Opinions about surrogate designation: A Opinions about surrogate designation: A population survey in Francepopulation survey in France

Elie Azoulay, Criticale Care Medecine 2003 Vol.31, No.6Elie Azoulay, Criticale Care Medecine 2003 Vol.31, No.6Professeur à hôpital de Saint-Louis, AP-HP, Paris 7 Professeur à hôpital de Saint-Louis, AP-HP, Paris 7

Cécilia Rodriguez,

Assistante spécialiste, CHR Béziers

L’entrée en réanimation est un bon moyen de L’entrée en réanimation est un bon moyen de mise en situation pour évaluer l’opinion des mise en situation pour évaluer l’opinion des

personnes quant au choix d’une personne de personnes quant au choix d’une personne de confiance. confiance.

Interêt de choisir une personne de confiance avant l’entrée en réanimation: préservation de l’autonomie du patient

Ferrand E : decision-making capacity and susrrogate designation in French ICU patients. ICM 01; 27

Roupie E: Patients’ preferences concerning medical information and surrogacy: Results of a prospective study in a French emergency departement. ICM 00; 26

En France, la législation oblige au Consentement éclairé Actuellement, aucune valeur légale des ces personnes de confiance Le testament de choix de vie représenterait une façon de respecter

ceux-ci. Prendergast TJ: Advance care planning: Pitfalls, progress, promise. CCM

01; 29

Méthode: L’institut CSA-TMO8000 résidents français à partir de 18 ans Par téléphone en Fév. 02

Analyse statistique: Z-Test pour comparer des différences

proportionnelles

6 personnes ont refusé deRépondre (<1%)

Q1: Définir une réanimation Q1: Définir une réanimation

Département où des traitements de maintien en vie sont prodigués ?

Equipe mobile d’urgence Département d ’anesthésie Salle de déchocage Autre secteur d’hospitalisation.

Définition d’une réanimation: incapacité de communiquer avec le médecin et de comprendre les thérapeutiques administrées.

19 % seulement le savaient dans une étude précédente

Q2: S’ils devaient perdre leur autonomie, Q2: S’ils devaient perdre leur autonomie, choisiraient-ils une personne de confiance et choisiraient-ils une personne de confiance et

qui serait-elle ?qui serait-elle ?

Q3: Les patients voudraient-ils que leur famille Q3: Les patients voudraient-ils que leur famille participe aux soins (nourrir, laver, réaliser les participe aux soins (nourrir, laver, réaliser les aspirations trachéales) et participe activement aspirations trachéales) et participe activement

au processus décisionnel médical lors de au processus décisionnel médical lors de situations difficiles (inclusion dans un protocole situations difficiles (inclusion dans un protocole

de recherche, performance d’une chirurgie de recherche, performance d’une chirurgie d’urgence à haut risque et l’administration de d’urgence à haut risque et l’administration de

traitements intensifs malgré un faible pronostic traitements intensifs malgré un faible pronostic

de récupération ? de récupération ?

Q1: Définir une réanimation Q1: Définir une réanimation

Département où des traitements de maintien en vie sont prodigués ? 28%

Equipe mobile d’urgence 11% Département d ’anesthésie 41% Salle de déchocage 17% Autre secteur d’hospitalisation. 3%

90% des participants ont désigné une personne 90% des participants ont désigné une personne

de confiancede confiance

Langue parlée à la Maison, religion

Personne de confiancePersonne de confiance

Modèle interprétatif de la relation médecin-patient : libre-arbitre du patient éclairé et conseillé par le médecin qui connaît ses valeurs.

Seulement 44% et 17% des familles interviennent dans les décisions thérapeuthiques de fin de vie

LimitesLimites Pas de discussion dans les familles sur la qualité de vie et

la participation à la recherche. Abizanda R: Ethical aspects of intensive medecine: Results of an opinion survey. Med Clin(Barc) 94; 102

Les patients et personnes de confiance ne font pas les mêmes choix (20 % des pers.de confiance disent le contraire/recherche). Coppolino M: Do surrogate decision makers provide accurate consent for intensive care research? Chest 01; 119

Manque de temps à un moment de douleur moral intense, pour faire des choix compliqués, générant un stress supplémentaire pour les familles. Pochard F: Symptoms of anxiety and depression in family members of ICU patients. CCM 01; 29

LimitesLimites Pas de discussion dans les familles sur la qualité de vie et la

participation à la recherche. Abizanda R: Ethical aspects of intensive medecine: Results of an opinion survey. Med Clin(Barc) 94; 102

Les patients et personnes de confiance ne font pas les mêmes choix (20 % des pers.de confiance disent le contraire/recherche). Coppolino M: Do surrogate decision makers provide accurate consent for intensive care research? Chest 01; 119

Manque de temps à un moment de douleur moral intense, pour faire des choix compliqués, générant un stress supplémentaire pour les familles

Impossibilité de désigner une personne de confiance lors d’une entrée en réanimation. Ferrand E: Decision-making capacity and surrogate designation in French ICU patients. ICM 01; 27

Choisir cette personne avant de devenir dépendant

conclusionconclusion

Nouvelle relation médecin-malade, moins paternaliste.

Inciter les familles à discuter de l’avenir dans ce domaine.

Déculpabilisation des familles sur des choix qui ne leur appartiennent pas.

Avenir Avenir

Améliorer les moyens et la qualité de l’information donnée aux familles

Azoulay E: Impact of a Family Information Leaflet on Effectiveness of Information provided to Family members of ICU patients. Am J Crit Care Med 02; 165

Avenir Avenir

Améliorer les moyens et la qualité de l’information donnée aux familles

Azoulay E: Impact of a Family Information Leaflet on Effectiveness of Information provided to Family members of ICU patients. Am J Crit Care Med 02; 165

La première préoccupation des médecins devrait être d’informer leurs patients des bénéfices d’une discussion entre amis et famille sur l’évolution d’une maladie handicapante