Edition Spéciale Radiologie 2010 Edition Spéciale Radiologie 2010

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Zoom sur:Vos outils pour le diagnostic Musculo-Squelettique

Trois radiologuesexperts nous donnent leur avis

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Aujourd’hui, Efficacité et Productivité sont les leit-motiv dans l’organisation hospitalière. L’augmentation et les changements permanents des besoins cliniques

exigent des équipements médicaux capables de réunir à la fois: haute performance, facilité d’utilisation et solutions innovantes. “Twice Ultrasound Vision”: L’unique

vision de l’échographie "deux en un" réprésente une révolution conceptuelle dans l’organisation hospitalière. Elle combine la performance incomparable et des solutions exclusives capables de transformer l’activité quotidienne d’un ou plusieurs services.”

A portée de main,Votre assistant en Echographie Musculo-Squelettique

Découvrez la nouvelle application «Musculoskeletal Ultrasound» sur votre iPhone. Que vous soyez radiologue ou spécialiste intéressé à l’exploration de l’appareil locomoteur, cette application, conviviale et pratique, fournit une base de données exhaustive d’images échographiques de référence.Fruit d’une collaboration entre 3 radiologues experts français experts et Esaote France, cette application est téléchargeable sur: http://itunes.apple.com/fr

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Unique plateforme IRM "pivotante", G-Scan permet l’examen de l’appareil locomoteur en fournissant un diagnostic affiné et précis. Grâce à son design ouvert et pivotant, G-Scan représente une nouvelle et innovante façon de concevoir l’IRM dans laquelle la position du patient fait partie intégrante du résultat de l’examen.

Quelle est la place occupée par l’échographie dans l’exploration de l’appareil locomoteur?Une place de plus en plus importante. Cette technique concerne de plus en plus non seulement les radiologues, mais également d’autres spécialités en relation avec l’appareil locomoteur (rhumatologues, médecins du sport, rééducateurs, urgentistes, ainsi que les spécialités utilisant les injections échoguidées (anesthésistes, rééducateurs).

Comment envisagez-vous l’avenir à court et moyen terme de cette technique?En toute logique, la technique devrait continuer son expansion.

Quel sont les difficultés majeures de la méthode?Elle nécessite un double investissement (intellectuel et matériel) important:- une connaissance approfondie de l’anatomie de l’appareil moteur, que peu de médecins possèdent, est nécessaire. Une importante mise à niveau initiale est donc indispensable, qu’il faut sans cesse entretenir.- un matériel performant, apte à montrer en détail l’anatomie complexe le l’appareil moteur, donc assez coûteux.

Pourquoi est-il nécessaire de disposer d’images échographiques de référence?Même pour les meilleurs échographistes (a fortiori pour les autres) il est des zones que l’on est amené à étudier moins souvent que d’autres : on tend donc à oublier certains détails anatomiques, certains points techniques. Disposer d’une référence anatomique, échographique, technique et pathologique immédiate, spécialement élaborée dans ce but, constitue donc une aide précieuse.

Les cliniciens ne font pas toujours confiance à l’échographie musculosquelettique. Quelles en sont les raisons?La raison majeure est qu’ils ne comprennent pas les images qui leur sont fournies, tout simplement parce que celles-ci sont souvent incompréhensibles : non orientées, non annotées, non comparées au côté sain. La sémiologie échographique leur pose beaucoup moins de problèmes.Le remède : utiliser une technique codifiée, reconnue par tous, et présenter convenablement les images. C’est le but de cette application.

Nous assistons à une forte croissance des examens en échographie M.S.K Pourquoi cet engouement?Parce que c’est une technique diagnostique beaucoup plus légère que l’IRM ou le scanner, dynamique, peu couteuse, non irradiante, qui constitue avec les radiographies conventionnelles un couple si performant qu’il suffit à lui seul à régler la majorité des problèmes musculo-squelettiques quotidiens. L’échographie interventionnelle de l’appareil moteur, technique qui ne fait que débuter, va encore considérablement augmenter l’intérêt de la méthode..;

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Intérêt de l’Echographie dans le Diagnostic de l’Appareil Locomoteur

Dr G. Morvan Dr JL. Brasseur Pr N. Sans

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Depuis que le premier Tomographe par Résonance Magnétique a été introduit, la vue panoramique et l’excellent contraste des images obtenues avec cette technique ont amené à une expansion constante de ses applications cliniques. La diffusion de cet équipement médical a permis à la communauté scientifique de se rendre compte des nombreux avantages que peut offrir la Résonance Magnétique. Le besoin d’un diagnostic précoce et plus précis est à l’origine du développement de l’intérêt des praticiens à comprendre toutes les situations pathologiques difficiles à diagnostiquer.Parmi celles qui sont dégénératives ou traumatiques par nature, il arrive souvent que le diagnostic obtenu soit faussé, malgré une image claire des symptômes. C’est le cas en particulier pour la colonne vertébrale, la dégénérescence implique des structures osseuses et les disques intervertébraux. Bien que de nombreux aspects de la dégénérescence du rachis, soient étroitement liés au principal facteur commun pathogène il est associé à une surcharge.Toutefois, il arrive souvent que l’on considère “le traumatisme comme le facteur pathologique principal, y compris la surcharge chronique, le multitraumatisme chronique et les séquelles de traumatisme aigu ...”Pourtant, il y a des indications claires dans la littérature scientifique qui indique que la position en charge est responsable de la localisation typique des symptômes et des situations dégénératives, souvent observé dans les zones anatomiques du rachis et du genou.L’évaluation précise des conditions évoquées ci-dessus et l’étude des changements biomécaniques subis par l’appareil musculo-squelettique en général implique le besoin croissant de systèmes IRM capables d’effectuer des examens dans une position physiologique en charge .G-Scan est proposé comme le fruit de l’innovation technologique capable de réaliser ce type d’examen et donc de répondre aux problématiques médicales évoquées auparavant.L’aimant permanent à champ ouvert est basé sur le concept des appareils à rayons X “télécommandés”. S’inspirant du même concept d’installation et exploitant la rotation intégrale du système de table-aimant, le G-Scan présente, par rapport aux autres équipements, l’avantage de permettre des comparaisons entre examens en charge et en position conventionnelle (décubitus dorsale). La possibilité d’utiliser une nouvelle méthode comme la Résonance Magnétique pour réaliser des examens en situation réelle de la vie quotidienne a l’avantage de fournir un diagnostic plus approfondi. Ainsi elle permet une meilleure compréhension de l’état du patient et donc d’envisager de façon plus précise le traitement thérapeutique le plus adapté voir une éventuelle intervention chirurgicale.

DIAGNOSTIC: lésion multi-fragmentaire dégénérative à la base de la pointe corne postérieure du ménisque médian. Le pivot central et les formations capsuloligamentaire existantes diagnostiqués sont normaux.

DIAGNOSTIC: Dans l’examen

en position décubitus dorsale, une

spondylolisthésis modérée est visible au niveau L3/L4, avec polposus du noyau complètement

déshydraté, auquel est associée une sténose gauche paramédiane du canal rachidien.

DIAGNOSTIC: Par rapport à la position endécubitus dorsale, en position en charge on observe une nette progression de la spondylolisthésis au niveau L3/L4 avec un rétrécissement progressif de toute évidence du canal rachidien.

DIAGNOSTIC: L’examen effectuéen position debout montre surtoutl’instabilité du ménisque médianavec réduction du cartilage atrophié dans la zone fémoro-tibiale sur la partie interne. Les formations capsulo - ligamentaires existantes sont inchangées.

Pourquoi G-scan?

MyLabTwice, faites la différence avec la puissance de TwiceG-Scan, donnez du poids à votre diagnostic

Deux façon d’être uniqueL’Efficacité à l’Hôpital

Le GenouSurcharge et instabilité du ménisquehomme de 63 présentant une imagerie clinique symptomatique de type dégénérative

Colonne vertébraleSpondylolisthésis et sténose spinalehomme de 66 ans: douleur et perte de force dans la jambe gauche en particulier en position debout. Ancienne blessure traumatique pendant un cours de gymnastique en 1960.

La pose d’un cathéter ou l’implantation d’un dispositif n’est pas toujours facile. Le radiologue

interventionel peut profiter entièrement de la portabilité de l’échographe Satellite intégré au MyLab Twice et poser le cathéter en

évitant une consommation superflue de Rayons X.Au cours des procédures

interventionnelles par scanner ou IRM traditionnelle, on n’utilise pas toujours l’échographie

pour guider en temps réel l’insertion des aiguilles. Pourtant, aujourd’hui, quand il est confronté à des difficultés de repérage, le

Radiologue peut s’appuyer sur le MyLabSat dans l’évaluation des phases de pré et post ablation de la

tumeur.

Les procédures d’urgence réalisées dans les services d’urgences nécessitent souvent l’expertise

du Radiologue. Dans ces circonstances difficiles à prévoir, l’utilisation du MyLab Sat peut être extrêmement

utile pour obtenir une imagerie instantanée nécessaire dans un processus de prise de

décision urgent.

L’état des patients installés dans un département clinique représente souvent un obstacle insurmontable à leur

déplacement. C’est pourquoi, lorsque cela est nécessaire, le radiologue peut profiter du MyLab Sat pour effectuer son diagnostic au chevet du patient

ou pour contrôler et suivre l’état du patient après des traitements spécifiques.

Durant les interventions chirurgicales, on peut désormais se faire

aider facilement par le radiologue pour la détection de lésions métastatiques par exemple. Dans ce scénario (voir d’autres

situations), l’utilisation du MyLabSat intégrée au MyLab Twice est extrêmement utile à fournir à la demande l’assistance

nécessaire en salle d’opération. Le réanimateur est souvent confronté à des patients dont l’état critique exige un diagnostic immédiat. Chaque fois que le cas se présente, le radiologue, grâce au

MyLabSat, peut intervenir dans l’acquisition, l’interprétation, et l’intégration en temps réel des images échographiques dans

un processus de décision clinique urgent et précis.

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