Obturation des cavités de classe II de BlackObturation par des matériaux esthétiques : -résines composites et - ciments verres ionomères

LES INDICATIONS

- chez les jeunes

- les patients motivés en matière de prophylaxie

- patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur

haut niveau de santé bucco-dentaire

- ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans

la restauration conservatrice de classe I et II, en l'absence

de contrainte occlusale significative

- chez les patients allergiques au mercure

CONSEILS SUR LES DENTS

- sont faites sur les prémolaires

- sont rarement effectuées sur les molaires

- réalisés dans la gestion de petites lésions

- quand les conditions d'isolation parfaite peuvent être

réalisés

- les contacts occlusaux sont sur la structure restante

de la dent

CONTRE-INDICATIONS

-Tous les contacts occlusaux sont sur le résine composite

- Il y a des zones de stress occlusaux élevés

- l'impossibilité de l'isolement correct et parfaite

- Il y a des zones sous gingivales de l'extension en profondeur, difficiles à isoler, préparé et restauré

► est nécessaire à évaluer l'occlusion afin de déterminer

- le type de la fonction occlusale

- les zones de contact en relation centrée

- Les signes cliniques de multiples facettes d’abrasion, fissures ou de fractures dans l'émail ont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations

PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX

-Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verre ionomère - reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments- la forme du contour et l'extension préventive sera conservatrices et non préventives

- Le vieux principe de l'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions- La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords- Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire- lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée ► Le biseau - offre une plus grande surface d'adhésion- réduit la percolation marginale- augmente la résistance des parois et des dents en général ►Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière- Largeur du biseau est 0,5 mm , sous l’angle de 45°

- La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc- S'applique un coin inter-dentaire dans la région proximale gingivale: il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice il contribue à atteindre un point optimal de contact- il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival

http://www.columbia.edu/itc/hs/dental/operative/video/matrix2-trywedge.ram

1. LA CRÊTE MARGINALE EST

DÉTRUIT OU MINÉE

LES ÉTAPES DU TRAVAIL1. l'isolement- par l'application de la digue2. L’ouverture du processus carieux- L'accès se fait au niveau de la face occlusale (du côté

occlusale) - Il est réalisé à l'aide de fraise 245 en agissant la

moitié dans l’émail et la moitié dans la dentine- Économie supérieure tissulaire3. L’exérèse de la dentine infectée- suit l'algorithme décrit dans la partie générale- nous pouvons laisser des zones d'émail sain, mais

insoutenable par la dentine- seront bourrées avec de ciment verre ionomère

4. L’extension préventive - est minimale - vise à éliminer l'émail déminéralisé du bord de la cavité- les sillons affectés seront incluses dans la préparation- Si les sillons sont sains ► ils sont scellés- la paroi gingival sera représenté par émail- Ia paroi gingival ne devra pas être située sous-gingival

le seuil gingival

5. La rétention- est remplacée par la forme d'adhésion:

- le biseautage marginal - le conditionnement acide de l'émail

- les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale- les angles entre les parois sont arrondis

- la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite

6. La résistance - Les bords de la cavité sont placés sur les zones du contact en relation centrée 7. La finition-Pour les cavités ultraconservatrices , lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n'est pas supprimé ► le biseautage peut être annulée ou ►on fait un biseautage au minimum

2. LA CRÊTE MARGINALE INTÈGRE

PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS » Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale.

- Ce type de cavité est réalisé rapidement

- offre une esthétique supérieure

- ne modifie pas les rapports occlusaux

- peut garder le point de contact naturel

- jouit d'une large acceptation par les patients.

► La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d'accéder à la lésion

Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale

INDICATIONS1. les lésions proximales►si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement

démonstrant que la lésion s'étend au moins 0,5 mm dans la dentine.

- Si la carie n'a pas évolué à ce point ► la reminéralisation des tissus affectés est possible

2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d'approche devrait avoir au moins 2 mm d’émail sain en dessous de la crête marginale intacte.

Ces préparations seront contre-indiquées

• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé

• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm

• si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.

LES ÉTAPES DU TRAVAIL

1. l'isolement- par l'application de la digue

2. L’ouverture du processus carieux - Engager la préparation à l’aide d’une fraise-boule diamantéesur la face accessible (vestibulaire ou palatine).► accès indirect à la lésion- L’usage d’aide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire.- l'accès à la lésion se fait indirectement- si nécessaire, nous pouvons élargir l'accès pour faciliter l'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d'insérer du matériau - la face proximale opposée doit être préservée ► c’est un moyen qui s’opposera ou matériel pendant la condensation

- Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire- La crête marginale est respectée.

- l’accès direct - trema, - manque de la dent voisine - une cavité étendue sur le côté opposé

de la dent voisine

Dent 35- carie proximale- Si la lésion s'étend sur la face vestibulaire ►accès direct

-Carie proximale

- la face proximale avec l'aspect de lésion

- La vue proximale- la préparation slot

3. Exérèse de la dentine infectée- Il est réalisé à l'aide de fraise boule en acier montée sur contre angle - la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux

4. L’extension préventive-le point de contact est supprimé à mesure de l’affection par le processus carieux- la paroi gingival devra être situé dans l’émail, s’il est localisé sous le point de contact intègre

6. La résistance- ne pose pas de problèmes- la crête marginale est représentée par l’émail qui est basé sur dentine saine- la restauration n'est pas soumise aux forces occlusales7. La finition des bords-on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des parois où nous avons un accès optimal -Ie biseau est réalisé à l'aide de fraise diamantée flamme

L’instrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail d’applications cliniques, -Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés. - Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à l’élimination régulière et en douceur de tous les tissus durs.

Coffret SONICflex Line® (Kavo)

DENTISTERIE A MINIMA - insert sonique et ultrasonique

Ce type d’instrumentation offre des avantages certains :- une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients - une certaine rapidité d’exécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires -une excellente capacité de coupe - une haute qualité de finition - un contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une absence de saignement - une diminution des risques de dommages collatéraux.

•Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée.

• Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales.

• La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.

Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24.

Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24

Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine

cavité carieuseinter-proximale sansatteinte de la crête marginale.

- débridement carieux à l’aided’un insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale.

CAS CLINIQUE

-Vérification du débridement à l’aided’un micro-excavateur

- la pénétration tissulaire aurait étébien plus mutilante avec des fraisesconventionnelles

Matriçage de la cavité slot

Injection d’un verre ionomère modifié à la résine

Image finale

Radio postopératoiredu soin achevé.

II. LA CAVITÉ TUNNELLISÉE À ABORD OCCLUSAL- était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale des premiers molaires permanentes en éruption à un milieu riche en fluor►obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire

-L’objectif premier, dans les stades débutants à modérés des lésions proximales , est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent.

-Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer lacarie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale

- tunnellisation occlusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de l’émail déminéralisé proximal.

Les avantages des préparations tunnellisées :

- la préservation tissulaire, la crête marginale, en

particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la

résistance mécanique de la dent,

- le risque de lésion iatrogène de la surface proximale

adjacente est minimisé, voire inexistant,

- le point de contact naturel est conservé,

- le risque de débordement occlusal est réduit

Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer:- la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire - l'épaisseur de la crête marginale restante

Indications - chez des patients présentant un faible risque carieux

- si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale

Ces préparations sont contre-indiquées :

• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé

• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm

• si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêlures visibles

• si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.

LES ÉTAPES DU TRAVAIL1. l'isolement- par l'application de la digue- Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique.2. L’ouverture du processus carieux - l'accès occlusal- on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale- On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux- Ouvrir la fosse de la crête marginale à l’aide d’une fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°) jusqu’à la jonction émail-dentine

3. L’exérèse de la dentine infectée

- est réalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en acier montée sur contre angle - à ce stade on réalise aussi l'enlèvement des prismes d'émail au bords du processus carieux

Une bande matrice métallique permet d’éviter tout risque iatrogènesur la face proximale adjacente.

4. L’extension préventive, la rétention et la résistance - L’objectif premier est donc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale► ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. - la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de l’éviction carieuse► il est possible de l’élargir dans le sens vestibulo-lingual→ l’essentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale d’au moins 2 mm.

5. La finition des bords

Si l’on préconise une technique sandwich pour couvrir le ciment verre ionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvertocclusalement par une résine composite

La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale

- l’obturation en ciment verre ionomère - l’émail déminéralisé et coloré autour l’obturation se reminéralisera dans le temp

Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de

l’économie tissulaire, est controversée :

- éviction carieuse difficilement contrôlée,

- fragilisation de la crête marginale,

- mise en oeuvre délicate,

- instrumentation conventionnelle mal adaptée

Cliché bite-wing des lésions.

Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation.

Préparations obturées avec un composite

DENTISTERIE A MINIMA - INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE