OBSERVATION OBSERVATION

Trouble progressif de la mémoireTrouble progressif de la mémoire Mr. A, 75 ans Mr. A, 75 ans Magistrat retraitéMagistrat retraité Venu seul en consultationVenu seul en consultation Le RDV a été pris par son épouseLe RDV a été pris par son épouse Se plaint spontanément de Se plaint spontanément de

difficultés de fixation des faits et difficultés de fixation des faits et informations récentes informations récentes d’installation progressive depuis d’installation progressive depuis environ un an alors que sa environ un an alors que sa mémoire ancienne est préservéemémoire ancienne est préservée

Arrêt récent de ses travaux Arrêt récent de ses travaux d’expertised’expertise

Son épouse (qui le rejoint en fin Son épouse (qui le rejoint en fin de consultation) rapporte une de consultation) rapporte une aggravation des troubles depuis 6 aggravation des troubles depuis 6 mois et semble plus inquiète, mois et semble plus inquiète, ajoutant l’apparition d’une ajoutant l’apparition d’une irritabilitéirritabilité

Entretien informatif, sans trouble Entretien informatif, sans trouble du langagedu langage

Pas de syndrome dépressif ni Pas de syndrome dépressif ni anxieuxanxieux

Pas de retentissement sur Pas de retentissement sur l’autonomiel’autonomie

Examen neurologique et général Examen neurologique et général normalnormal

27

Test des 5 mots : Test des 5 mots : apprentissage : 3 + 2apprentissage : 3 + 2mémoire : 3 + 1mémoire : 3 + 1

Pas d’apraxie gestuellePas d’apraxie gestuellePas de manque de mot en dénominationPas de manque de mot en dénomination

MMS = 27/30

Bilan Bilan neuropsychologiqueneuropsychologique

Objectifs de l’examenObjectifs de l’examen neuropsychologiqueneuropsychologique Etablir un profil neuropsychologique précis permet deEtablir un profil neuropsychologique précis permet detester les hypothèses diagnostiques évoquées par letester les hypothèses diagnostiques évoquées par leneurologue :neurologue :

Déterminer le profil mnésique (crucial dans l ’hypothèse d ’une MA puisqu’il s ’agit d ’un signe inaugural)

Apprécier la sévérité des troubles : Etat démentiel ou pas

Contrôler si les autres secteurs cognitifs sont épargnés

Evaluation de la mémoire antérograde

Le choix des outils d’évaluation de la mémoire estdépendant de l’hypothèse à tester.

Dans l’hypothèse d’une MA, c’est l’étape de stockage quidoit être évaluée le plus précisément possible au risque derendre l’encodage artificiel afin d’avoir la certitude quel’information est passée en mémoire à long terme.

StockageEncodage Récupération

Quelles peuvent être les causes d’un trouble de la mémoire antérograde ?

Stimulus

Rappel du stimulusAtteinte

Hippocampique

Atteinte Frontale

Dépression

APP, Démence sémantique

Procédure de Grober & BuschkeGrober, E & Buschke, H. Genuine memory deficits in

dementia.Dev.Neuropsychol.1987,3,13-36.

Encodage renforcé Encodage contrôlé

Encodage sémantique et visuo-spatial

Plus un item est traité en profondeur (appel au traitement sémantique) plus il a de chance d’être rappelé. (Craik & Locart, 1972)

Spécificité de la procédure de

Gröber & Buschke

Chaque mot non rappeléimmédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite del’encodage.

1Fausse reconnaissance

33/ 48 (10+12+11)Rappel total (libre + indicé)

15 / 16Reconnaissance12Intrusions8 / 16Rappel total différé2 / 16Rappel libre différé8Intrusions58 %Réactivité à l’indiçage

12 / 48 (5+3+4)Rappel libre16 / 16Rappel indicé immédiat16 / 16Identification

Evaluation de la mémoire épisodique verbale:

Définition du sd amnésique de type hippocampique (Dubois et Albert, 2004)

Rappels libres pauvres malgré un bon encodage des informations (encodage renforcé et contrôlé)

Rappels totaux (libre + indicé) déficitaires en raison d’une aide inefficace ou insuffisante de l’indiçage

Nombreuses intrusions

Atteinte des capacités de reconnaissance (fausses reconnaissances)

Déficit de la MLT visuelle : Rey mémoire = 8/36

empan endroit = 6empan envers = 4

Pas d’atteinte des fonctions instrumentales Langage DO 80 = 79 / 80 Pas d’apraxie gestuelle Pas d’apraxie visuo-constructive: copie figure de Rey Type 1

35/36 BREF:14/18

Diminution FV conceptualisation (similitudes)

Conclusion :

Efficience globale et OTS préservée Syndrome amnésique de type hippocampique verbal et visuel

d’installation progressif Quelques éléments dyséxécutifs Anosognosie partielle Gêne dans la vie quotidienne sans retentissement sur l’autonomie Atrophie hippocampique bilat.

Suspicion de MA prédémentielle (prodromal AD) Discussion thérapeutique / annonce diagnostique

Biologie : Normale IRM :

Bilan paraclinique

Hypoperfusion amygdalo-hippocampique bilatérale

Évolution : confirmation MA

Aggravation du syndrome amnésique et anosognosique

Installation troubles fonctions instrumentales

Diminution de l’autonomie

MMS = 21 / 30 après 4 ans ½ de suivi