touteslesminutesenvirons

FaitpourdesvariationsdepressionslentesMaisenplongée…….

OreilleInterne

Oexterne

Omoyenne

OInterne

L’oreilleinterne

• Incrustéedanslerocher– Oscompact(rôledeprotection)

• Constituéepar– lacochléeorganedel’audition– levestibuleorganedel’équilibre

2Eléments

LaCOCHLEE

LACOCHLEE

• Structureosseuse– tubeenrouléenspirale:– Lelabyrintheosseux

• Contenantunestructuresouple– Lelabyrinthemembraneux

• Contientunliquidel’endolymphe• Tapissédecellulesnerveusequivontdonnerlesracinesdunerfauditif

LACOCHLEE

• Lelabyrinthemembraneuxestentouréparduliquide(périlymphe)

• Compositiondifférentedel’endolymphe• Provoquepareffetdecisaillementl’influxnerveux

LELABYRINTHE

LELABYRINTHE

• Structureidentique– Uneenveloppeosseuse– Tapisséeparunemembrane

• 3Canauxsemicirculaires(déplacementangulaire)

• 2Renflements– Utricule– Saccule(accélérationhorizontaleetverticale)

LELABYRINTHE

• Contientduliquide:endolymphe• Membranetapisséedecellulesciliés• Présencedeconcrétionsurlescellulesciliéesdesutriculesetsaccules(lesotolithes)

• Laréuniondescellulesnerveusesformelenerfvestibulaire

LaVascularisationTERMINALE

CommentCelaMarche

• L’oreilleexterneconcentreleson

• L’oreillemoyennetransformelesvibrationsperçuesparletympan– Concentrationdel’ondesurlafenêtreovale– Adaptationenfréquenceetenamplitude(osselets)

– Protectionthermiquedel’oreilleinterne

L’OREILLEINTERNE

• Audition– Lemouvementdel’étrierébranleleliquideperilymphatique puisendolymphatique

–Metsenmouvementlescilsdescellulesdel’organedecorti

– Chaquecilestresponsabled’unefréquence• Lenerfcochléaireregroupetoutescesinformationsverslecerveau

L’OREILLEINTERNE

• Equilibre– Selonlemêmeprincipel’excitationdescellulesduvestibuleproduituninfluxnerveuxquicheminedanslenerfvestibulaire

• Lescanauxsemicirculairevontdonnerdesinformationssurlesmouvementsenrotation

• L’utriculeetlesacculevontdonnerlesinformationssurlesmouvementsentranslation

L’EQUILIBRE

• Synthèsed’informationvenant– Des2oreillesinternes– Des2yeux– Decapteursdetensionmusculaireetarticulaire– Decapteursdepressionsituésdanslaplantedespieds

• Vousavezapprisàvousadapterdansl’eauoucesrepèresnesontpluslesmêmes

ENQUOICELAVOUSCONCERNE

• LESSONS• LEMALDEMER• LESPROBLEMESINFECTIEUX• LESBAROTRAUMATISMES• LESACCIDENTSDEDESATURATION

AUDITION

Dansl’airlesonsepropageà340m/sDansl’eaulavitesseestde1500m/s

• Quellesconséquence– Letempsdedéphasagedroitegaucheesttropcourt?(bof)

– Laperceptiondel’ondesonoresefaitaussiparlesosducrane

• Doncpourvousimpossibilitédelelocaliser

AUDITION

• Attentionàlaremontée

• Attentionauxbruitsparasites– Coincoin– Shaker…….

Lemaldemer…

• Perceptiondelahouleauniveaudel’oreilleinterne(susceptibilitévariable)

• Dissociationinformationvisuelleetvestibulaire

LESINFECTIONS

OREILLEexterneleplussouvent• Favoriséparl’usageducotontige– Enlèvelecérumenoulerepousse– IrritationduCAE

• Favoriséparl’expositionaufroidouauvent

• Protégezvousetprotégezvosélèves

• Parfoisoreillemoyenne(valsalva)

BAROTRAUMATISME

• Accidentdudébutants…………….ouduplongeurconfirmé

• 1à2%desplongées80%desincidentsdeplongée

• Liésàunéchecdesmanœuvresd’équilibrage• Atteinteoreillemoyenneouinterne• Rôlemajeurdelaprévention

BATOTRAUMATISME

• Atteintedutympan– Delasimpleecchymoseàlaperforation

• Atteintedesosselets– Aumaximumluxationdesosselets

• Atteintesdelafenêtreovale– Coupdepistonlorsdemanœuvred’équilibragemusclée

Aspects

BAROTRAUMATISMESYMPTÔMES

• OREILLEMOYENNE– Douleursintensitévariable>>>è syncope– Surditésensationoreillebouchéecotonneuse– Sensationdeliquide– Saignement

• OREILLEINTERNE– Nystagmus,vertiges– Nausée,acouphènes

BAROTRAUMATISMETRAITEMENT

• Enparler• Allervoirunmédecin« aucourant »• Pasdegoutteoud’automédicationsansavis• Pasdeplongéessansêtresurque…….

• Sivertiges,nausées,nystagmusassociésPenserADDpassezlamain

BAROTRAUMATISMEPrévention

• Avantlaplongée– Plongeraveclenezpropre– Neplongerpasenrhumé…….

• Alamiseàl’eau– Attentionàlacagoule– Respireroufaitesrespirerlevisagedansl’eauensoufflantparlenez

– Équilibrervosoreilleavantdevousimmerger

BAROTRAUMATISMEPrévention

• Aladescente– Équilibrervosoreillesencontinu– N’attendezpasd’avoirmal……….– Soufflerparlenez– Privilégierunpointdurchaquefoisquepossible– (bout,chaine)

• Alaremontéepensezàdéglutir……

EQUILIBRERcomment

• Levalsalva– Poumonpresquevide– Doucement(créeràl’originepourviderl’oreillemoyennedupuslorsdesottites )

– Pasanodincar• Mobiliseunvolumeimportantetdesmusclespuissants• Créerunehyperpressiondanslespoumons(dangereuxàlaremontée)

Maisfacileàapprendre…………….

EQUILIBRERcomment

• LamanœuvredeFRENZEL

–Mobiliselalanguecontrelepalais– Souffleparlenezenavançantlamâchoire– Obstruelenezaveclesdoigtsoulemasque– Plusdouxmaisutilisetoujoursunesurpression

• Risquepotentielàlaremontée

EQUILIBRERcomment

• LaBéanceTubaireVolontaire– Laplusnoblemaislamoinspratiquée– Setravailleausecdevantsaglace– Avecbeaucoupd’entrainement……– Ondoityarriver

• Cf pdf exercice• http://dl.free.fr/pTOCwrWVT

LESACCIDENTSDEDESATURATION

• ACCIDENTSCOCHLEOVESTIBULAIRES– Vertiges,nausées,instabilité

• Vascularisationdel’oreilleinterneestdetypeterminal

• Cen’estpasdevôtreressort,passezlamain• DébutezO2,eau,aspirine(sipasdeCI)• Maissurtoutnelesousestimezpas

Lesaccidentscardiovasculaired’immersion

• Dansleurformemajeure– 30%desDécèsenplongée

• Plusconnusousleterme– D’œdèmeaigud’immersion

Lesaccidentscardiovasculaired’immersion

• Setraduitpardesdifficultésventilatoires• Débutependantl’immersion• Semajorelorsdelaphasederemontée• Associe– Aladyspnée– unetoux– Descrachatshémoptoïques ,uneexpectorationmousseuse

– Dessignesgénéraux:fatigue,malaise………ACR

L’ŒdèmeAiguD’immersion

• Pathologiedéjàdécritechezlesnageurs– (nageintensiveenmer#2,4- 3,5km)MahonRT.,KerrS.,etalImmersionpulmonary edema inspecial forcescombatswimmers,Chest 2002;122:383-4

• DescriptionplusrécentechezlestriathlètesMillerC.C,Calder-BeckerK.,etalSwimming-induced pulmonary edema intriathletes,AmJEmerg Med.2010Oct;28(8):941-6

• Ouchezlesplongeurseneauxfroides– Lac,Bretagne

• Connuaussienmédecinevétérinaire• Chevauxdecourse

L’ŒdèmeAiguD’immersionc

Liéaupassagedeplasmadanslesalvéolesparlésiondelamembranealvéolo-capillaire

Artèrepulmonaire Veinepulmonaire

Alvéole

CœurDroit CœurGauche

ModificationscardiaquesLiéesàlaPlongée

AUGMENTATIONDURETOURVEINEUXCENTRALà-augmentationPressionCavitésdroites-augmentationdébitcardiaque-augmentationPressioncapillairepulm

ModificationscardiaquesLiéesàlaPlongée

AvecleFroid,-vasoconstrictionpériphérique-augmentationdutravailcardiaque

Avecl’effort-augmentationdelaPrartpulmonaire

AvecleStress-augmentationdelaPrartorganisme

ModificationsventilatoiresLiéesàlaPlongée

AugmentationdescontraintesMécaniques-pressionHydrostatique-densitédumélangegazeux-résistancesdudétendeur-diminutiondelacompliance pulmonaire

à Augmentationdel’effortinspiratoire

ModificationsventilatoiresLiéesàlaPlongée

ContraintesliéesauxGazutilisés

-Airfroidetsecàréactioninflammatoiremuqueusebronches

-Hyperoxie relativeàvaso-constriction capillaire

- lorsdeladécompressionà « agressiondelamembranecapillaire/bulles

Ensynthèse

Sommedecontraintesentrainantdeslésionsdelamembranealvéolo-capillaire

OAPd’immersion:CAT

• Pournous(Plongeurs)– Extraction duplongeurdel’eau–Misesousoxygène– Appeldessecours– Carrisquevitalpotentiel….

• Pourl’équipemédicale– Traitementd’unOAP– Imageriepourconfirmer

Etpourlasuite

• Pbdelareprisedel’activité……– Volontiersrécidivant…20à25%descas– Potentiellementrisque………..DC

• Plongéesadaptées– Pasd’encadrement– Pasdepalier– Eau« chaude »sanscourant– Possibilitéextractionrapide

OAPFacteursFavorisants

Leplongeur Laplongée

Age>40-45ans Froid

HTA Effort

Anomaliecardiaquepréexistante Stress

Susceptibilitéindividuelle Effortventilatoire

Combinaison inadaptée

Merci

• AlainT&CorinneL• FredD• Àvous

• Etbonneplongée