NEURO-ANATOMIE FONCTIONNELLE (Version 2007) Professeur

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    NEURO-ANATOMIE FONCTIONNELLE (Version 2007)

    Professeur Outrequin

    " Les hirarchies fonctionnelles du Systme Nerveux Central sont fondes sur la Phylogense "

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    Prface Ce cours est le rsultat d'un enseignement de la neuro - anatomie effectu pendant de trs longues annes. Il s'agit d'une pdagogie concentre, synthtique et oriente principalement vers la fonction et la physio - pathologie - "savoir pour comprendre" - dans les dlais les plus brefs. Cette contrainte fut trs enrichissante pour l'enseignant, tout autant que les questions inopines qui surgissent dans des esprits neufs et non prpars. Merci mes auditeurs qui m'ont ainsi impos une gymnastique intellectuelle allant des dveloppements minutieusement dtaills, aux analogies les plus audacieuses. Ce jeu, fut un excellent entranement de musculation crbrale, pour l'enseignant et les enseigns. Dans le feu de l'action et de l'inspiration, cet outil a t forg et taill sur mesure, pour un enseignement rapide, qui se voulait efficace. Le plan adopt ici (Gnralits, Cerveau, Moelle pinire; Tronc crbral, Cervelet) n'est pas classique. Il rpond aux ncessits de prcder ou d'accompagner, au plus prs, l'enseignement clinique et les stages hospitaliers. Mais il rpond aussi une logique pdagogique, car c'est dans le cervelet que se droulent les boucles essentielles de la fonction motrice. C'est le niveau des grandes synthses, en fin de cours. Il me plait d'voquer ici mes Matres dans cette discipline, les Professeurs Villemin, Dufour et Rigaud Bordeaux, le Professeur A.Delmas Paris, ainsi que mes collgues les Professeurs A.Gouaz et M.Caix, pour leur dire ma gratitude. Les ouvrages de rfrences (traits, monographies, articles) consults au cours de ces longues annes, sont trop nombreux pour tre cits ici, mais je garde un culte particulier pour les livres de Bossy, Gouaz, Wilkinson, Eccles, Godeaux et, trs spcialement, De Meyer.

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    Bossy J. ( 1990 ) Neuro - anatomie Springer - Verlag France ed. Paris Delmas A. (1975) Voies et centres nerveux Masson et Cie ed. Paris De Meyer W. (1974) Technique of the neurological examination. A programmed text. 2nd. ed. McGraw - Hill Book Company New York Dubuc B. Le Cerveau tous les niveaux ! sur http://lecerveau.mcgill.ca Duus Peter (1998) Diagnostic neurologique Les bases anatomiques De Boeck Universit Thime - Bruxelles Eccles J.C. (1992) Evolution du cerveau et cration de la conscience Fayard (Le temps des sciences) ed. Paris Godaux E., Chron G. (1989) Le mouvement Medsi/McGraw - Hill ed. Paris

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    Gouaz A. (1983) L'examen neurologique et ses bases anatomiques Expansion scientifique franaise. Paris Grays Anatomy Descriptive and applied. T.B. Johnston and J. Whillis. (1946) Longmans, Green and Co. London. Paturet G. (1964) Trait dAnatomie humaine T. IV Systme nerveux Masson Ed. Paris Pritchard T.C. Alloway K.D. (2002) Neurosciences mdicales. De Boeck Universit Bruxelles Schmidt R.F. Dudel J. Jnig W. et Zimmermann M. Neurophysiologie (Traduction franaise Richard D. 1964) Librairie Le Franois Ed. Paris Wilkinson J.L. (1992) Neuroanatomy for Medical Students Butterworth - Heinemann Ltd ed. London Internet www.anatomie-humaine.com/neuroanatomie

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    NEURO - ANATOMIE FONCTIONNELLE (Version 2007)

    1. PRESENTATION 1.1.- Introduction Pour se mouvoir et survivre, les animaux et l'homme doivent tre informs de l'tat du milieu extrieur dans lequel ils sont situs et dans lequel ils doivent organiser leur comportement (chane fonctionnelle: information - traitement de linformation - action). 1.2.- Subdivisions du systme nerveux Les appareils anatomiques responsables de ces fonctions essentielles sont les appareils de la vie de relation qui se composent de : a) - l'appareil de la locomotion (squelette, articulations, muscles) tudi ailleurs, b) - l'appareil de l'innervation c) - l'appareil sensoriel (organes du toucher, du got, de l'olfaction, de la vue et de l'audition). Ces appareils sont sous la dpendance du systme nerveux crbro-spinal qui comprend le systme nerveux central et le systme nerveux priphrique. De plus, les rgulations du milieu intrieur, qu'elles soient humorales, scrtoires, vaso -motrices ou viscrales dpendent d'un systme nerveux particulier, appel systme nerveux vgtatif ou autonome, comprenant lui-mme deux parties : * le systme nerveux orthosympathique, (en nouvelle nomenclature : partie sympathique) * le systme nerveux parasympathique. (en nouvelle nomenclature : partie parasympathique ) En rsum, les diffrentes parties du systme nerveux peuvent tre disposes dans le tableau portant le numro 1.2.

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    2. - GENERALITES : 2.1.- LE TISSU NERVEUX : Le tissu qui constitue le substratum du systme nerveux est trs spcialis dans sa morphologie et dans ses fonctions. Il est hautement spcialis dans la rception des excitations (ou stimuli) venant du milieu extrieur. Ces informations sont transmises sous la forme d'influx nerveux aux centres fonctionnels chargs d'laborer une rponse, qui est adresse aux organes effecteurs (voir schma de l'organisation gnrale du systme nerveux). De plus, une multitude d'informations parviennent au niveau des centres nerveux qui en font la synthse et construisent une rponse adapte, immdiate ou diffre (stocke en mmoire). Cette assimilation d'informations diverses s'appelle INTEGRATION. [S.01] L'intgration concerne les fonctions trs suprieures comme la conscience, le langage, la mmoire et l'apprentissage. 2.2.- LA CELLULE NERVEUSE 2.2.1.- Caractres gnraux : La cellule nerveuse s'appelle neurone. Le neurone drive d'une cellule souche embryonnaire appele neuroblaste. Notre capital de neurones tant fix ds la naissance, aucune autre division de la cellule souche ne pourra donner de nouveaux neurones. Toute destruction de neurones aprs la naissance est dfinitive. Le neurone est une unit fonctionnelle traverse par l'influx nerveux dans un seul sens : il est donc polaris. C'est aussi une unit trophique car tout segment du neurone qui est spar du corps cellulaire dgnre et disparat. 2.2.2. - Morphologie des neurones [S.03] Il convient de distinguer le corps cellulaire et ses expansions. [S.02] a) - le corps cellulaire ou prikaryone entoure un gros noyau. Le corps cellulaire a souvent une forme toile. Sa membrane est forme de deux couches de molcules de phospho-lipides prsentant des orifices ou canaux (ou pores membranaires), permettant les changes ioniques (Na+), (K+) et (Cl-) avec l'extrieur de la cellule. Le cytoplasme contient des inclusions: des mitochondries, petits organes intra-cellulaires qui fournissent l'nergie ncessaire au mtabolisme cellulaire et des inclusions scrtoires appeles corps de Nissl ou substance tigrode. Ces inclusions disparaissent avec la fatigue nerveuse et au cours de la dgnrescence. Le cytoplasme contient aussi de la mlanine sous forme de pigments jauntres et noirs. Il existe enfin des inclusions spcifiques qui sont les neurofibrilles. Elles sont libres ou anastomoses entre elles. On a pens qu'elles jouaient un rle dans la conduction et la transmission de l'influx nerveux l'intrieur du corps cellulaire. . b) - Les expansions sont de deux sortes et elles partent du corps cellulaire. Ce sont : - les dendrites, prolongements protoplasmiques ramifis. - l'axone, prolongement unique qui possde des branches collatrales et se termine par

    une arborisation de fibres dont chacune des branches aboutit la plaque motrice d'une

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    fibre musculaire, dans le cas d'un axone moteur. L'ensemble du corps cellulaire, de l'axone et des fibres musculaires qui en dpendent, constitue l'UNITE MOTRICE. Recouvert de ses gaines, l'axone prend le nom de cylindraxe ou fibre nerveuse. Les nerfs sont donc forms d'une multitude de fibres nerveuses groupes en faisceaux.

    - On peut se faire une ide des proportions relatives des diffrentes parties d'un neurone en multipliant artificiellement leur dimension relle par mille. Ainsi un gros motoneurone lombaire aurait les dimensions suivantes :

    * - Le corps cellulaire aurait le volume d'un pamplemousse. * - Les dendrites auraient 2 5 mtres de long * - Le cylindraxe des neurones les plus longs, serait un cble d'un kilomtre de long et de deux centimtres de diamtre. C'est le cylindraxe ou axone qui a pour fonction de conduire l'influx nerveux. 2.2.3. - Varits de neurones [S.03] a) - Les neurones multipolaires. Situs dans le nvraxe, ce sont les plus nombreux et les plus typiques. Ils sont de forme toile. Ils ressemblent au neurone pris pour type de description. Ils ont un seul axone mais plusieurs dendrites. Les influx nerveux parviennent au corps cellulaire par les multiples ples dendritiques pour se diriger vers l'axone. b) - Les neurones bipolaires. Ils possdent un seul dendrite et un seul axone. Le sens de la propagation de l'influx nerveux se fait toujours du dendrite vers l'axone. De tels neurones existent dans la rtine. c) - Les neurones en T semblent tre unipolaires. En fait, leur forme spciale rsulte d'un accolement partiel entre le dendrite et l'axone. Ces cellules en T existent dans les ganglions spinaux. Ce sont les corps cellulaires des premiers neurones se