Annales n° 9 - septembre 201318 — Officine

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Entretien d’accompagnement de nouvelle médication

Une application web pour vous guider pas à pas A partir du 1er octobre, vous

pourrez proposer à vos patients asthmatiques qui débutent un traitement avec un corticostéroïde à inhaler un suivi personnalisé sous la forme de deux entretiens d’accompagnement (ENM) de 15 à 20 minutes chacun. Nous faisons ici le tour d’horizon des outils développés par le CDSP pour vous épauler dans cette nouvelle mission.

Besoin de rafraîchir vos connaissances ?Le choix de l’asthme comme première pathologie cible pour les ENM repose en partie sur le fait que les pharmaciens possèdent les connaissances et les compétences requises pour mener à bien cette mission. Une petite piqûre de rappel serait toutefois la bienvenue ? Les Bonnes Pratiques en Officine sur l’asthme et la BPCO ont été publiées l’an dernier et sont disponibles sur MyAPB (Médicaments et soins pharmaceutiques > Bonnes Pratiques en Officine). Rappelons que les instructions d’utilisation des différents dispositifs d’inhalation (Turbohaler, Diskus, Easyhaler, Handihaler, Aerolizer, Breezhaler, Novolizer, Autohaler, Easi-breathe, pMDI + chambre d’expansion) sont

également disponibles sous forme de fiches A4 téléchargeables séparément.

Conduire des entretiens structurésL’accompagnement de patients asthmatiques n’est pas, en tant que tel, quelque chose de nouveau pour les pharmaciens. Ce qui change, c’est qu’à partir du 1er octobre, tous les patients concernés doivent pouvoir bénéficier d’un même accompagnement ou, du moins, d’un accompagnement homogène en termes de qualité et de contenu. Pour ce faire, la structure des deux entretiens (d’information et de suivi) a été définie par un groupe de travail de l’INAMI (auquel l’APB a activement collaboré). Nous publions ci-après la structure du 1er entretien d’information. Nous publierons celle du 2e entretien (de suivi) dans notre numéro d’octobre.

En vous référant à cette structure pour mener vos entretiens, vous aurez la certitude de ne rien oublier. Mais pour vous faciliter la tâche, le CDSP a développé une application web « » qui reprend cette information structurée sous une forme interactive. Cette solution présente de multiples avantages:

ÚVous pouvez vous laisser guider pas à pas par l’outil tout au long de l’entretien. C’est l’idéal pour se familiariser avec la nouvelle prestation au cours des premières semaines. Par la suite, si vous souhaitez par exemple adapter au maximum le déroulement des entretiens à la personnalité ou aux besoins spécifiques de vos patients, vous pourrez utiliser l’application web comme simple fil conducteur ou aide-mémoire.

ÚL’application permet d’introduire et de sauvegarder toutes les données qui doivent être enregistrées au fil de l’entretien, afin de générer les comptes rendus en fin d’entretien (voir ci-dessous). Par ailleurs, les données enregistrées au cours du premier entretien (par exemple les points d’attention identifiés) seront automatiquement importées dans le module de suivi servant au second entretien.

ÚChaque entretien doit se conclure par la rédaction d’un compte rendu, dont un exemplaire est à remettre au patient. Ces comptes rendus vous seront automatiquement proposés

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par l’application à la fin de l’entretien. Vous n’aurez plus qu’à les compléter, à imprimer l’exemplaire destiné à votre patient et à sauvegarder le vôtre dans son dossier.

ÚTous les autres documents utiles seront également à portée de main dans l’application. D’un clic de souris, vous pourrez par exemple avoir directement accès aux instructions d’utilisation des différents dispositifs d’inhalation ou aux deux dépliants à remettre au patient (dépliants d’information générale sur l’asthme et les corticostéroïdes à inhaler et dépliant sur les mesures non médicamenteuses).

ÚUne rubrique FAQ répondra à toutes vos questions pratiques sur la tenue des entretiens.

Cette application web « » sera accessible à partir du 1er octobre via la barre d’outils du site www.apb.be (onglet mauve « Mes outils » figurant à côté de votre nom dans le coin supérieur droit de votre écran).

Vous trouverez également sur www.apb.be (MyAPB) une toolbox dédiée à l’ENM qui regroupera toute l’information disponible sur le sujet: documents de référence, outils pratiques, rubrique FAQ, etc. ainsi que le matériel de communication (présentation de la prestation, communiqué et dossier de presse) destiné à la presse et au grand public. Ce matériel sera notamment utilisé sur www.pharmacie.be.

Et le recrutement des patients ?Au fond, la grande nouveauté des ENM réside peut-être là: pour la première

fois dans les pharmacies belges, des rendez-vous devront être fixés avec des patients. Au-delà des modalités très pratiques (où et quand, par exemple, mener des entretiens avec des personnes qui travaillent à temps plein ?), il convient de voir comment aborder le sujet avec les patients concernés, comment éveiller leur intérêt et surtout leur donner envie d’accepter cet accompagnement. Pour vous y aider, le CDSP a conçu un dépliant d’information et de sensibilisation qui explique brièvement ce qu’est un ENM, comment il se déroule et quels en sont les avantages. Dix exemplaires de ce feuillet A4 ont été joints au présent numéro des Annales. Il sera également disponible sous forme digitale dans la toolbox sur MyAPB et dans l’application web « ».

François Bonheure

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Entretiens  d’accompagnement  de  nouvelle  médication  –  Corticocoïdes  inhalés  –  Structure  1er  Entretien    

Structure  1er  Entretien  d’accompagnement  de  nouvelle  médication    1) Entretien  prescrit  par  le  médecin  2) Proposition  de  l’entretien  par  le  pharmacien  ou  demande  d’entretien  par  le  patient  

a) Vérifier  les  conditions  i) Patient  asthmatique  

(1) Analyser  l’historique  médicamenteux  (utilisation  antérieure  de  médicaments  pour  la  crise  d’asthme)    (2) Ou  demander  une  confirmation  au  patient  (3) Ou,  en  cas  de  doute,  contacter  le  médecin    

ii) 1ère  délivrance  d’un  corticoïde  inhalé  au  cours  des  12  derniers  mois  3) Recueillir  et  noter  les  coordonnées  de  contact  du  patient.  4) Expliquer  l’objectif  de  l’entretien  

i) Sécuriser  le  traitement  ii) Améliorer  la  performance  du  traitement  

5) Recueillir  l’accord  écrit  du  patient  6) Formaliser  un  rendez-­‐vous  7) 1er  entretien  d’information  

a) Préparer  l’entretien  i) Consulter  le  dossier  pharmaceutique  (partagé)  

(1) Historique  de  la  médication  (2) Consulter  les  autres    informations  relatives  au  patient  

ii) Préparer  la  documentation  à  remettre  au  patient  iii) Disposer  du  médicament  +  si  possible  démo  

b) L’entretien:  i) Accueillir  le  patient  dans  un  endroit  adapté  ii) Enregistrer  l’identité  du  patient  ou  du  mandataire  avec  e-­‐ID  iii) Recueillir  les  attentes,  les  besoins  et  la  connaissance  du  patient  iv) Réaliser  l’ACT  v) Dispenser  l’entretien  en  fonction  du  patient    

1.1.1 But  et  déroulement  de  l’entretien  ü Expliquer  la  pathologie  asthmatique:  l’asthme  est  une  maladie  inflammatoire  chronique  qui  

associe:  § Une  inflammation  locale  et  un  épaississement  des  parois  bronchiques  accompagnées  de  

production  de  mucus  § Une  diminution  du  diamètre  des  bronches  appelée  brochoconstriction  § Une  hyper-­‐réactivité  des  bronches  

ü Expliquer  le  traitement  de  l’asthme  § Expliquer  la  différence  entre  médicaments  de  la  crise  et  traitement  de  fond  § Situer  le  rôle  du  médicament  dans  la  thérapie  du  patient    

Les  corticostéroïdes  inhalés  ont  pour  but  de  contrôler  l’inflammation  chronique   Les  médicaments  de  la  crise  ont  pour  but  de  lever  la  bronchoconstriction   Insister  sur  la  nécessité  d’avoir  toujours  le  médicament  de  la  crise  sur  soi  

1.1.2 Usage  du  médicament  ü Insister  sur  le  fait  que  l’effet  du  médicament  ne  peut  pas  être  attendu  avant  au  moins  une  

semaine  ü Que  faire  en  cas  de  dose  oubliée  ?  ü Que  faire  en  cas  de  crise  ?  

Utilisation  intensive  (2  à  4  puffs  toutes  les  20  minutes  du  SABA  pendant  la  première  heure)  en  attendant  l’arrivée  du  médecin  ou  des  secours  

   

Entretiens d’accompagnement de nouvelle médication – Corticocoïdes inhalés – Structure 1er Entretien

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Entretiens  d’accompagnement  de  nouvelle  médication  –  Corticocoïdes  inhalés  –  Structure  1er  Entretien    

 

1.1.3 Techniques  d’inhalation    ü Importance  de  la  technique  d’inhalation  (dose  adéquate  et  moins  d’effets  secondaires).  Ne  pas  

oublier  de  rappeler  au  patient  qu’il  faut  enlever  le  bouchon  du  dispositif.  ü Faire  une  démonstration  devant  le  patient  ü Demander  au  patient  de  refaire  la  démonstration  et  demander  son  avis.  Dispositif  adapté  au  

patient  ?  ü Informations  complémentaires:  

o Difficulté  parfois  de  percevoir  la  dose  inhalée  o Rinçage  de  la  bouche  à  l’eau  claire  après  inhalation  corticoïde.  Insister  sur  les  conditions  de  

rinçage  de  la  bouche:  ne  pas  avaler  et  surtout  ne  pas  gargariser  o Contrôle  du  nombre  de  doses  restantes  o Rinçage  et  entreposage  du  dispositif  d’inhalation  o Préparer  l’inhalateur  pour  l’utilisation  suivante  o Aérosols  doseurs:  toujours  secouer  avant  emploi  

1.1.4 Observance    ü Importance  d’une  bonne  observance  (même  si  aucun  symptôme)  ü Symptômes  d’alarme:    

o Augmentation  de:  exacerbations/réveils  nocturnes/médications  de  crise  >  2  fois  par  semaine/limitations  fonctionnelles  

ð Renvoi/contact  médecin  1.1.5 Effets  indésirables  ü Corticos:    

o Candidose  buccale,  enrouement,  mal  de  gorge,…    =>  rinçage  de  bouche/bonnes  techniques  d’inhalation  

o Insister  sur  la  cortico-­‐phobie    § Insister  sur  le  fait  que  les  doses  inhalées  sont:  

Très  faibles:  de  l’ordre  du  microgramme.  1000  fois  moins  que  le  milligramme!   Ont  une  action  locale  et  donc  une  résorption  plus  faible  

§ Pas  de  danger  d’ostéoporose  avec  des  doses  aussi  faibles  § Pas  de  retard  de  croissance  chez  les  enfants  avec  ces  doses  faibles  

o Association  avec  les  B2  agonistes:  tremblements  (les  mains),  maux  de  tête,  palpitations,  augmentation  de  la  pression  artérielle.  Patients  souffrant  d'arythmie  cardiaque:  consulter  un  médecin  si  palpitations  ou  pression  artérielle  élevée  

vi) Proposer  des  solutions  adaptées  au  patient  pour  l’observance  du  traitement  et  pour  la  surveillance  de  la  pathologie  

c) Conclusion  de  l’entretien  i) S’assurer  que  le  patient  a  bien  compris  ii) Remettre  les  infos  génériques  (cf.  annexe  7)  iii) Expliquer  au  patient  l’intérêt  d’un  2ème  entretien  et  fixer  une  date  iv) Remettre  au  patient  un  résumé  succinct  de  l’entretien  (cf.  annexe  4)  v) Demander  s’il  a  encore  des  questions  

d) Rapport  d’entretien  i) Noter  

(1) Les  résultats  de  l’ACT    (2) Les  points  d’attention  du  pharmacien  

ii) Intégrer  les  informations  dans  le  dossier  patient  (cf.  annexe  3)  iii) Enregistrer  la  prestation  «  entretien  de  nouvelle  médication  -­‐  1  »  

Entretiens d’accompagnement de nouvelle médication – Corticocoïdes inhalés – Structure 1er Entretien