Évaluation clinique de la

puberté

N de Talancé

Journée des médecins de ligue Roland Garros le 16 novembre 2013

PUBERTÉ La puberté est évaluée cliniquement par la méthode

de Tanner .

Chez le garçon cette classification comprend le développement des organes génitaux externes en particulier le volume testiculaire du stade 1 ( infantile ) au stade 5 ( adulte ) et de la pilosité pubienne ( pubarche ) .

Chez la fille cette classification comprend le développement des seins ( S ou thélarche ) du stade 1 (infantile ) au stade 5 (adulte ) et de la pilosité pubienne.

Son évaluation doit accompagner la réalisation de la courbe de croissance

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté Activation du générateur de pulses de

GnRH: 3 mécanismes différents: Disparition d’un signal inhibiteur pré-

pubertaire Apparition ou augmentation d’activité d’un

signal stimulateur Modification d’un même signal :inhibiteur

en pré-pubertaire qui deviendrait activateur en début de puberté

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté:

Générateur de pulses de GnRH actif vers 6-7 ans , une heure après l’endormissement

Augmentation des pics nocturnes de LH démarrage de la puberté

Puberté en cours : augmentation de la fréquence et de l’amplitude des pic de LH et FSH

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté : signaux de démarrage de la puberté Exogènes

Alternance jour/nuit Climat Niveau socio-économique Apport alimentaire Dépenses énergétiques

PUBERTÉ Déterminisme de la puberté :

signaux de démarrage de la puberté Endogènes

Génétique , familial Masse grasse Croissance cérébrale Thermo-régulation Environnement psychologique Pool des acides aminés Relation taille et poids à la naissance :

TN> 49cm et PN< 3kg : avance de 6 mois par rapport à l’inverse

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH: Inhibiteurs

Glucocorticoïdes Mélatonine Prolactine

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté : neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH Activateurs

Insuline Histamine Kisspeptines et récepteur GPR54 Leptine

PUBERTÉ

Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH Inhibiteurs/activateurs

Progestérone E2 Dopamine Glutamate Neuropeptide Y

PUBERTÉ

LH , FSH

hypophyse

Pulses de Gn RH

HYPOTHALAMUS

NPY,NO,Glutamate,Noradrénaline,Leptine

Kisspeptines/GPR54

+ -

GABA,Cellules gliales

IIIIIIIIIIII

Enfant

PUBERTÉ

LH , FSH

hypophyse

Pulses de Gn RH

HYPOTHALAMUS

NPY,NO,Glutamate,Noradrénaline,

LeptineKisspeptines/

GPR54

+ -

GABA,Cellules gliales

IIIIIIIIIIII

Début pubertaire

PUBERTÉ MASCULINE Définition de la puberté normale:

Âge d’apparition:10 -15 ans ; âge moyen 12 ans

Premier signe : augmentation du volume des testicules principalement due aux changements de volume du compartiment tubulaire

PUBERTÉ MASCULINE

Évolution pubertaire: Volume testiculaire:

T1 : < 20 mm VT≤ 3 ml

T2 : 4-6 à 8 ml T3 : 8 -12 ml T4 :12-16 ml T5 :> 40 mm

VT > 20 ml

Évolution pubertaire: Âge :

9,4 - 13,8 ans (11,6)

10,6 -14,9 ans (12,8)

11,6 -15,9 ans (13,8)

12,7 -17,6 ans (14,9)

PUBERTÉ MASCULINE Évolution pubertaire :

Pilosité pubienne (pubarche) P 1:absence complète P 2:duvet pigmenté P 3 :quelques poils P 4 : petite touffe P 5:adulte losangique

Évolution pubertaire: Âge:

11,2 - 15,6 ans (13,4 )

11,8 - 16 ans (13,9 )

12,2 - 16,6 ans (14,4)

13,1 - 17,3 ans (15,2 )

PUBERTÉ MASCULINE

PUBERTÉ

PUBERTÉ MASCULINE Évolution pubertaire :

Pilosité axillaire se développe un an après la pilosité pubienne

Diamètre de la verge : variable selon les individus ; développement plusieurs mois après le début de la puberté

Accélération staturale: Pic de croissance:14,1 ± 1,8 ans

+ 8,7 cm la première année + 6,5 cm la deuxième année

Augmentation de la masse osseuse Spermarche

PUBERTÉ MASCULINE Évolution pubertaire :

Épaississement du scrotum , plissement et pigmentation

Développement de la pilosité corporelle et faciale

Début de la chute des cheveux au niveau des tempes

Mue de la voie ; développement de la pomme d’Adam

PUBERTÉ MASCULINE Évolution pubertaire :

Développement des masses musculaires Apparition de la séborrhée , de l’acné Gynécomastie uni ou bilatérale < 3cm Modifications comportementales et

psychiques Agressivité Indépendance Apparition de la libido et premières expériences

sexuelles

PUBERTÉ MASCULINE

PUBERTÉ MASCULINE

PUBERTÉ MASCULINE Déterminisme de la puberté :

Régulation de la sécrétion de GnRH : les kisspetines et leur récepteur GPR54

Augmentation de l’amplitude et de la fréquence des gonadotrophines hypophysaires surtout lors de l’induction du sommeil.

Modifications de la structure testiculaire : différenciation des cellules de Leydig sécrétion de testostérone

PUBERTÉ MASCULINE

Déterminisme de la puberté : Différenciation des cellules de Leydig

sécrétion de testostérone Activation des cellules de Sertoli Début de la spermatogenèse

PUBERTÉ FÉMININE

Définition de la puberté normale: Âge d’apparition: 7 -13 ans . Avancée

de 8 mois chez les noirs Premier signe : apparition d’un bouton

mammaire Âge de la ménarche:12 ans et 9 mois

Âge osseux 11 ans Facteurs génétiques Socio-économiques Nutritionnels : masse grasse ≥ à 17 %

PUBERTÉ FÉMININE Évolution pubertaire

Thélarche S1 S2: bouton mammaire S3 S4 S5 adulte

Évolution pubertaire Thélarche :âge

9,3 - 13,7 (11,5)

10,0 - 14,4 (12,2) 11,0 - 15,2 (13,1) 12,0 - 18,8 (15,3)

PUBERTÉ FÉMININE Évolution pubertaire

Pubarche P1 P2:quelques poils pigmentés sur les grandes lèvres P3 P4 P5:pilosité adulte: triangle inversé

Évolution pubertaire Pubarche : âge

P1 P2: 9,2 -14,0 (11,6)

P3: 10,2 -14,6 (12,4) P4:10,7 -15,0 (12,9) P5: 12,0 -16,8 (14,4)

PUBERTÉ FÉMININE

PUBERTÉ FÉMININE

PUBERTÉ FÉMININE

Évolution pubertaire:

MÉNARCHE

S4 -P4

10,8 -14,2

12,9

PUBERTÉ FÉMININE

PUBERTÉ FÉMININE

Évolution pubertaire: Modifications morphologiques:

Accélération de la croissance staturo pondérale , le pic de croissance étant atteint en moyenne vers 12,2 ans.

Tractus génital: Épaississement de la muqueuse vaginale Apparitions des sécrétions vaginales Développement du vagin, des lèvres ,du clitoris

et de l’utérus

PUBERTÉ FÉMININE

Évolution pubertaire Modifications comportementales

Affectif Social Apparition des troubles du comportement

alimentaire anorexie mentale ,boulimie Attirance sexuelle hétéro ou homosexuelle

Fonction de reproduction Les 1er cycles sont souvent anovulatoires.

Fonction de reproduction atteinte avant la maturité sexuelle complète

PUBERTÉ FÉMININE

Je vous remercie de votre attention