Morphologie Workshop - SULM · 2016-06-30 · Morphologie Workshop: Lymphozytenmorphologie...

MorphologieWorkshop:Lymphozytenmorphologie

16.06.2016

MargritBader,leitendeBMA,KantosspitalAarau,MyriamLegros,leitendeBMA,InselspitalBern

BrigiBeSuter,TeamleiterinMorphologie,UniversitätsspitalBasel,KarineSchreiber,leitendeBMA,UniversitätsspitalZürich

RückblickaufdieEntstehung

2Bern,16.06.2016 SwissMedLab2016

1.  ErarbeitungdurchBMA,ausverschiedenenInsPtuPoneninderDeutschschweiz,einereinheitlichenLymphozytenNomenklaturaufBasisderEmpfehlungderdeutschenGesellschaTfürHämatologieundOnkologie,DGHOArbeitskreisLabor,2011

2.  VorschlagwurdeamMikroskopierkurs2014vorgestelltundzurDiskussionandieHämatologenweitergegeben

3.  BildungeinerArbeitsgruppebestehendausHämatologenundBMA(schweizweit)welchediedefiniPveNomenklaturerarbeitenundverabschieden–dieserPunktwurdenichtumgesetzt.

4.  GemeinsameErarbeitungderneuenNomenklaturdurchdieUniversitätsspitälerBasel,Bern,ZürichundKantonsspitalAarau,VorstellungamSwissMedLab2016

BeschreibungderLymphozyten


§  AlsStandardLymphozytengelten:§  unauffälligeLymphozyten,akPvierteleichtreakPvveränderteLymphozyten,

LGL-ZellenundauchCLL-Lymphozyten

§  AtypischeLymphozytenwerdenunterteiltin:§  AtypischeLymphozytenvermutlichreakPv§  AtypischeLymphozytenvermutlichneoplasPsch

IstdieZuordnungderneoplas1schenZellenmöglich(z.Bsp.Haarzellen,Sézaryzellenetc.)werdendieseimKommentarvermerkt.AnsonstenerfolgteinemorphologischeBeschreibungderZellen

§  AtypischeLymphozytenunklarerDignitätfallsdieZuordnungderLymphozytennichtmöglichist,dieserPunktistop1onal

TypischeLymphozyten

§  KleineLymphozyten(Standardlymphozyten)

§  Grösse:8–10µm

§  Kern:rund,dichtesChromaPn

§  Zytoplasma:schmalerZytoplasmasaumhell/miBel-basophilmitglaBerBegrenzung


TypischeLymphozyten

§  KleineLymphozyten(Standardlymphozyten)


Typische Lymphozyten

§  LeichtakAvierteLymphozyten


§  Kern:Rund–ovalLeichtkondensiertesKernchromaPn

§  Zytoplasma:miBelbreiterZytoplasmasaumhell-basophilz.T.dunklererZytoplasmarand


Typische Lymphozyten

§  LeichtakAvierteLymphozyten


TypischeLymphozyten

§  LargegranularLymphocyte(LGL-Zellen)


§  Kern:Rund-ovalLeichtkondensiertesKernchromaPn

§  Zytoplasma:miBelbreiterZytoplasmasaumhell-basophilazurophileGranulaPon

Ø  LGL-ZellenwerdenzudenLymphozytengezähltundbei>10%separatimKommentarvermerkt


TypischeLymphozyten

§  LargegranularLymphocyte(LGL-Zellen)


AtypischeLymphozyten

§  AtypischeLymphozyten«vermutlichreakAv»


§  Kern:Rund–ovalVereinzeltauchNukleolenfeinesKernchromaPn

§  Zytoplasma:miBelbreiterZytoplasmasaummiBel-dunkelbasophil



§  AtypischeLymphozyten«vermutlichreakAv»



§  AtypischeLymphozyten«VermutlichneoplasAsch»undDiverse

§  GrosseVariaPonsbreite,hiergehörensowohlreifzelligealsauchblastäreZellendazu

§  MorphologischerkennbareZelltypenwerdenalsKommentarangegeben,z.Bsp.Prolymphozyt,Haarzelle,Sézaryzelle..

§  DiverseZellenwerdenimKommentarbeschrieben

§  LädierteZellenwerdenab5%angegeben



§  AtypischeLymphozyten«VermutlichneoplasAsch»undDiverse


B-PLL MantelzellLymphom T-PLL FollikuläresLymphom SplenischesMarginal-zonenLymphom

Haarzell-LeukämieMarieThereseDaniel,France MarieThereseDaniel,France MarieThereseDaniel,France MarieThereseDaniel,France

BesonderheitenbeiderCLL


Ø  BeiderCLLwerdendieLymphozytenbeidentypischenLymphozyteneingeteiltunddannimKommentarbeschrieben.MonomorpheZellenmitgrobscholligemodermarmoriertemKernchromaPn,schmalemZytoplasmasaum

Ø  LädierteZellen(Gumprecht’scheSchollen–dieserBegriffwirdnichtmehrverwendet)werdenalsseparateGruppeinden100%kernhalPgerZellenmitgezählt,oderunterdenLymphozytendazugezähltundalsKommentarseparataufgeführt.VarianteA VarianteBNeutrophileGranulozyten: 10% 10%Lymphozyten: 70% 90%LädierteZellen: 20% Bemerkung:vonden90%

Lymphozytensind20lädierteZellen

Fall1weiblich,*1963

§  Anamnese/Klinik

§  PersisPerendeLeukozytose§  keineLymphadenopathie§  keineSplenomegalie§  NikoPnabusus(30Jahre1Pkt/d)

Parameter Resultat Normwert

Hämoglobin 143 121-154g/l

MCV 91 80-98fl

Thrombozyten 286 140-380G/l

Leukozyten 17.7 3.5-10.5G/L

NeutrophileGranulozyten 6.60 1.6-7.4G/l

EosinophileGranulozyten 0.18 0.02-0.40G/l

BasophileGranulozyten 0.00 0.00-0.15G/l

Monozyten 0.10 0.2-0.93G/l

Lymphozyten 10.8 1.10-3.50G/l


Fall1PersisAerendepolyklonaleB-ZellLymphozytose








AtypischeLymphozytenvermutlichreakPv

2.48 -G/l

Fall2weiblich,*1962


§  ArzneimiBelexanthemnachCarbamazepin

§  V.a.Herpes§  Fieber§  Lymphadenopathie§  Hepathopathie



MCV 92 80-98fl


Leukozyten 30.28 4-10G/L



Monozyten 0.82 0.08-1G/l

Lymphozyten 12.59 0.8-4G/l

17Bern,16.06.2016 SwissMedLab2016Bern,16.06.2016

Fall2Dress-SyndromDrugRashwithEosinophiliaandSystemicSymptoms









2.51 -G/l

Fall3männlich,*1994


§  ZuweisungmitVerdachtaufakuteLeukämie

§  LeukozytosemitabsoluterLymphozytose

§  keineLymphadenopathie§  leichteSplenomegalie



MCV 97.4 80-100fl









Fall3EBVInfekAon



NeutrophileGranulozyten 5.04 1.4–8.0G/l






6.02 -G/l

Fall4weiblich,*1942


§  Lymphadenopathie§  FeinnadelPunkPon:

CD30posiPvesaggressivesNHLderT-ZellReihe,NOS

§  Labor:LeukozytosemitabsoluterEosinophilieundThrombozytopenie

§  ExanthemunklarerGenese§  PaPenPnhospitalisiertwegenJuckreiz



MCV 110.8 80-100fl









Fall4CD30posiAvesaggressivesNHLderT-ZellReihe,NOS



Metamyelozyt 0.5%






AtypischeLymphozytenvermutlichneoplasPsch

1.59* -G/l

*GrosseZellenmitmehrfachgebuchtetembisgelapptem,zumTeilfragmenPertemKern,mitdichtemirreguläremKernchromaPnundeinemangedeutetenNukleolus,dasZytoplasmaisthell-bismiBelbasophil,seltenmitmulPplenZytoplasmavakuolen.



§  PaPentmitunbehandelterHIVInfekPon,StadiumC3

§  Panzytopenie§  leichteSplenomegalie§  DiabetesMellitus



MCV 86.5 80-100fl









Fall5ReakAveVeränderungenbeiunbehandelterHIVInfekAon


Parameter Wert Normwert

Myelozyt 4.5%

Metamyelozyt 5.5%







0.38 -G/l

Fall6weiblich,*2012

§  Anamnese§  Hustenanfälle>10Tage§  Zyanose/Atemnot§  Schlafstörungen



MCV 78.6 74-92fl



NeutrophileGranulozyten 6.17 2-9G/l



Lymphozyten 33.03 2-6G/l


Fall6PertussisKeuchhusten(Bordetellapertussisposi1v)


Fall7weiblich,*1940


Vorhofflimmern

VorstellungwegenschwererGI-BlutungenunterPradaxa.



MCV 92 79-95fl


Leukozyten 8.03 3.5-10G/L


EosinophileGranulozyten 0.23 0-0.3G/l





Fall7SplenischesMarginalzonenLymphomVillöseLymphozyten

Fall7weiblich,*1940

Kommentar*:Lymphozytenz.TmithaarigenZytoplasmaausläufernundNukleolenLymphozytenmitAzurgranula:>10%(14.5%)derLeukozyten


StabkernigeNeutrophile 3.0 5-15%

SegmentkernigNeutrophile 38.0 40-70%

Lymphozyten 32.5 19-48%

Monozyten 9.5 3.4-9%

EosinophileGranulozyten 2.0 0-7%

BasophileGranulozyten 0.5 0-1.5%


7.5* -%

LädierteZellen 7.0 -%



Fall8SplenischesMarginalzonenLymphomVillöseLymphozyten



§  Diabetesmellitus§  ZufallsbefundLymphozytose



MCV 95 80-98fl









Fall9ChronischelymphaAscheLeukämie








LädierteZellen 10.26 -G/l

Fall9CLLmitlädiertenZellen




§  KeineLymphadenopathieoderSplenomegalie

§  ExanthemundstarkerJuckreiz§  LaborwerteimNormbereich,leichte

ErhöhungderBasophilen



MCV 93.4 80-100fl









Fall10SézarySyndrom









1.27* -G/l

*MiBelgrossebisgrosseZellenmitgrossemmehrfachgefaltetemZellkernundaufgelockertemKernchromaPn,derZytoplasmasaumisthellbasophil,SézaryZellen



B-SymptomeSchmerzloseLymphknotenvergrösserung

Parameter Resultat Referenzwert


MCV 99 79-95fl








Fall11FollikuläresLymphomt(14;18)



Kommentar*:KleineLymphozyten,teilsnacktkernig,teilsmitschmalemZytoplasmaundgekerbtenKernen







BasophileGranulozyten 0 0-1.5%


24.5* -%

LädierteZellen 8.0 -%

Metamyelozyten 1.0 -%



§  Anamnese/Klinik§  Lymphadenopathie



MCV 91.9 80-98fl








Fall12B-PLL(B-ProlymphozytenLeukämie)





EosinophileGranulozyten 0.11 -0.6G/l




19.9* -G/l

*MiBelgrosselymphaPscheZellen,oTmiteinemprominentenNukleolus



§  Lymphadenopathie§  Splenomegalie§  B-SymptomaPk



MCV 87 80-98fl









Fall13Burkig-Lymphom



Myelozyten 0.47 -G/l

Metamyelozyten 0.79 -G/l







0.83* -G/l

*miBelgrosseZellenmitrundemZellkern,feinemKernchromaPn,PerasophilemZytoplasmaundprominentenPlasmavakuolen.DieZellensindverdächPgfürdasVorliegeneinesBurkiB-Lymphoms

Fall14weiblich,*1934

§  Anamnese/Klinik§  Lymphadenopathie§  Fieber



MCV 90.4 80-98fl








Fall14DLBCL(DiffuslargeB-CellLymphoma)

44SwissMedLab2016



MCV 90.4 80-98fl




EosinophileGranulozyten 0.58 -0.6G/l




3.53 -G/l

*GrosseatypischelymphaPscheZellen,oTmitNukleolen,ovalen,z.T.bilobuliertenKernen


§  Anamnese/KlinikBlutbildkontrollebeimHausarztbeiInfektderoberenAtemwege.ZuweisungzurAbklärungderLymphozytosebeiV.aCLL.



MCV 90 79-95fl








Fall15Mantelzell-Lymphom

46SwissMedLab2016Bern,16.06.2016


Kommentar*:Lymphozytenpolymorph,kleinbismiBelgrossmitunregelmässigen,z.TgekerbtenKernenundteilweisefeinerKernstruktur







BasophileGranulozyten 0.5 0-1.5%


32.0* -%

Myelozyten 0.5 -%



§  Anamnese/KlinikWiederkehrendeInfekPonen

AbklärungNeutropenie/Lymphozytose



MCV 67 79-95fl








Fall16LGL-Leukämie

Bern,16.06.2016 SwissMedLab2016



§  RezidivierendeInfekte§  Fieber§  leichteSplenomegalie



MCV 90 80-98fl









Fall17LGL-Leukämie







Lymphozyten 6.88* 1.10-3.50G/l

LädierteZellen 2.20 -G/l*Ca.50%derLymphozytensindLGL,z.T.mitausgeprägtenKern-Atypien

PaulKlee(TheArtOfrestoreorder)

Bern,16.06.2016 SwissMedLab2016 52

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