M tè d d t l iMastère de dermatologie professionnelleprofessionnelle

M DENGUEZLI

Aperçu historiqueAperçu historique

l'histoire de la dermatologie professionnelle se mêle à celle de la médecine du travailBernardino Ramazzini, publie en 1713 « De Morbis Artificum Diatriba»Enseignement : cursus des études médicales: paragraphes consacrés à la dermatologieparagraphes consacrés à la dermatologie professionnelle dans tous les traités de dermatologie écrits entre 1850 et 1970dermatologie écrits entre 1850 et 1970

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N b l d i d tiNombreux moulages de cire reproduction d'eczémas des mains (chez les maçons, les forestiers etc ) de dermatites d'irritation (parforestiers, etc.), de dermatites d irritation (par savons par exemple) ou de brûlures (par agents chimiques divers employés dansagents chimiques divers employés dans l'industrie). Ces moulages sont conservés dans certainsCes moulages sont conservés dans certains musées '(Hôpital Saint-Louis à Paris ; musée A.Sygros à Athènes...) ou dans des « vitrines yg )historiques » de quelques universités.

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En 1948, Ronchese publie aux Etats-Unis un livre sur les stigmatesgprofessionnels, essentiellement cutanés.Il propose une méthodologie d'approcheIl propose une méthodologie d approcheoriginale basée sur l'observationminutieuse des gestes accomplis lors dutravail.

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Huriez : Il y a une trentaine d'années, utilisait des expressions imagées pour p g psouligner l'importance du problème des dermatoses professionnelles :dermatoses professionnelles :

« rançon du progrès technique »; « règne des produits chimiques ».

Terme « allergie » von Pirquet : 1903 àTerme « allergie » von Pirquet : 1903 à 1907.

Historique des tests épicutanésHistorique des tests épicutanés

En 1895, Jadassohn, présente une communication à Vienne, ,elle constitue la première description du test épicutané comme moyen detest épicutané comme moyen de détection et donc de diagnostic d'une

é é f«hypersensibilité spécifique»

Historique des tests épicutanésHistorique des tests épicutanés

U j h b t ' lté l'« Un jeune homme robuste m'a consulté l'an dernier pour une dermatite étendue qui résultait de l'application d'un onguent gris de mercurede l application d un onguent gris de mercure pour phtiriase. Je lui ai appliqué l'onguent gris sous un morceau de sparadrap (5 cm2) à la partie supérieure du bras gauche Le jourpartie supérieure du bras gauche. Le jour suivant, l'épiderme sous le sparadrap était soulevé par une bulle. L'endroit d'applicationsoulevé par une bulle. L endroit d application était entouré par un érythème ressemblant à la scarlatine, s'étendant jusqu'à l'épaule et le poignet et également de chaque côté du thoraxpoignet, et également de chaque côté du thorax. L'éruption disparut en quelques jours ».

Historique des tests épicutanésHistorique des tests épicutanés

Bruno Bloch : reprit le flambeau et diffusa largement la méthode, en la diversifiant et g ,en l'appliquant à plusieurs substances. On parle des tests épicutanés selonOn parle des tests épicutanés selon Jadassohn-Bloch.

Historique de la batterie t d d d t t é i t éstandard des test épicutanésA déb t t t i té h ti tAu début tests orientés pour chaque patient selon l'anamnèse, P l B i d Fi I tit t àPoul Bonnevie, du Finsen Institute à Copenhague, est le premier à recommander l'utilisation d'une « série standard » de testsl utilisation d une « série standard » de tests épicutanés. La batterie de Poul Bonnevie a été utilisée auLa batterie de Poul Bonnevie a été utilisée au Finsen Institute de 1938 à 1955. l'ICDRG (International Contact Dermatitisl ICDRG (International Contact Dermatitis Research Group).

Allergènes Concentration Véhicule

1. Térébentine 50% huile d'olive

2. Colophane 10% huile d'olive

3. Baume du Pérou 25% lanoline

4 Acide salicyclique 5% lanoline4. Acide salicyclique 5% lanoline

5. Formol 4% eau

6. Chlorure de mercure 0,1 % eau

7 Bi h t d t i 0 5 %7. Bichromate de potassium 0,5 % eau

8. Nitrate d'argent 2% eau

9. Sulfate de nickel 5% eau

10. Résorcine 5% vaseline

11. Primula obconica comme telle

12 b d di 10%12. Perborate de sodium 10% eau

13. Savon brun comme tel

14 C lt t l14. Coaltar comme tel

15. Goudrons de bois comme tels

16. Chlorhydrate de quinine 1% eau

17. Iode 0,5 % eau

18. Pyrogallol 5% éthanol

OUVRAGES DE RÉFÉRENCE CONSEILLÉSCONSEILLÉS

L h ll F i t t llLachapelle, Frimat et coll. Dermatologie professionnelle et de l’environnement,

1992 – Masson édit. Foussereau (J.) : Les eczémas allergiques :

cosmétologiques, thérapeutiques et vestimentaires, Masson Paris 600 p 1987Masson, Paris, 600 p., 1987.

Foussereau (J.) : Guide de dermato-allergologie professionnelle, Masson, Paris, 452 p., 1991.

Maibach (H.I.) : Occupational and industrial dermatology. 2nd edit.,M Year book médical publishers, Chicago, 477 p., 1986.p ,

Menne (T.), maibach (H.I.) : Exogenous dermatoses : environmental dermatitis, CRC Press, Boca Raton, 458 p 1990458 p., 1990.

OUVRAGES DE RÉFÉRENCE CONSEILLÉSCONSEILLÉS

S t (J H ) G h (E ) L i (P )Saurat (J.H.), Grosshans (E.), Laugier (P.), Lachapelle (J.M.) : Dermatologie et Vénéréologie, 4e édit., Masson, Paris, 2004.Vénéréologie, 4e édit., Masson, Paris, 2004.

Adams (R.M.) : Occupational skin disease, 2nd edit., Saunders, Philadelphia, 706 p., 1990.

Desoille (H.), scherrer (J.), truhaut (R.) : Précis de Médecine du Travail, 5e edit., Masson, Paris 1240 p 1987Paris, 1240 p.,1987.

Ducombs (G.), Chabeau (G.) : Abrégé de dermato-allergologie de contact 2e editdermato-allergologie de contact, 2e edit., Masson, Paris, 168 p.,1988.

DÉFINITIONS ET CONSIDÉRATIONS

GÉNÉRALESGÉNÉRALES

Dermatoses professionnellesDermatoses professionnelles

Dermatose : affection quelconque de la peau:Nature variée : allergique, infectieuse, g q

traumatiqueDermatose professionnelle : Toute altérationDermatose professionnelle : Toute altération de la peau provoquée ou aggravée par l’exercice d’une activité professionnellel exercice d une activité professionnelle.

Formes des DPFormes des DP

S l l t d l’ t th è tSelon la nature de l’agent pathogène et les particularités de l’hôte :

Dermatite de contactTraumatismeInfections Folliculites et acnéFolliculites et acné Problèmes de pigmentation Tumeurs bénignes ou malignesTumeurs bénignes ou malignesMaladies du système

Définition d’une dermatose f i llprofessionnelle

(selon GOUGEROT et CARTEAUD)« Les dermatoses professionnelles sont« Les dermatoses professionnelles sont

celles dont la cause peut résulter en tout ou en partie des conditions danstout ou en partie des conditions dans lesquelles le travail est exercé ».

Définition d’une dermatose f i llprofessionnelle

• Sur le plan médico-légal : dermatoses inscrites sur les tableau des MPI

• Restrictifs (la législation de réparationRestrictifs (la législation de réparation étant trop rigide).

Définition d’une dermatose f i llprofessionnelle

On distingue :— les dermatoses relevantles dermatoses relevant

exclusivement d'une origine professionnelleprofessionnelle,

— les autres dermatoses qui peuvent être aggravées par l'activité professionnelle (« work-relatedprofessionnelle (« work related dermatoses »).

Dermatose d’origine l i t f i llexclusivement professionnelle

Le lien causal entre les circonstances professionnelles d'une part et l'apparition p p ppet l'aggravation de la dermatose d'autre part est bien établi On distingue :part est bien établi. On distingue :

Dermatose d’origine l i t f i llexclusivement professionnelle

L d t f i llLes dermatoses professionnelles classiques,

reconnues comme telles de longue datela relation causale entre les circonstances professionnelles et les lésions cutanées est tout à fait claire.A titre d'exemple : les dermatites d'irritation à divers irritants industriels, les eczémas de

t t ll i lcontact allergiques, les mycoses professionnelles, l'acné chlorique, etc.

Dermatose d’origine l i t f i llexclusivement professionnelle

Les dermatoses professionnelles d'individualisation plus récente

dont la nature exclusivement professionnelle est étayée par de vastes enquêtes épidémiologiques

té i l d tiavec groupes témoins ou par la reproduction expérimentale des lésions sur un modèle animal.A titre d'exemples certains états scléroA titre d exemples, certains états scléro-dermiformes d'origine professionnelle, les télangiectasies chez les travailleurs des usines gd'aluminium, les urticaires de contact au latex, les verrues à HPV 7 chez les bouchers d'industrie.

Dermatoses aggravées par l’ ti ité f i lll’activité professionnelle

( work related dermatoses )(« work-related dermatoses »)On distingue :

Des affections qui ne sont pas directementDes affections qui ne sont pas directement provoquées par le travail.Il s'agit d'affections cutanées d'origine endogène. D if t ti li i d d tDes manifestations cliniques de ces dermatoses peuvent faire leur apparition dans des circonstances professionnelles bien définies.A titre d'exemple, citons le psoriasis des mains et des ongles qui peut se manifester suite à des gestes professionnels impliquant desgestes professionnels impliquant des microtraumatismes ou des frictions d'origine mécanique.

Dermatoses aggravées par l’ ti ité f i lll’activité professionnelle

D'autres cas, la dermatose est antérieure aux circonstances de travail actuelles, mais elle est nettement aggravée par la situation professionnelle présente. Nous pouvons citer comme exemple : la dermatite atopique des mains ou la dysidrose qui évoluent péjorativement lors du travail en milieu humide ou au contact d'huiles solubles.

DERMATOSES «NON PROFESSIONNELLESPROFESSIONNELLES»L d t l ll t ' j iLes dermatoses pour lesquelles un rapport n'a jamais été démontré entre l'activité professionnelle et les manifestations cliniques. qCertaines d'entre elles sont peut-être rangées de manière provisoire dans cette catégorie ; on peut en effet leur découvrir plus tard des attaches professionnelles, par le biais d'investigations épidémiologiques ou de travaux expérimentauxépidémiologiques ou de travaux expérimentaux.A titre d'exemple, les plaintes subjectives et objectives de rosacée chez les personnes travaillant sur pterminaux d'ordinateurs ou écrans de visualisation.

D.P. aujourd’huiD.P. aujourd hui

Dermatologie MédecineGénérale du travail

Dermatologie ProfDermatologie Prof.

Dermato-allergologie Tests épicutanés _____________________________________D’après Lachapelle, Frimat et coll. Dermatologie professionnelle et de l’environnement, 1992 – Masson édit.