NEUROLOGIE

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NEUROLOGIE

F. MANIGLIER – Y. COICAUD

http://reaannecy.free.fr/plan_site.htm

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ANATOMIE

Le crâne:

Os frontal os pariétal

os temporal

os occipital

3

Le crâne:

ANATOMIE

4

= C1-C7

= L1-L5

=D/T1- D/T12

= S1-S5

= 4

ANATOMIE

5

ANATOMIE

6

Scissure inter-hémisphérique

Ventricules droit et gauche

Substances grises

Substances blanches

3ème ventricule

4ème ventricule cervelet

ANATOMIE

7

Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline)

<> 2 centres nerveux

<> centre nerveux nerf

Substance grise = réception des messages

élaboration – analyse

réponse

ANATOMIE

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cérébrales

scalpdure-mère

os

LCR

arachnoïde cortex

pie mère substance blanche

ANATOMIE: les méninges

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dure mère 2 feuillets

épaisse, résistante

Vascularisation, réseau lymphatique

arachnoïde 2 feuillets

fine

excrétion du LCR

Pie-mère très fine

s’insinue dans toutes les anfractuosités

des pelotons vasculaires saillant ventricules

= plexus choroïdes

les méninges

10

<> Os et dure-mère = espace extra dural

<> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel

<> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien= LCR + artères centres nerveux+ veines drainent tissu nerveux et nerfsdans les sinus veineux

les méninges


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Médullaire

Pie-mère substance grise

Arachnoïde substance blanche

dure-mère

les méninges

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ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

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Le parenchyme

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Volume total = 120-150 ml

(10% du vol cérébral)

30 ml ventricules latéraux

75 ml espace sous arachnoïdien

spinal

LE LCR

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3ème ventricule

4ème ventricule

Plexus choroïde = production du LCR

LCR

LE LCR

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60% = plexus choroïde

40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales….

Production = 0.35 ml/min

LE LCR

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Renouvellement complet en 4h

Circulation = encéphale rachis encéphale

Filtration et sécrétion régulées / réabsorption

(85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)

LE LCR

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Diminution de la sécrétionHypothermie: 1°C en moins = 11%

Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus

choroïdes (transitoire)

Alcalose métabolique

Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde…

Pas de modification

Hypercapnie, acidose métabolique

LE LCR

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Rôle

pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O

flottaison du cerveau et masse

poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

LE LCR

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Rôle

protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes

filtration des substances nutritives

évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux

= rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux

transport de intracérébral de neurotransmetteur

LE LCR

Maintien de l’homéostasie

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Composition

liquide limpide incolore - eau de roche

composition du plasma

glucose = 1/2 glycémie normale

électrolytes

LE LCR


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Composition

protéines taux augmente avec l'âge

variation selon niveau du prélèvement

= variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

LE LCR

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Composition

riche en enzymes

pauvre en lipides

cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

LE LCR

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sang artériel l’encéphale

issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique

= 4 axes : système carotidien

carotides primitives

système vertébro-basilaire

masse cérébrale que capillaires

LA circulation cérébrale:artérielle

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LA circulation cérébrale:artérielle

Le polygone de willis

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Polygone de Willis

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sinus veineux crâniens

système jugulaire interne

Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système

d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

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drainé, en périphérie de l’encéphale veinules sinus veineux

sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère


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sinus longitudinal supérieur (médian)

sinus longitudinal inférieur (médian)

sinus droit = relie les deux précédents

sinus sigmoïde chaque côté

sinus latéral (SL) chaque côté


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comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne

Encéphale

SL droit SL gauche

V jugulaire D V jugulaire G

Tronc VBC Tronc indéterminé

veine cave

oreillette droite


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comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne


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NEUROLOGIE ANATOMIE

Artère carotide interne

A carotide externe

A vertébrale

A sous-clavière

Veine sous-ClavièreVCS

Jugulaire interne

Tronc basilaire

Polygone de Willis

Aorte


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= structure histologique

échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire

les de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques = de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

La barrière hémato-encéphalique

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les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral

Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…)

Ø de passage des substances de PM de 10 000 à 40 000

contrairement aux capillaires systémiques électrolytes


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tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique

passage de la BHE des substances

/ diffusion simple

/ transport par médiateur passif

protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante


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ANATOMIE

Le système nerveux = 3 parties

Système nerveux

central

Encéphale

Cerveau Moelle épinière

tronc cérébral

cervelet

Système nerveuxpériphériques

Nerfs Nerfs rachidienscrâniens périphériques

Système nerveux

Végétatif

Système Système

Sympathique parasympathique

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2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3

le cerveau

le tronc cérébral

le cervelet

un segment inférieur = la moelle épinière

Le système nerveux central

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nerfs crâniens = XII paires

nerfs rachidiens périphériques

formé de ganglions et de nerfs

circulation d’information <> organes et SNC

conduction des commandes motrices du SNC

Le système nerveux périphérique

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nerfs crâniens = 4 subdivisions

nerfs sensoriels

nerf olfactif = I nerf optique = II

VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire)

Nerfs moteurs

nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII

motricité de la langue = XII


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nerfs sensitifs

trijumeau = V 3 troncs principaux = innervation sensitive de la face

Nerfs mixtes

IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée

X = + fonction végétative organes cardio-respiratoires & viscères



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régulation fonctions organiques internes

nutrition, homéostasie

non volontaire

= organes internes, muscles lisses

Le système nerveux végétatif

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2 sous systèmes

sympathique = relation d’alerte

parasympathique = fonctionnement habituel


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F.Maniglier- Y.Coicaud 47

L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du

docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon

Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008

Merci et …

à la suite

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