Objet : Préciser les dispositions devant être...

PREPARATION ET GESTION DES PILULIERS DES CHARIOTS DE MEDICAMENTS DANS LES STRUCTURES DE SOINS

Référence : Page :Date de validation : EN COURS Date de remise à jour :Date de diffusion : Edition : 1ème

Objet :- Sécuriser l’étape de préparation des piluliers des chariots de médicaments- Sensibiliser sur l’importance de cette étape et prévenir les erreurs liées à la pratique- Standardiser les pratiques d’utilisation des chariots de médicaments- Améliorer la gestion des piluliers (sur les plans de l’hygiène et de l’identitovigilance)

Mots clés : Administration / Bonnes pratiques / Piluliers / Hygiène / Iatrogénie / Identitovigilance / Médicaments / Préparation

Annexes jointes : - Annexe 1 : Fiche de traçabilité de préparation des piluliers du chariot de médicaments - Annexe 2 : Affichette service

Documents de référence : Décret exercice IDE 4311 Arrête 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la pris en charge médicamenteuse

et aux médicaments dans les établissements de soins : précise les trois étapes successives (préparation en unité de soins, distribution auprès des patients et vérification de la prise médicamenteuse) réalisées par des infirmières différentes permettant d’assurer la sécurité du circuit du médicament.

Arrêté du 31 mars 1999 (article 9) : précise les modalités de stockage des piluliers préparés fermant à clé (salle de soins, armoire, chariot …)

Validation Rédaction : Groupe de travail Pilulier

Approbation : Pharmacie et DSI

Validation : Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques

Date d’application :

Domaine d’application : Pour application : Unités d’hospitalisation Foyer d’Accueil Médicalisé Maison d’Accueil Médicalisé

Pour classement : Pharmacie Direction des Soins



Direction des Services Economiques Comité des médicaments et des dispositifs médicaux (COMEDIMS) Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) Autorité de gestion des identités (AGI) Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques

Liste des matériels et des consommables nécessaires :- Chariot de distribution des médicaments (selon Cahier des charges établi à la pharmacie)- Plateau à distributeurs hebdomadaire de médicaments- Pilulier- Etiquettes papier repositionnables- Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament

Evaluation :

Contenu1. Définition.............................................................................................................................3

1-1 Préparation des piluliers des chariots de médicaments................................................31-2 Préparation des traitements médicamenteux des patients...........................................4

2. Responsabilités....................................................................................................................43. Modalités pratiques de préparation des piluliers des chariots de médicaments..................4

3-1 Installation du chariot et Identification des piluliers : édition des étiquettes...................53-2 Edition du plan de préparation du chariot de médicament..............................................53-3 Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament.........................................53-4 Préparation des piluliers des chariots de médicaments....................................................63-5 Traçabilité de la préparation du chariot de médicament...................................................7



1. Définition

La préparation des piluliers des chariots de médicaments est une étape à distinguer de la préparation des traitements médicamenteux des patients.

1-1 Préparation des piluliers des chariots de médicaments

La préparation des piluliers des chariots de médicaments concerne uniquement la préparation des médicaments se présentant sous forme orale sèche (comprimés, gélules, pilules, sachets..) + Médicaments se présentant sous forme unidose (ex : dosette de sérum physiologique, Celluvisc..). Ces médicaments « forme sèche » sont stockés dans des piluliers au niveau des chariots de médicaments pour chaque patient.

L’utilisation des piluliers permet : - D’assurer un gain de temps IDE lors de l’administration des traitements

médicamenteux (forme sèche, buvable, injectable…)- Meilleure organisation dans le service- Visualisation des traitements avec meilleure connaissance du traitement des patients- D’anticiper les ruptures de stock de médicament- Eviter la iatrogénie médicamenteuse et réduire les risques d’erreur médicamenteuse :

pas de risques d’utiliser des médicaments périmés, erreur de posologie ou de molécule car entraine un double contrôle des médicaments avant administration au patient

- Garantir l’administration du bon traitement au bon patient en assurant la traçabilité de préparation des piluliers des chariots de médicaments en respect de l’identitovigilance.

La préparation des piluliers du chariot de médicament est réalisée et tracée sur la fiche de traçabilité (Cf annexe 1 : Fiche de traçabilité de préparation des piluliers du chariot de médicaments) par l’IDE selon planning établi. La préparation des piluliers du chariot de médicament est une première étape de contrôle des médicaments forme sèche et engage la responsabilité de l’IDE.

Chariot de distribution de médicament

Plateau distributeur de piluliers

Piluliers



1-2 Préparation des traitements médicamenteux des patients

La préparation des traitements médicamenteux des patients comprend la vérification et la préparation de l’ensemble des médicaments administrés au patient : médicaments de forme sèche (déjà préparés et stockés dans les piluliers), forme buvable (cf procédure de bonnes pratiques de préparation des gouttes buvables : PR/PHAR/006-B), formes injectables (héparine, insulines, NAP…), nasale ou tous autres médicaments diététiques ou objets de soin (pansements, antiseptiques…).

La préparation des traitements médicamenteux est une seconde étape de contrôle des médicaments incluant tous les médicaments de toutes formes galéniques et engage la responsabilité de l’IDE.

L’infirmier administre les médicaments au patient, en vérifiant systématiquement la concordance entre l’identité du patient, le plan de soins (accessible sur la tablette ou support papier, le cas échéant) et les traitements étiquetés au nom du patient (gobelets et piluliers).

L’infirmier vérifie chaque prise de médicaments.

L’infirmier trace l’administration de tous les médicaments sur le plan de soins informatique PHARMA y compris:

Les médicaments non administrés et les motifs de non administration. Les médicaments prescrits en si besoin qui ont bien été administrés.

2. Responsabilités

Cadres de Santé (jour et nuit) et Infirmiers (jour et nuit)

3. Modalités pratiques de préparation des piluliers des chariots de médicaments

La préparation des médicaments de forme orale sèche (comprimés, gélules, pilules, sachets...) + Médicaments se présentant sous forme unidose des piluliers doit répondre à trois impératifs que sont l’hygiène, la iatrogénie et l’identitovigilance.

- Procéder à un lavage hygiénique des mains ou friction par SHA avant toute manipulation de médicaments.



3-1 Installation du chariot et Identification des piluliers : édition des étiquettes

- La préparation des piluliers des chariots de médicaments se déroule dans la salle de soins infirmier du service

- Installer le chariot de médicaments à proximité de l’armoire de médicaments et du poste informatique équipé du logiciel PHARMA

- Identifier chaque pilulier avec l’étiquette « identitovigilance » du patient correspondant à la prescription. Les étiquettes « identitovigilance » mentionnent les nom et prénom(s) du patient, date de naissance. Les 7 piluliers de chaque patient sont ensuite posés sur les plateaux distributeurs hebdomadaires de médicaments. (Cf procédure : «Edition des étiquettes patients »)

3-2 Edition du plan de préparation du chariot de médicament

- Editer et vérifier le plan de soin sur logiciel PHARMA sur une semaine de traitement.

- Pour l’ensemble des services de soin : la préparation des piluliers est hebdomadaire (1 fois par semaine). L’IDE prépare les piluliers de chaque patient pour une semaine de traitement (médicament forme sèche uniquement).

- Pour le service UPSI : compte tenu du fort taux de mutation et du grand nombre de traitements médicamenteux par voie buvable ou injectable, la préparation des piluliers est réalisée pour 1 jour de traitements. L’IDE prépare les piluliers de chaque patient pour 1 jour de traitement (médicament forme sèche uniquement).

La préparation des chariots est réalisée fin de semaine dès jeudi soir (selon planning établie avec le cadre) afin d’anticiper les traitements du WE et permettre le réassort si besoin.

3-3 Fiche de traçabilité de préparation du chariot de médicament

- Préparer et compléter la fiche de traçabilité (Cf annexe 1).



3-4 Préparation des piluliers des chariots de médicaments

- L’IDE prépare chaque pilulier de patient pour une semaine de traitement (3 jours dans le cas de l’UPSI).

- Il dispose les médicaments dans la partie du pilulier en respectant les moments d’administration matin, midi, soir et nuit. Les différentes parties du pilulier sont séparées par des intercalaires.

- Dans les piluliers doivent être stockés :

o uniquement les médicaments de forme orale sèche (comprimés, gélules, pilules, sachets,...)

o uniquement les médicaments prescrits en systématique. Ne pas mettre les médicaments en si besoin (ex: Paracétamol 2 cp matin midi et soir…)

- Pour les médicaments dont le blister n’est pas unitaire : ne pas découper la plaquette de médicaments afin de conserver les mentions légales nom, date de péremption et n° de lot. Laisser la plaquette entière dans le pilulier. Cette plaquette sera utilisée par le patient pour l’ensemble de son traitement. La plaquette sera pliée puis stockée dans le pilulier du patient et décalée dans les piluliers du patient au fur et à mesure des jours.

- NE JAMAIS DEBLISTERISER – NE JAMAIS DECOUPER DES PLAQUETTES DE MEDICAMENTS NON PRESENTEES EN FORME UNITAIRE.

- En cas de prescription de ½ comprimé (ex : Préviscan…) : jeter systématiquement la deuxième moitié de comprimé afin de ne pas conserver de moitié de comprimé non identifié, non étiqueté et ne comportant pas de mentions légales

- Les comprimés ou gélules stockés en modèle pot (donc impossible de les mettre dans les piluliers) devront être posés à côté du chariot de médicament. Dans le cas

Pilulier

Etiquette patientMATIN

SOIRMIDI NUIT

Plateau distributeur comportant 7 piluliers



d’utilisation de ces comprimés ou gélules pour plusieurs patients, il n’est pas nécessaire d’étiqueter le pot au nom des patients.

- L’ensemble des traitements apportés par les patients et non remis aux familles doivent être stockés dans un tiroir patient au niveau de l’armoire à médicament.

o Pour les services de MV : un tiroir au niveau de l’armoire des DM doit être libéré et réservé à cet usage

o Pour les autres services ne disposant pas d’armoire à DM : un tiroir ou rangement doit être réservé.

- Pour tous les autres médicaments « non forme sèche » ne pouvant pas être stockés dans les piluliers (crèmes, pommades, diététiques, aérosol, stylos insulines…) :

o si ce médicament est réservé à un seul patient : étiquetez le médicament et stockez-le sur le chariot de soin

o si ce médicament est multidose et utilisé par plusieurs patients : stockez-le sur le chariot de soin.

- En cas de modifications de traitements pendant la semaine, les réajustements de traitement dans les piluliers doivent être effectués dès que la prescription a été modifiée sur logiciel PHARMA. Les réajustements doivent être fait jusqu’au pilulier de la fin de semaine.

- En cas de modifications de traitement, départ des patients ou de mutations dans un autre service : les médicaments qui avaient préalablement été préparés et stockés dans les piluliers des patients sont réintégrés dans l’armoire de médicaments (si le médicament est présent dans la dotation) ou retournés à la pharmacie si le traitement est hors dotation (aucune étiquette correspondante dans l’armoire de médicament).

- A l’arrivée de la commande de médicament dans le service, tous les médicaments particuliers (destinés à une prescription pour un patient donné) sont directement mis dans le pilulier du patient et doivent être retournés à la pharmacie au départ du patient du service. L’ensemble des médicaments de la dotation doivent être rangés dans l’armoire et permettent de préparer les piluliers des patients.

- Afin de faciliter la prise en compte et d’anticiper la date prévue d’une injection de NAP (Neuroleptique à Action Prolongée) une astuce pense bête (post- it) est placée dans le pilulier du patient au jour correspondant à la date d’injection. Ce pense bête permet de signaler, d’anticiper la présence d’un NAP à injecter le jour J afin de faciliter la commande du médicament si nécessaire et d’éviter les oublis ou redondance d’injection.

3-5 Traçabilité de la préparation du chariot de médicament

Lors de la préparation du chariot de médicament et remplissage des piluliers, l’IDE note, date, signe et signale tous les éléments nécessaires à la transmission IDE :



- Présence de médicament équivalent (Ex : Cardensiel 5 mg X 2 pour remplacement de Cardensiel 10 mg …)

- Rupture éventuelle de stock de médicament à la pharmacie nécessitant la prise en compte de commande ultérieure à réaliser (ex : Penser à commander le Risperdal Consta 37.5 mg LP …)

Cette fiche de traçabilité permet de garantir la préparation des piluliers selon les bonnes pratiques et engage la responsabilité de l’IDE ayant préparé les piluliers.

En cas de réassort et réajustement de traitement ou toutes modifications de piluliers, les IDE doivent également noter, dater et signer les modifications qui ont été apportées aux piluliers.

Cf la fiche en Annexe

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