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NEPHROLOGIE – DIALYSENEPHROLOGIE – DIALYSEHôpital de LA CONCEPTIONHôpital de LA CONCEPTION

L’expérience de l’AP-HM2003-2006

NEPHROLOGIE – DIALYSE

Hôpital de La Conception

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L’EXPERIENCE DE L’ AP-HM2003 - 2006

• La construction de ce bâtiment s’intègre dans le cadre du

• PLAN HOPITAL 2007 et du• PLAN STRATEGIQUE

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Entre 2006 et 2009, 10 bâtiments ont été construits dans le Entre 2006 et 2009, 10 bâtiments ont été construits dans le cadre d’Hôpital 2007 , représentant 87 500 m2 SDO, non cadre d’Hôpital 2007 , représentant 87 500 m2 SDO, non compris le BMT TIMONE ( en cours, 49 000m2 )compris le BMT TIMONE ( en cours, 49 000m2 )

Ces bâtiments ont été construits ou rénovés soit enCes bâtiments ont été construits ou rénovés soit en

- procédure traditionnelle Loi MOP, - procédure traditionnelle Loi MOP, ou ou

- procédure Conception-Construction- procédure Conception-Construction ….

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• Conception –construction pour le bâtiment

• Appel d’offres pour les équipements et le traitement d’eau

• Les 2 procédures ont été menées de front et conjointement par

• - la DAP- les ingénieurs Bâtiment

• - la DEAMP les ingénieurs Biomédicaux

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LE BATIMENT

Procédure CONCEPTION-CONSTRUCTION

PTD entre octobre 2003 et janvier 2004

Procédure générale entre décembre 2003 et avril 2004

Choix du groupement lauréat en avril 2004

Retour du PC en octobre 2004

Travaux entre janvier 2005 et janvier 2006 ( 1ère phase, partie neuve )

1ère phase : bâtiment neuf 7866 m2 SHON en R+3

2ème phase : rénovation partielle de l’existant 4978 m2 SHON

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GROUPEMENT LAUREAT :

Conception : ABB architectes

GARCIA Ingénierie

R2 M économiste

Construction : DUMEZ MEDITERRANEE

Montant : 13.08 M € TTC, valeur mai 2004

GROUPEMENT LAUREAT

Conception : ABB architectes

GARCIA Ingénierie, R2M

Construction : DUMEZ Méditerranée

( entreprise générale, mandataire )

Montant : 13.08 M€ TTC, valeur mai 2004Travaux + maîtrise d’oeuvre

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Conception d’une installation de Conception d’une installation de Production d’eau et deProduction d’eau et de

distribution de concentré acide pour distribution de concentré acide pour HémodialyseHémodialyse

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Importance de la qualité d’eau en xxxDialyse.

• La Dialyse est un traitement qui permet de suppléer les fonctions rénales déficientes.

• Ces fonctions peuvent être altérées à différents degrés (insuffisance rénale totale ou partielle).

• Le principe consiste à épurer le sang de ses déchets, à raison de deux à trois séances par semaine d'une durée de 4 à 8 heures.

• Un circuit sanguin extra-corporel est utilisé à cet effet et la création d'un abord vasculaire (FISTULE) [2], sur le patient est indispensable.

• Cet abord vasculaire nécessite une intervention chirurgicale.• Le sang est mis en contact, au travers d'une membrane semi-perméable

artificielle (DIALYSEUR) [3], avec un soluté aqueux de composition électrolytique voisine de celle du liquide extra cellulaire normal.

• Ce soluté aqueux est obtenu par dilution d'un concentré acide dans de l'eau.• Le concentré acide est prélevé à raison de 1/35 fois et est mélangé avec une eau

pour dilution des solutions concentrées pour hémodialyse, répondant aux normes de la Pharmacopée française et européenne.

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La fistule Mise en place :

Anastomose entre artère et veine superficielle augmentation du débit et de la pression veineuse dilatation de la veine et épaississement de la paroi.

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Principe du Traitement en dialyse chronique

•Épuration des Solutés et Liquides en excès dans le sang

Abord vasculaireDialyseur

Concentré acide de dialyse

Traitement d’eau

Rejets

Circuit sang

Circuit dialysat

Diffusion et Convection Ultrafiltration

3/ situation et contexte

4/ Analyse de l’existant

5/ Concepts de la future installation

6/ Bilan des choix techniques

Conclusion

7/ Bilan prévisionnel

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Différents Traitement de l’IRC• Dialyse péritonéale

• Hémodialyse Diffusion + Ultrafiltration• Échanges transmembranaires et Ultrafiltration.

• Hémofiltration Ultrafiltration + Convection• Pas d’échanges transmembranaires par diffusion.• Réinjection de « dialysat frais » à partir de poches stériles et Ultrafiltration.

• Hémodiafiltration Hémodialyse + Hémofiltration• Poches stériles

• Hémodiafiltration continue en ligne Hémodialyse + Hémofiltration avec réinjection de liquide produit en ligne par la centrale.

13L’hémodiafiltration en ligne

Eau pour dilution de concentrés d’hémodialyse

Concentré acide

Bicarbonate

DIALYSEURDialysat + Liquides et solutés en excès

Liquide de substitution fabriqué en ligne et injecté en post-dilution

Veine

ArtèrePS

PI

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Textes réglementaires relatifs à la qualité de l’eau pour hémodialyse

Circulaire DGS/VS4/DH/AFSSAPS/2000/337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d ’un guide pour la production d ’eau pour l ’hémodialyse des patients insuffisants rénaux

• Circulaire DGS/DH/AFSSAPS/2000/311 du 7 juin 2000 relative aux spécifications techniques et à la sécurité sanitaire de la pratique de l ’hémofiltration et de l ’hémodiafiltration en ligne dans les établissement de santé

• Pharmacopée Européenne 4ème édition 2002 – Sup 2003, Eau pour dilution des solutions concentrées pour hémodialyse

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VERS BOUCLE

DE DISTRIBU

TION

EAU

BR

UTE

EAU

AD

OU

CIE

EAU

OSM

OSE

E

Chloration0,2 mg/l

Adoucisseurs

Charbon actif(déchloreur) Double

Osmose inverse

1 2 3

5 m3 / h8 m3 / h10 m3 / h

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Maîtrise de la BactériologieLe biofilm : C’ est un dépôt de micro-organismes au sein d’une

matrice constituée de matières organiques et minérales .

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CONFIGURATION ACTUELLE DE L’ACTIVITE DE DIALYSE

• Les besoins

•Projet initial

CADRE DU PLAN STRATEGIQUE DE L’AP-HM

•Changement d’orientation stratégique

LE PROJET, SITUATION ET CONTEXTE

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Principe fonctionnel et flux du futur bâtiment

Bâtiment existant

Futur Bâtiment de dialyse

Liaisons entre étages Plateforme logistiqueAccueil commun

Marche en avantVéhicules Montée logistique

Montée logistiqueMontée patients

Montée patients

128 dialyses chroniques / jour

80 à 100 m3 / jour d’eau pour hémodialyse

800 litres / jour de concentré acide pour

hémodialyse

200 kgs de sel / jour

Marche en avantVéhicules

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Un partenariat fort

Utilisateurs

Biomédical

D.A.P

Entreprises

Architectes

Patients

Projet : « un bâtiment pour la Dialyse »

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L’OFFRE DU MARCHE ACTUEL

21Concept du projet

Unités de traitement d’eau

Laboratoire biomédical

Points de soutirage

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LES INNOVATIONS

Désinfection intégrale quotidienne, de l’installation, par cycle thermique.

Production extemporanée de dialysat stérile Distribution acide (4000 l/sem), sel (1,2t /sem), rejets . Télésurveillance

Désinfection des osmoseurs par cycle thermique ?

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Le Principe de Télésurveillance

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I.C

2 Unites traitement

Prétraitement

1 Unite traitement

Prétraitement

2 Unites traitement

Prétraitement

I.C

I.C

I.C

2 Unites traitement

Prétraitement

Eth

erne

t Loc

alE

ther

net L

ocal

Rés

eau

AP

HM

S e r ve ur C onc e p t i on

S e r ve urT i mone

: Automate RS 232 9600Bds

Ethernet 10/100

Ethernet 10/100/Token Ring 16Mbs

Distribution acideI.

C

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REZ de CHAUSSEE

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1ER et 2ème ETAGES

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3ème ETAGE

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Conclusion

Amélioration de la qualité des soins des insuffisants rénaux

Compromis performances, exploitation, utilisation

Expérience personnelle

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LE RETOUR D’EXPERIENCE, 5 ANS APRES…

• Des délais de conception et surtout de chantier trop courts !!!• Une taille critique en terme de traitement d’eau• La Conception-construction est-elle adaptée à cette opération• Interface Bâtiment-Equipement difficile, au vu de la rapidité• Mélange Conception-construction et Appel d’offre difficile à gérer

• MAIS AUSSI…• Un budget respecté…• La qualité architecturale n’a pas souffert• Maîtrise du choix du traitement d’eau par l’appel d’offre séparé.

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Merci de votre attention…

Vincent GAGNAIRE

Philippe ARAMINI

Gilles FRENKIAN