Elizabeth VITTEUniversité Paris-Diderot,

Service ORL, Hôpital BeaujonParis-FRANCE

Moelle spinaleVoies

de la sensibilité et de la motricité

Embryologie de la Moelle Spinale- Les neurones ont leurs corps cellulaires dans

la substance grise du tube neural, autour du canal central et sont répartis en :

Zone sensitive (lame alaire dorsale)donnant la corne dorsale (1)Zone motrice (lame basale ventrale)donnant la corne ventrale (2)Zone végétative (sillon limitant)

- Leurs axones sont dans la substanceblanche, marginale , périphérique : cordonsde la moelle (3)

- Les ganglions spinaux (venant descrêtes neurales) sont situés sur les racines sensitivesdorsales des nerfs spinaux et contiennent les corps cellulaires des neurones sensitifs (afférents)

Arrière

Gauche

1 1

2 2

3

3

3

Moelle spinale

• Située dans le canal vertébral dont elle est séparée par les méninges

• Limites– 1ère racine cervicale– L1/L2

• Ponction lombaire en dessous de L3

Moelle spinale

• Longueur 35 cm; diamètre 1 cm• Intumescences ou renflements

– Cervical (C4-Th1) Plexus brachial pour le membre supérieur

– Lombal (L1-S2) Plexus lombo-sacral pour le membre inférieur

• Donne– 8 racines cervicales– 12 racines thoraciques – 5 racines lombales (lombaires)– 5 racines sacrales (sacrées)– 1 racine coccygienne– Les dernières racines forment la queue

de cheval

Moelle spinaleMorphologie interne

Substance blancheAxones

ascendants (sensitifs)descendants (moteurs)

Substance griseCentrale (Corps cellulaires)

Corne dorsale (sensitive) (1)Corne ventrale (motrice) (2)Corne latérale en thoracique *

2

1

*

Moelle spinaleMorphologie

Fissure médiane antérieure

Cordon antérieur ou ventral

Corne antérieure ou ventrale (2)

Cordon latéral

Corne postérieure ou dorsale (1)

Cordon postérieur ou dorsal(sensitif)

Sillon médian postérieur

Pas de commissure blanche postérieure!!

2

1

Commissure blanche antérieure

Moelle spinaleIn situ

Corps vertébral Racine ventrale

Nerf spinal

Ganglion spinal

Racine dorsale

Fissure médiane ventrale

Cordon antérieur

Corne ventrale

Cordon latéral

Corne dorsale

Cordon postérieur

Sillon médian postérieurAvant

Droite

Moelle spinaleIn situ

Corps vertébral Racine ventrale

Nerf spinal

Ganglion spinal

Racine dorsale

Pie mère

Espace subarachnoïdien

Dure mère

Espace épiduralcontenant des veines(plexus vertébraux) Avant

Droite

Vascularisation

Moelle cervicale et thoraciquepar des artères segmentaires- suivant les nerfs spinaux- formant une A. spinale antérieureet deux A. spinales postérieures

.

PB : Moelle lombale et sacraleA. de l’intumescence lombale(A. d’Adamkiewicz), - branche souvent unique - naît d’une A. intercostale entre Th10 et L2

SOMESTHESIE

Le système somato-sensitif ou sensibilité • véhicule des informations sur le corps et sur l’environnement• toucher, proprioception, nociception, température• Récepteurs :

encapsulés ou terminaisons libresdans la peau, les tendons, les muscles, les articulations…siège de la transduction et du codage de l’informationsélectifs (ne codent qu’un stimulus)

RECEPTEURS(classification)

Mécanorécepteurs Cutanés

• Sensibilité extéroceptive (tact épicritique: fin)• Fibres myélinisées de gros calibre à conduction rapide• 5 types

• Corpuscules de Meissner (mouvements légers de surface)• Disques de Merkel (discrimination de la forme)• Corpuscules de Vater-Pacini (discrimination de stimulus

mobiles)• Corpuscules de Ruffini (étirement)• Terminaisons pileuses

Récepteurs Proprioceptifs

Thermo- et Nocicepteurs

Moelle allongée

Pont

Mésencéphale

Lemniscus médial (1)Tractus spino-thalamique (2)

1

2

1

2

1

2

discrimination de 2 points proches)

Supra-segmentaire

• Substance grise péri-aqueducale(formation réticulaire)

• Noyaux du raphés de la moelle allongée(sérotoninergiques)

• Corne dorsale de la moelle spinaleInhibe les afférences spino-thalamiquesExcite les interneurones inhibiteurs

Supra-segmentaire

• Locus coeruleus(formation réticulaire)

• Noyaux du raphé de la moelle allongée(adrénergiques)

• Corne dorsale de la moelle spinaleInhibe les afférences spino-thalamiquesExcite les interneurones inhibiteurs

Moelle spinale

Pont

Mésencéphale

Tractus cortico-spinal

homonculusHomonculus

2 Neurones

proximaux

A retenir• Les voies sensitives ont 3 neurones et 2 relais ; le

corps cellulaire du 1ier neurone est situé dans le ganglion spinal. Elles croisent la ligne médiane (soit dans la moelle spinale, soit dans la moelle allongée).

• Les voies motrices (faisceau cortico-spinal) ont 2 neurones et 1 relais dans la moelle spinale. 80% des fibres croisent la ligne médiane

• Une PF centrale touche la partie< du visage ; une PF périphérique touche toute la face.

Le mouvement volontaire dépend

�des aires corticales et des informations sensorielles (environnement dans lequel aura lieu le mouvement)

�des noyaux gris centraux (pré-programmation du mouvement)

�du cervelet latéral (programmation et précision du mouvement)

Conclusion

• Le mouvement volontaire dépend : du cortex, des noyaux gris centraux et du cervelet

• Les mouvements automatiques sont sous la dépendance du système extra-pyramidal (boucles cortico-cérébelleuse et cortico-cérébello spinale ) et de la voie rubro-spinale surtout

• Les mouvements réflexes mettent en jeu des tractus extra-pyramidaux tels que le tractus vestibulo-spinal…