NOUVELLES NOUVELLES SEROPOSITIVITES 2008 SEROPOSITIVITES 2008

ET EVOLUTION 2000-2008ET EVOLUTION 2000-2008

ICÔNE 2009ICÔNE 2009Reims, le 19 juin 2009Reims, le 19 juin 2009

S HENARD, Pr Ch RABAUDS HENARD, Pr Ch RABAUD

Effectifs en 2008Effectifs en 2008

nn %% Par rapport à 2007Par rapport à 2007

AlsaceAlsace 102102 2222 + 16+ 16

BourgogneBourgogne 4545 1010 + 15+ 15

Franche-ComtéFranche-Comté 3939 88 + 20+ 20

Lorraine Champ ArdLorraine Champ Ard 123123 2626 + 34+ 34

NordNord 9696 2121 -1717

PicardiePicardie 6464 1313 + 15+ 15

TOTAL = TOTAL = 469469 fiches en 2008 (+ 83 par rapport à 2007) fiches en 2008 (+ 83 par rapport à 2007)

Nombre de centres participant identiqueNombre de centres participant identique

Répartition par Corevih depuis 2000Répartition par Corevih depuis 2000

0

100

200

300

400

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb d

e no

uvel

les

sero

posi

tivite

s

Alsace Bourgogne Franche-Comté LCA Nord Picardie

Total = 3499

Origine ethnique en 2008Origine ethnique en 2008

40% de personnes de nationalité étrangère en 2007 au niveau national40% de personnes de nationalité étrangère en 2007 au niveau national

BEH n°45-45 1BEH n°45-45 1erer déc 2008 déc 2008

29% de personnes 29% de personnes d’origine étrangèred’origine étrangère

Evolution de l’origine ethniqueEvolution de l’origine ethnique

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

caucasiens africains autres

Stabilisation de la proportion globale d’étrangersStabilisation de la proportion globale d’étrangers

Légère progression des patients d’origine africaine Légère progression des patients d’origine africaine

(Mais il manque les données de Tourcoing, où l’origine ethnique (Mais il manque les données de Tourcoing, où l’origine ethnique est plus souvent caucasienne)est plus souvent caucasienne)

Evolution selon le sexeEvolution selon le sexe

0

100

200

300

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb

de

séro

po

siti

vité

s

0

1

2

3

4

sex-r

ati

o

hommes femmes sex-ratio

En 2000En 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmes : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmesEn 2008En 2008 : : 75,175,1 % d’hommes et % d’hommes et 24,924,9 % de femmes % de femmes

BEH n°45-46 1er déc 2008 : en 2007, 65% d’hommesBEH n°45-46 1er déc 2008 : en 2007, 65% d’hommes

La proportion d’hommes reste toujours élevéeLa proportion d’hommes reste toujours élevée

L’âge en 2008L’âge en 2008 Moyenne : Moyenne : 37,637,6 ± 11,4 ans Extrèmes : 4 à 77 ans± 11,4 ans Extrèmes : 4 à 77 ans

0

10

20

30

40

< 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans > 60 ans

% s

elo

n la c

lassed

'âg

e

Et toujours…Et toujours… les hommes plus âgés que les femmes les hommes plus âgés que les femmes

les caucasiens plus âgés que les africainsles caucasiens plus âgés que les africains

les hétéros plus âgés que les homosles hétéros plus âgés que les homos

Répartition selon la classe d’âge

Mode de contamination en 2008Mode de contamination en 2008 Homo/bisexuels : 230 (50,1%) (38% en France en 2007 Homo/bisexuels : 230 (50,1%) (38% en France en 2007 BEH 45-46BEH 45-46))

Hétérosexuels : 187 (40,7%)Hétérosexuels : 187 (40,7%)

6 par transfusions/hémophilie 6 par transfusions/hémophilie 3 au moins sur 6 en Afrique3 au moins sur 6 en Afrique

Pas de données pour les 3 autresPas de données pour les 3 autres

UDIV : 6 cas (1,3%) : stable UDIV : 6 cas (1,3%) : stable

4 transmissions mère-enfant4 transmissions mère-enfant 1 d’origine africaine et 3 caucasiennes1 d’origine africaine et 3 caucasiennes

1 virus non-B et 3 virus B1 virus non-B et 3 virus B

1 contamination par AES (homme de 37 ans, incarcéré, 1 contamination par AES (homme de 37 ans, incarcéré,

bagarre en 2008 ou snif de cocaïne)bagarre en 2008 ou snif de cocaïne)

Evolution du mode de contaminationEvolution du mode de contamination

La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle : La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle :

continue à augmentercontinue à augmenter

est supérieure à la proportion nationale (38% en 2007) est supérieure à la proportion nationale (38% en 2007) BEH n°45-46 1er déc 2008BEH n°45-46 1er déc 2008

0

20

40

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

Homo/Bi Hétéro UDIV inconnu

Mode de contamination selon le Corevih Mode de contamination selon le Corevih en 2008en 2008

41,232,6

56,4 63,653,7

42,2

47,1 60,530,8

27,1 41,946,9

0

20

40

60

80

100

Alsace Bourgogne Franche-Comté

LCA Nord Picardie

po

uce

nta

ge

homo/bisexuels hétérosexuels

Evolution du mode de découverte Evolution du mode de découverte

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

médecin traitant CDAG autre (hôpital)

Majoritairement en milieu hospitalierMajoritairement en milieu hospitalier

Augmentation des découvertes en CDAG : Augmentation des découvertes en CDAG :

14,2 % contre 9,7 % en 200714,2 % contre 9,7 % en 200712% en 2007 en France 12% en 2007 en France BEH n°45-46 1BEH n°45-46 1erer déc 2008 déc 2008

Caractéristiques socialesCaractéristiques sociales

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pou

rce

ntag

e

en activité chômage

Proportion stable de nouveaux séropositifs en activité (60%)Proportion stable de nouveaux séropositifs en activité (60%)

Recours au psy stable (autour de 25 %) Recours au psy stable (autour de 25 %)

Recours à l’aide sociale également stable (autour de 33%)Recours à l’aide sociale également stable (autour de 33%)

DONNEES SUR L’INFECTION VIHDONNEES SUR L’INFECTION VIH

Caractéristiques en 2008Caractéristiques en 2008 VIH 2 : 4 cas (0,86%) VIH 2 : 4 cas (0,86%)

2,2% en France en 2007 2,2% en France en 2007 (BEH 45-46 1(BEH 45-46 1erer décembre 2008) décembre 2008)

3 hommes,1 femme, tous + de 50 ans, 2 d’origine 3 hommes,1 femme, tous + de 50 ans, 2 d’origine africaine, tous asymptomatiquesafricaine, tous asymptomatiques

VIH 1 sous-type VIH 1 sous-type (données pour 164 patients)(données pour 164 patients) : : 93 type B (56,7%) pour 60% en France en 2007*93 type B (56,7%) pour 60% en France en 2007*

• => 82 (88%) caucasiens, 81,5% d’homo/bisexuels=> 82 (88%) caucasiens, 81,5% d’homo/bisexuels

71 non-B (43,3%) pour 39,5% en France en 2007* 71 non-B (43,3%) pour 39,5% en France en 2007* => 30 (42%) africains, 18,5% d’homo/bisexuels=> 30 (42%) africains, 18,5% d’homo/bisexuels

Co-infection VIH 1 et 2 : aucune en 2008Co-infection VIH 1 et 2 : aucune en 2008* BEH 45-46 1* BEH 45-46 1erer déc 2008 déc 2008

409

347

389

350356

378

395453

405

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb

de

CD

4/m

m3

Taux de CD4 au diagnostic : Taux de CD4 au diagnostic : moyenne = 409 /mmmoyenne = 409 /mm33

médiane = 371 /mmmédiane = 371 /mm33

Charge virale au diagnostic : Charge virale au diagnostic : médiane = 41.000 cp/mlmédiane = 41.000 cp/ml

=> Stable par rapport aux années précédentes=> Stable par rapport aux années précédentes

Evolution du stade CDC 93Evolution du stade CDC 93

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

A1 A2 A3 B1-B2-B3-C1-C2 C3

Découverte stade SIDADécouverte stade SIDA : :

en 2000 => 16,4% en 2000 => 16,4%

en 2008 => 8,1% et 15,8% des patients ont 1 signe cliniqueen 2008 => 8,1% et 15,8% des patients ont 1 signe clinique

En 2007 en France, 17% de découverte stade SIDA En 2007 en France, 17% de découverte stade SIDA BEH 45-46 1er déc 2008BEH 45-46 1er déc 2008

Evénements cliniques en 2008Evénements cliniques en 2008

14

76

43 3 3 3 3

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

no

mb

re d

e c

as

pneumocystose

cachexie

candidose oesophagienne

BK

Kaposi

toxoplasmose

cryptococcose

encéphalopathie VIH

dysplasie col utérin

CMV

=> Tendances identiques aux années précédentes=> Tendances identiques aux années précédentes

RETARD AU DIAGNOSTICRETARD AU DIAGNOSTIC

Retard au diagnostic (CD4<350) en 2008Retard au diagnostic (CD4<350) en 2008

52,556,7

49,5

68,8

59,4

50,547,3

4347,1

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pro

po

rtio

n

Les nouveaux séropositifs avec un retard au diagnostic sont : Les nouveaux séropositifs avec un retard au diagnostic sont : En moyenne plus âgés que les autresEn moyenne plus âgés que les autres Plus souvent contamination par voie hétérosexuelle qu’homo/bisexuellePlus souvent contamination par voie hétérosexuelle qu’homo/bisexuelle 65 % des africains pour 41 % des caucasiens65 % des africains pour 41 % des caucasiens Plus souvent diagnostiqués en milieu hospitalierPlus souvent diagnostiqués en milieu hospitalier

PRIMO-INFECTIONPRIMO-INFECTION

Primo-infections en 2008Primo-infections en 2008 5353 primo-infections (14,5 %) primo-infections (14,5 %)

12 % au niveau national en 2007 12 % au niveau national en 2007 (BEH 46-46 1(BEH 46-46 1erer décembre 2008) décembre 2008)

Plus souvent chez les homo/bisexuels Plus souvent chez les homo/bisexuels (19,7 % vs 10,3% chez les hétérosexuels)(19,7 % vs 10,3% chez les hétérosexuels)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% d

e p

rim

o-i

nf

population générale homo/bisexuels

Primo-infections en 2008Primo-infections en 2008

Moyenne des CD4 au diagnostic chez PI : Moyenne des CD4 au diagnostic chez PI : 523/mm523/mm³³ Moyenne de CD4 hors PI : 381/mm³ (p<0,01)Moyenne de CD4 hors PI : 381/mm³ (p<0,01)

Médiane de la CV chez les PI : Médiane de la CV chez les PI : 91.000 cp/ml91.000 cp/ml Médiane de la charge virale hors PI : 40.000 cp/mlMédiane de la charge virale hors PI : 40.000 cp/ml

Plus souvent chez caucasiens que chez africainsPlus souvent chez caucasiens que chez africains 18,3 % pour 3,7 % chez les africains (p=0,009)18,3 % pour 3,7 % chez les africains (p=0,009)

Plus souvent chez les hommes Plus souvent chez les hommes 17 % chez les hommes vs 6,5 % chez les femmes (p=0,01)17 % chez les hommes vs 6,5 % chez les femmes (p=0,01)

Pas de Pas de différence significative pour l’âgedifférence significative pour l’âge au diagnostic au diagnostic PI (37,9 ans) et non PI (37,6 ans)PI (37,9 ans) et non PI (37,6 ans)

Traitement chez les PI en 2008Traitement chez les PI en 2008 Taux de CD4 à la mise sous ARV : 362/mmTaux de CD4 à la mise sous ARV : 362/mm33

(vs 207/mm(vs 207/mm33 hors PI) hors PI)

12 PI traitées dans l’année, dont 9 dans les 3 mois 12 PI traitées dans l’année, dont 9 dans les 3 mois suivant le diagnosticsuivant le diagnostic

7 combinaisons NUC+IP :7 combinaisons NUC+IP :

1 Kivexa + ATZ/r 1 Kivexa + ATZ/r

1 Truvada + LPV/r 1 Truvada + LPV/r

2 Truvada + ATZ/r 2 Truvada + ATZ/r

3 Truvada + FPV/r 3 Truvada + FPV/r

4 combinaisons NUC+NNUC4 combinaisons NUC+NNUC

1 Combivir + EFV1 Combivir + EFV

1 Combivir + NVP1 Combivir + NVP

1 Truvada 1 Truvada + EFV+ EFV

1 Truvada + NVP1 Truvada + NVP

1 Truvada seul1 Truvada seul

HommeHomme de 49 ans, conta homo/bi de 49 ans, conta homo/bi

Génotypage : pas de résistance Génotypage : pas de résistance

PI traitées précocementPI traitées précocement

=> La proportion de PI traitées dans les 3 mois reste faible, => La proportion de PI traitées dans les 3 mois reste faible, et le taux de CD4 au diagnostic reste stableet le taux de CD4 au diagnostic reste stable

88,9

46,7

60

33,3

10,7 11,4

2616 17

0

25

50

75

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008% d

e P

I tr

aité

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ans

les

3 m

ois

0

100

200

300

400

500

600

700

tau

x d

e C

D4

chez

les

PI

PI traitées dans les 3 mois CD4 chez PI

Taux d’instauration d’un traitement Taux d’instauration d’un traitement dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité

en f(CD4) et f(primo-infection)en f(CD4) et f(primo-infection)

0

25

50

75

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% patients traités à 3 mois hors PI et femmes enceintes

% patients traités à 3 mois avec CD4>350 hors PI et femmes enceintes

% patients traités à 3 mois avec CD4<350 hors PI et femmes enceintes

% PI traités à 3 mois avec CD4>350

VIH ET GROSSESSEVIH ET GROSSESSE

Séropositivités pendant la grossesse en 2008Séropositivités pendant la grossesse en 2008 24 femmes enceintes sur 116 (20,7%)24 femmes enceintes sur 116 (20,7%)

Les femmes enceintes sont en moyenne plus jeunesLes femmes enceintes sont en moyenne plus jeunes 26 ans pour 33 ans (p=0,05)26 ans pour 33 ans (p=0,05)

+ svt découvertes en milieu hospitalier (79% vs 61%)+ svt découvertes en milieu hospitalier (79% vs 61%) La proportion d’africaines continue à augmenter 55% vs 43% de La proportion d’africaines continue à augmenter 55% vs 43% de

caucasiennes (mais ¼ des données manquantes)caucasiennes (mais ¼ des données manquantes)

11,4

14,02

20,322,4

14,515,9

17,4

12,5

20,7

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pro

po

rtio

n d

e f

em

mes e

ncein

tes

18 au stade A, 2 au stade C18 au stade A, 2 au stade C CD4 = 325/mmCD4 = 325/mm³ (418/mm³ hors grossesse p=0,13)³ (418/mm³ hors grossesse p=0,13) 19 sur 24 traitées dans les 3 mois19 sur 24 traitées dans les 3 mois Moyenne des CD4 à la mise sous traitement :Moyenne des CD4 à la mise sous traitement :

308/mm308/mm33 vs 202/mm vs 202/mm33 (p<0,01) (p<0,01) Par Combivir Kaletra pour 8 d’entre elles etPar Combivir Kaletra pour 8 d’entre elles et

4 par Combivir Viramune4 par Combivir Viramune 2 par Kivexa Kaletra2 par Kivexa Kaletra 3 par Truvada Sustiva3 par Truvada Sustiva 1 par Truvada Kaletra1 par Truvada Kaletra 1 par Combivir Truvada1 par Combivir Truvada

Séropositivités pendant la grossesse en 2008Séropositivités pendant la grossesse en 2008

CO-INFECTIONSCO-INFECTIONS

Evolution des co-infectionsEvolution des co-infections

Légère progression de la proportion de co-infectionsLégère progression de la proportion de co-infections

Mais toujours inférieur aux données nationalesMais toujours inférieur aux données nationales

0

2

4

6

8

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pour

cent

age

AgHBs + séro VHC +

3,7 %3,7 %

4 %4 %

Données nationales 2005*:Données nationales 2005*: co-infection VIH-VHB = co-infection VIH-VHB = 7%7%

co-infection VIH-VHC = co-infection VIH-VHC = 24.3%24.3%

*Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des *Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.

TRAITEMENTTRAITEMENT

Le traitement en 2008Le traitement en 2008

49,5% traités (n=232/469), dont 183 (39%) 49,5% traités (n=232/469), dont 183 (39%) dans les 3 mois suivant le diagnosticdans les 3 mois suivant le diagnostic

Moyenne des CD4 à la mise sous traitement Moyenne des CD4 à la mise sous traitement = 202/mm= 202/mm33

Génotypage : réalisé dans 78% des casGénotypage : réalisé dans 78% des cas Au moins 1 résistance à un NUC : 8%Au moins 1 résistance à un NUC : 8% Au moins 1 résistance à un NNUC : 13%Au moins 1 résistance à un NNUC : 13% Au moins 1 résistance à une IP : 15,7%Au moins 1 résistance à une IP : 15,7%

Evolution de la nature des traitementsEvolution de la nature des traitements

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

NUC+IP NUC seuls NUC+NNUC

En 2008 : trithérapie avec : En 2008 : trithérapie avec : NUC + IP : 71,3 %NUC + IP : 71,3 %NUC + NNUC : 25,9%NUC + NNUC : 25,9%NUC seuls : 1,3 % (n=3)NUC seuls : 1,3 % (n=3)

Les traitements les plus prescrits en 2008Les traitements les plus prescrits en 2008

Truvada Kaletra : 21,1%Truvada Kaletra : 21,1% Truvada Sustiva : 14,6%Truvada Sustiva : 14,6% Kivexa Kaletra : 13,8%Kivexa Kaletra : 13,8% Truvada ReyatazTruvada Reyataz/r/r : 13,8% : 13,8% Combivir Kaletra : 9%Combivir Kaletra : 9% Et aussi…Et aussi…

6 fois Isentress 6 fois Isentress (associé à Viread, Kivexa, Truvada et (associé à Viread, Kivexa, Truvada et Truvada Sustiva)Truvada Sustiva)

3 fois Prezista 3 fois Prezista (associé à Truvada)(associé à Truvada)

3 fois Fuzeon en association 3 fois Fuzeon en association ((protocole APPOLO)protocole APPOLO)

Evolution des traitements de 1Evolution des traitements de 1èreère ligne ligne

0

10

20

30

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

COMBIVIR KALETRA TRUVADA KALETRA TRUVADA SUSTIVA

KIVEXA KALETRA COMBIVIR SUSTIVA COMBIVIR VIRAMUNE

Truvada Kaletra devient la 1Truvada Kaletra devient la 1èreère association prescrite association prescrite

Plutôt Sustiva que ViramunePlutôt Sustiva que Viramune

Kivexa en progressionKivexa en progression

Nature des traitements selon les CorevihNature des traitements selon les Corevih

Les différences entre Corevih persistentLes différences entre Corevih persistent

3 traitements avec que des NUC : Truvada seul et Combivir Truvada3 traitements avec que des NUC : Truvada seul et Combivir Truvada

6 traitements avec Isentress6 traitements avec Isentress

0

20

40

60

80

100

Alsace Bourgogne FC LCA Nord Picardie

po

urc

enta

ge

NUC+IP NUC+NNUC 3 NUC NUC + I.Int

Conclusion (1/2)Conclusion (1/2)

Augmentation du nombre de séropositifs Augmentation du nombre de séropositifs déclarés déclarés

Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours en progressionen progression

La proportion de PI toujours en progression, La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus élevée chez les homo-bisexuelselle reste plus élevée chez les homo-bisexuels

Légère progression des patients d’origine Légère progression des patients d’origine africaine africaine (mais données de Tourcoing manquantes)(mais données de Tourcoing manquantes)

Données sur les caractéristiques du virus Données sur les caractéristiques du virus stablesstables

Conclusion (2/2)Conclusion (2/2)

Proportion de co-infections hépatites B et C en Proportion de co-infections hépatites B et C en

progression, mais toujours très inférieure à la progression, mais toujours très inférieure à la

moyenne nationalemoyenne nationale

Habitudes de prescription selon les Corevih Habitudes de prescription selon les Corevih

toujours très différentestoujours très différentes

Depuis 2005, tendance à traiter les patients Depuis 2005, tendance à traiter les patients

plus précocementplus précocement

MERCIMERCI

aux TECs des centres aux TECs des centres participantparticipant

à Elisabeth Gauthier pour la à Elisabeth Gauthier pour la saisie des donnéessaisie des données