A.W. KEDRA Service d’Explorations Fonctionnelles - Hôpital Lariboisière
Module Optionnel Sémiologie – Médecine dUrgence N E U R O L O G I E Pr Christian STAPF Hôpital...
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Module OptionnelSémiologie – Médecine d’Urgence
N E U R O L O G I E
Pr Christian STAPFHôpital Lariboisière
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Neurologie• Maladies organiques du système nerveux et des
muscles• Développement à partir de la Médecine Interne lors du
19ème siècle (France, Allemagne, GB) • Spécialité "analytique" et "intellectuelle"• Combiner connaissances d'anatomie, physiologie,
pathologie avec habilités cliniques (examen) pour arriver à un diagnostique précis.
• Localisation de "la lésion"• Electrophysiologie (EEG, EMG, PEV, PEA, …)• Echodoppler des artères extra- et intracrâniennes• Ponction lombaire
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Neurologie• 1% des Médecins Spécialistes en France• 0.5% des Médecins Français• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations• 60 000 Sclérose en Plaques• 120 000 Maladie de Parkinson • 400 000 Maladie d'Alzheimer• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux• 600 000 Epilepsie• 8 000 000 Migraines• … Psychosomatique
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Neurologie• 1% des Médecins Spécialistes en France• 0.5% des Médecins Français• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations• 60 000 Sclérose en Plaques• 120 000 Maladie de Parkinson • 400 000 Maladie d'Alzheimer• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux• 600 000 Epilepsie• 8 000 000 Migraines• … Psychosomatique
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NeurologieACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX
• Fréquence : 130 000 nouveaux cas/an (350/jour)
< 65 ans : 25%
• Gravité : décès 25% séquelles 50% guérison 25%
- 1ère cause de handicap chez l’adulte
- 2ème cause de perte de facultés intellectuelles
- 3ème cause de mort (60 000/an)
• Coût : 3-5% budget annuel de la santé
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Neurologie
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Neurologie
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Céphalées• Début
– Brutal– Progressif
• Intensité– EVA 1 - 10
• Localisation– Unilatéral– Bilatéral
• Fréquence– Unique– Episodique– Chronique
• Signes focaux– Nerfs crâniens– Longues voies
• Signes végétatifs– Nausées– Vomissements
• Signes généraux– Fièvre– Syndrome méningé– Etat général
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Présence d’un syndrome méningé à l’examen
- raideur de la nuque à la flexion douce de la tête (contracture de caractère antalgique des muscles cervicaux)
signe de Kernig: limitation de l’élévation des membres inferieurs avec impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on élève les membres inférieurs du malade couché
signe de Brudzinski: flexion involontaire
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Neurochirurgie Neuroradiologie
Anévrisme intracrânien: Traitement
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Infarctus cérébral1. INFARCTUS TERRITORIAL
Signes cliniques:
Syndrome cortical
• Aphasie
• Négligence
• Hémianopsie homonyme
Etiologie:
• atteinte d'une "grande artère"
• embolie artérielle
• embolie cardiaque
• thrombose artérielle
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Infarctus cérébral2. INFARCTUS LACUNAIRE
Syndrome lacunaire:
Absence de signes corticaux !
• Hémiparésie pure
• Déficit sensitif pur
• Hémiparésie ataxique
• Dysarthrie/main malhabile
Etiologie:
• maladie des "petites artères"
• artériolosclérose / lipohyalinose
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Plaque sur artère porteuse
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Infarctus cérébral3. INFARCTUS JONCTIONNEL
Syndrome complexe:
Syndrome cortical fluctuant
• Aphasie, négligence
• Hémianopsie homonyme
• Composante "hémodynamique"
Etiologie:
• sténose artérielle
• artériosclérose
• tabagisme
• dyslipidémie
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Infarctus sylvien malinSyndrome clinicoradiologique
• Hémiplégie
• Hémianesthésie
• Syndrome cortical
• Hémianopsie
• Déviation du regard
• Aphasie / Négligence
• Troubles de la vigilance
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Infarctus sylvien malinSyndrome clinicoradiologique
• Hémiplégie
• Hémianesthésie
• Syndrome cortical
• Hémianopsie
• Déviation du regard
• Aphasie / Négligence
• Troubles de la vigilance
• Infarctus ACM total
• + / - ACA et/ou ACP
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Hémicrâniectomie
Hémicrâniectomie Reconstruction par crânioplastie