N° 35 - Juin 2018 - Centre Hospitalier de Bastia · La Lettre d’Information du Centre...

N° 35 - Juin 2018

La Lettre d’Information du Centre Hospitalier de Bastia – Juin 2018 – N° 35 Rédaction : direction générale du Centre Hospitalier de Bastia

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EDITORIAL de Pascal FORCIOLI Quel hôpital demain pour Bastia et la Haute-Corse ? L’avenir interroge. Nous avons parfois du mal à nous projeter, imaginer le système de santé futur. Nous connaitrons bientôt les orientations nouvelles que donneront le Président de la République et le Gouvernement pour les prochaines années. Pour la Corse, nous attendrons aussi les résultats de la mission de l’IGAS en cours sur l’offre de soins corse et les orientations qui seront retenues dans la rédaction finale du projet régional de santé 2018-2022 (PRS 2) prochainement soumise à la concertation. Au niveau du centre hospitalier de Bastia et du groupement hospitalier de Haute-Corse (G2HC), nous avons acté avec l’agence régionale de santé (ARS) de Corse, la cohérence complète du projet médical du G2HC avec les orientations ressortant des travaux du PRS 2. Nous avons aussi confié à une équipe animée par une architecte la mission de réviser notre schéma directeur immobilier et technique pour dire quels reconfiguration et programme de travaux pluriannuels nous devrons conduire dans les 5 prochaines années pour transformer notre hôpital et l’adapter aux défis de demain et aux attentes de la patientèle et des professionnels. Nous travaillons aussi avec une équipe de consultants pour revoir et approfondir notre plan de redressement financier 2018-2022 et pour projeter de nouvelles organisations et activités plus efficientes. Tout ce travail de projection nous amène à une réflexion stratégique sur notre modèle hospitalier qui doit changer, car nous n’aurons pas de modernisation sans transformation. Des pistes d’action s’ébauchent avec la mise en œuvre du PAERPA en Haute-Corse ou dans les projets qui ont été élaborés par plusieurs équipes médicales et paramédicales du CHB dans le cadre de la mise en œuvre du dispositif de l’article 51 de la loi de financement de la sécurité sociale 2018. Les grandes tendances pluriannuelles sur lesquelles nous devrons travailler, sont : - davantage de coordination entre les effecteurs de soins, que ce soit en intra-hospitalier ou entre les établissements de santé (publics et privés) ou avec les professionnels de santé libéraux en ville ; - davantage de coopérations aux niveaux territorial, micro régional, régional et inter-régional et une meilleure organisation des filières de soins entre le 1er recours, les établissements de proximité, le CHB, les centres hospitaliers et universitaires (CHU) et les centres de lutte contre le cancer ; - une diminution des durées de séjour dans les unités de soins aigus et une adaptation du capacitaire permettant d’installer davantage de chambres individuelles avec un confort hôtelier répondant aux normes les plus modernes (à l’image de ce que nous avons créé au sein du service de soins de suites gériatriques) ; - une accélération de l’informatisation dans les domaines où nous savons que l’investissement est productif ; - le développement de la e-santé et de la télémédecine ; - la modernisation de nos locaux et de nos équipements dans le cadre d’un plan pluriannuel d’investissement et de la 2ème tranche de travaux annoncée par le Président de la République lors de sa venue en février 2018 ; - l’attractivité de l’exercice médical en Corse et dans nos établissements ; - la reconnaissance et le soutien des spécificités sanitaires, économiques, géographiques, démographiques et sociales de notre région.

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ACTUALITES MEDICALES DES INNOVATIONS ORGANISATIONNELLES EN PROJET EXPERIMENTER ET INNOVER POUR MIEUX SOIGNER

La loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) pour 2018 a prévu dans son article 51 un dispositif permettant d’expérimenter de nouvelles organisations en santé reposant sur des modes de financement inédits et contribuant à améliorer le parcours des patients, l’efficience du système de santé, l’accès aux soins ou encore la pertinence de la prescription des produits de santé. Le dispositif a été précisé par le décret du 21 février 2018 et la circulaire ministérielle du 13 avril 2018. Y seront éligibles les expérimentations portant notamment sur la coordination du parcours de santé, la pertinence et la qualité des prises en charge sanitaire, sociale ou médico-sociale, la structuration des soins ambulatoires et l’accès aux soins. Afin d’examiner les opportunités offertes par ce nouveau dispositif, le centre hospitalier de Bastia (CHB) a travaillé en partenariat avec un consultant, Dr Condamine du CNEH, pour élaborer plusieurs projets qui seront proposés à l’ARS de Corse dans les semaines prochaines. Les projets étudiés par le CHB portent sur divers sujets : - organisation d’une activité dérogatoire de médecine d’urgence sur le centre hospitalier de Corte dans le cadre du pôle territorial des urgences ; - réalisation d’une activité dérogatoire hors site de chirurgie cardiaque de pose de TAVI en cardiologie ; - création d’une équipe mobile de soins de support ville hôpital ; - développement des chimiothérapies orales à domicile en partenariat ville hôpital ; - projet de prévention, de repérage du diagnostic et de prise en charge de la fragilité chez la personne âgée dans le cadre d’un parcours ville hôpital. Les projets sont en phase de finalisation. Certains projets – comme les chimiothérapies orales à domicile ou la prévention et la prise en charge de la fragilité – visent à organiser de nouveaux parcours de soins mieux coordonnés avec la définition d’un panier de soins ville hôpital et une proposition de financement au forfait pour les acteurs du parcours de soin. Le projet « CICA’Corse » a aussi été élaboré par l’union régionale des professionnels de santé (URPS) infirmiers libéraux de Corse en partenariat avec le CHB. Il s’agit d’un projet de prise en charge à domicile de la cicatrisation impliquant des infirmiers, pédicures et podologues compétents en plaies et cicatrisations ou en plaies du pied diabétique et associant des référents médecins généralistes et spécialistes libéraux et hospitaliers dans la gestion du parcours de soin du patient.

LES INNOVATIONS AU SERVICE DES PERSONNES AGEES UN PREMIER COLLOQUE A BASTIA

Le 17 mai 2018 un séminaire a été organisé à l’Auditorium du Musée de Bastia sur le thème « Vieillir innovations en santé » en partenariat entre le CH de Bastia, la Ville de Bastia, la Collectivité de Corse, l’ARS de Corse, la CARSAT Sud-Est et le groupe COBTEK (Cognition Behaviour Technology) de l’Université de Nice. Le Pr Philippe Robert a accepté de parrainer cette journée organisée par la Consultation Mémoire et Fragilité du centre hospitalier de Bastia. Il est à l’origine avec son laboratoire d’outils technologiques d’évaluation et de soin particulièrement novateurs dans ce domaine. Ces développements pourraient faire l’objet de mise en pratique dans notre région. Le vieillissement démographique de la Corse et sa situation particulière d’ile Montagne appelle à inventer de nouvelles pratiques d’accompagnement, de prévention et de soin qui permettent une accessibilité à tous. Très souvent, on oublie qu’il existe des capacités préservées chez le sujet vieillissant; il est important de les optimiser pour retarder la perte d’autonomie. Les innovations techniques NTIC (nouvelles technologies d’information et communication) si elles sont incluent dans une approche globale peuvent répondre à ce besoin. Elles doivent répondre à des critères de validité (légitimité scientifique), de facilité d’emploi et être reproductibles à proximité du patient et obéir à des règles éthiques d’utilisation. Elles peuvent aider à rester à domicile : GPS, capteurs de chute, télésurveillance par exemple. Elles aident également au diagnostic de proximité car elles sont utilisables par les équipes de premier recours: comme les logiciels de tests cognitifs utilisables sur tablette donc en télémédecine; les serious games d’évaluation de la marche ou des capacités d’autonomie. Elles permettent le soin comme le serious game « X tor » utilisé pour prévenir les chutes et la dégradation cognitive chez les malades d’Alzheimer (modèle reproductible en EHPAD ou en MSP).



Elles facilitent le suivi : santé connectée, suivi à distance des exercices mémoire sur tablette par exemple. Le séminaire ouvert par la conseillère exécutive Bianca Fazi, l’adjoint au maire de Bastia Serge Linale et le directeur de l’hôpital de Bastia, a permis à une assemblée très intéressée d’entendre les présentations du Pr Philippe Robert, des Drs Antoine Faure, Marie-Pierre Pancrazi, Isabelle Luporsi, Nicolas Bernabeu, ainsi que du directeur de l’autonomie à la Collectivité de Corse et de la déléguée territoriale de l’ARS de Corse.

AZ@GAME UN SERIOUS GAME POUR LES PATIENTS ALZHEIMER

Avec le vieillissement de la population la maladie d’Alzheimer et les pathologies associées représentent un défi majeur de santé publique. Dans la maladie d’Alzheimer, le stade démentiel est diagnostiqué quand la symptomatologie cognitive et psycho-comportementale interfère avec le fonctionnement social et entraîne une désadaptation du sujet dans les activités de vie quotidienne. À ce jour il n’existe pas de traitement pharmacologique permettant d’arrêter le processus dégénératif. Les médicaments disponibles ont seulement une action symptomatique modérée sur les troubles cognitifs et comportementaux. Ceci explique l’importance des approches non pharmacologiques destinées à stimuler les cognitions, réduire les troubles du comportement ou améliorer la qualité de vie qui sont préconisées dans les recommandations proposées dans le monde entier. Parallèlement, les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) prennent une part de plus en plus importante dans notre vie quotidienne et peuvent être un support tant pour l’évaluation que pour la prise en charge des patients et des familles. Au niveau de l’évaluation clinique, il est de plus en plus nécessaire de trouver des méthodes permettant d’avoir une évaluation la plus objective possible des déficits observés. Au niveau de la prise en charge, il s’agit de proposer des applications permettant d’entrainer et/ou stimuler les cognitions, comportement et favoriser l’autonomie dans les activités de vie quotidienne. C’est dans ce cadre que s’inscrivent les jeux sérieux ou serious games (SG) [1]. Les SG sont définis comme des applications informatiques, combinant loisir et motivation, afin de faciliter l’apprentissage et l’interaction sociale dans un contexte d’activité. Dans le cadre du projet Az@game (maladie d’Alzheimer et jeux sérieux), AAP. e-santé n° 1 : (santé et autonomie sur le lieu de vie grâce au numérique) a été en 2012 développé le jeu X-TORP à destination des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer au stade léger et modéré pathologies assimilées qui combine plusieurs applications. En effet, il permet à la fois d’effectuer une évaluation des performances cognitives, mais permet aussi des séances d’entraînement physique et cognitif. Développé sous l’égide du Pr Philippe Robert le Serious Game X-TORP a été lauréat du premier Appel à Projets « e-Santé et autonomie sur le lieu de vie grâce au numérique » financé par le Programme des Investissements d’Avenir.

L’ACTIVITE DES URGENCES EN 2017 LES STATISTIQUES DU SERVICE DES URGENCES

En 2017 on peut retenir les données clés suivantes pour les urgences au CHB : 32165 passages. C’est du bassin bastiais que proviennent l’essentiel des patients : 45% domiciliés à Bastia, 9% à Borgo, 7% à Biguglia, 6% à Furiani, 6% à Lucciana, 2% à San Martino di Lota et Ville di Pietrabugno. Les patients hors région et étrangers représentent 9% des passages. On dénombre 50,9% de patients de sexe masculin et 49,1% de patients de sexe féminin. En matière d’âge, les patients de 75 ans et plus représentent 15,4% des passages ; les patients de moins de 15 ans 17% et les patients de 15 à 35 ans 25,6%. L’examen des tranches horaires de passage est intéressante : 23,6% des passages ont lieu entre 19 heures et minuit et 17,6% ont lieu entre 0 heure et 9 heures – ce qui est à rapporter avec l’organisation de la permanence des soins ambulatoires (PDSA). 18,5 % des passages se font pendant la période de la PDSA des week-ends et jours fériés. 96,39% des patients viennent directement du domicile ou d’un EHPAD, 64% arrivent aux urgences avec leurs propres moyens de transport, 32,7% en ambulance ou véhicule du SMU ou des Pompiers. 5% des patients sont admis aux urgences avec une situation pathologique entrainant le pronostic vital. Les motifs de recours aux urgences sont extrêmement variés. 66,2% des passages relèvent de prises en charge médicales ou chirurgicales, 23,7% de la traumatologie, 2,5% de la psychiatrie. 71,7% des patients retournent au domicile après leur prise en charge, moins de 1% sont transférés sur un centre de recours sur le continent.



ACTUALITES GENERALES LA STRATEGIE DE TRANSFORMATION DU SYSTEME DE SANTE UNE DEMARCHE DE CONCERTATION DANS TOUTES LES REGIONS

Annoncée par le Premier ministre et la ministre des solidarités et de la santé à l’Hôpital Simone Veil à Eubonne-Montmorency le 13 février 2018, la concertation sur la stratégie de transformation du système de santé s’est déroulée en Corse le 16 mai dernier sous l’égide de l’ARS de Corse, et a porté sur la totalité des cinq grands chantiers structurants définis par le Gouvernement :

La qualité et la pertinence. Le financement et les rémunérations. Le numérique en santé. Les ressources humaines. L’organisation territoriale.

Cinq ateliers participatifs ont ainsi fonctionné sur une demie journée à Ajaccio et Bastia et ont réuni une soixantaine de participants, professionnels de santé libéraux et hospitaliers, responsables hospitaliers, représentants des usagers, membres de la conférence régionale santé autonomie (CRSA) et collaborateurs de l’ARS et de l’IREPS de Corse. Plusieurs représentants du CH de Bastia ont participé aux travaux. Cette concertation s’est déroulée dans toutes les régions métropolitaines et d’outre-mer entre mars et mai. Elle se double aussi de concertations avec

les fédérations, syndicats, conférences hospitalières, sociétés savantes et diverses organisations professionnelles. L’enjeu est de passer d’un système cloisonné, fondé sur les soins curatifs tarifés à l’activité à un système davantage tourné vers le parcours du patient, la prévention, la coordination des acteurs et des secteurs (médical, médico-social), la qualité des soins et la pertinence des actes. L’objectif est, avec un même montant de dépense, d’améliorer la qualité de vie des français. La feuille de route retenue sera annoncée par le Président de la République en juin.

MISSION DE L’INSPECTION GENERALE DE LA SANTE EN CORSE RENCONTRES AVEC LES ACTEURS DE LA SANTE ET LES HOSPITALIERS

L’Inspection générale des affaires sociales (IGAS) a été chargée par la ministre des solidarités et de la santé, d’une mission de diagnostic et recommandations relative à l’offre de soins en Corse. En complémentarité avec les travaux d’élaboration du projet régional de santé pilotés par l’agence régionale de santé, cette mission doit contribuer à éclairer à moyen/long terme, la cohérence et la pertinence de l’offre de soins au regard des besoins de la population et de l’évolution des modalités de prise en charge, de même que l’efficience et la soutenabilité budgétaire des établissements publics de santé du territoire. La mission s’intéressera à trois volets :

- La planification stratégique de l’offre de soins dans son ensemble au regard des besoins, de la gradation

et de la sécurité des soins ;

- La performance des établissements publics de santé au regard de leur situation actuelle et prospective,

en appréciant leur efficience, dans un contexte de forte dégradation financière donnant lieu à un

accompagnement national.

- L’investissement hospitalier public et privé pour éclairer les orientations du schéma directeur immobilier

à venir et contribuer à hiérarchiser les projets dans le cadre d’une vision globale et de long terme.

La mission se rendra aussi au CH de Bastia début juillet pour une approche globale de l’établissement. La

venue de la mission IGAS sera l’occasion d’une visite de l’hôpital et d’échanges avec la direction, le

président de la CME, le président du conseil de surveillance, les responsables de pôle et de certains

services, les organisations syndicales, notamment sur le projet médical, la certification, la performance

médico-économique, la situation financière, les projets d’investissement.

Il s’agira pour notre hôpital d’un rendez-vous important pour soutenir nos projets et montrer le dynamisme

des équipes dans la trajectoire de redressement



AU REVOIR MONSIEUR TARDI UN DEPART A LA RETRAITE BIEN FETE

Une assemblée nombreuse a fêté le départ d’Antoine Tardi à la retraite le 22 mai dernier. Aux côtés de nombreux personnels et médecins, de l’équipe de direction (photos) et d’amis, d’anciens directeurs de Bastia (Claude Moreau) et de Castelluccio (Julien Santucci) et d’anciens collègues de travail de M. Tardi, ainsi que plusieurs représentants de l’ARS, sont venus à la cérémonie qui s’est terminé par un pot amical autour d’un buffet sans alcool préparé par la cuisine de l’hôpital.

La longue carrière de M. Tardi a été rappelée par Pascal Forcioli et par Anne-Marie Lhostis. Entré dans les hôpitaux en 1983, après une maîtrise de droit public et un DEA de droit des pays méditerranéens à Nice, Antoine Tardi a fait toute sa carrière au service de la santé en Corse, aux centres hospitaliers de Bastia, Ajaccio et Castelluccio, où il a exercé à peu près toutes les fonctions de directeur adjoint : finances et gestion des patients, ressources humaines et affaires médicales, services économiques et logistiques, travaux et plan directeur, système d’information et informatique, chef du pôle ressources et directeur par intérim. Pascal Forcioli a rappelé qu’Antoine Tardi et lui avaient été ensemble dans la 21ème promotion des élèves directeurs d’hôpital entre 1982 et 1984 et exprimé le plaisir qu’il avait eu à le retrouver à Bastia en 2015. De nombreux cadeaux ont été remis au récipiendaire, témoignant de l’estime, de la sympathie et l’amitié que lui porte la communauté hospitalière. Nous lui souhaitons de profiter de sa retraite et de la vie avec ses proches et dans les activités qui lui sont chères.

ACTUALITES TERRITORIALES

PARTENARIAT AVEC L’INSTITUT PAOLI-CALMETTES L’Institut Paoli-Calmettes (IPC) a signé avec le CHB une convention cadre affirmant la volonté des deux établissements de coopérer ensemble et avec le groupement hospitalier de Haute-Corse et de structurer le partenariat existant depuis de nombreuses années en matière de prise en charge, d’amélioration de la qualité de leurs pratiques en cancérologie et de formation des professionnels de santé. La collaboration du CHB avec l’IPC s’inscrit dans le cadre du maillage régional des réseaux de santé en cancérologie mis en place par le SROS 3. Les deux institutions réaffirment leur implication dans le développement du réseau Onco-Paca Corse. L’IPC devient établissement associé et participera aux réflexions en matière de prise en charge du cancer sur la Haute Corse. Les coopérations portent dans les domaines suivants : réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) spécialisées de recours, coordination du parcours de soins CHB/IPC pour les patients nécessitant une prise en charge par le centre de lutte contre le cancer, association des équipes du CHB aux actions de recherche clinique de l’IPC, formations médicales et paramédicales, mise à disposition de praticiens (ce qui est fait en hématologie)…

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