FICHES PRATIQUES

Service d’Ophtalmologie du CHRU de Lille

L.NIELLOUD – P.LABALETTE

Virale : risque contagieux ++

5-10 jours difficiles

Lavages antiseptiques x 4-6 / jour

Eviter les corticoïdes locaux

Conjonctivite

Isolée /Chronique Prurit Sécrétions Adénopathie prétragienne

Sécheresse oculaire

Larmes artificielles

Allergie

Lavages sérum physio

Collyreantihistaminique

Larmes artificielles

Infection

Virale

Lavages antiseptiques

Collyre antiseptique

Larmes artificielles

Bactérienne

Lavages antiseptiques

Collyre antibiotique

Larmes artificielles

Sécrétions clairesHémorragies sous conjonctivalesAdénopathie prétragienne

Sécrétions purulentes

Penser à l’herpès

• Fragilité vasculaire conjonctivale• Poussée d'HTA / Anticoagulation / Trouble coagulation• Effort de toux / vomissement (Valsalva)• Traumatique

Etiologies

• Aucun / de la patience• Traitement mouillant si gène ressentieTraitement

• Se résorbe en quelques semaines• Si elle est étendue, le temps de résorption sera prolongé• L'étendue de l'HSC n'est pas un facteur de gravité

Evolution

• Pas d'avis nécessaire• Sauf si absence de résorption de l’HSC après plusieurs mois• Sauf photo 2… (mais beaucoup plus rare)

Avis spécialisé

Inquiétante pour le patient, c’est une pathologie bénigne

Contrôler la TA et l’INR

❂ Traitement : durée 1 mois

Peut se résorber spontanément avec les soins de paupières

Si enkysté, ne se résorbera pas sous traitement local => incision chirurgicale

Rare risque d’évolution vers abcès palpébral ou cellulite

Si trainant chez sujet > 50 ans = éliminer tumeur palpébrale

Antibio-corticoïde

Collyre 1 goutte x

3/j

Pommade 1x/j le soir, dans l’œil et sur la paupière

Soins de paupière

Réchauffement et nettoyage : eau chaude / masque chauffant

Massages doux

Chalazion et bord

des paupières

Vidange des glandes de Meibomius

ChalazionOrgelet

❂ Traitement : durée 7-10 jours

Antibiotique Pommade 3x /j

Le chalazion

Rinçage oculaire

Traitement local

Avis spécialisé

Prévention

• Généralement ne permet pas de retirer le CE• Collé sur la cornée ou sous la paupière• Antibiotique en collyre ou pommade x3 /j • Mouillants : larmes artificielles + pommade vit A

• Dès que possible

• Vaccination antitétanique• Port de lunettes de protection

Savoir retourner la paupière supérieure pour retirer un CE sous palpébral

Le CE métallique peut rouiller. Plus le CE est retiré tardivement plus la rouille sera difficile à retirer

Ne pas essayer de retirer le CE cornéen, risque de plaie cornéenne et de surinfection (si accès à l'ophtalmo possible)

PEC

Myodesopsies« Mouches volantes »

Corps flottants vitréens

Phosphènes« Flashs lumineux »

Tractions sur la rétine

Myo

deso

psie

s Peuvent survenir brutalement en cas de décollement de rétine

Myopie forte : lésions de fragilité rétinienne avec risque de trou ou de déchirure

Rétinopathie diabétique : survenue brutale de myodesopsies = évoquer une hémorragie intravitréenne

Corps flottants pouvant survenir à tout âge

Pas de traitement, une adaptation cérébrale permet au patient de les « oublier »

Avis spécialisé dans les jours suivant l’apparition de DPV ou phosphènes : recherche hémorragies, trous rétiniens, déchirures (traitement par laser)

Déchirure rétinienne non traitée = risque d'évolution vers un décollement de rétine

• Survenue brutale d’un corps flottant assez volumineux pouvant parfois gêner la vision • Modification du gel vitréen survenant avec l’âge de façon spontanée (vers 50-60 ans ou

plus)

Décollement postérieur du vitré

(DPV)

Avisophtalmourgent

BAV brutale

Rougeur + douleur

Porteur de lentille

Rougeur + douleurPatient opéré

Douleur importante

orbitaire

TraumaBrûlure

CE

Myodesopsie / Phosphène

Leucocorie chez l’enfant

Amaurose transitoire

(AIT / Horton)

BAV = baisse d’acuité visuelle ; CE = corps étranger

Douleur de type brûlure/picotement = problème de surface oculaire

Trauma : vérifier l’intégrité du globe et l’absence de plaie

Retourner la paupière supérieure devant une suspicion de CE

Rechercher une ulcération cornéenne avec fluorescéine + lumière bleue

Faire lire le patient avec ses lunettes, de loin et de près