Où en sommes-nous avec SPIN? JAPI 2017

Claude Tremblay MD FRCP©

Microbiologiste-infectiologue

Aucun conflit d’intérêt

2

Cette présentation a été effectuée le 5 décembre 2017 au cours de la journée « 6es JAPI – De la surveillance à l’amélioration des pratiques (partie 1) » dans le cadre des 21es Journées annuelles de santé publique. L’ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Archives au : http//jasp.inspq.qc.ca.

Journées annuelles de santé publique 1

Où en sommes-nous avec SPIN?

1. Bilan et comparaisons nationales et internationales

2. Peut-on faire mieux?

3. Orientations et recommandations proposées par les comités SPIN et CINQ

1. Bilan

4

Journées annuelles de santé publique 2

Évolution des taux d’incidence des DACD nosocomiales (cat. 1a et 1b) pour les installations participantes, Québec, 2004-2005 à 2016-2017

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213

2004‐2005 2005‐2006 2006‐2007 2007‐2008 2008‐2009 2009‐2010 2010‐2011 2011‐2012 2012‐2013 2013‐2014 2014‐2015 2015‐2016 2016‐2017

Taux d'incidence des DACD nosocomiales  / 10 000 j.‐p.

Période administrative

Année (P6‐P13) Cas (n) Taux/10,000 jp

2004‐2005 4315 13,7

2016‐2017  1437 4,7 (ajusté)

Comparaison des taux d’incidence populationnels de DACD

USA PQ

148/100,000 population  30/100,000population

CDC 2015 Annual report for the Emerging InfectionsProgram for Clostridium difficile Infection 2015

Longtin Y et le comité SPIN CD

Journées annuelles de santé publique 3

Comparaisons nationales et internationales des DACD nosocomiales /10,000jp

PQ PCSINCanada

France Allema‐gne

Norvège Pays‐Bas

4,64 4,3 3,8 3,6 1,9 1,9

7

van Dorp et al  Euro Surveillance 2016;21Longtin Y. et le sous‐comité SPIN CD 

Proportion de SARM dans les bactériémies à S. aureus

8

Journées annuelles de santé publique 4

Comparaisons nationales et internationales quant à la proportion de SARM (%) parmi les bactériémies à

S. aureus

Année Type d’infection Proportion SARM (%)

SPIN

Europe

ECDC EARS‐Net 2017

2016 Bactériémies nosocomiales

13,7%(1,2 ‐50,5%)

11,3%

États‐Unis(NHSN) 

Dudeck MA Am J Infec Control 2015;43: 206‐221 

2013 Bactériémies sur cathéter central aux USI

50% 0‐17%

États‐Unis(NHSN)

Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 1139‐1146

2014 Bactériémies associées aux voies d’accès en hémodialyse

40% 10,7‐14,6%

9

Taux d'incidence des infections nosocomiales ERV au niveau provincial2013-2017

10

0,000

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

0,400

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

2013 ‐ 2014 2014 ‐ 2015 2015 ‐ 2016 2016 ‐ 2017

Taux d'inciden

ce des infections ER

V 

/ 10 000 j.‐p.

Période administrative

Journées annuelles de santé publique 5

Comparaisons internationales Proportion ERV parmi les entérocoques retrouvés dans

les infections nosocomiales

Type d ’infection nosocomiale

E. faecalis E. faecium

USA(NHSN)

Infections( surtout BAC, urinaires, ISO)

1,2% 82,2%

Europe(ECDC)

Spécimens invasifs 11,8%(0‐ 46,3%)

SPIN Bactériémies 0,6% 10,2%

11

Vigeant P et le sous‐comité SPIN ERVWeiner L.M. et al. Infect Contr Hosp Epidemiol 2016; 1‐14

Taux d’incidence des bactériémies à ERV dansles hôpitaux universitaires,

Ontario, 2009-2017

12Ga

Journées annuelles de santé publique 6

Évolution des taux d’acquisition nosocomiale des BGNPC dans les installations participant depuis 2014 (n=62)

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2014‐2015 2015‐2016 2016‐2017

Par 10,000 jrs‐présence

universitaires non universitaires

Comparaisons nationales et internationales BGNPC

Type de surveillance

Année Taux /10,000 jrs présence

PQSPIN

Infections nosocomiales

2016‐2017 0,04

PCSIN(hôpitauxuniversitaires canadiens)

Infections nosocomiales

2015 0,03

Europe(EuSCAPE)

Spécimenscliniques, E. Coli et K. pneumoniae

2013‐2014 0,25 ( 0 – 0,93)

14

Lavallée C et le sous‐comité SPIN BGNPC

Journées annuelles de santé publique 7

Taux d'incidence de bactériémies sur cathétercentral aux USI adultes

2007-2017

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2007 ‐ 2008 2008 ‐ 2009 2009 ‐ 2010 2010 ‐ 2011 2011 ‐ 2012 2012 ‐ 2013 2013 ‐ 2014 2014 ‐ 2015 2015 ‐ 2016 2016 ‐ 2017

par 1000 jrs‐cathéter central

USI adultes nonuniversitaires

USI adultesuiversitaires

Taux d’incidence des bactériémies associées à un cathéter central aux USI néonatales et pédiatriques 2007-2017

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

2007 ‐ 2008 2008 ‐ 2009 2009 ‐ 2010 2010 ‐ 2011 2011 ‐ 2012 2012 ‐ 2013 2013 ‐ 2014 2014 ‐ 2015 2015 ‐ 2016 2016 ‐ 2017

par 1000 jrs‐cathéter

USIN USIP

Journées annuelles de santé publique 8

Comparaisons nationales et internationales des taux d’incidence de bactériémies sur cathéter

central aux USI par 1000 jrs cathéter

Type d’USI SPIN NHSN PCSIN

Coronarienne0,91  1,0 [0,8; 2,6] N/D

Universitaire adulte0,62 [0,47; 0,82] 1,1 [0,9; 2,4] 0,94 [0,79; 1,10]

Non universitaire 

adulte

0,46 [0,27; 0,80] 0,8 [0,0; 2,4]  N/D

Pédiatrique2,16 [1,38; 3,39] 1,2 [0,7; 3,2] 1,33 [0,85; 1,80]

Néonatale2,78 [2,11; 3,65] N/A 2,91 [2,37; 5,91]

17

Dudeck MA et coll. ICHE 2015; 43: 2016‐21PCSIN http://www.ammi.ca/media/63845/CNISP%20CVC‐

BSI%20Surveillance%20Report%202006,%202009‐2011%20FR%20FINAL.pdf

Tableau de Quach C et le sous‐comité SPIN BACC)

Taux d’incidence des bactériémies reliées aux voies d’accès en hémodialyse

2007-2017

0,35

0,40 0,41 0,41 0,40

0,45

0,320,35

0,26 0,26

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

2007 ‐ 20082008 ‐ 20092009 ‐ 20102010 ‐ 20112011 ‐ 20122012 ‐ 20132013 ‐ 20142014 ‐ 20152015 ‐ 20162016 ‐ 2017

par 100 patient‐période

Journées annuelles de santé publique 9

Comparaisons nationales et internationales des taux d’incidence de bactériémies associées aux voies d’accès en hémodialyse

par 100 pts-mois

Fistuleartérioveineuse

Fistule synthétique

Cathéter iv Total

CLIN SE (France)

0,06 0,09 0,76 0,20

SPIN (P.Q.) 0,07 0,11 0,36 0,24

NHSN (E‐U) 0,16 0,27 1,83 0,49

19

Frenette C et le sous‐comité SPIN HDDialin cclin‐sudest.chu‐lyon.fr, rapport annuel 2015, déc. 2016Patel P. et al Am J.Infect. Contr. 2016; 44:944‐947

Comparaison internationaleDOPPS 2011

20 DOPPS 2011

Journées annuelles de santé publique 10

Évolution des taux d’incidence des bactériémies nosocomiales pour les hôpitaux participant depuis 2007 (n=40)

4,80

5,00

5,20

5,40

5,60

5,80

6,00

6,20

2007 ‐ 2008 2008 ‐ 2009 2009 ‐ 2010 2010 ‐ 2011 2011 ‐ 2012 2012 ‐ 2013 2013 ‐ 2014 2014 ‐ 2015 2015 ‐ 2016 2016 ‐ 2017

par 10,000 jrs‐prés

Comparaisons internationalesBACTOT

22

Juridiction Année Taux bactériémies nosocomiales par 10,000 jrs‐présence

SPIN 2016‐2017 5,4

Danemark 2014 8,0

Australie (Queensland) 2012 5,5

Australie (Southern) 2015 4,6

Smith MA et le sous‐comité SPIN BACTOTGubbels S,  et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2017;38(5) :559‐66.Si D, et al. MJA 2016; 204(7) : 276.e1‐7.Australian Institute of Health and Welfare. Australian hospital statistics 2012‐13. 2014 South Australian Healthcare‐associated infection surveillance program. Bloodstream infection annual report 2015. Novembre 2016. 

Journées annuelles de santé publique 11

Bref

• Nette amélioration quant à:

• DACD

• SARM

• ERV

• Bactériémies sur cathéter central aux USI adultes

• Bactériémies sur voies d’accès en hémodialyse

• Stabilité des bactériémies nosocomiales globales

• Augmentation des BGNPC

23

2. Peut-on faire mieux?

24

Journées annuelles de santé publique 12

ApprochesVerticale Horizontale

Cible pathogènes spécifiques

• Dépistage

• Surveillance active

• Précautions contact

• Décolonisation spécifique PRN

Global

Pratiques de base (hygiène des mains)

Diminution de l’usage des dispositifs médicaux

Hygiène et salubrité

Décolonisation universelle (ex: bains CHG)

Antibiogouvernance

25

Septimus E Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 797‐801Wenzel RP, Edmond MB Intern J Infect Dis 2010; 1454: S3‐S5

SARM vs SASM Résume bien la situation au Québec

0,54

0,44 0,40 0,360,32

0,27 0,280,20 0,20

0,12 0,14

0,95

1,05 1,020,94 0,99

0,89

1,01

0,90 0,90 0,91 0,88

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Taux d'incidence des bactériémies

nosocomiales / 10 000 j.‐p.

Année 

Bactériémies nosocomiales à SARM

Bactériémies nosocomiales à SASM

Journées annuelles de santé publique 13

Approches verticale et horizontalenon mutuellement exclusives

3. Orientations et recommandations des comités SPIN et CINQ

• Découlent de l’analyse faite par les sous-comités SPIN

• Discutées et approuvées en SPIN central + CINQ• Se retrouvent dans le document « Faits saillants,

discussions et orientations 2016-2017 »• S’adressent au: SPIN

CINQ

LSPQ

Réseau

Journées annuelles de santé publique 14

Orientations et recommandations des comités CINQ et SPIN

• Maintenir les mesures de prévention du SARM, de l’ERV et de la DACD.

• Demeurer très agressifs dans la lutte contre les BGNPC, cible #1

29

Orientations et recommandations des comités CINQ et SPIN

1. Favoriser l’adhérence aux pratiques exemplaires du Programmequébécois de sécurité des soins

l’hygiène et autres mesures de prévention des infections associées à une bactérie multirésistante;

la prévention des bactériémies associées aux cathéters vasculaires centraux;

la prévention des bactériémies associées aux accès vasculaires en hémodialyse;

la prévention des infections du site opératoire;

la prévention des infections urinaires associées aux cathéters urinaires;

la prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique.

et en évaluer l’impact sur les taux d’incidence;

2. Favoriser l’implantation de l’antibiogouvernance

30

Journées annuelles de santé publique 15

En conclusion

• Félicitations pour ces résultats très encourageants

• Impacts très positifs de l’approche verticale avec la DACD, le SARM et l’ERV.

• Approche à privilégier pour le contrôle des BGNPC

31

En conclusion

Place à la bonification de l’approche horizontale avec le support du programme québécois de sécurité des soins

32

Journées annuelles de santé publique 16

Remerciements

INSPQ/LSPQ

Marc Dionne

Élise Fortin

Christophe Garenc

Cindy Lalancette

Simon Lévesque

Jean Longtin

Muleka Ngenda Muadi

Isabelle Rocher

Murielle St-Onge

Mélissa Trudeau

Jasmin Villeneuve

PRÉSIDENTS SPIN

Charles Frenette (HD)

Christian Lavallée (BGNPC)

Yves Longtin (DACD)

Danielle Moisan (SARM)

Caroline Quach (BACC USI)

Marc-André Smith (BACTOT)

Patrice Vigeant (ERV)

33

RemerciementsMembres des sous-comités SPIN et du CINQ

Fanny Beaulieu

Sandra Boivin

Daniel Bolduc

Bakary Camara

Geneviève Caron

Nadia Desmarais

Simon Desmeules

Natacha Des Rosiers

Lise-Andrée Galarneau

Annie Laberge

Christine Lacroix

Denis Laliberté

Sylvie Latreille

Brigitte Lefebvre

Suzanne Leroux

Vivian Loo

Anton Mak

Philippe Martin

Josée Massicotte

Bianka Paquet-Bolduc

Renée Paré

Silvana Perna

Marie-Pierre Plante

Isabelle Rouleau

Noémie Savard

Patrice Savard

Chantal Soucy

Georgiana Titeica

Pascale Trépanier

Josée Vachon

34

Journées annuelles de santé publique 17

Merci spécial à toutes les équipes de prévention des infections

Bonne continuation!

36

Journées annuelles de santé publique 18