Service ORL Kouba Chef de service : Pr Yahi

Présenté par Dr TERKI

Muscle sterno-cléido-m

astoïdien

Plan de cour I- Introduction II- Intérêts de l’étude III- Embryologie IV- Anatomie descriptive : A- Muscle B- Aponévrose de muscle SCM V- Rapports: A- R/P dans la loge B- R/P par la loge: - de la face superficielle - de la face profonde - du bord antérieur - du bord postérieur - de l’extrémité sup - de l’extrémité inférieure VI- Vascularisation-innervation VII- Exploration VIII- Voies d’abord

I- Introduction

-muscle puissant quadrilatère épais

- Tendu de la région mastoïdienne a la ceinture scapulaire prés du sternum

- Son rôle physiologique dans les mvts de la tète

- sa situation topographique, repère dans toute la chirurgie du cou

II-Intérêts de l’étude Anatomique : R/P avec : Vx et nerfs du cou , lymphatique, viscères du cou, dôme pleura, parotide physiologique: - fléchisseur et rotateur de la tête - élève le sternum et les cotes et devient inspirateur accessoire - rôle protecteur pour l’axe vasculo-nerveux du cou Pathologique: - traumatisme

- spasme de la tête, torticolis congénital - amyotrophie par paralysie du XI - envahissement tumoral dans les néoplasies du larynx - diffusion des suppurations a travers les aponévroses Chirurgical : repère dans toute la chirurgie du cou et dans les différentes voies d’abords

III-Embryologie :le mésoderme se devise en 3 parties dont la partie sup ou épiderme donne elle-même naissance a deux parties : - le myotome ou sgt musculaire - le sclérotome ou sgt squelettique

IV-Anatomie descriptive:muscle : situé dans la région antérolatérale du cou il se dirige oblique en bas, en dedans et en avant il s’insère en bas par 3 et qq fois par 4 chefs disposés en deux plans : - plan superficiel : sternomastoidien, sternooccipital et cleidooccipital - plan profond : formé par le cleidomastoidien

1- Chef sternomastoidooccipital ou sternal :

- naît du manubrium au dessous et en dedans de l’interligne sternoclaviculaire par un tendon - le tendon passe obliquement en avant de l’art sternoclaviculaire et se continue un peu au dessus de cette art par un corps charnu, épais qui se porte en s’élargissant en ht, en arrière et en dh - il se termine : - sur le bord ant et la face ext de la mastoïde, en avant du splénius - sur la partie ext de la ligne courbe occipitale sup par une mince lame tendineuse

2- Chef cleido occipital :

- chef claviculaire superficiel et oblique, séparé des insertions sternales par le triangle de sedillot

- s’attache :en bas a la face sup du 1/3 interne de la clavicule par des f. charnues et par des f.tendineuses tres courtes

- se fixe par une lame tendineuse mince mais résistante au 2/3 ext de la ligne courbe occipitale sup en arrière de l’insertion du chef sternal

3- Chef cleidomastoidien :

- se distingue par sa situation profonde et sa direction verticale

- s’insère en arrière du chef cleidooccipital, sur la face sup de la clavicule

- Le corps charnu,épais et très légèrement oblique en ht et en arr, presque vertical

- Il est d’abord recouvert en bas par le chef cleidooccipital, il s’insinue peu a peu au dessous du chef sternal auquel il est d’abord accolé puis étroitement uni jusqu au la mastoïde ou se confond avec le tendon du

chef sternal sur le bord ant et la face ext de la mastoïde

Aponévrose du SCM: c’est un dédoublement de l’ACS qui englobe le muscle

- Bord ant: - présente a sa partie moyenne une expansion fibreuse qui se fixe sur l’angle de la mandibule - au dessus de cette bandelette, l’aponévrose se continue avec l’apon parotidienne - au dessous de celle-la, la gaine se réunit avec les apon sus et sous hyoïdienne, dépendances ant de l’ACS, se soudant a celle du coté opposé sur la ligne blanche ant du cou- Bord post: les feuillets superficiel et profond de l’aponévrose se fusionnent selon ce bord pour former la toile de recouvrement du creux sus claviculaire - ext sup: s’attache au bloc mastoïdien sur la ligne courbe occipitale sup- ext inf : se fixe en avant et en arr des insertions inf du muscle sur la clavicule et le sternum- feuillets de l’aponévrose: le f.profond est mince, le f.sup épais en haut adhèrent au muscle. Est séparé de la peau par le peaucier et contient dans un dédoublement la VJE

V- RAPPORTS: loge hermetique

A- Rapports dans la loge:

- Les fx superficiels et profond se croise en x allongé separés par une couche de tissu celluleux clivable

- Les fx sternaux et claviculaires super limitent entre eux a leurs insertion inf le triangle de sedillot

- Nerf spinal : après avoir perforé la face profonde du muscle a 3cm sous la pointe de la mastoïde,émerge dans le plan celluleux.il quitte le m.par son bord post a hauteur de l’os hyoïde et se dirige ensuite dans la partie haute du creux sus claviculaire

B- Rapports par la loge : R/P de la face

superficielle :

- peaucier du cou

- terminales du plexus cervical superficiel:

- VJE croise le SCM, oblique de ht en bas et d’avant en arrière

R/P de la face profonde:il forme le couvercle ext de la loge vasculaire du cou

Rapports a l’étage du VPD:la face profonde du SCM forme la

paroi ext de l’espace retrostylien, il contient :

- axe Vx vertical: CI en dd et VJI en dh

- éléments nerveux émergeant du crâne:

- IX : glosso-pharyngien - X : pneumogastrique - XI : spinal - XII: grand hypoglosse - Sympathique

Le SCM par sa face profonde, a cet étage est surtout en rapport avec la VJI et la branche ext du spinal

Rapports dans l’intervalle digastrique-OH:

- le SCM recouvre a ce niveau directement la région bi carotidienne - le SCM est appliqué sur le contenu de cette région, soit successivement de la superficie a la profondeur: - VJI : plaqué sur l’axe artériel, recevant par son bord antérieur a hauteur de l’os hyoïde le TTLPF court et presque horizontal.

- l’axe artériel: formé par : la carotide primitive: se divise en arr de la corne du cartilage thyroïde en ses 2 branches: 1- carotide interne: plaqué en dd de la VJI et gagne l’espace retrostylien 2- carotide externe: oblique en ht et en avant, appliquée sur la paroi pharyngée. seule au niveau de la région bi carotidienne qui présente des collatérales:

ATS: atteignant le pôle sup de la glande AL: AF: gagne rapidement la loge s/maxillaire AO: satellite du VPD

- 3cordons nerveux traverse cette région:

1- X: descendant dans le dièdre jegulocarotidien

2- XII: - traverse cette région par un trajet concave en ht qui croise la face ext de la CE et aborde la loge mandibulaire

- sa branche descendante: glisse dans le dièdre ant jegulocarotidien et distribue ses collatérales aux m.s/hyoïdiens hormis le thyrohyoidien

3- sympathique: chemine dans un dédoublement de l’aponévrose prévertébrale

- Les éléments vasculo-nerveux décrits délimitent 2 triangles:

1- triangle de Faraboeuf:VJI en arr, TTLPF en bas, le XII en ht et en avant

2-triangle de guyon: VJI en arr, TTLPF en bas, VPD en ht

- Cette région est noyée dans un tissu celluleux qui contient les très importants gg lymphatiques de la chaîne JI dont 2 sont cst:

1- gg s/digastrique de kuttner

2- gg sus homohyoidien de poirier

Rapports au dessous de l’OH: - la face profonde du SCM est séparée de l’axe vasculo-nerveux du cou par la partie

externe des m. s/hyoïdiens

- En dd de ces éléments, le SCM recouvre de la superficie a la profondeur

1- le plan veineux: VJI et confluent de pirogoff

2- le plan nerveux: X et en plus a droite le récurrent

3- le plan artériel: CItive directement a gauche, bifurcation du tronc brachiocéphalique artériel a dte

Rapports du bord antérieur: - Au dessus de la bandelette maxillaire: forme le bord postérieur de la paroi externe parotidienne - au dessous de la bandelette maxillaire: le bord ant recouvre les muscles soushyoidiens et la CE - au dessus du sternum: le bord ant est en rapport avec l’espace sus sternal

Rapport du bord postérieur : il limite avec le bord ant du trapèze

et la clavicule le triangle de creux sus claviculaire, il est devisé en deux segts par le ventre postérieur de l’OH

1- sgt sup ou triangle omotrapézien: - traversé obliquement par la

branche ext du XI de l’émergence du SCM a sa pénétration trapézienne accompagné par la chaîne lym du n.spinal

- en profondeur, se projette le n.phrenique dans sa partie haute, plaqué sur le scalène anter

2- sgt inf ou triangle omoclaviculaire: contient la partie extrascalénique de l’artère s/clavière flanquée en arr du plexus brachial et en avant de la veine s/clavière

Rapports de l’extrémité supérieure:Englobe la pointe de la mastoïde et est en R/P: - en dd: avec le sillon de l’AO et l’insertion digastrique - en arrière: avec l’attache du splénius et du trapèze - en avant: avec la loge parotidienne Rapports de l’extrémité inférieure: séparée: - de l’articulation sternoclaviculaire par une bourse

séreuse - de la région anter du dôme pleural par le prolongement

latéral de l’espace sus sternal cette portion recouvre donc a la base du cou le sgt

retroscalénique de l’A.susclavière

VI- Vascularisation-Innervation:1- Vascularisation: - Artérielle: - A. SCM née de l’A.occipitale - ATS

- A.scapulaire sup - Veineuse: le drainage aboutit a la VJE, VJI et V.susclavière 2- Innervation:dépend de la branche externe du spinal

VII- Exploration:

1- Clinique: - palpation a la recherche de point douloureux,

empâtement,ADP - flexion de la tête et mouvement de rotation 2-Paraclinique: EMG, échographie, TDM, IRM

VIII- Voies d’abords: cervicotomie par incision de Paul ANDRE ou Sebileau-Carega

IX- Conclusion :

- le muscle sternocleidomastoidien constitue un des muscles principales du cou - il joue un rôle important dans la flexion et rotation de la tête - il constitue un repère dans toute la chirurgie du cou