Nouvelles recommandations urologiques

Prise en charge urologique du traumatisé médullaire

SIU/ICUD consultation, Buenos Aires 2016

Emmanuel Chartier-Kastler*Hôpital Universitaire Pitié-Salpêtrière, AP-HP ; Médecine Sorbonne Université,

Consultation de neurourologie (Pr. P Denys), H R. Poincaré, Garches, AP-HP

*emmanuel.chartier-kastler@aphp.fr

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SIFUD 2018SIU : Société internationale d’Urologie

ICUD : International Consultation on Urological Diseases

SIU-ICUD Joint Consultation on

Urologic Management of the Spinal Cord

Injured Patient

Consultation Chairs:

Drs. Sean P. ElliottReynaldo G. Gómez

1. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury

Chair: Rizwan Hamid

2. The early urologic care of the spinal cord-injured patient

Chair: Thomas Kessler

Co-Chair: Armin Kurt

3. Surveillance and management of urologic complications after spinal cord injury

Chair: David Ginsberg

Co-Chair: Emmanuel Chartier-Kastler

4. Non-surgical urologic management of neurogenic bladder after spinal cord injury

Chair: Anne P. Cameron

Co-Chair: Sergio Duran

5. Surgical management of neurogenic bladder after spinal cord injuryChair: Jean-Jacques Wyndaele

Committees

6. Sexual, bowel and fertility problems in the spinal cord injured patient

Chair: John Stoffel

Co-Chair Stacy Elliott

7. Special considerations in the urological management of children with spinal cord injury

Chair: Marc Cendron

8. Special considerations in the urological management of geriatric patients spinal cord injury

Chair: Lewis Chan

Co-Chair: Tomas Griebling

9. Current and future international patterns of care of neurogenic bladder after spinal cord injury

Chair: Roger Dmochowski

Co-Chair: Alex Gomelsky

Committees Cont.

Epidémiologie

• Ratio 4:1 H/F pour les TM

– age moyen de 40 ans, 2 pics (15/29 ans et > 65 ans)

• La tétraplégie incomplète est la plus fréquente des lésions

• Baisse de la mortalité par défaillance rénale à cause de l’amélioration des soins urologiques

• Echelle ASIA confirmée comme référence de classification des TM

Niveaux de lésions neurologiques

Phase aigue du TM

• Savoir reconnaître la phase de choc spinal pour les urgentistes (LOE3, GOR A)

• Chapitre fondamental pour les centres de MPR

– HBPM à débuter dès le TM (LOE 1, GORA)

– Compression veineuse après le TM (LOE1, GORA)

– Prévention des escarres (LOE3, GORB)

• Urologie:

– assurer une vidange régulière de la vessie dès le TM (LOE3, GORA)

Surveillance et prise en charge des complications urologiques

• Surveiller annuellement le fonction rénale

– Créatinine sérique sans valeur: clairance mesurée, cystatine C, radioisotopes (GOR A)

• ECBU : si évidence de symptomes d’IU

– connaître les symptômes atypiques

• Tumeurs de vessie

– pas de cystoscopie de routine car non relevante (LOE3)

– Pas de cytologie de routine (LOE 4, GOR D)

Qualité de vie : évaluation

• 4 QOL validés :

– I-QOL, Qualiveen, SF-Qualiveen, NBSS

• Traumatismeuréthral

– 20 % des TM au long cours (LOE3)

– Chirurgie réparatricesoumise à un trèsfort taux d’échec(LOE3)

“Conclusions”

• The most commonly used technique is “clean” intermittent catheterization (LOE III)

• Asymptomatic bacteriuria is a frequent finding in SCI patients on IC (LOE III)

• The most frequent urological complications related to IC in the long-term are recurrent UTI and urethral trauma (LOE III)

Modes mictionnels et leurs risquesAnticholinergiques

• Autosondage, Sonde urethrale et catheter sus pubien:

– Complications comparées

– Education à l’ASI …

• Clinicians should not ignore non-specific signs and symptoms of UTI in this population, such as exacerbation of spasticity, difficulty in inserting the catheter into the urethra due to spasms of the pelvic floor, worsening of incontinence, fever, and abdominal and back pain, which may suggest presence of urinary infections in SCI patients. [LOE 3; GOR B]

• Clinicians should offer hydrophilic catheters and no-touch technique to SCI patients with recurrent complications on IC using standard catheters. [LOE 2; GOR B]

• Clinicians must consider BoNTA bladder injection for people with SCI and neurogenic detrusor overactivity if anticholinergic, medicationsare ineffective or not tolerated. [LOE 1; GOR A]

• Surgeons should use a dosage of 200 U when performing cystoscopic injection of onaBoNTA in patients who perform IC. [LOE 1; GOR A]

• Surgeons may increase the dosage of onaBoNTA bladder injection to 300 U when 200 U has failed to provide sufficient relief of neurogenic detrusor overactivity in patients who perform IC. [LOE 1; GOR A]

Algorithme de prise en charge du TM

Chirurgie

• Col vésical et IS:

« There is insufficient evidence to draw conclusions about outcomes of bladder neck reconstruction in SCI patients. »

• Fermeture du col:

prendre en charge le réservoir dans le même temps

• Réservoir :

« Enterocystoplasty should be performed rather than auto-augmentation or SIS, exceptin research settings. [GOR B] »

Intestin, Sexualité, Fécondité

• Savoir proposer l’irrigation trans-anale en cas de constipation réfractaire (GORB)

• IPDE 5 (LOE1): amélioration significative de l’érection et bien toléré chez l’homme TM

• Savoir proposer les vibreurs pour éjaculer ou obtenir un orgasme chez l’homme (GORA)

• Femme TM: crèmes vaginales, lubrifiants, vibreurs et traitement hormonal local (GORB)

• Grossesse et TM : équipe multidisciplinaire (GORB)

– fertilité similaire à avant le TM (GOR A)

TM chez l’enfant

• Rare et plutot enfants agés (LOE2)

• Risque cervical +++, dysautonomie, prévention en milieu sportif (GORB)

• Urodynamique : capacité vésicale

• Refaire l’UD au moindre changement clinique ou tous les ans, sauf situation stabilisée (LOE4, GORC)

• Chirurgie: – privilégier les bandelettes aponévrotiques ou le sphincter urinaire artificiel par rapport aux

agent injectables (LOE 4, GORC)

TM et sujet agé

• Epidémiologie : chutes +++ (LOE3)

– prévention, éducation publique : LOE3, GORB

• Surveillance de la fonction rénale à rapprocher (GORB):

– prendre en compte TM et vieillissement physiologique

• Polymédication à prendre en compte (GORB)

• Détection des troubles cognitifs à renforcer (GORB)

• Recherche: à développer concernant les effets de l’age sur les patients TM

Futur

• Développer l’accès de l’AS dans les pays en développement, de nouvelles méthodes de catheterisation et réduire les couts (LOE3)

• Développer des registres (GOR C)

• Suivre et soigner les TM dans des centres spécialisés dédiés aux TM (GORB)

Conclusion

• Document de référence internationale multidisciplinaire sur le traumatisé médullaire

• Complète les guidelines déjà existantes car dédié à unepathologie précise

– consortium for spinal cord medicine (N America)

– Latin american series emerged (S America)

– ISCoS, NICE, SwiSCI : Europe

• EAU guidelines non spécifiques

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