Corrélation radio-anatomique normale du nerf facial moteur

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N. Ech-Cherif El Kettani, M. Fikri, N. Chakir, MR. El Hassani, M. Jiddane.

Service de Neuroradiologie. Hôpital des Spécialités.

CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc.

INTRODUCTION :

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• Le nerf facial, ou septième paire crânienne, est un nerf mixte, dont le contingent moteur est destiné à l’innervation motrice de la face et du cou.

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• Dans ce travail, après un rappel anatomique, nous décrivons l’aspect normal du nerf facial moteur à l’imagerie en coupe (TDM et IRM) et présentons quelques applications pratiques.

RAPPEL ANATOMIQUE :

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1- Origine réelle : noyau moteur dans la partie basse du pons

Coupe axiale passant par la partie basse du pons (1)

Coupe sagittale du tronc cérébral (1)

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2- Origine apparente : sillon bulbo-pontique

Vue antérieure du tronc cérébral (1)6

Coupe anatomique frontale passant par la FCP (2)

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Coupe anatomique axiale passant par le sinus sphénoïdal (2)

3- Trajet (1,2,3) :

Le VII traverse la citerne ponto-cérébelleuse (angle ponto-cérébelleux) et arrive dans le conduit auditif interne à la suite duquel il pénètre dans le canal facial.

Vue antérieure droite du méat acoustique interne et de son contenu (1)

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Coupe axiale passant par l’angle ponto-cérébelleux (2)

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Coupe sagittale passant par le conduit auditif interne (2)

Le nerf facial traverse l’os temporal dans le canal facial, qui mesure environ 30 mm, avec un trajet complexe en 3 portions (labyrinthique, tympanique et mastoïdienne) séparées par 2 angulations (genou et coude) :

Nerf facial dans le canal facial (1)

Représentation tridimensionnelle schématique (1)

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A- 1ère portion (F1) : labyrinthique : 4mm, perpendiculaire à l’axe du rocher, entre la cochlée en avant et le vestibule en arrière.

B- 1ère angulation : genou du facial : où se situe le ganglion géniculé ;11

Vue supérieure après trépanation du méat acoustique interne et du labyrinthe osseux (2)

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Vue supérieure du VII et du VIII après trépanation du toit du méat acoustique interne et du canal du nerf facial (2)

C- 2ème portion (F2) : tympanique : 10mm, parallèle à l’axe du rocher, dans la paroi médiale de la caisse du tympan, en dessous et en avant du CSC latéral.

La proéminence du canal facial sépare la caisse du tympan en 2 parties :- le récessus épitympaniqueau-dessus de la proéminence du canal facial,- l’atrium au dessous de la proéminence du canal facial.

Partie tympanique dunerf facial (vue latérale) (1)

D- 2ème angulation : coude du facial : entre F2 et F3.13

coude

Os temporal après trépanation, mettant en évidence le canal facial (2)

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Coupe sagittale passant par le canal facial (2)

Portion mastoïdiennedu nerf facial (1)

E- 3ème portion (F3) : mastoïdienne : le VII émerge de la base du crâne par le foramen stylo-mastoïdien.

4- Terminaison : le VII pénètre ensuite dans la loge parotidienne, où il se divise en 2 branches terminales : temporo et cervico-faciales. 15

TECHNIQUES D’IMAGERIE :

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• Notre étude sera axée sur le trajet endocrânien et intra-pariétal du nerf facial moteur.

• Elle se basera sur :– la TDM spiralée multibarettes en coupes axiales et – p p

coronales directes de 0,6mm, en filtre dur (H60),

– l’IRM 1,5 Tesla dans les différents plans, particulièrement en séquences T2 volumique avec des coupes de 0,8mm, et des coupes 3D T1 de 1mm d’épaisseur.

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RESULTATS :

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1. TDM :

• Coupes coronales directes

•• Coupes axiales directes

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Coupes coronales directes p

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1ème portion (F1) : labyrinthique :

F1 F1

21

2ème portion (F2) : tympanique :

F2

F2

F2

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2ème angulation : coude du facial :

coudecoude

23

3ème portion (F3) : mastoïdienne :

F3

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Coupes axiales directes p

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1ème portion (F1) : labyrinthique:

F1

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1ème angulation : genou du facial :

genou

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2ème portion (F2) : tympanique :

F2

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2ème angulation : coude du facial :

coude

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3ème portion (F3) : mastoïdienne :

F3

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• Le nerf facial est visualisé dans l’angle ponto-cérébelleux en avant du nerf vestibulo-cochléaire, dans sa concavité antérieure.

• Dans le CAI, le nerf facial occupe le quadrant

2. IRM :

• , p qantéro-supérieur.

• Dans la pyramide pétreuse, le facial n’est visible que dans les cas pathologiques.

• Dans la parotide, il n’est pas individualisable (1).

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Coupes axiales du VII dans son trajet cisternalen avant du nerf vestibulaire supérieur

SUP

32POST

GD

ANT

Coupes sagittales du VII dans son trajet cisternal

SUP

POST

ANT

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SUP

POST

Coupes frontales du VII dans son trajet extra-méatique

Nerf cochléaire

Nerf vestibulairesupérieur

Nerf vestibulaireinférieur

VII

ANT

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SUP

ANT

APPLICATIONS :

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• 1ère portion (F1) : labyrinthique : il est nécessaire de décomprimer le nerf facial dans certaines formes de paralysie faciale périphérique. Cette décompression est facilitée par son trajet qui le rapproche beaucoup de la corticale de la paroi postéro-supérieure de la partie pétreuse de l’os temporal où il est facile de le trépaner (1).

• 2ème portion (F2) : tympanique : le nerf facial peut être lésé par les divers processus pathologiques affectant la caissepar les divers processus pathologiques affectant la caisse du tympan. C’est le cas des paralysies faciales périphériques, de l’otite moyenne aiguë ou de l’otite chronique cholestéatomateuse.Un cholestéatome de l’oreille moyenne érode souvent le canal facial au niveau de sa proéminence. Le nerf facial est alors dénudé dans la caisse du tympan et peut être blessé lors de la dissection du cholestéatome (1).

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CONCLUSION :

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• L’imagerie en coupe, réalisée dans les différentsplans, permet une véritable dissectionanatomique du nerf facial moteur dans satotalité.

• U b i d di i• Une bonne connaissance de sa radio-anatomienormale et sa corrélation à l’imagerie encoupes est un pré-requis indispensable àl’étude de toute sa pathologie et celle sonenvironnement.

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Références :

1. BONFILS P, CHEVALLIER JM. Le nerf facial. In BONFILS P, CHEVALLIER JM.« Anatomie ORL ». Médecine-Sciences Flammarion, Paris, 2005 (2ème édition).p.358-89.

2. FRANCKE JP. Atlas anatomique. In DOYON D, MARSOT-DUPUCH K, FRANCKE JP.« Nerfs crâniens : anatomie clinique imagerie » Masson Paris 2002 p 9 58« Nerfs crâniens : anatomie, clinique, imagerie ». Masson , Paris, 2002. p.9-58.

3. KAHLE W, FROTSCHER M. Nerfs crâniens. In KAHLE W, FROTSCHER M. « Atlas depoche d’anatomie ». Médecine-Sciences Flammarion, Paris, 2007 (4ème édition).p.112-27.

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