Module 5 : Vieillissement pathologique chez les personnes...

Module 5 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel

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Module 5 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un

handicap intellectuel


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Slide 1: Les modules de formation AGID Diapositive 1 Les modules de formation AGID

Module 5 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

Auteurs : Stefano Grassi (CADIAI), Christine Melon (CADIAI), Lara Furieri (CADIAI), Marco Domenicali (MD/ CADIAI)

Developpeurs : Steve Mackenzie (De Montfort University), Jonathan Yaseen (Northumbria University)

25 février 2014

AGID - PROJECT NUMBER - 518175-LLP-1-2011-1--LU-LEONARDO-LMP

AGREEMENT n. 2011 – 4000/001-001


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Slide 2: Les Droits d'Auteurs et Avis de décharge de responsabilité Diapositive 2 Les Droits d'Auteurs et Avis de décharge de responsabilité

Les Droits d’Auteurs : Les modules de formation AGID, développés par le consortium AGID, sont sous licence Creative Commons « Attribution non-commerciale – non-modifiée 3.0 non transposée ». Sur l’exemple des travaux http://agid-project.eu, les autorisations ainsi que le but de cette licence sont disponibles sur le site http://agid-project.eu. La licence ne tient pas compte de tout élément de nature médiatique utilisé avec le support de Microsoft (photographies et Clip Art). Ces derniers ont été utilisés avec l’autorisation de Microsoft et se trouvent sous la licence originale «termes et conditions» (pour de plus amples informations se référer au site internet www.microsoft.com/permission).

En résumé, chacun est libre de partager (copier, distribuer et transmettre) la source à condition de citer le document de la manière spécifiée par l’auteur et le responsable de la licence ; il est néanmoins interdit de l’utiliser à des fins commerciales et d’en altérer ou transformer le contenu. Pour davantage de détails sur la licence, vous pouvez vous rendre sur le site : http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/fr/.

Attribution : Vous êtes prié de le citer de la manière suivante Consortium AGID (Consortium AGID (2014) Module 6 « Prendre soin : une posture professionnelle complexe » Modules sur le vieillissement et le handicap intellectuel. Luxembourg.

Décharge de responsabilité : Ces modules sont destinés à mieux faire connaître la problématique du vieillissement de personnes en situation de handicap intellectuel, ainsi qu’à améliorer les services fournis. Il est conseillé d'utiliser cette formation initiale et introductive en combinaison avec d’autres formations adaptées, afin de renforcer les capacités, et d’approfondir les connaissances et compétences requises pour intervenir auprès de personnes âgées ou vieillissantes, en situation de handicap intellectuel.


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Slide 3: Bienvenue Diapositive 3 Bienvenue

Bienvenue au sein de ce module qui constitue la cinquième partie de la formation, et a été intitulé Prendre Soin : une posture professionnelle complexe.

L’ensemble des modules a été développé par le consortium AGID : un groupe européen composé d’universités et de fournisseurs de services dans le secteur médico-social. L’associé principal et coordinateur de la production est La Fondation A.P.E.M.H. (Association de Parents d’Enfants Mentalement Handicapés - Luxembourg). (LUX)

Les autres associés sont :

ARFIE- (Association de Recherche et de Formation sur l’Insertion en Europe) (BE)

CADIAI (Cooperativa Assistenza Domiciliare Infermi Anziani Infanzia) (IT)

De Montfort University (GB)

Les Genêts d’Or (Association Médico-sociale pour personnes handicapées et/ou dépendantes) (FR)

University of Vienna (AUT)

Zonnelied vzw (Dienstverleningscentrum voor volwassen personen met een handicap) (BE)

Nous espérons que cette formation vous sera utile. Après le bon déroulement des modules, il sera possible d’obtenir un certificat de réussite à de toutes les étapes qui font partie de la même série. S’il ne s’agit pas du premier module que vous étudiez, vous pouvez vous rendre directement à la section « À propos de ce module » (diapo 18).


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Slide 4: Définitions clés et Compréhension – Partie 1 Diapositive 4 Définitions clés et Compréhension – Partie 1

Avant de passer au cœur du sujet, nous avons estimé utile de clairement définir la signification de certains termes.

Handicap : L’Organisation Mondiale de la Santé défini le terme «handicap» comme un terme chapeau, qui inclut invalidité, limitation de l’activité et restriction de participation. Une invalidité est un problème au niveau de la fonction du corps ou de la structure ; une limitation de l’activité est une difficulté rencontrée par un individu lors de la participation à une activité ou un travail ; une restriction de la participation est un problème qui est ressenti par l’individu dans des situations quotidiennes. Dans ce cas précis, le handicap est un phénomène complexe, qui est le reflet de l’interaction entre certaines caractéristiques du corps d’une personne et les caractéristiques de la société dans laquelle il/elle vit.

La convention de l’O.N.U. sur les droits des personnes handicapées, reprend la définition d’une personne en situation de handicap comme suit :

Une personne en situation de handicap est un individu dont la possibilité de vivre dans une communauté de son propre choix est limitée par la différence où l’impact liés à des environnements physiques, économiques, sociaux et culturels et/ou des facteurs personnels, qui interagissent avec certaines conditions physiques, sensorielles, psychosociales, neurologiques, médicales, intellectuelles etc. … qui peuvent être permanentes, temporaires ou encore intermittentes.


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La définition du terme «handicap intellectuel» utilisée dans cette série de modules est celle fournie par l’association américaine de handicap intellectuel et du développement (AAIDD) :

Le handicap intellectuel est un handicap caractérisé par des limitations importantes du fonctionnement intellectuel (raison, apprentissage, résolution de problèmes), du comportement d’adaptation, et donc, par inclusion, d’une série de compétences sociales, quotidiennes et pratiques. Ce type de handicap apparaît généralement avant la majorité du sujet.

Autres définitions clés auxquelles il sera fait allusion tout au long de cette série de modules :

Personne âgée en situation de handicap : La personne âgée en situation de handicap est une personne qui a subi les effets d’un handicap avant d’avoir subi ceux dus à l’avancée en âge.

Professionnels : Personnel rémunéré et dûment formé, afin de pouvoir garantir soins, assistance ou éducation. Ce sont, par exemple, des médecins généralistes, psychiatres, psychologues, psychomotriciens, assistants sociaux, kinésithérapeutes, personnels de soutien éducatif, et orthophonistes…

Personnel de première ligne (contact) : Des personnes qui ont un rôle d’accompagnateur au quotidien, assistants de santé, éducateurs œuvrant au soutien dans la vie et les activités de tous les jours des personnes en situation de handicap qui vieillissent, peu importe le lieu où elles vivent.

Aidants familiaux : Ce sont des membres de la famille d’une personne en situation de handicap qui participent directement à son accompagnement.


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Il faut être attentif à ne pas attribuer par erreur certains symptômes pathologiques à des carences intellectuelles ni au vieillissement.

Tout changement important d’attitude, de goût ou de comportement, doit être impérativement et rapidement communiqué au médecin l’aider à faire un diagnostic correct.

Ci-dessous, quelques exemples (liste non exhaustive) de symptômes qui sont souvent attribués à une carence, mais qui peuvent réellement être une manifestation de diverses pathologies (pour de plus amples information, cf. le Module 5, vieillissement pathologique) :

Isolement, indifférence, fatigue = symptômes de dépression

Impatience, déficit d’attention, oublis = symptômes de démence

Incohérence, fatigue, perte de l’appétit = symptômes des déshydratation

Perte de l’appétit, irritabilité, isolement = symptômes de douleurs

Isolement, incohérence, agressivité = symptômes de surdité.


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Slide 7: Structure du module Diapositive 7 How the Module is Organised

Comment utiliser les Modules de formation

A propos de ce Module

Exercice de pré-sensibilisation au Module

Section 1 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

Section 2: Prévention des complications

Section 3: La gestion des urgences médicales

Résumé du Module et Évaluation post-module


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Slide 8: Comment utiliser le module de formation Diapositive 8 Comment utiliser le module de formation

Si vous n’avez pas encore utilisé ce module de formation ou un autre de la même série, nous vous conseillons de prendre le temps d’examiner les informations sous la section “Comment utiliser le module de formation”.

Vous y trouverez des informations sur les thèmes suivants :

A qui sont destinés les modules de formation AGID ?

Analyser un module de formation AGID

Navigation et recherche

Liens

Exercices de réflexions et questionnaires

Évaluation et certification

Accessibilité et utilisation

Logiciel indispensable

Outillage nécessaire


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Slide 9: A qui sont destinés les modules de formation AGID? Diapositive 9 A qui sont destinés les modules de formation AGID?

Les modules de formation sont surtout destinés à :

Personnel de première ligne (contact) qui travaille avec des personnes handicapées vieillissantes.

Ils peuvent également être utiles à :

D’autres professionnels qui travaillent auprès de personnes âgées en situation de handicap mental, comme par exemple : médecins, infirmiers, psychologues, mais aussi aide-ménagères etc…

Aidants familiaux – parents, frères, sœurs, oncles, neveux … qui accompagnent une personne âgée en situation de handicap.

Ce module de formation peut être suivi individuellement. Il aura cependant davantage de valeur si vous pouvez en échanger avec d’autres personnes, particulièrement en équipe, ou avec des collègues avec qui vous avez déjà travaillé, mais également des membres des familles.

Il est conseillé de faire les exercices de réflexion de ce module de formation en groupe, avec un collègue ou avec l’aide et le soutien d’un tuteur.

Ce module de formation peut être utilisé :

Tout simplement comme une ressource en ligne,

Comme une partie d’un premier séminaire avec un accès continu en ligne,

Comme une partie d’une série de séminaires continus (formation permanente).


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Slide 10: Suivi d’un module de formation AGID Diapositive 10 Suivi d’un module de formation AGID

Ce module est composé d’une introduction, d’un contenu découpé en une série de sections, et d’une synthèse. Chacun de ses chapitres, codifié par une couleur, est lui-même composé de diapositives d’informations transversales, d’exercices à faire soi-même, ainsi que d’exercices de réflexion ou de questionnaires pour consolider les apprentissages.

Pour tirer le meilleur parti de ce module de formation, il est conseillé de travailler lentement et méthodologiquement pendant toute sa durée. Sera accordée une importance majeure aux exercices de réflexion qui ont été programmés afin de permettre une meilleure réflexion sur les questions traitées.

Il est également conseillé de travailler de façon linéaire, tout au moins au début : une diapositive après l’autre... Vous aurez toujours la possibilité de reprendre une section à votre guise en utilisant l’onglet orienté sur la gauche (flèche retour).

Les images qui sont utilisées tout au long du module, le sont uniquement à visée illustrative. Elles ne doivent pas être comprises comme de réelles représentations.

En complément à l’information et aux liens fournis dans ce module, d’autres liens et sources utiles sont disponibles sur le site internet d’AGID (http://agid-project.eu/).

À la fin de ce module de formation, vous aurez facilement accès à tous les liens et matériaux médiatiques qui s’y rapportent, sur le site internet d’AGID (http://agid-project.eu/).


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Slide 11: Navigation et Recherche Diapositive 11 Navigation et Recherche

Navigation

Pour naviguer dans le module de formation, cliquez avec la souris sur le menu de navigation (sur la partie gauche de l’écran). En cliquant avec le bouton gauche de la souris sur les touches “suivante” et “précédente”, dans le coin inférieure droit de l’onglet “contenus”, vous pourrez passer à la diapositive précédente ou à la suivante.

(Pour les diapositives des exercices, vous serez obligés d’utiliser le menu de navigation ou les touches “fin”, “continuer” et “suivante” afin de passer à la diapositive suivante).

Les touches « flèches » du clavier peuvent, elles aussi, être utilisées comme navigateur :

Flèche directionnelle gauche, Flèche directionnelle haut ou Page haut : Diapositive précédente.

Flèche directionnelle droite, Flèche directionnelle bas ou Page bas : Diapositive suivante.

O/T/S – Sélectionner languette: Outline (Profil), Thumbnails (Miniatures), Search (Rechercher).

Touche de tabulation : permet à l’utilisateur de naviguer de façon séquentielle à travers la présentation en faisant défiler les liens qui figurent sur les diapositives. Vous pouvez utiliser cette touche pour accéder aux annexes et aux liens “envoyer courriel à”.

Touche Entrée : ouvre un lien dans une nouvelle fenêtre ou onglet.

Home : Première diapositive et End : dernière diapositive.

Recherche

Le menu de navigation est listé sous l’onglet “Structure”. À la droite de celui-ci, se trouve l’onglet “Trouver”. Vous pouvez l’utiliser pour trouver un mot ou une phrase quelconque qui se trouve dans le module. Un lien, par exemple, sur n’importe quelle diapositive du module contenant le mot recherché, figurera sous cet onglet “Trouver”.


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Slide 12: Liens Diapositive 12 Liens

Le module a été développé afin de pouvoir être également utilisé sans l’aide de liens ni sources internet. Ces derniers représentent cependant une aide importante afin d’approfondir les thèmes traités dans le module.

Tous les liens, y compris les liens internet sont soulignés de couleur bleue. Les différents liens dans ce modules sont :

Lien de sites web ou liens de pages web. Par exemple: http://agid-project.eu/ ou AGID Project website.

Lien vers des documents se trouvant sur des sites web externes ou sur le site web du projet AGID.

Liens vers des exercices.

Liens vers d’autres diapositives dans ce même module.

Lien vers une adresse de courriel.

Si votre module contient un glossaire, il pourrait aussi contenir des liens de couleur bleu clair vers ce dernier.

Au moment de la publication, tous les liens étaient opérationnels. Au cas où un lien ne serait plus disponible, veuillez envoyer un courriel a l’APEMH à l’adresse suivante: [email protected] contenant le numéro de la diapositive et le module dont il est question. Nous tenterons alors la mise à jour le plus rapidement possible.


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Slide 13: Exercices de réflexion et Questionnaires Diapositive 13 Exercices de réflexion et Questionnaires

Tout au long de ce module de formation, vous rencontrerez des exercices de réflexion ainsi que certains questionnaires.

Vous pourrez imprimer et sauvegarder les réponses que vous aurez données. Si vous vous décidez à “reformuler certaines réponses” (soit pour un exercice de réflexion, soit pour un questionnaire), les réponses d’origine seront perdues.

Pour les exercices de réflexion, vous aurez la possibilité d’imprimer une fiche d’exercices comme support de travail.

Note : L’utilisation d’un bloc-notes, pour y inscrire vos idées et réflexions, est conseillée.


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Slide 14: Évaluation et Certification Diapositive 14 Évaluation et Certification

L’apprentissage

Il vous sera demandé, tout au long du module de formation, de compléter certains petits exercices de réflexion ou questionnaires. Ces exercices ont pour seul but la sensibilisation, la réflexion et l’interrogation au regard des apports théoriques, et il n’en sera absolument pas tenu compte lors de la certification partielle, ni de l’évaluation finale.

Durant la période d’apprentissage du module, il est tout à fait permis d’échanger sur son contenu avec d’autres collègues ou personnes ; vous y êtes même fortement invité. Cela dit, lorsque vous participerez à l’évaluation finale, vous ne devrez déclarer que vous, car vous seul(e) aurez complété cette évaluation post modulaire.

L’évaluation

Une fois l’examen du module de formation accompli, vous pourrez remplir le questionnaire d’évaluation post modulaire. Pour la réussite à l’examen, la note minimale requise est de 80% de bonnes réponses. En cas de réussite au questionnaire d’évaluation, vous pourrez imprimer votre diplôme de réussite à l’enseignement. Vous pourrez répéter ce contrôle autant de fois que vous le souhaiterez.

La valeur

L’obtention d’un tel diplôme :

I) signifie faire une auto-déclaration d’avoir investi le temps nécessaire afin d’acquérir les connaissances de base et préliminaires de contenu du module qui vous serviront d’aide dans votre travail d’accompagnateur,

II) offre la reconnaissance officielle d’avoir effectivement investi ce temps de travail.


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Slide 15: Accessibilité et Utilisation Diapositive 15 Accessibilité et Utilisation

Technologie primaire

La technologie primaire pour la visualisation et le travail sur ce module d’apprentissage en ligne est ADOBE Flash. La version la plus récente doit être installée sur votre serveur internet. Il s’agit ici d’une représentation visuelle avec la possibilité d’utiliser les touches de la souris ou celles du clavier afin de pouvoir naviguer à travers l’ensemble du module (consulter la section Navigation et Recherche).

Alternatives de visualisation de ce matériel.

Pour profiter de la technologie de support, il se peut que certains utilisateurs préfèrent utiliser les formats alternatifs suivants qui seront disponibles sur le site internet d’AGID :

Microsoft PowerPoint : les diapositives, sous PowerPoint, sont utilisées pour stocker des textes. De nombreux logiciels sont disponibles pour faciliter et augmenter les options d’accessibilité.

Le format Adobe PDF : Adobe Reader possède certaines fonctions d’accessibilité, comme par exemple : agrandir le texte et en changer la couleur. Pour de plus amples détails, veuillez consulter le document “aide” de votre version d’Adobe Reader.


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Slide 16: Logiciel indispensable Diapositive 16 Logiciel indispensable

La technologie primaire utilisée pour les modules AGID, afin de lancer l’apprentissage en ligne, est Adobe Flash. Ce programme doit impérativement être installé sur votre logiciel d’accès à internet pour, d’abord pouvoir accéder au site web d’AGID, et ensuite, pouvoir en visionner les modules.

Télécharger Adobe Flash

Les logiciels internet les plus utilisés sont:

Microsoft Internet Explorer 7.x ou supérieur (Téléchargement: Internet Explorer download page)

Mozilla Firefox 3.x ou supérieur (Téléchargement: FireFox Download page).

Google Chrome (Téléchargement: Google Chrome Download page)

Safari (Téléchargement: Safari Download page)

Opera (Téléchargement: Opera Download page)

Si vous utilisez une des options alternatives pour visionner le contenu du module, des exercices ou certaines sources, vous devrez installer ou télécharger un des deux logiciels suivants :

Adobe Reader pour le format Adobe PDF : (Téléchargement : Adobe Reader Download page) ou

Microsoft PowerPoint Viewer pour le format Microsoft PowerPoint : (Téléchargement: Microsoft PowerPoint Viewer download page)

Nous vous rappelons que le consortium AGID décline toute responsabilité pour la perte ou l’endommagement, quelle qu’en soit la nature, de votre système et/ou machine, causé par l’utilisation de ce module d’apprentissage en ligne ou de tout autre logiciel cité ci-dessus.


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Slide 17: Logiciel indispensable Diapositive 17 Logiciel indispensable

Vous aurez enfin besoin d’une connexion internet.

Adobe a effectué une importante série de tests sur Adobe® Flash® Player 9 sous les configurations minimales des outils suivants:

Windows®, Intel® Pentium® II II 450MHz ou processeur plus performant (ou de performance équivalente), 128MB de mémoire RAM

Macintosh, PowerPC® G3 500MHz ou processeur plus performant, Intel Core™ Duo 1.33GHz ou processeur plus performant, 128MB de mémoire RAM

Linux®, Processeur moderne (800MHz ou plus performant), 512MB de mémoire RAM, 128MB de mémoire graphique

Source : Exigences de système sur le site d’Adobe


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Slide 18: À propos de ce Module Diapositive 18 À propos de ce Module

Avant de commencer à travailler sur le contenu de ce module, merci de lire le chapitre

« Autour de ce module » en conjoncture avec le guide d’entrainement qui se trouve sur le site web d’AGID.

Dans cette section vous allez trouver :

Une vue d’ensemble du module

Un plan de la structure du module. ;

Les buts du module.

Les objectifs et les résultats d’apprentissage de ce module.

Le temps estimé pour compléter ce module est de 4-6 heures.


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Slide 19: Vue d’Ensemble Diapositive 19 Vue d’Ensemble

Dans le module qui suit vous allez apprendre quelles sont les maladies les plus communes que peuvent développer les personnes âgées atteintes de handicap intellectuel, et comment les professionnels de la santé peuvent prévenir et traiter chacun de ces états. Dans la première partie vous allez apprendre quels sont les signes cliniques typiques pour les maladies associées à l’âge chez les personnes atteintes d’handicap intellectuel. Dans la deuxième partie ils vous sera présenté quelques stratégies de prévention utiles pour les pathologies liées à l’âge chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel. Dans la troisième partie vous allez voir brièvement qu’est-ce qui peut être considéré comme une « urgence médicale” et comment la traiter.

Eléments fondamentaux :

Assurez-vous que vous avez compris correctement les renseignements dans la première section avant de passer au sujet suivant; si nécessaire, merci de recommencer la présentation.

Vous pouvez obtenir des renseignements complémentaires sur le sujet de votre intérêt en utilisant les liens et les références.

Avant de commencer la présentation, vous allez passer un test de connaissances avant-module. A ce moment vous allez pouvoir reprendre la fin du module et voir le progrès que vous avez fait dans la maitrise du sujet.


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Slide 20: Structure du module Diapositive 20 Structure du module

La première section – Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel, donne une vue d’ensemble sur certaines des pathologies les plus communes des personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel, mettant l’accent sur les symptômes qui sont légèrement différents de ceux de la population générale et donc plus difficiles à identifier, une difficulté qui est d’autant plus exacerbée par le manque de communication des personnes atteintes d’un handicap intellectuel. Cette section fournie une série de case-vignettes et des exercices qui complètent l’analyse sur les sujets suivants :

Maladies liées au vieillissement, regroupées dans trois catégories majeures : les pathologies neurologiques et vasculaires, les pathologies liées à la l'insuffisance majeure d'un organe et les pathologies liées aux troubles moteurs.

La maladie connue sous le nom de multi-pathologie, le cas où les pathologies mentionnées ci-dessous peuvent coexister chez la même personne.

L’évaluation de la personne vieillissante atteinte d’un handicap intellectuel, faisant référence à certains tests d’évaluation très utiles en vue de surveiller la présence et l’évolution des symptômes qui sont à suivre de plus près.

La deuxième section – Prévention des complications, indique quelques pistes utiles pour prévenir les complications sanitaires liées au vieillissement pathologique. Les sujets suivants seront élaborés en particulier :

Quels sont les risques sanitaires les plus fréquents chez les personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel, notamment les troubles d’avalement, la malnutrition, les escarres et l’effondrement. Pour chacun de ces risques des indices très utiles sont suggérés, des indices qui vont aider les professionnels de la santé à éviter les complications liées à la santé.


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Slide 21: Structure du module – suite Diapositive 21 Structure du module – suite

Qu‘est-ce qu‘une approche utile de prévention pour les professionnels de la santé travaillant avec des personnes atteintes d‘un handicap intellectuel et d’une multi-pathologie. A ce sujet on discutera de l‘importance de l‘évaluation des priorités du traitement et des stratégies de prévention qui seront adoptées par tous les membres de l‘équipe.

Quels sont les comportements qui promeuvent la complicité et ceux qui la freinent, car pour que l‘approche préventive soit efficace, il est essentiel d‘améliorer la complicité des personnes atteintes d‘un handicap intellectuel et de leurs soignants familiaux. Adopter quelques règles de communication efficace, soit avec la famille, soit au niveau de l‘équipe, est suggéré comme étant un moyen utile de complicité.

La troisième section – Gestion des urgences médicales, explique la différence entre une urgence médicale, une situation grave ou une conséquence ordinaire de la maladie actuelle, en suggérant quelques moyens utiles à adopter pour reconnaitre et faire face à ces situations :

Quelles sont les stratégies les plus efficaces pour communiquer avec les services d‘urgence face à une situation qui engage le pronostic vital.

Quel renseignement basique est essentiel dans le traitement d‘arrêts cardiaques soudains et des obstructions des voies respiratoires : certaines techniques utilisables par les professionnels extérieurs du secteur de la santé sont également détaillés.

Quels sont les problèmes les plus importants concernant les réponses émotionnelles face à une urgence.

Le module se termine par un sommaire des problèmes importants. De même, un examen vous donne la possibilité de tester la connaissance que vous avez acquise au cours de ce module.


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Slide 22: Les objectifs Diapositive 22 Les objectifs

L’objectif de ce module est de présenter les problèmes majeurs que peuvent rencontrer les personnes atteintes d’un handicap intellectuel durant leur vieillissement.

Le module a pour objectif d’expliquer quels sont leurs caractéristiques différentielles et comment gérer chacune d’entre elles de façon adéquate, par l’adoption d’une approche préventive pour éviter des complications supplémentaires ou par y répondant efficacement dès lors que le problème a été identifié, comme dans le cas des urgences médicales.


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Slide 23: Objectifs et résultats d’apprentisage Diapositive 23 Objectifs et résultats de l’apprentisage

Les objectifs que nous souhaitons vous voir atteindre dans ce module sont les suivants :

Introduire les pathologies liées à l’âge les plus fréquents, que les personnes atteintes d’un handicap intellectuel peuvent rencontrer, avec une attention plus particulière sur leurs symptômes majeurs et leurs conséquences.

Revoir les approches les plus adoptées dans la gestion de la réduction des fonctions cognitives et physiques survenant des pathologies liées à l’âge, et considérer leur application dans l’état d’esprit des personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Discuter les concepts des urgences médicales et les conséquences ordinaires des maladies chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel, afin de stimuler une meilleure compréhension des priorités du traitement et les interventions stratégiques possibles pour les personnes avec des besoins médicaux plus complexes.

Les résultats de l’apprentissage plus spécifiques peuvent être visionnés dans les titres de chaque diapositive de la section.

Merci de voir les sujets et les résultats d’apprentissage pour :

Section 1

Section 2

Section 3


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Slide 24: Glossaire des termes A-D Diapositive 24 Glossaire des termes A – D

Glossaire des termes importants que vous allez rencontrer dans ce module :

Aigu : qui se caractérise par l’acuité ou la sévérité, « douleur aigue », avoir une attaque soudaine, une augmentation sévère et d’une durée courte « une maladie aigue ».

Pneumonie par aspiration : se définie par l’inhalation des contenus oropharyngés ou gastriques dans le larynx et dans l’appareil respiratoire bas.

Troubles du comportement : des exemples comportementales mal adaptés (souvent tel que perçus par un informateur) qui interfèrent avec les fonctionnements vitaux typiques. Ils peuvent être liés à un autre désordre mental de l’individu, à une vulnérabilité biologique, à des comportements appris depuis longtemps, ou à une inadéquation entre les attentes de l’environnement et les ressources vis-à-vis des capacités et des envies individuelles.

Chronique : marqué par une longue durée, des récurrences fréquentes durant une longue période et souvent par une progression lente mais sérieuse « non aigue ».

Tousser : expulser l’air des poumons avec un bruit explosif souvent dans une série d’efforts.

Cyanose : décoloration bleuâtre ou violacée (comme sur la peau) due à un déficit d’oxygénation du sang.

Delirium : un état d’esprit perturbé de façon aigue qui se manifeste pendant la fièvre, pendant une intoxication ou d’autres conditions médicales et qui se caractérise par l’anxiété, des illusions et de l’incohérence entre la parole et la pensée.

Démence : souvent un état progressif (par exemple la maladie d’Alzheimer) marqué par le développement de déficits cognitifs multiples.

Dépression : un désordre psychonévrotique ou psychotique marqué spécialement par la tristesse, l’inactivité, des difficultés dans la pensée et la


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concentration, une augmentation significative ou diminution de l’appétit et du temps passé à dormir, des sentiments de découragement, et parfois même des tendances suicidaires.


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Slide 25: Glossaire des termes de D-Z Diapositive 25 Glossaire des termes de D-Z

Down (le syndrome de Down) : maladie héréditaire qui se caractérise par un retardement mental modéré ou sévère et par la trisomie du chromosome humaine numéro 21, ainsi dit Trisomie 21.

Dysphasie : avoir des difficultés d’avalement – « avaler » : conduire (un aliment) par la bouche et l’œsophage dans l’estomac.

Dyspnée : respiration difficile ou laborieuse.

Huntigton (la maladie de Hungtington) : un désordre progressif neuro-génératif qui est héréditaire, qui se déclare souvent dans l’âge mur, qui se caractérise plus particulièrement par des mouvements involontaires, des troubles émotionnels et des détériorations qui conduisent vers une démence.

Hypothyrodie : l’état dans lequel la glande thyroïde ne produit pas assez d’hormones de thyroïde.

Insuffisance des organes : état d’incapacité d’exécuter des fonctions vitales « insuffisance cardiaque ».

Hypotension orthostatique : connu également sous le nom d’hypotension postural, orthostatisme, et dans le langage familier comme de l’afflux de sang ou étourdissement, c’est une forme d’hypotension dans laquelle la tension sanguine d’une personne tombe soudainement quand la personne se tient debout ou pendant qu’elle s’étire.

Parkinson (la maladie de Parkinson) : un désordre dégénératif du systeme nerveux central qui détériore les facultés motrices de la personne souffrante, la parole et d’autres fonctions.

Sacrale (zone sacrale) : la zone qui se rapporte à ce qui se trouve à côté du sacrum, la partie de la colonne vertébrale directement liée au bassin ou celle qui fait partie de celui-ci.

AVC (accident vasculaire cérébral) : diminution soudaine ou perte de conscience, une sensation et un mouvement volontaire causés par la rupture ou par l’obstruction d’un vaisseau sanguin du cerveau (comme par un caillot).


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Synovie : inflammation de la membrane synoviale souvent accompagnée par une douleur et d’un gonflement


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Slide 26: Exercice de pré-sensibilisation au Module Diapositive 26 Exercice de pré-sensibilisation au Module. Cette diapositive est un exercice de connaissances avant-module. Il s’agit d’un quiz vrai ou faux. Vous devez répondre par vrai ou faux aux 20 questions qui suivent :

Introduction

Merci répondre à chaque question de cet exercice avant-module afin de vous sensibiliser aux sujets qui seront traités dans ce module.

Vous allez passer cet exercice seulement une fois. Vous allez devoir la compléter avant de pouvoir continuer. Vous pouvez revenir en arrière et revoir vos réponses et les bonnes réponses à tout moment.

Vous allez refaire le même exercice à la fin de ce module.

Merci de cliquer sur le bouton « suivant » pour continuer les questions.

1. Une personne atteinte d’un handicap intellectuel vieillit plus rapidement qu’une personne sans handicap intellectuel.

2. Les personnes atteintes d'un handicap intellectuel ne vivent pas assez longtemps pour contracter les mêmes maladies que les personnes âgées dans la population générale.

3. La dysphagie est très fréquente chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

4. Les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel ont plus de besoins éducatifs et sociaux que de besoins sanitaires.

5. Il y a des troubles liés à l'âge qui peuvent être évités.

6. Un bon médecin sait ce qu'il faut faire et ne se laisse pas influencer par les hésitations de son patient.

7. Afin d'éviter toute confusion, il est souhaitable que, dans une équipe de travailleurs sociaux et professionnels de la santé, tout le monde surveille sa propre tâche, sans empiéter sur les responsabilités des autres.

8. Une augmentation des obsessions peut être l'un des symptômes typiques de l'apparition de la démence chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.


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9. Est-il vrai que la démence et la dépression sont des caractéristiques typiques du syndrome de Down et qu’il n'y a rien à faire pour les prévenir?

10. Un cadre à la fois sans stress et calme, familier et utile à la personne, peut être considéré comme ayant les deux caractéristiques importantes de ce qu'on pourrait appeler un « environnement favorable à la démence ».

11. Est-il vrai qu’après un diagnostic de démence, la personne atteinte d’un handicap intellectuel doit cesser de s'inquiéter pour elle-même et doit se faire assister dans toutes les tâches pour éviter les chutes accidentelles et l'automutilation ?

12. le vieillissement des personnes atteintes d'un handicap intellectuel

13. Une perte nette d'intérêt dans les activités qui étaient appréciées auparavant peut être l'un des signes et des symptômes de la dépression chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

14. Est-il vrai que les comportements agressifs et d'automutilation chez les personnes âgées ayant une déficience intellectuelle peuvent disparaître spontanément s’ils sont ignorés par tous les soignants ?

15. L’apparition soudaine d'une difficulté respiratoire est une situation d’urgence.

16. Une toux qui se produit après un repas ne doit pas être une préoccupation.

17. Il est normal qu’une personne âgée atteinte d’un handicap intellectuel tombe et cela ne peut pas être évité.

18. Chez une personne atteinte d’un handicap intellectuel, les signes pathologiques du vieillissement sont difficiles à reconnaître car ils deviennent souvent « cachés » à cause du handicap.

19 Il est impossible de dire si une personne qui ne peut pas s'exprimer ressent de la douleur.

20. La reconnaissance précoce des escarres est essentielle pour éviter leur détérioration.


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Réponses 1 Faux, 2 Faux, 3 Faux, 4 Vrai, 5 Vrai, 6 Faux, 7 Faux, 8 Vrai, 9 Faux, 10 Vrai, 11 Faux, 12 Vrai, 13 Vrai, 14 Faux, 15 Faux, 16 Faux, 17 Faux, 18 Vrai, 19 Faux, 20 Vrai

REUSSITE/ECHEC/RESULTATS DU SONDAGE

Cet exercice avait pour but de vous sensibiliser aux sujets traités dans ce module. Vous allez refaire le même exercice ou un exercice similaire à la fin de chaque module. Vous allez pouvoir revenir en arrière et revoir vos réponses à tout moment.

Vous pouvez cliquer sur « Revoir vos réponses » pour examiner ces dernières. Pour les imprimer, cliquer sur le bouton « Imprimer vos réponses».


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Slide 27: Section 1 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel. Diapositive 27 Section 1 : Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap mental.

Les pathologies liées à l’âge les plus communs que peuvent rencontrer les personnes atteintes d’un handicap intellectuel, avec une attention plus particulière sur leurs principaux symptômes et leurs conséquences.

Les approches les plus adoptées dans la gestion de la réduction des fonctions cognitives ou physiques survenant des pathologies liées à l’âge chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Les outils valides concernant l’évaluation fonctionnelle et leurs applications aux personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel sévère.

Résultats de l’apprentissage :

Après avoir lu les renseignements et avoir complété l’exercice de cette section, il est attendu à ce que (de façon satisfaisante) vous soyez aptes à :

Reconnaitre les principaux symptômes de démence et de dépression chez les personnes âgés atteintes d’un handicap intellectuel, y compris des changements remarquables dans leur fonctionnement quotidien.

Appliquer des approches centrées autour de la personne qui se focalisent sur le maintien des compétences et sur la création d’un environnement « favorable à la démence » afin d’aider les personnes âgées atteintes de la démence et d’un handicap intellectuel.

Expliquer les conséquences majeures des pathologies liées à l’âge chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel, en appréciant leur impact en terme de réduction des fonctions physiques et cognitives de la personne.

Décrire les méthodes les plus utilisés dans l’évaluation et le monitoring de l’état fonctionnel des personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.


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Slide 28: 1.1 Case-vignette : Jacques Diapositive 28 1.1 Case-Vignette: Jaques

Case-vignette 1 : Echec de reconnaissance d’un symptôme.

Jacques est âgé de 58 ans et souffre de plusieurs handicaps intellectuels. Récemment, il a été remarqué qu’il toussait souvent. Le personnel soignant croyait qu’il avait un rhume tout à fait ordinaire, mais ensuite il a eu de la fièvre et la toux a fini par s’aggraver. Après avoir fait une radio des poumons, le diagnostic d’une pneumonie a été évoquée, il a donc commencé un traitement d’antibiotiques : la fièvre a disparue et il a commencé à aller mieux mais la toux restait.

Jaques a continué de souffrir d’une fièvre périodique et la toux n’a jamais disparue complètement. Finalement, quand un soignant professionnel a remarqué que la toux s’empirait après chaque repas, un examen d’avalement a été réalisé, ce qui a déterminé la présence d’une dysphagie sévère.


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Slide 29: 1.2 Case-vignette : Margot Diapositive 29 1.2 Case-vignette: Margot

Case-vignette 2 : Interprétation erronée d’un symptôme

Margot, âgée de 62 ans, est atteinte d’un handicap intellectuel sévère. Dans les deux dernières années elle a fait face à une rechute remarquable de ses aptitudes fonctionnelles. Récemment, elle a eu une éruption de boutons dans la région du sacrum, interprétée par les membres de sa famille comme une allergie au savon qu’elle utilisait pour sa toilette quotidienne. Pour cette raison, une crème de cortisone a été appliquée sur la région affectée.

Au début, l’éruption s’était amélioré considérablement, mais peu de temps après, une lésion à la peau assez profonde était apparue, très semblable à un bleu. Seulement à ce moment là le problème a été diagnostiqué correctement comme étant une escarre et un traitement approprié lui a été prescrit.


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Slide 30: Section 1 : Exercice 1 Diapositive 30 Section 1 : Exercice 1

Case-vignette 1: Echec de reconnaissance d’un symptôme

Lis le texte ci-dessous et mémorise la case-vignette 1. Ensuite, continue à la diapositive suivante.

Jacques est âgé de 58 ans et souffre de plusieurs handicaps intellectuels. Récemment, il a été remarqué qu’il toussait souvent. Le personnel soignant croyait qu’il avait un rhum tout à fait ordinaire, mais ensuite il a eu de la fièvre et la toux a fini par s’aggraver. Après avoir fait une radio des poumons, le diagnostic d’une pneumonie a été évoquée, il a donc commencé un traitement d’antibiotiques : la fièvre a disparue et il a commencé à aller mieux mais la toux restait.

Jacques a continué de souffrir d’une fièvre périodique et la toux n’avait jamais disparue complètement. Finalement, quand un soignant professionnel a remarqué que la toux empirait après chaque repas, un examen d’avalement a été réalisé, ce qui a déterminé la présence d’une dysphagie sévère.

Case-vignette 2 : Interprétation erronée d’un symptôme

Maintenant mémorise la case-vignette 2 et ensuite continue à la diapositive suivante et réponds aux questions.

Margot, âgée de 62 ans, est atteinte d’un handicap intellectuel sévère. Dans les deux dernières années elle a fait face à une rechute remarquable de ses aptitudes fonctionnelles. Récemment, elle a eu une éruption de boutons dans la région du sacrum, interprétée par les membres de sa famille comme une allergie au savon qu’elle utilisait pour sa toilette quotidienne. Pour cette raison, une crème à la cortisone a été appliquée sur la région affectée.

Au début, l’éruption s’était amélioré considérablement, mais peu de temps après, une lésion à la peau assez profonde était apparue, très semblable à un bleu. Seulement à ce moment là le problème a été diagnostiqué correctement comme étant une escarre et un traitement approprié lui a été prescrit.


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En référence à nos deux cases-vignettes : que doit-on retenir de ces deux cas ?

A) Déclin fonctionnel chez les personnes vieillissantes handicapées mentales est inévitable.

B) L’évaluation des symptômes par les soignants professionnels est la clé pour améliorer la qualité de soins pour une personne âgée atteinte d’un handicap intellectuel.

C) La fièvre et la toux sont fréquentes et communes chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

La bonne réponse : L’évaluation des symptômes par les soignants professionnels est la clé pour améliorer la qualité de soins pour une personne âgée atteinte d’un handicap intellectuel.

REUSSITE/ECHEC/RESULTATS DU SONDAGE

Maintenant que vous avez un aperçu de certains problèmes en relation avec l’échec dans la reconnaissance ou l’interprétation erronée d’un symptôme, dans les diapositives suivantes nous allons observer de plus près les pathologies du vieillissement chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel afin que vous ayez une meilleure connaissance de ce sujet.

Vous pouvez cliquer sur « Revoyez vos réponses » pour examiner ces dernières. Pour les imprimer, cliquer sur le bouton « Imprimer vos réponses».

Remarque : si vous cliquez sur « Refaire le questionnaire », vous reprendrez l’exercice du début et vous perdrez l’ensemble des réponses déjà fournies.


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Slide 31: 1.3 Vieillissement pathologique chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel Diapositive 31 1.3 Vieillissement pathologique chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel

« Le vieillissement » chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel de toute une vie, est un phénomène relativement nouveau.

Nous pouvons l’observer de deux manières :

En analysant les changements que le vieillissement produit chez la personne.

En comprenant la façon dont la personne atteinte d’un handicap intellectuel s’auto-perçoit durant le vieillissement.

La personne atteinte d’un handicap intellectuel peut ne pas être consciente de son âge réel et des problèmes de santé qui en dérivent : lui / elle peut se sentir jeune et continue de vivre sa vie quotidienne avec d’un esprit juvénile.

Néanmoins, chez les adultes plus âgés atteints d’un handicap intellectuel nous pouvons trouver « un syndrome de fragilité », similaire à celui de la population générale, qui s’exacerbe avec l’âge.


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Slide 32: 1.3.1 L’accès aux soins médicaux Diapositive 32 1.3.1 L’accès aux soins médicaux

Chez la personne âgée atteinte d’un handicap intellectuel, la perte de compétences, d’autonomie fonctionnel et cognitive, apparait plus tôt que chez la population générale : cela peut être associé en même temps à la pathologie préexistante qui provoque le handicap intellectuel, et au fait que souvent les personnes atteintes d’un handicap intellectuel manquent de soutien social adéquat, d’éducation et d’accès aux soins médicaux.

L’accès aux soins médicaux est difficile pour les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel :

Ils s’expriment avec plus de difficultés et la compréhension peut être réduite.

Souvent il n’existe pas une responsabilité clinique pour leurs soins.

Les informations pertinentes pour leurs soins peuvent ne pas être partagées correctement par des différents professionnels de la santé, vu qu’il a y une manque de formation des équipes sur les problèmes de santé.

Les membres de la famille n’acceptant pas le vieillissement et la maladie de la personne atteinte d’un handicap intellectuel, ou ils ne sont pas aptes à identifier les signes de vieillissement et la maladie de la personne qui perçoit ces soins, du à leur propre vieillissement.


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Slide 33: 1.3.2 Réduction dans la performance physique et cognitive Diapositive 33 1.3.2 Réduction dans la performance physique et cognitive

Quand une personne vieillie, des maladies peuvent se développer, ce qui va provoquer une réduction de performances physiques et cognitives.

Des exemples des maladies débilitantes très sérieuses sont l’insuffisance d’un organe - plus particulièrement l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance respiratoire – et des maladies dégénératives du système musculosquelettique, tel que l’arthrite ou la maladie de Parkinson.

L’aptitude cognitive est souvent limitée par :

L’attaque de démence (dégénérative ou secondaire, provoquée par d’autres causes, comme par exemple un accident vasculaire cérébral).

La dépression ou l’hypothyroïdisme, tous les deux fréquents chez les personnes âgées atteintes du syndrome de Down.

Si détectés à temps, ces maladies peuvent être traitées afin de ralentir leur progression : à ce stade, plusieurs tentatives peuvent être réalisées afin d’améliorer la qualité de vie de la personne.

Chez les personnes plus âgées atteintes d’un handicap intellectuel, la notion du temps est difficile : certains des stratégies utiles qui peuvent être adoptées vont être discutées brièvement dans ce module.


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Slide 34: 1.3.3 Les pathologies les plus fréquentes Diapositive 34 1.3.3 Les pathologies plus fréquentes

Les pathologies plus fréquentes durant le vieillissement

Réduction de la fonction cognitive.

Exemple : Démence, Délire, Dépression

Réduction de la fonction physique.

Exemple : Insuffisance d’un organe vital, arthrose et la maladie de Parkinson conduisent vers un handicap plus élevé et qualité de vie diminuée.


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Slide 35: 1.4 La démence chez les personnes âgées atteintes d‘un handicap intellectuel Diapositive 35 1.4 La démence chez les peronnes âgées atteintes d‘un handicap intellectuel

Beaucoup d’éléments sont à prendre en compte en relation avec la démence chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel. Les diapositives suivantes dans cette section offrent une vue d’ensemble sur le sujet.


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Slide 36: 1.4.1 La démence : une pathologie fréquente Diapositive 36 1.4.1 La démence : Une pathologie fréquente

La démence est une pathologie fréquente chez les personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel :

- Les personnes atteintes d’un handicap intellectuel peuvent développer une démence en vieillissant, de la même façon que la population générale.

- Les personnes atteintes d’une trisomie 21 résultant d’un syndrome de Down peuvent avoir un risque plus élevé de développer la maladie d’Alzheimer durant leur plus jeune âge.

- En particulier chez le syndrome de Down, l’hypothyroïdisme est souvent mal diagnostiqué et il est considéré comme étant de la démence.


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Slide 37: 1.4.2 Evaluation – le syndrome de Down Diapositive 37 1.4.2 Evaluation – le syndrome de Down

L’évaluation de la démence chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel peut ne pas être réalisé en s’appuyant sur des tests traditionnels utilisé parmi la population générale, comme par exemple le MEEM (Mini examen de l’état mental), dont certains auteurs croient qu’il ne peut pas être applicable dans ces conditions (par exemple, Strydom et al.,2003).

Parmi les tests développés spécifiquement pour les personnes atteintes d’un handicap intellectuel, Le Questionnaire de démence pour les personnes handicapées mentalement est un questionnaire qui doit être complété par une personne soignante qui est familière avec la personne observée et qui a évalué son comportement pendant les deux derniers mois (environ).

Sur le thème du syndrome de Down il est possible d’utiliser des tests génériques tels que :

Le test de l’atteinte grave

Le questionnaire de démence pour les personnes handicapées mentalement ou bien les tests développés spécifiquement pour les personnes atteintes du syndrome de Down, tels que :

L’examen de l’état mental du syndrome de Down

L’échelle de démence pour le syndrome de Down

Source : Hermans, 2010


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Slide 38: 1.4.3 Les conséquences de la maladie d‘Alzheimer Diapositive 38 1.4.3 Les conséquences de la maladie d‘Alzheimer

Selon de nombreuses études, les conséquences de la maladie d’Alzheimer (ex. infections pulmonaires, pneumonie etc) semblent être les causes les plus importantes de la morbidité et la mortalité parmi les personnes âgées atteintes du syndrome de Down.

En outre, ceux qui sont atteints de la démence ont plus de comorbidités de santé que ceux qui ne le sont pas, spécialement la maladie des poumons, des troubles gastro-intestinaux, des défaillances auditives et visuelles, et souvent ils perdent aussi du poids.

Similaire à la maladie d’Alzheimer chez la population générale, le changement des souvenirs paraît être un symptôme précoce du syndrome de Down et il existe avant même que les personnes remplissent tous les critères médicaux d’une démence. Le signe le plus précoce de la maladie d’Alzheimer chez le syndrome de Down est souvent marqué par un début de crises épileptiques pendant l’enfance.

Durant les premiers et moyens stades de la maladie, le déclin cognitif implique progressivement davantage de domaines du fonctionnement cognitif, en commençant par des fonctions cognitives très complexes.


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Slide 39: 1.4.4 Les troubles du comportement Diapositive 39 1.4.4 Les troubles du comportement

Les troubles du comportement peuvent être un problème fréquent :

Des excès comportementaux, tels qu’irritabilité, agression ou un comportement autodestructeur.

Des déficits comportementaux, tels qu’une lenteur générale, apathie ou de la perte d’intérêt et un engagement social en diminution.

Dans certaines recherches, les excès comportementaux provoquaient l’envoi des patients vers des spécialistes, plus que les déficits comportementaux, en vue d’une consultation d’évaluation de démence : beaucoup d’adultes plus âgés atteints du syndrome de Down peuvent avoir des symptômes de démence mais ils ne sont pas évalués jusqu’à ce que leur comportement devienne pénible pour leurs soignants.

Quelques auteurs suggèrent :

Le besoin de fixer une base de départ d’évaluation pour les personnes de 20 ans.

De dépister régulièrement tous les adultes atteints du syndrome de Down âgés de plus de 40 ans à cause du risque aggravé de démence et la prévalence des maladies indétectables qui peuvent être traitées.


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Slide 40: 1.4.5 Les symptômes précoces Diapositive 40 1.4.5 Les symptômes précoces

Les symptômes précoces qui peuvent apparaître chez les personnes atteintes du syndrome de Down sont :

Oublie (ex. des souvenirs réduits des événements récents).

Confusion (ex. la mise des vêtements à l’envers).

Des difficultés à suivre plus d’une seule instruction.

Ralentissement (ex. dans la marche / pendant l’alimentation / dans la parole).

Des changements dans le discours et le langage (ex. questionnement répétitif).

Des changements dans le sommeil (ex. se promener pendant la nuit).

Perte des compétences (ex. utiliser la radio, la télécommande).

Perte de confiance (ex. des difficultés à marcher sur des surfaces irrégulières).


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Slide 41: 1.4.6 Les symptômes précoces (suite) Diapositive 41 1.4.6 Les symptômes précoces (suite)

Les symptômes précoces qui peuvent apparaître chez les personnes atteintes du syndrome de Down (suite) :

Problèmes de socialisation (ex. devenir plus solitaire).

Des obsessions accrus (ex. refaire les mêmes choses tout le temps).

Personnalité altérée (ex. moins extravertie, changement dans les intérêts).

Problème d’équilibre (ex. marche instable).

Difficultés émotionnelles (ex. des pleurs ou des cris inexplicables).

Le fait de vouloir se couvrir (ex. dire « pardon » quand incapable de se rappeler de quelque chose).

Hallucinations visuelles.

Des douleurs et des maux corporels inexplicables.


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Slide 42: 1.4.7 Légères difficultés d’apprentissage Diapositive 42 1.4.7 Légers difficultés d’apprentissage

Chez les personnes atteintes de légères difficultés d’apprentissage (ceux qui n’ont pas le syndrome de Down) la présentation et le déroulement de la démence sont presque semblables avec ceux de la population générale.

Inversement, chez les personnes atteintes d’un handicap d’apprentissage plus sévère (ceux qui n’ont pas le syndrome de Down) :

- Au départ il peut être atypique et présenter des troubles du comportement.

- Comme la maladie avance, la mémoire et les déficiences fonctionnelles peuvent être identifiées.

Des comportements agressifs apparaissent plus fréquemment chez ceux qui n’ont pas le syndrome de Down mais qui sont tout de même atteints d’un handicap intellectuel comparé à ceux qui souffrent du syndrome de Down et de la démence, mais les personnes souffrantes de ce syndrome ont une prévalence plus élevée des autres changements comportementaux.

Sources: Deb, 2009; Dodd, 2009; Evenhuis, 2000


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Slide 43: 1.4.8 Le maintien des compétences Diapositive 43 1.4.8 Le maintien des compétences

Chez une personne atteinte d’une démence, l’accent doit être mis sur le maintien de ses capacités et NON pas sur l’enseignement de nouvelles compétences : cela peut être obtenu par une insistance permanente sur le fait que la personne soit constamment encouragée à faire les choses elle-même, autant que possible.

Le maintien des compétences relatives à la dignité (la toilette et l’alimentation), ainsi que des activités que la personne apprécie, doivent être favorisées.

De l’autre côté, concernant les compétences qui ne relèvent pas des activités de la vie quotidienne, l’aide-soignante peut leur faciliter l’apprentissage de nouvelles expériences.

Par exemple, des activités telles que des thérapies créatives et artistiques, peuvent être nouvelles pour la personne mais dorénavant largement appréciés.

Nous devons donner la possibilité aux gens de continuer à user des ressources communautaires familières ainsi que des loisirs aussi longtemps que possible.


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Slide 44: 1.4.9 Maintien de l’autonomie Diapositive 44 1.4.9 Poursuite de l’autonomie

L’autonomie doit être poursuite de manière stimulante, prévisible et sans faillite.

Les tâches ne doivent pas être limitées dans le temps et elles doivent avoir lieu dans un environnement calme sans agitation et distraction.

Si une tâche particulière doit être exécutée, assurez-vous qu’uniquement les objets nécessaires à l’accomplissement de la tâche sont à la disposition de la personne.

Afin de faciliter l’apprentissage, les tâches peuvent être séparées en petites parties et enseignées à une façon qui maintient les savoir-faire : par exemple, afin de maintenir les aptitudes d’habillage, les vêtements peuvent être préparés par le soignant dans l’ordre dont ils doivent être portés.

Utilisez des répliques rassurantes durant les tâches que les personnes trouvent plus difficiles : par exemple : il peut être utile de monter le bon geste pour se brosser les dents, au lieu d’essayer de l’expliquer avec des mots.


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Slide 45: 1.4.10 Créer un environnement « favorable à la démence » Diapositive 45 1.4.10 Créer un environnement « favorable à la démence »

L’élément clé pour maintenir l’indépendance est de permettre à la personne d’agir de façon autonome dans un environnement :

Qui lui est familier et qui a du sens.

Sans stress et avec du calme, autant que possible.

Organisé de tel façon qu’il soit facile de savoir où se trouvent les choses.

Conçu tout en ayant à l’esprit ses déficits sensoriels et cognitifs, par exemple :

Des images et des sons peuvent être utilisés pour aider la personne à s’orienter.

Les miroirs peuvent être enlevés ou couverts, car il se peut qu’une personne ne reconnaisse pas sa propre réflexion.

Les lumières ne doivent pas être éblouissantes.


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Slide 46: 1.4.11 Interventions environnementales Diapositive 46 1.4.11 Interventions environnementales

Les autres observations comprennent :

Les routines quotidiennes doivent être maintenues.

Si possible, des activités stimulantes, adéquates au niveau du fonctionnement présent, doivent être proposées.

Plusieurs interventions adoptées pour la population générale peuvent être efficaces dans le ralentissement du déclin de la démence, l’amélioration de la qualité de vie et la réduction de la frontière avec le personnel soignant.

Une étude italienne assez récente, a confirmé la faisabilité et l’efficacité des soins centrés autour de la personne atteinte de démence et des interventions psychosociaux et environnementaux s’y rapportant, réalisé sur un groupe d’adultes atteints d’un handicap intellectuel et de démence (De Vresse, 2012).


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Slide 47: 1.4.12 Interventions fondées sur des données probantes Diapositive 47 1.4.12 Interventions fondées sur des données probantes:

Interventions recommandées considérées comme étant fondées sur des données probantes:

Education, entrainement ou groupes de support pour le personnel soignant ou les cohabitants.

Programme d’exercices et d’activités physiques.

Thérapie de réminiscence ou un travail sur l’histoire de la vie.

Entrainement cognitif et stimulation cognitive.

Aromathérapie.

Musicothérapie.

Thérapie assistée par l’animal.

De même, chaque personne passant un peu de temps avec la personne atteinte d’un handicap intellectuel ou de démence, doit être aidée pour comprendre sa condition et il doit être impliqué dans le soutien de cette personne.

Source : Kitwood, 1997


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Slide 48: 1.5 Démence et dépression chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel Diapositive 48 1.5 Démence et dépression chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel

La démence combinée avec une dépression est un autre aspect fréquent qui doit être examiné. Les diapositives qui suivent dans cette section offriront un aperçu complet de ce sujet.


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Slide 49: 1.5.1 Différencier la démence Diapositive 49 1.5.1 Différencier la démence

Différencier la démence des autres handicaps fréquents chez les adultes plus âgés atteints d’un handicap intellectuel, peut s’avérer compliqué, en fonction du niveau du handicap de la personne et de ses difficultés d’expression.

Le délire peut être associé à la démence chez la population atteinte d’un handicap intellectuel, si souvent négligé.

Les maladies mentales telles que la dépression doivent être évaluées en utilisant des outils spécifiques et un examen clinique.

Les symptômes de démence et de dépression peuvent être similaires (pseudo-démence), mais la dépression peut aussi se produire chez les personnes où une démence a été diagnostiquée au préalable.

Chez les personnes plus âgées atteintes d’un handicap intellectuel, une évaluation de la part d’un professionnel de la santé est requise afin de différencier la démence de la dépression.


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Slide 50: 1.5.2 Le processus de diagnostic Diapositive 50 1.5.2 Le processus de diagnostic

Le processus de diagnostic demande une évaluation de la part d’un spécialiste, mais la connaissance de la présentation et le déroulement de la maladie sont essentielles pour le personnel soignant dans l’identification du problème et la gestion de ses conséquences.

Pour le dépistage de la dépression chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel, une revue récente (Hermans, 2010) recommande des tests d’auto-évaluation tels que « L’échelle de dépression de Glasgow pour les personnes atteintes d’un handicap d’apprentissage) ou des outils informateurs tels que « L’évaluation d’un double diagnostic », « Le dépistage de Reiss du comportement mal adapté », et « L’inventaire de la dépression infantile », tout en notant qu'aucun de ces trois outils n’a été étudié de façon satisfaisante dans ce groupe.


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Slide 51: 1.5.3 Repérage des signes Diapositive 51 1.5.3 Repérage des signes

Une évaluation compréhensive de la part d’un professionnel de la santé demandera un historique récent de deux ou de plusieurs symptômes suivants (au moins un des deux premiers sera nécessaire) :

La personne est d’humeur dépressive ou irritable : est apathique ou manque de réactivité émotionnelle ; a une expression faciale triste ou méchante ; est contrarié ; pleure ; fait des crises de colère ; est agressive physiquement et verbalement – a des comportements inadéquats à la situation.

Avoir du plaisir ou de l’intérêt remarquablement diminué : se retirer de plusieurs activités; perte d’intérêt dans les activités où il prenait du plaisir auparavant; changement dans la capacité à regarder la télé ou écouter de la musique; incapacité d’être de bonne humeur.

Avoir une perte significative de poids : avoir une augmentation ou diminution de l’appétit; faire des crises de colère pendant les repas; refuser de manger ou perdre l’intérêt pour la nourriture; voler de la nourriture; refuser à faire des activités; accumuler de la nourriture.

S’endormir difficilement ou dormir trop : avoir un changement significatif des habitudes de dormir; avoir du mal à s’endormir; être réveillé et actif durant la nuit; avoir des difficultés pour se réveiller ou se réveiller trop tôt; faire des siestes fréquentes dans la journée; faire des crises de colère ou avoir une activité intense pendant les heures de sommeil; être somnolent pendant la journée.

Avoir des mouvements et des pensées rapides ou ralentis : être hyperactif, agité, avoir une perte d’énergie, avoir une lenteur remarquable dans l’exécution des routines quotidiennes, parler beaucoup moins qu’avant.

Etre fatigué ou ne pas avoir d’énergie; se fatiguer rapidement : refuser de s’occuper de soi-même, de faire des activités de loisir ou de travailler; avoir une perte progressive des capacités de la vie quotidienne; souffrir d’incontinence à cause d’un manqué d’énergie ou de motivation pour aller aux toilettes; ne pas s’intéresser à rejoindre des activités.

Se sentir inutile : faire des déclarations du type « je suis stupide », « je suis méchant », « personne ne m’aime », avoir une tendance de s’en vouloir ; la


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frustration ou la dépression peuvent être souvent exprimées par un comportement agressif ou autodestructif.


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Slide 52: 1.5.4 Le rôle du personnel soignant Diapositive 52 1.5.4 Le rôle du personnel soignant

Un milieu de vie non-violent, humain, sensible aux besoins des résidents plus âgés atteints d’un handicap intellectuel, est susceptible de favoriser leur bien–être et éviter des troubles de l’humeur. La participation aux activités qui procurent du plaisir et minimisent le stress a une valeur préventive et peut mener vers une vie prolongée et un état de santé stable.

Quelques interventions utiles peuvent comprendre :

Travailler d’avantage sur les compétences de communication et l’identification des déficits sensoriels.

Mettre à disposition un plus grand nombre d’activités valorisantes et augmenter la possibilité de faire des choix de façon autonome.

Les personnes soignantes doivent comprendre et gérer les besoins émotionnels et les efforts physiques de leurs résidents.


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Slide 53: 1.5.5 Comment les aider ? Diapositive 53 1.5.5 Comment les aider

Un panel d’experts australien assez récent a développé « Un plan d’action de premiers secours pour la santé mentale dédié aux personnes atteintes d’un handicap intellectuel et d’une dépression », lequel peut être divisé en cinq groupes :

Approchez les personnes, les évaluer et les assister pendant leurs crises.

Les écouter sans les juger.

Leur donner du soutien et des renseignements.

Encourager et soutenir les personnes pour obtenir l’aide professionnelle appropriée.

Favoriser d’autres supports.

Source : Kitchener, 2010


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Slide 54: 1.6 Réduction de la fonction physique Diapositive 54 1.6 Réduction de la fonction physique

La réduction des fonctions cardiaques et respiratoires est très fréquente pendant le vieillissement. Une des manifestations cliniques les plus fréquentes peut être une tolérance réduite des exercices physiques.

De même, le fonctionnement des reins est réduit pendant le vieillissement, avec plusieurs conséquences : par exemple, le changement du médicament pour le nettoyage des reins peut altérer la réponse attendue aux traitements pharmaceutiques.


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Slide 55: 1.6.1 Insuffisance d’un organe vital Diapositive 55 1.6.1 L’insuffisance d’un organe vital

L’insuffisance d’un organe vital peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie chez les personnes âgées, atteintes d’un handicap intellectuel :

Insuffisance cardiaque : arrive au moment où, dû à une blessure causée par un infarctus, de l’hypertension ou un autre événement, le cœur ne pompe plus suffisamment de sang pour satisfaire les besoins du métabolisme corporel.

Insuffisance rénale : la maladie chronique des reins est définie comme toute condition pathologique qui affecte les reins et provoque une perte des fonctions rénales progressive et complète, qui peut durer pendant au moins 3 mois.

Insuffisance respiratoire : est définie comme l’état l’incapacité du système respiratoire d’absorber l’oxygène et d’éliminer le monoxyde de carbone en rapport avec les besoins du corps.


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Quels sont les symptômes les plus importants dans l’évolution d’une insuffisance d’un organe vital ? Cliquez sur les quatre réponses que vous pensez être bonnes :

Cyanose, Toux, Œdème périphérique, Frissons, Dyspnée, Asthénie, Fièvre

Les bonnes réponses sont : Cyanose, Toux, Œdème périphérique et Dyspnée

Dans cette question, vous avez eu la possibilité de réfléchir plus profondément sur l’insuffisance d’un organe vital chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel. Maintenant nous allons devoir continuer et voir de plus près les pathologies associées aux troubles moteurs.




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Slide 57: 1.6.2 Pathologies liées aux troubles moteurs chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel Diapositive 57 1.6.2 Pathologies liées aux troubles moteurs chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Il existe de nombreuses pathologies liées aux troubles moteurs :

Arthrose : L’arthrose est une maladie chronique dégénérative des joints, basée sur : la dégénération du cartilage articulaire avec un changement postérieur de la surface osseuse des articulations, le développement des ostéophytes marginaux, la déformation des joints, et le développement modéré des synovites.

La maladie de Parkinson : la maladie de Parkinson est un trouble dégénératif du système nerveux central.


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Slide 58: 1.6.3 Les symptômes de la maladie de Parkinson Diapositive 58 1.6.3 Les symptôms de la maladie de Parkinson

Les symptômes de la maladie de Parkinson sont :

La Bradykinésie représente un ralentissement des mouvements volontaires. Elle provoque des difficultés à initier le mouvement, et aussi des difficultés à finir le mouvement une fois qu’il est en cours. La Bradykinésie et la rigidité qui affecte les muscles faciaux, peuvent donner lieu à une apparence sans expression dite « comme un masque ».

Tremblements des mains, des doigts, de l’avant-bras, ou des pieds, peuvent apparaitre quand le membre est au repos mais pas quand le patient est en train de faire des choses.

Rigidité ou raideur dans les muscles, peut provoquer des douleurs dans les muscles et un masque facial. La rigidité a une tendance de s’accentuer pendant le mouvement.

Le trouble de l’équilibre est dû à l’affaiblissement ou à la perte des réflexes qui ajustent la posture en vue de maintenir l’équilibre. Les chutes sont fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

La démarche d’une personne atteinte de la maladie de Parkinson la personne a une tendance de se pencher vers l’arrière ou vers l’avant de façon pas naturelle, et de développer une posture figée avec la tête vers le bas et les épaules relâchées. Le balancement de la main est diminué ou absent et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont tendance à faire des petits pas traînants.


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Slide 59: 1.7 Des outils valides pour l’évaluation fonctionnelle Diapositive 59 1.7 Des outils valides pour l’évaluation fonctionnelle

Des tests validés au niveau international sur l’évaluation du statut fonctionnel chez les personnes âgées (voir les exemples dans les diapositives qui suivent) :

L’échelle de Tinetti : prévoit le risque de chute. L’échelle de Tinetti peut être appliquée uniquement chez les personnes capables de marcher, administrée par un physiothérapeute formé (Tinetti, 1986).

L’échelle de Braden : prévoit le risque d’escarres. Elle est administrée par une infirmière professionnelle et formée (Bergstrom, 1987).

L’échelle de notation de la Dyspnée : définie l’évolution de la dyspnée. Est applicable uniquement chez la dyspnée chronique. Administrée par un médecin. Si ce symptôme est aigu et/ou il apparait pendant que la personne est au repos, il faut faire appel à un professionnel de la santé urgemment !!!

Mini évaluation de la nutrition : prévoit le risque de malnutrition. Administrée directement par l’équipe de première ligne avec de l’aide d’une infirmière professionnelle. (Guigoz, 1994).


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Slide 60: 1.7.1 L’outil d’évaluation de Tinetti : L’equilibre Diapositive 60 1.7.1 L’outil d’évaluation de Tinetti : L’équilibre

Une image qui montre un formulaire typique qui sera utilisé avec l’outil d’évaluation de Tinetti : Equilibre – Un formulaire qui montre les tâches qui sont à évaluer – Equilibre pendant la position assise, pendant que la personne se lève, pendant qu’elle essaie de se lever, équilibre quand la personne se met debout d’un coup, poussé du coude, les yeux fermés, tournant à 360 degrés, assise.


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Slide 61: 1.7.2 L’outil d’évaluation de Tinetti : La marche Diapositive 61 1.7.2 L’outil d’évaluation de Tinetti : La marche

Une image qui montre un formulaire typique qui sera utilisé avec l’outil d’évaluation de Tinetti : La marche - Un formulaire qui montre les tâches qui sont à évaluer – Initiation à la marche, la lenteur et la hauteur de la marche, la symétrie de la marche, la continuité de la marche, la trajectoire, la conduite, la posture.


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Slide 62: 1.7.3 L’échelle de Braden pour la prédiction des escarres Diapositive 62 1.7.3 L’échelle de Braden pour la prédiction des escarres

Une image qui montre un formulaire typique qui sera utilisé avec l’échelle de Braden pour la prédiction des escarres – Un formulaire qui montre les facteurs à évaluer – la perception sensorielle, la transpiration, l’activité, la mobilité, la nutrition, le frottement et le détachement.


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Slide 63: 1.7.4 L’échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales sur l’essoufflement Diapositive 63 1.7.4 L’échelle de dyspnée du Conseil de recherches médicales sur l’essoufflement

Une image qui montre un formulaire typique qui sera utilisé avec l’échelle de dyspnée du Conseil des recherches médicales sur l’essoufflement – des notes différentes qui vont de 1 (pour l’essoufflement non troublé) à 5 (trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé quand il s’habille).


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Slide 64: 1.7.5 Application des paramètres des personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel Diapositive 64 1.7.5 Application des paramètres des personnes vieillissantes atteintes d’un handicap intellectuel

Pensez aux points suivants :

Les variations des résultats des tests dans le temps sont beaucoup plus importantes que leurs valeurs absolues, car ils peuvent être influencés par le handicap lui-même, plus que par le déclin du fonctionnement lié au vieillissement.

S’il existe des doutes concernant l’interprétation des résultats des tests, il est recommandé de laisser deux professionnels de la santé effectuer les tests indépendamment et comparer les résultats par la suite.

Pensez à impliquer les membres de la famille ou des connaissances de longue date des personnes atteintes d’un handicap intellectuel ; pour se renseigner sur des changements similaires que la personne aurait pu éprouver dans le passé : ceci est essentielle dans le discernement entre une variation spontanée de la symptomatologie du handicap intellectuel et le déclin dans le fonctionnement.


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Slide 65: 1.8 Résumé Section 1 Diapositive 65 1.8 Sommaire de la Section 1

Dans cette section nous avons essayé de démontrer que les pathologies du vieillissement les plus fréquentes concernent les personnes atteintes d’un handicap intellectuel mais les symptômes sont légèrement différents de ceux de la population générale et donc plus difficiles à détecter.

Cette difficulté est d’autant plus accentuée par les problèmes de communication des personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Les maladies liées à l’âge peuvent être regroupées en trois catégories principales :

Des pathologies neurologiques et vasculaires.

Des pathologies liées à l’insuffisance d’un organe vital.

Des pathologies des troubles moteurs.

Il est très probable que ces pathologies coexistent chez la même personne : cet état est souvent connu sous le nom de multi-pathologies.

A la fin, nous avons essayé de démontrer comment les symptômes de ces conditions peuvent être reconnus et nous avons présenté certains tests validés qui ont pour but de surveiller la présence et l’évolution de ces symptômes.

Dans la prochaine section, nous allons revoir certaines méthodes qui servent à prévenir les complications sanitaires liées au vieillissement pathologique.


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Slide 66: Section 2 : Prévention des complications Diapositive 66 Section 2: Prévention des complications

Grace à des case-vignettes et des exercices, dans cette section vous aurez un aperçu des sujets suivants :

Des stratégies pratiques qui se sont montrées efficaces dans la prévention des futures complications des pathologies liées à l’âge les plus fréquentes et la prise en compte de leur utilisation dans le traitement chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

Comment identifier les vraies priorités pour le traitement d’une personne âgée atteinte de pathologies multiples.

Améliorer le respect des personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Résultats de l’apprentissage :

Après avoir lu les renseignements et avoir complété l’exercice de cette section, il est attendu à ce que (de façon satisfaisante) vous soyez aptes à :

Décrire certains des risques les plus fréquents associés aux pathologies liées à l’âge chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel et décrire également les stratégies s’y rapportant qui permettent de minimiser les risques.

Expliquer les approches préventives qui peuvent être entreprises avec les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel et souffrantes des pathologies multiples.

Discuter des comportements qui en même temps favorisent et freinent la communication en essayant d’améliorer la complicité des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et les membres de la famille qui s’occupent d’eux.


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Slide 67: 2.1 Case-vignette : André Diapositive 67 2.1 Case-vignette: André

André est âgé de 62 ans. Il souffrait de la maladie de Huntington, un handicap mental très sévère et un trouble du comportement qui se caractérisait par des cris et des vocalisations fréquentes. Pendant le repas le trouble comportemental s’aggravait.

Après un certain temps, les vocalisations se sont réduites et les soignants professionnels ont cru que le trouble s’était amélioré. Au contraire, il a commencé à avoir du mal à respirer, de la fièvre et de la toux : à l’aide d’un examen radiographique il a été constaté qu’André avait des épisodes répétitifs d’une pneumonie par aspiration.

Les questions qui en proviennent :

Pourquoi André est tombé malade ?

Etait-il possible de prévenir la pneumonie par aspiration ?


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Slide 68: 2.2 Troubles de la déglutition, Dysphagie Diapositive 68 2.2 2.2 Troubles de la déglutition, Dysphagie

Une personne atteinte d’une dysphagie rencontre des difficultés à avaler et peut également ressentir de la douleur pendant l’avalement.

Certaines personnes peuvent être complétement incapables d’avaler ou ils peuvent avoir des troubles pour avaler du liquide, de la nourriture ou de la salive.

Il est donc difficile de manger. Souvent, il peut s’avérer difficile de prendre suffisamment de calories ou des liquides pour nourrir le corps.

N’importe qui peut avoir des troubles d’avalement, mais cela est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées.


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Slide 69: 2.2.1 Swallowing Problems Diapositive 69 2.2.1 Troubles de la déglutition

Les troubles de la déglutition se produisent souvent à cause d’autres facteurs, y compris :

Des troubles du système nerveux, tels que la maladie de Parkinson et l’infirmité motrice cérébrale.

Des problèmes de l’œsophage, y compris le reflux gastro-œsophagique.

Des blessures à la tête ou à la colonne vertébrale.

Cancer de la tête, du cou ou de l’œsophage.

Tiré de Medlineplus.


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Slide 70: 2.2.2 Swallowing Disorders Diapositive 70 2.2.2 Troubles de la déglutition

Un trouble de la déglutition peut se manifester par :

Avoir des haut-le-cœur, tousser ou vomir.

Perdre du poids.

Baver d’un côté de la bouche ; avoir un excès de salive.

Avoir peu ou pas du tout de salive.

L’intérieur de la bouche peut être rouge, brillant ou enflé.

Avoir des plaies ouvertes dans la bouche.

Ressentir des douleurs dans la gorge ou au milieu de la cage thoracique lors de la déglutition.

Avoir un sentiment que la nourriture « se coince » sur son chemin.

Avoir des plaques blanches ou des pellicules à l’intérieur de la bouche.

Source : le site web de la Société américaine du cancer : http://www.cancer.org


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Slide 71: 2.2.3 Diet for Swallowing Disorder Diapositive 71 2.2.3 Un régime adapté aux troubles de la déglutition.

Le régime adapté aux troubles d’avalement doit comprendre les consignes suivantes :

Manger des aliments moulinés qui sont douces et lisses mais riches en calories et protéines (comme par exemple pudding, gélatine, glace, yaourts et milk-shakes).

Prendre de petits morceaux et avaler entièrement chaque morceau avant d’en prendre un autre.

Utiliser une paille pour les liquides et les aliments doux.

Essayer des liquides plus épais (comme des fruits qui ont été réduits en purée dans un mixeur) car ils sont plus faciles à avaler que des liquides plus fins.

Ecraser les aliments ou les réduire en purée (par exemple de la viande, des céréales et des fruits frais) pour qu’ils soient aussi mous que de la nourriture pour bébé. Il est possible que vous deviez rajouter du liquide aux aliments plus secs avant de les mixer.

Tromper le pain dans du lait pour le ramollir.

Essayer de la glace pillée et des liquides pendant les repas.

Des petits repas et des en-cas plus fréquents peuvent être plus faciles à gérer.

En ce qui concerne les médicaments, les cachets peuvent être remplacés par des suspensions ou des formes solvables selon le conseil du pharmacien.

Eviter l’alcool et des aliments très chauds, épicés ou liquides.

Eviter des aliments acides, tels que les boissons et les fruits acidulés ou les sodas (comme par exemple Coca Cola).

Eviter les aliments secs et durs tels que les es chips, les biscuits ou les noix.


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Tenez-vous droit quand vous mangez ou buvez, et cela pendant quelques minutes après le repas.


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Slide 72: 2.3 La malnutrition Diapositive 72 2.3 La malnutrition

Les personnes atteintes d’un handicap intellectuel et neurologique associé aux difficultés d’avalement sont sensibles à la déshydratation et à la malnutrition.

Certaines personnes sont grièvement sous-alimentées, un état qui est souvent associé aux aspirations des aliments assez récurrents ainsi qu’aux infections respiratoires.

Les personnes en insuffisance pondérale reçoivent une protéine diététique fournie par leurs soignants : leur consommation pauvre en énergie se reflète sur la consommation inadéquate de graisses et de carbohydrates.

Donner à la personne de la nourriture qui se mange avec les doigts peut être utile dans la prévention de la malnutrition.


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Slide 73: 2.3.1 Eviter la malnutrition Diapositive 73 2.3.1 Eviter la malnutrition

Beaucoup de personnes prennent du poids suite à la mise à disposition des aliments facilement assimilés contenant du sucre et riches en énergie et en graisses.

Lorsque ces mesures ne suffisent pas, la mise à disposition d'un tube endoscopique percutanée de gastrostomie (PEG) peut sauver la vie, en particulier pour les jeunes.

La supervision optimale des personnes avec des problèmes sévères de nutrition/dysphagie demande le soutient d’un réseau de personnes soignantes qui s’enchaînent à domicile ou dans des établissements de soins communautaires ou d’une équipe de soins primaire à l’hôpital général local.

La malnutrition est aussi un facteur de risques importants concernant l’apparition d’escarres.

Source : Kennedy, 1997


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Slide 74: 2.4 Escarres Diapositive 74 2.4 Escarres

Les escarres sont des lésions de la peau et des tissus sous-jacents qui sont le résultat d’une pression prolongée sur la peau. Les escarres se développent le plus souvent sur les parties de la peau qui recouvrent les zones osseuses du corps, tels que les talons, les chevilles, les hanches et les fesses.

Les personnes les plus exposées aux risques d’escarres sont ceux dont l’état médical limite leurs aptitudes à changer de position, leur demande d’utiliser une chaise roulante ou les rend alités pendant une période prolongée. Les autres personnes à risques sont ceux avec une faible circulation ou une faible alimentation, et un manque de sensations ou de neuropathie.

Les escarres peuvent se développer rapidement et ils sont souvent difficiles à traiter. Quelques soins stratégiques peuvent pour autant aider de prévenir certains d’eux et favoriser leur cicatrisation.

Tiré de « Mayo Clinic » : http://www.mayoclinic.com


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Slide 75: 2.4.1 Escarres : Stade I Diapositive 75 2.4.1 Escarres : Stade I

Le premier stade du développement d’une escarre comporte les caractéristiques suivantes :

La peau est intacte.

La peau a un aspect rougeâtre chez les personnes d’une couleur de peau plus claire, et la peau ne laisse pas d’empreinte blanche quand on la touche.

Chez les personnes de couleur de peau plus foncée il peut ne pas avoir de changement de couleur et la peau ne blanchie pas quand on la touche. Ou bien la peau peut avoir un aspect cendreux, bleuâtre ou pourpre.

L’endroit affecté peut être douloureux, ferme, mou, plus chaud ou plus froid comparé à la peau qui l’entoure.


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Slide 76: 2.4.2 Escarres : Stade II Diapositive 76 2.4.2 Escarres : Stade II

Le second stade de l’escarre c’est l’ulcère qui est une plaie ouverte :

La couche extérieure de la peau (épiderme) et certaines couches plus profondes de la peau (derme) sont endommagées ou perdues.

L’escarre peut paraître comme une plaie peu profonde, de couleur rosâtre vers rouge à la forme d’un bassin.

Elle peut aussi paraître comme une plaie intacte ou rompue, remplie de liquide.


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Slide 77: 2.4.3 Escarres : Stade III Diapositive 77 2.4.3 Escarres: Stade III

A ce stade, l’ulcère est une plaie profonde :

La perte de la peau expose habituellement une certaine quantité de graisse.

L’ulcère ressemble à un cratère.

Le fond de la plaie peut avoir quelques tissus morts, de couleur jaunâtres (mue).

La lésion peut se propager au-delà de la plaie primaire en dessus des couches de peau saine.


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Slide 78: 2.4.4 Escarres : Stade IV Diapositive 78 2.4.4 Escarres: Stade IV

Dans le quatrième stade, l’ulcère présente une perte de tissus signifiante :

La plaie peut révéler des muscles, os et tendons.

Le fond de la plaie contient probablement du mou ou du tissu noir et croustillant (escarre)

Le dégât se propage au-delà de la plaie primaire en dessus des couches seines de la peau.


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Slide 79: 2.4.5 La prévention des escarres Diapositive 79 2.4.5 La prévention d’escarres

Les facteurs de risque pour les escarres doivent être surveillés régulièrement, par exemple il faut évaluer la personne à l’aide d’un outil tel que l’échelle de Brade, au moins tous les 6 mois. La peau de la personne étant identifié comme une personne à risque (le résultat de Braden est égal ou moindre à 18) doit être examinée quotidiennement.

D’autres examens utiles comprennent :

L’activité physique doit être encouragée ; si la personne est incapable de bouger de façon autonome, par exemple elle est alitée, changer sa position au moins tous les 2 heures. L’utilisation des appareils qui enlèvent la pression (des matelas ou des coussins) est conseillé dans ces cas.

Utiliser des vêtements en coton ou des tissus naturels.

Assurez-vous que son alimentation est riche en protéines et que la personne s’hydrate fréquemment et abondamment.

Pendant la toilette, la peau doit être nettoyée soigneusement, bien essuyée et traitée avec des produits hydratants.

Des renseignements complémentaires peuvent être obtenus sur le lien suivant : http://publications.nice.org.uk/pressure-ulcers-cg29.


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Slide 80: 2.4.6 Stratégies de prévention des escarres Diapositive 80 2.4.6 Stratégies de prévention des escarres

Les stratégies de prévention des escarres deviennent d’autant plus importantes lorsque la personne soignée développe une incontinence urinaire et fécale.

Voici quelques stratégies utiles pour préserver la continence urinaire et fécale :

Accompagner la personne aux toilettes aux intervalles réguliers, et pas seulement quand elle le demande.

Lorsque l’usage de couche devient nécessaire, il est préférable de choisir des couches confortables et de les changer fréquemment, plutôt que des couches très absorbantes que l’on porte longtemps.

Durant la nuit, il est nécessaire de les vérifier et de les changer régulièrement.


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Slide 81: 2.5 Prévention des chutes Diapositive 81 2.5 Prévention des chutes

Le risque de chute est un des problèmes gériatriques majeurs. La prévention des chutes peut prolonger les vies et éviter des blessures graves.

Il est toutefois tout aussi important de prévenir l’état d’hypokinésie chez la personne âgée qui peut provoquer d’autres problèmes de santé.

Une prise de décision structurée peut aider pour identifier les meilleures actions à entreprendre, comme celles présentées dans la diapositive suivante.


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Slide 82: 2.5.1 Prévention des chutes : organigramme de la prise de décision Diapositive 82 2.5.1 Prévention de chutes: organigramme de la prise de décision

Un de ces problèmes :

Deux chutes ou plus dans les 12 mois précédents

Une chute grave

Difficultés de marche ou d’équilibre

Si non, ou bien si une seule chute dans les 12 mois précédents, une réévaluation périodique.

Si oui, Evaluer:

Les fonctions visuelles

Les changements dans le traitement médicamenteux

Les risques environnementaux (des barrières ?)

Vérifier les pieds et les chaussures

Evaluation de la marche et de l’équilibre par un professionnel de santé

Suivi d’une réévaluation après intervention.


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Slide 83: 2.6 Des personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel aux pathologies multiples Diapositive 83 2.6 6 Des personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel aux pathologies multiples

Que représente la prévention chez des personnes atteintes d’un handicap intellectuel atteintes de pathologies multiples ?

Identifier les priorités et des indicateurs de l’efficacité du traitement.

Vérifier l’efficacité des stratégies adoptées

Sources : Rimmer, 2011


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Slide 84: 2.6.1 Case-vignette : Georges Diapositive 84 2.6.1 Case-vignette: Georges

Georges est une personne âgée de 75 ans atteint d’un handicap intellectuel et de l’hypertension artérielle qui est traitée avec des sédatifs et des médicaments contre l’hypertension. Récemment, Georges a développé une agitation et la posologie des sédatifs a été augmentée. Une aide-soignante remarque que Georges présente des difficultés à maintenir une position orthostatique, et elle transmet ses observations à l’infirmière. L’infirmière prend la tension artérielle du patient en position allongée, puis debout, et remarque une hypotension orthostatique.

Que peut-on apprendre de cet exemple ?

Lorsqu’un nouveau problème apparaît chez la personne aux pathologies multiples, il est important d’identifier les vraies priorités pour le traitement : dans ce cas, l’agitation a été identifiée en tant que priorité et la pharmacothérapie a été modifiée en conséquence, même si l’interaction entre les médicaments a été probable.

Il est important que le personnel soit informé de chaque modification dans le traitement, plus particulièrement si les aides-soignants peuvent aider à reconnaître des effets secondaires (comme par exemple, l’hypotension orthostatique qui peut augmenter la probabilité d’une chute accidentelle).


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Slide 85: Section 2: Exercice 1 Diapositive 85 Section 2 : Exercice1

Dans la liste suivante des complications apparaissant dans le soin des personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel aux pathologies multiples, identifiez les actions qui doivent être prioritaires. Glissez, puis lâchez les items en les numérotant dans le bon ordre, en établissant un ordre décroissant de priorités, de 1 à 9, et vérifiez ensuite les bonnes réponses.

1. Consulter un professionnel de la santé et voir si vous pouvez améliorer les symptômes avec des stratégies non pharmacologiques.

2. Éviter la douleur.

3. Partager avec la famille du patient ce que vous faites.

4. Vérifier la conformité du patient au traitement, noter quand vous ne pouvez pas administrer des médicaments et pourquoi.

5. Veiller à une bonne nutrition.

6. Maintenir la capacité fonctionnelle (la marche, la réalisation d'activités qui permettent le maintien de l’autonomie).

7. Vérifier, en demandant aux professionnels, l'apparition d'effets secondaires après la prise d'un nouveau traitement.

8. Vérifier la capacité respiratoire.

9. S’assurer que tous les traitements restent efficaces. Si non, revoir avec un professionnel de santé ou des services de santé appropriés.

Ordre correct

1. Vérifiez la capacité respiratoire.

2. Veiller à une bonne nutrition.


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3.Éviter la douleur.

4. Maintenir la capacité fonctionnelle (marche, la réalisation d'activités qui permettent le maintien de l’autonomie).

5. Partager avec la famille du patient ce que vous faites.

6. Vérifiez, en demandant aux professionnels, l'apparition d'effets secondaires après la prise d'un nouveau traitement.

7. Vérifier la conformité du patient au traitement, noter quand vous ne pouvez pas administrer des médicaments et pourquoi.

8. Consulter un professionnel de la santé et voir si vous pouvez améliorer les symptômes avec des stratégies non pharmacologiques.

9. S’assurer que tous les traitements restent efficaces. Si non, revoir avec un professionnel de santé ou des services de santé appropriés.

REUSSITE/ ECHEC/ RESULTATS DU SONDAGE

Dans ce questionnaire vous avez pu vous rendre compte des priorités lorsqu’on s’occupe d’une personne atteinte d’un handicap intellectuel aux pathologies multiples. Ensuite, nous allons nous pencher sur une autre problématique, qui est celle de la compliance du patient âgé atteint d’un handicap intellectuel aux pathologies multiples.




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Slide 86: 2.7 Améliorer la compliance des personnes avec une déficience intellectuelle Diapositive 86 2.7 Améliorer la complaisance des personnes avec une déficience intellectuelle

La complaisance représente le degré d’adhésion de la personne - ou de la famille si la personne n’est pas indépendante - aux directives données par les professionnels de santé au sujet des traitements et des thérapies. Il en existe deux types :

Le modèle classique de complaisance : le médecin décide et dirige le traitement, le « patient » ne doit pas comprendre, mais juste s’exécuter.

Le nouveau modèle de complaisance (adhérence, concordance) : le médecin accompagne (recommande, indique, confirme) avec son expertise le traitement du « patient » qui doit comprendre et partager.

Lorsqu’il s’agit des personnes âgées atteinte un handicap intellectuel, la dernière approche sera la plus appropriée pour permettre l’efficacité et la qualité de la prévention. La prévention est une action menée régulièrement et fidèlement, un devoir qui n’est pas possible sans la coopération des personnes atteintes d’un handicap intellectuelle et celle de leurs familles.

En respectant cela, la clé d’une relation fructueuse entre la personne atteintes d’un handicap intellectuel et son personnel soignant professionnel réside dans la qualité de la relation thérapeutique que les professionnels de santé sont capables d’établir, et dans le type de communication utilisé : plus les professionnels de santé sont capables de donner des informations, plus la complaisance est efficace.


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Slide 87: 2.7.1 Favoriser la bonne compliance et l’alliance thérapeutique Diapositive 87 2.7.1 Favoriser la bonne complaisance et l’alliance thérapeutique

Les attitudes qui favorisent la bonne complaisance et l’alliance thérapeutique sont :

Ajuster la communication en fonction de la personne devant vous.

S’adapter au rythme de la personne afin d’éviter la résistance et de faciliter l’échange.

Toujours prendre en considération les émotions, les attentes, les motivations et des possibles ambigüités dans le respect du plan thérapeutique proposé ; l’expérience subjective de la personne et du personnel soignant doit toujours être considérée.

Développer de bonnes capacités de communication qui prennent en compte tout type de communication : verbale, non verbale, pragmatique et culturelle.


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Slide 88: 2.7.2 Erreurs de communication Diapositive 88 2.7.2 Erreurs de communication

Des erreurs de communication peuvent diminuer ou éliminer la complaisance :

Un langage trop élaboré ou difficile.

L’usage de termes techniques ou compliqués.

Des croyances ou savoirs des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et de leurs familles au sujet de la maladie, qui les rendent réticents dans l’acceptation de différentes optiques.

Des questions ou des demandes d’informations insuffisantes ou inappropriées de la personne ou de la part du personnel soignant, qui laissent croire que le professionnel de santé a été suffisamment clair et efficace.

Les demandes de changement drastique qui ne prennent pas en compte la résistance au changement de la personne et de son environnement. Cela peut déclencher les mécanismes d’autodéfense, ce qui va diminuer la complaisance.

Quelques phénotypes spécifiques avec des troubles d’apprentissage peuvent s’adapter très difficilement au changement, affectant ainsi la complaisance par rapport aux différents traitements- l’autisme peut en être un exemple.


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Slide 89: 2.7.3 Une communication efficace Diapositive 89 2.7.3 Une communication efficace

Pour la gestion de la communication entre les professionnels soignants il est toujours nécessaire de définir précisément :

L’autre partie (quelles sont les personnes à qui je veux transmettre des informations ?)

L’objectif de la communication (qu’est-ce que je veux que ces personnes fassent, pensent ou de quoi je veux qu’elles se souviennent quand je vais raccrocher ?)

La façon de communiquer (quels sont les outils de communication qui correspondent le mieux pour atteindre le résultat souhaité ? Ecrite, orale, etc.)


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Slide 90: 2.7.4 Les attitudes qui empêchent la communication Diapositive 90 2.7.4 Les attitudes qui empêchent la communication

Des attitudes qui peuvent empêcher la communication entre les professionnels soignants :

Donner des ordres, commander, diriger ;

Menacer, réprimander ;

Faire la morale ;

Donner des solutions toutes faites, des conseils, des avertissements ;

Se disputer, convaincre ;

Juger, critiquer, blâmer ;

Se vanter, exprimer l’autosatisfaction ;

Ridiculiser ou « coller des étiquettes » ;

Interpréter, analyser, diagnostiquer

Faire semblant d’être rassurant, minimiser les problèmes ;

Investiguer, enquêter ;

Changer de sujet, être ironique ou sarcastique.

Sources : Watzlawick,1967,1974 Beckman, 1996 ; Gordon,2001 ; Murphy, 2006 ; Sigafoos, 2007 ; Tuffrey-Wijne,2007.


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Slide 91: 2.8 Résumé Section 2 Diapositive 91 2.8 Sommaire: Section 2

Dans cette partie nous avons expliqué le sens du mot prévention et nous avons identifié quelques risques parmi les plus communs : troubles de la déglutition, malnutrition, escarres et chutes. Pour chaque de ces risques nous avons donné quelques indications utiles afin d’aider les professionnels de santé d’éviter des complications liées à la santé.

Lorsque nous avons abordé l’approche utile de la prévention pour les professionnels de santé qui traitent des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et des pathologies multiples : il est important d’évaluer les priorités du traitement et d’adopter des stratégies de prévention en équipe.

Pour que l’approche préventive soit efficace, il est essentiel d’améliorer la complaisance des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et leurs soignants. Nous avons alors décrit quelques attitudes favorisant une meilleure complaisance et d’autres qui l’empêchent. Quelques règles pour une communication efficace entre les professionnels de santé ont été énumérées : nous avons aussi souligné quelques comportements à éviter lorsqu’on travaille en équipe.

Dans la prochaine partie nous allons essayer de comprendre comment les professionnels de santé peuvent réagir au mieux lors d’une urgence médicale.


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Slide 92: Section 3 : La gestion des urgences médicales Diapositive 92 Section 3: La gestion des urgences médicales

Basée sur des cas précis et sur les exercices, cette section vous donnera plus d’idées sur les sujets suivants :

Identifier une urgence médicale.

Les techniques de communication dans des situations urgentes.

Les gestes pratiqués par une personne qui n’est pas un professionnel de santé lors d’un arrêt cardiaque.

La gestion d’une urgence médicale.

Les résultats d’apprentissage

Après avoir étudié les informations et après avoir complété les exercices de cette section vous serez capables à faire de façon satisfaisant :

Décrire les différences entre une urgence médicale, une urgence simple et une conséquence ordinaire de la maladie en cours.

Expliquer les actions qu’une personne qui n’est pas un professionnel de santé peut faire lors d’un arrêt cardiaque.

Appliquer des techniques pour gérer une urgence médicale.


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Slide 93: 3.1 Case-vignette : Hélène Diapositive 93 3.1 Case-vignette: Hélène

Hélène est une personne âgée de 50 ans, souffrant du syndrome de Down et d’une épilepsie sévère depuis son enfance. Quand elle avait 45 ans elle a eu une crise cardiaque, et son épilepsie a changé devenant plus résistante au traitement médicamenteux.

Les deux premières fois, elle a fait des crises d’épilepsie dans l’établissement résidentiel dans lequel elle vit, les aides-soignants ont été très inquiets et ils ont appelé les urgences : les deux fois elle a été hospitalisée pour quelques jours. Suite à ces événements, le gériatre de l’établissement devient conscient du manque d’efficacité du traitement pharmacologique. Déterminé d’éviter d’autres hospitalisations inutiles, il conseille au personnel d’appeler les urgences uniquement en cas de crise qui dure plus de 3 minutes et/ou si elle se présente avec cyanose et si elle présente un état particulier de somnolence à la fin de l’épisode. Dans les autres cas, le personnel devait informer les professionnels de santé de l’établissement qui à leur tour vont administrer un traitement adapté.

Lorsqu’Hélène a de nouveau eu une crise d’épilepsie, le personnel l’a accompagnée durant les 3 minutes que l’épisode a duré, tout en informant l’infirmière qui lui a administré un traitement adapté. Hélène est restée dans son établissement et l’événement a été soigneusement noté afin que son neurologue l’examine.


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Rappelez-vous le cas d’Hélène, dans cette case-vignette, puis passez à la diapositive suivante pour répondre aux questions.

Case-vignette : Urgence médicale

Hélène est une personne âgée de 50 ans, souffrant du syndrome de Down et d’une épilepsie sévère depuis son enfance. Quand elle avait 45 ans elle a eu une crise cardiaque, et son épilepsie a changé devenant plus résistante au traitement médicamenteux.

Les deux premières fois, elle a fait des crises d’épilepsie dans l’établissement résidentiel dans lequel elle vit, les aides-soignants ont été très inquiets et ils ont appelé les urgences : les deux fois elle a été hospitalisée pour quelques jours. Suite à ces événements, le gériatre de l’établissement devient conscient du manque d’efficacité du traitement pharmacologique. Déterminé d’éviter d’autres hospitalisations inutiles, il conseille au personnel d’appeler les urgences uniquement en cas de crise qui dure plus de 3 minutes et/ou si elle se présente avec cyanose et si elle présente un état particulier de somnolence à la fin de l’épisode. Dans les autres cas, le personnel devait informer les professionnels de santé de l’établissement qui à leur tour vont administrer un traitement adapté.

1. Est-ce que les malaises d’Hélène sont une véritable urgence médicale ou une conséquence ordinaire de la maladie actuelle ?

2. Pouvez-vous vous rappeler d’une situation dans votre expérience professionnelle qui a été considérée comme une urgence médicale et d’une autre qui a été considérée comme une conséquence ordinaire de la maladie actuelle ? Veuillez noter les circonstances dans le texte ci-dessous et décrivez les difficultés que vous avez rencontrées dans la situation. Vous pouvez également utiliser d’exercice 1 Fiche pour écrire vos idées.


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Que peut-on apprendre de l’exemple d'Hélène?

1. Les crises se passent périodiquement : une observation attentive et l’enregistrement de ces événements peuvent contribuer à l'amélioration de sa prise en charge clinique.

2. Les membres du personnel peuvent devenir inquiets ou avoir peur, mais les informations sur cet événement les ont aidés à améliorer leur gestion, la coopération entre le personnel de soins directs et les professionnels de santé, ce qui est essentiel.

La bonne réponse est la 1. Une Conséquence ordinaire de la maladie actuelle.


Maintenant que vous avez eu l'occasion d'examiner ce qui peut être, ou peut ne pas être une urgence médicale, nous allons approfondir ce point avec davantage d’informations dans les diapositives suivantes.




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Slide 95: 3.2 Les urgences médicales chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel Diapositive 95 3.2 Les urgences médicales chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel

Qu’est-ce qu’une urgence médicale ?

L’urgence médicale est définie comme un état médical qui, s’il n’est pas traité efficacement et rapidement, peut compromettre les fonctions vitales du patient et provoquer des douleurs sévères.

La différence entre une urgence médicale et une urgence simple

Une urgence simple est une condition médicale pour laquelle le traitement ne peut pas être retardé, mais qui ne compromet pas la santé du patient à court terme.

Quelle est la différence entre les urgences médicales et une conséquence ordinaire de la maladie en cours :

Une urgence médicale nécessite une attention immédiate des services des urgences, alors qu’une aggravation des symptômes de la maladie en cours peut être gérée avec un changement du traitement ou de la thérapie.


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Slide 96: 3.2.1 Les techniques de communication Diapositive 96 3.2.1 Les techniques de communication

Il est important d’apprendre quelles sont les priorités de la communication lorsqu’on parle (surtout au téléphone) avec les services d’urgence, parce que la personne atteinte d’un handicap intellectuel ne décrit pas les symptômes, on doit alors souligner ce qui a changé par rapport à une situation normale.

Tout d’abord, il faut décrire l’état de conscience :

La personne est alerte.

La personne est somnolente mais peut rester éveillée.

La personne est inconsciente.

Puis ensuite la respiration :

Régulière

Avec des difficultés respiratoires

Absence de respiration

Et à la fin les paramètres vitaux (la température, le pou, etc.).


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Slide 97: 3.3 Les premiers secours d’un arrêt cardiaque donnés par un non professionnel de santé Diapositive 97 3.3 Les premiers secours d’un arrêt cardiaque donnés par un non professionnel de santé

Traitement d’un arrêt cardiaque par un non professionnel de santé

IMPORTANT : les procédures qui suivent peuvent en effet sauver des vies, mais elles ne peuvent pas remplacer l’intervention d’un professionnel de santé : si vous pensez être témoin d’un arrêt cardiaque, appelez les urgences.

Quels sont les aspects fondamentaux des premiers secours ?

Une reconnaissance immédiate d’un soudain arrêt cardiaque.

Commencer les premiers gestes de secours.

Une défibrillation rapide avec un défibrillateur automatique externe.

Une rapide reconnaissance d’une crise cardiaque ou d’un infarctus est aussi considérée comme un geste de premier secours.


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Slide 98: 3.3.1 Les gestes de premier secours simplifiés Diapositive 98 3.3.2 Les gestes de premier secours simplifiés

Les gestes de premier secours d’un adulte simplifiés

Si la personne ne répond pas, si elle ne respire pas, ou si elle n’a pas une respiration normale (juste des halètements) COMMENCEZ LES GESTES DE PREMIERS SECOURS ce qui veut dire COMMENCER LE MASSAGE CARDIAQUE avec les insufflations et PRENEZ LE DEFIBRILLATEUR. Appuyez fortement et rapidement quand vous faites le massage cardiaque. Vérifiez le rythme avec le défibrillateur, puis choquez si le défibrillateur l’indique. Répétez toutes les deux minutes.


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Slide 99: 3.3.2 La séquence des premiers secours d’un adulte Diapositive 99 3.3.2 La séquence des premiers secours d’un adulte

La séquence des premiers secours d’un adulte est :

Vérification du pou

Rapide intervention de secours :

Massage cardiaque

Les insufflations

Défibrillation rapide avec un défibrillateur automatique externe

Le secouriste ne doit pas vérifier le pou dans un premier temps, il doit supposer qu’il s’agit d’un arrêt cardiaque si un adulte s’écroule soudainement ou si la victime, inconsciente, ne respire pas normalement.

Les secouristes peuvent également prendre trop de temps à vérifier le pou.

Un secouriste ne doit pas prendre plus de 10 secondes pour vérifier le pou, et s’il ne sent pas le pou de manière définitive au bout de ce temps, le secouriste doit commencer le massage cardiaque.

Source : Koster, 2010


110

Slide 100: 3.3.3 Le massage cardiaque Diapositive 100 3.3.4 Le massage cardiaque

Premiers secours : massage cardiaque, Les insufflations

Représentation schématique

Une surface dure, pas de matelas, pas d’oreiller. Si la personne est en fauteuil roulant, il faut l’allonger, ou bien poser le fauteuil roulant avec le dossier par terre.

NE JAMAIS LAISSER UNE PERSONNE INCONSCIENTE EN POSITION ASSISE.

Appuyez sur le thorax de l’adulte avec un rythme d’au moins 100 pressions par minute avec une profondeur de pression d’au moins 2 pouces/ 5 cm.

Laisser le thorax remonter après chaque pression.


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Slide 101: 3.3.4 Le bon positionnement des mains Diapositive 101 3.3.5 Le bon positionnement des mains

Premiers soins : les pressions du thorax, les insufflations

Représentation schématique


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Slide 102: 3.4 Gestion des urgences médicales Diapositive 102 3.4 Gestion des urgences médicales

Se rappeler de quelques conseils utiles :

Gardez toujours les informations essentielles (les numéros d’urgence, le contact du médecin, les allergies connues, les informations des assurances) prêtes et à portée de main. Le dossier médical complet ( des tests médicaux, des dates des précédentes visites des services des urgences, et du traitement actuel), doit être présenté aux services des urgences lors de leur arrivée.

Lorsque vous vous occupez des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et des difficultés sévères de communication, sachez qu’elles pourront avoir besoin d’un soutien particulier pour accéder au système sanitaire : le soignant attitré ou non attitré peut faciliter la communication et mettre à jour les informations concernant l’urgence en cours ainsi que l’historique médical du patient.


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Slide 103: 3.4.1 Les urgences médicales et les réactions émotionnelles Diapositive 103 3.4.1 Les urgences médicales et les réactions émotionnelles

Connaître ses réactions émotionnelles :

Dans une situation d’urgence, les émotions que vous éprouvez peuvent être désarmantes : il est important de ne pas perdre le contrôle de la situation ; suivre attentivement les conseils de l’équipe des urgences ou d’un professionnel de santé, essayer de répondre de manière claire et concise aux questions posées, et réaliser des actions nécessaires en se concentrant sur une action à la fois.

Pour lutter contre la panique, essayez de ressentir la tension de vos muscles du visage, du cou et des épaules, essayez de les relaxer consciemment ; concentrez-vous sur votre respiration afin de conserver un rythme normal ; et à la fin, concentrez toute votre attention sur une tâche à la fois.

Continuez de vous répéter que votre présence entière est essentielle à ce moment précis : le temps pour exprimer ses émotions viendra plus tard !

Lorsque la montée d’adrénaline est en train de retomber, ne sous-estimez pas l’impact physique et psychologique que cet événement peut avoir : essayez toujours de trouver du temps de communiquer votre expérience aux autres professionnels de santé ; si vous pensez que quelqu’un a des difficultés à affronter ce qui s’est produit, conseillez-lui de trouver une aide adéquate.

Un débriefing de l’évènement lors de la réunion hebdomadaire du personnel, peut être utile, même si insuffisant, pour aider tout le monde à évacuer la pression de cette expérience négative.

Source : Brown,2005 ;


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Slide 104: 3.5 Résumé Section 3 Diapositive 104 3.5 Sommaire de la Section 3

Dans cette section nous avons montré qu’il y a des différences importantes entre une urgence médicale, une urgence simple, et une conséquence ordinaire de la maladie en cours.

Nous avons alors expliqué les stratégies les plus efficaces dans la communication avec les services d’urgence quand on est face à une situation d’urgence vitale : il est essentiel de fournir des informations sur l’état de conscience, la respiration, et les paramètres vitaux (le pou, la température).

Nous avons ensuite apporté des informations de base pour traiter un arrêt cardiaque subit et des obstructions des voies respiratoires, en expliquant des techniques qui peuvent être utilisées également par des non professionnels de santé.

Dans la dernière partie nous avons abordé quelques problèmes qui concernent les réactions émotionnelles : quand on est face à une urgence, il est très important de garder le contrôle sur ce qui est en train de se passer et ne pas se laisser envahir par la panique.


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Slide 105: Résumé du Module Diapositive 105 Résumé du Module


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Slide 106: Qu’avez-vous appris ? Diapositive 106 4.1 Qu’avez-vous appris

Pour résumer rapidement ce que vous avez appris avec ce module :

Les pathologies les plus communes du vieillissement qui affectent les personnes atteintes d’un handicap intellectuel, peuvent être regroupées en trois catégories principales :

Les pathologiques neurologiques et vasculaires.

Les pathologies liées à la défaillance d’un organe vital.

Les pathologies des troubles du mouvement.

Les symptômes de ces pathologies sont légèrement différents de ceux de la population générale et donc plus difficiles à identifier, notamment à cause du déficit de communication chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel.

Il est aussi probable que ces pathologies coexistent chez la même personne : cette condition est le plus souvent appelée la multi pathologie.

L’évaluation de ces conditions est effectuée par des professionnels de santé, mais le relais d’informations importantes au niveau de l’équipe est essentiel ; quelques tests validés au niveau international peuvent aider dans la surveillance de la présence et de l’évolution de ces symptômes.


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Slide 107: Qu’avez-vous appris ? suite Diapositive 107 Qu’avez-vous appris - la suite

Adopter une approche préventive est nécessaire lorsqu’on travaille avec des personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel. Une partie des risques les plus communs sont : les troubles de déglutition, la malnutrition, les escarres et les chutes. Pour chaque de ces risques il existe des indications utiles pour aider les professionnels de santé d’éviter les complications qui y sont liées.

La multi pathologie chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel peut représenter un sérieux problème : lorsqu’on a à faire à des personnes atteintes d’un handicap intellectuel et de multi pathologie, il est important que les professionnels de santé évaluent les priorités du traitement et qu’ils adoptent des stratégies de prévention en équipe.

Pour que l’approche préventive soit efficace, il est essentiel d’améliorer la complaisance des personnes atteintes d’un handicap intellectuel, et de leurs familles. La recherche a montré que certaines attitudes favorisent la complaisance, tandis que d’autres l’entravent. Il peut être utile de savoir quelles sont les règles d’une communication efficace entre les professionnels de santé et quelles sont les comportements à éviter quand on travaille en équipe.


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Slide 108: Qu’avez-vous appris ? fin Diapositive 108 Plus sur ce que vous avez appris

Quand on s’occupe des personnes atteintes d’un handicap intellectuel, il est utile de connaître les différences les plus importantes entre une urgence médicale, une urgence simple, et une conséquence ordinaire de la maladie en cours.

Quand on est face à une situation de danger vital, se rappeler des stratégies de communication les plus efficaces avec les services d’urgence peut sauver une vie : il est, par exemple, très important de donner des informations sur l’état de conscience, la respiration et les paramètres vitaux (pou, température).

Des connaissances de base des techniques utilisées par des non professionnels de santé lors d’un arrêt cardiaque subit peuvent être requises. Enfin, il est important de ne pas négliger les problèmes émotionnels dans ces situations : quand on est face à une urgence il est très important de garder le contrôle sur ce qui est en train de se passer et ne pas se laisser envahir par la panique, afin de ne pas être désarmé par ses réactions émotionnelles.


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Slide 109: Références A-D Diapositive 109 Références A-D

Beckman, P.J., Frank, N., Newcomb, S. (1996). Qualités et outils pour communiquer avec les familles. In Beckman, P.J. (Ed.), Stratégies pour communiquer avec les familles des enfants atteints d’un handicap (pp. 31-46). Baltimore, MD, US: Paul H Brookes Publishing.

Bergstrom, N., Braden, B.J., Laguzza, A., Holman, V. (1987).L’échelle de Braden pour prévoir le risque des escarres.La recherche des soins, 36, 205-210.

Brown, M. (2005).Les premiers secours pour les personnes atteintes d’un handicap intellectuel: ce que les aides-soignants et les sages-femmes doivent savoir.Accidents et les premiers secours, 13, 224-231.

Deb, S., Hare, M., Prior, L. (2009).Les symptômes de démence chez les personnes atteintes du syndrome de Down: une étude qualitative.Journal de la recherche sur l’handicap intellectuel, 51, 726-39.

De Vreese, L. P., Mantesso, U., De Bastiani, E., Weger, E., Marangoni, A. C. and Gomiero, T. (2012):L’impacte des procédures d’intervention non pharmacologique des dérivés de la démence sur le processus cognitif et sur le comportement chez Les Personnes Agées atteintes d’un handicap Etude suivie de 3 ans . Journal des politiques et des pratiques avec les handicaps intellectuels , 9, 92–102.

Dodd, K., Bhaumik, S., Benbow, M. S., Black, S., Finnamore, T., Holland, T., Kumar, S., McBrien, J., Turk, V. (2009).Guide d’évaluation, diagnostic, traitement et soutien des personnes avec des troubles d’aprentissages qui développent la démence. Leicester: UK. The British Psychological Society and the Royal College of Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/cr155.pdf


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Slide 110: Références E-Kit Diapositive 110 Références E-Kit

Evenhuis, H., Henderson, C. M., Beange, H., Lennox, N., Chicoine, B. & Le groupe de travail(2000). Un vieillissement sain - Les adultes avec des handicaps intellectuels : les problèmes de santé physique. Genève, Suisse, Organisation Mondiale de la Santé.

Gordon, T. (2001). Leader Effectiveness Training L.E.T. : Les outils personnels prouvés des leaders d’aujourd’hui pour les leaders de demain. New York, US : Penguin.

Guigoz, Y., Vellas, B., Garry, P.J. (1994).Mini évaluation nutritionnelle : un outil pratique d’évaluation de l’état nutritionnel des patients âgés. Facts, Research in Gerontology, Supplement 2, 15-59.

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Kennedy, M., McCombie, L., Dawes, P., McConnell, K.N., Dunnigan, M.G. (1997). Le soutien nutritionnel pour des patients atteints d’un handicap intellectuel et de nutrition/dysphagie dans les soins communitaires. Journal of Intellectual Disability Research, 41(5), 430–436.

Kitchener, B.A., Jorm, A.F., Kelly, C.M., Pappas, R., Frize, M. (2010). Le handicap intellectuel, manuel de premiers secours de santé mentale. 2nd ed. Melbourne: Orygen Youth Health Research Centre. http://www.mhfa.com.au/cms/wp-content/uploads/2011/02/2nd_edition_id_manual_dec10.pdf

Kitwood, T. (1997). La démence revue : la personne d’abord. Buckingham, UK: Open University Press.


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Slide 111: Références Kos - S Diapositive 111 Références Kos – S

Koster, R.W., Baubin, M.A., Bossaert, L.L., Caballero, A., Cassan, P., Castrén, M., Granja, C., Handley, J.A. & Groupe de Travail (2010).Conseil Européen de Réanimation. Section 2. Premiers secours d’un adulte et l’utilisation d’un défibrillateur automatique, Réanimation, 81, 1277-1292.

Murphy, J. (2006). Perceptions de communication entre des personnes à défficience de communication et la pratique générale. Health Expectations, 9(1), 49-59.

Rimmer, J.H., Chen, M., Hsieh, K. (2011).Un modèle conceptual d’identification, prevention, et gestion des effets secondaires chez les personnes handicapées. Physical Therapy, 91 (12), 1728-1739.

Sigafoos, J., O'Reilly, M., Green, V.A. (2007).Les difficultés de communication et la promotion des outils de communication. In Carr, A., O'Reilly, G., Walsh, P. N., McEvoy, J. (Eds), Le livre de le handicap intellectuelet la pratique psychologique Clinique (pp. 606-642). New York, NY, US: Routledge/Taylor & Francis Group.

Strydom, A., et al. (2003).Les outils de diagnostic de la démencechez les personnes âgées à déficience intelectuelle.La vieillesse et la santé , 7, 431-7.

Strydom, A., Lee, L.A, Jokinen, N., Shooshtari, S., Raykar, V., Torr, J., Tsiouris J.A., Courtenay, K., Bass, N., Sinnema, M., Maaskant, M.A. (2009).Rapport De l’Etat de la Science sur la démence chez les personnes atteintes d’un handicap intellectuel. IASSID Groupe de Recherche Spécialisé de la Vieilesse et les Handicaps Intellectuels. http://www.opadd.on.ca/News/documents/dementiaIASSID.report.pdf


122

Slide 112: Références T-Z Diapositive 112 Références T-Z

Tinetti, M.E., Williams, T.F. Mayewski, R. (1986).Le taux de risques de chute chez les patients âgés basé sur le nombre de déficiences chroniques .Le Journal Américain de Médecine, 80, 429-434.

Tuffrey-Wijne, I., McEnhill L. (2008).Les difficultés de communications et le handicap intellectual dans les soins de fin de vie.Le Journal International des Soins Palliatifs 14 (4), 189-194.

Watzlawick, P., Beavin, J.H., Jackson, D.D. (1967).La pragmatique de la communication humaine:Une étude des modèles interactifs,Pathologies et Paradoxes, . New York, US: Norton.

Watzlawick, P., Weakland, J. H., Fish, R. (1974). Change. Les principes de la création de problemès et de leur resolution.New York, US: Norton.


123

Slide 113: Évaluation post-module Diapositive 113 Évaluation post-module

Pour accéder à l’évaluation après-module, vous devez vous rendre sur le site d’AGID et naviguer sur la page de ce module.

Vous allez trouver un lien sur la page du module où vous pouvez retrouver l’évaluation après le module.

Accéder au site AGID http://agid-project.eu/

Les informations clés liées à l'évaluation sont listées ci-dessous.

Introduction

Ceci est votre évaluation après-module. Elle sera composée d'une série de questions courtes qui vous obliger à utiliser un clic ou plusieurs clics pour sélectionner la bonne réponse (s).

En faisant cette évaluation, vous déclarez que vous et vous seul avez fait cette évaluation. Votre honneur et votre intégrité sont en jeu si on venait d’apprendre que vous avez effectué cette évaluation avec quelqu’un d’autre (avant ce test, il est autorisé à discuter de la matière et des exercices car tout cela fait partie du processus d’apprentissage. L'évaluation finale sert à tester les connaissances et la compréhension de ce que vous avez retenu).

Afin de réussir et d'obtenir un certificat de réussite, vous devez obtenir un score correct de 80 %. Vous avez 30 minutes pour compléter le test. Si vous ne réussissez pas, vous serez en mesure de reprendre l'évaluation après avoir examiné les documents du module. Veuillez cliquer sur le bouton Suivant pour accéder aux questions.

Notez qu’afin de faire en sorte que vous passiez en revue le matériel du module à fond, si vous échouez, vous n'aurez pas la possibilité de consulter l'évaluation finale des réponses.

Bonne chance

1. Une personne atteinte d’un handicap intellectuel vieillit plus rapidement qu’une personne sans handicap intellectuel.


124

2. Les personnes handicapées intellectuelles ne deviennent jamais assez vieux pour contracter les mêmes maladies que les personnes âgées dans la population générale.

3. La dysphagie est très fréquente chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

4. Les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel ont plus de besoins éducatifs et sociaux que des besoins sanitaires.

5. Il y a des troubles liés à l'âge qui peuvent être évités.

6. Un bon médecin sait ce qu'il faut faire et ne se laisse pas influencer par les hésitations de son patient.

7. Afin d'éviter toute confusion, il est souhaitable que, dans une équipe de travailleurs sociaux et professionnels de la santé, tout le monde surveille sa propre tâche, sans empiéter sur les responsabilités des autres.

8. Une augmentation des obsessions peut être l'un des symptômes typiques de l'apparition de la démence chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

9. Est-il vrai que la démence et la dépression sont des caractéristiques typiques du syndrome de Down et il n'y a rien qui peut être fait pour les prévenir?

10. Un cadre qui est à la fois sans stress et calme, familier et utile à la personne, peut-il être considéré comme ayant les deux caractéristiques importantes de ce qu'on pourrait appeler un « environnement favorable à la démence ».

11. Est-il vrai que, après un diagnostic de démence, la personne handicapée intellectuelle doit cesser de s'inquiéter pour lui-même et se faire assister dans toutes les tâches pour éviter les chutes accidentelles et l'automutilation ?

12. Plusieurs interventions adoptées pour la démence dans la population générale peuvent être efficaces pour le vieillissement des personnes handicapées intellectuelles pour ralentir la progression de la maladie, améliorer la qualité de vie, et de réduire le fardeau des aides-soignants.


125

13. Une perte nette d'intérêt dans les activités qui étaient appréciées auparavant peut être l'un des signes et des symptômes de la dépression chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

14. Est-il vrai que les comportements agressifs et d'automutilation chez les personnes âgées ayant une déficience intellectuelle peuvent disparaître spontanément s’ils sont ignorés par tous les soignants ?

15. L’apparition soudaine d'une difficulté respiratoire est une situation d’urgence.

16. Une toux qui se produit après un repas ne doit pas être une préoccupation.

17. Il est normal pour qu’ personne âgée atteinte d’un handicap intellectuel tombe et cela ne peut pas être évité.

18. Chez une personne atteinte d’un handicap intellectuel, les signes pathologiques du vieillissement sont difficiles à reconnaître parce que souvent à cause du handicap ces signes deviennent « cachés ».

19 Il est impossible de dire si une personne qui ne peut pas s'exprimer est dans la douleur.

20. La reconnaissance précoce des escarres est essentielle pour éviter leur détérioration.


Module IDG 5 : le vieillissement pathologique

Réussite

Échec

Votre score : les points

Note de passage : les points

Félicitations, vous avez réussi avec succès ce module. Vous pouvez revenir et revoir vos réponses à tout moment.


126

Malheureusement, vous n'avez pas réussi cette évaluation. Veuillez étudier les documents et essayez à nouveau.


127

Slide 114: Et maintenant Diapositive 114 Et maintenant

Maintenant que vous avez terminé cette consultation, nous serions reconnaissants de recueillir vos commentaires sur chaque module. A cette fin, vous pouvez consulter la page d'informations sur le site (http://agid-project.eu/feedback) et remplir le sondage.

Si vous ne l'avez pas encore fait, essayez, s'il vous plaît, les autres modules de la série :

Module 1. La vieillesse et le processus de vieillissement

Module 2. La planification axée sur la personne pour les personnes âgées en situation de handicap intellectuel (HI)

Module 3: Réseaux Sociaux et Communication pour le Public Déficient Intellectuel Âgé.

Module 4: La régulation émotionnelle pour le personnel de première ligne

Module 5: Vieillissement pathologique chez les personnes âgées atteintes d’un handicap intellectuel.

Module 6: Prendre Soin : une Posture Professionnelle Complexe.

Tous ces modules et d'autres ressources liées au vieillissement et à la déficience intellectuelle sont disponibles sur le site Web d‘AGID (http://agid-project.eu). Merci de le consulter.

Utilisez le formulaire de contact du site si vous avez besoin d'aide et de conseils.


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Slide 115: Appendice : Fiches d‘Exercices Diapositive 115 Appendice : Fiches d‘Exercices

La fiche d'exercice suivante est utilisée dans ce module:

Fiche d'exercice 1: Urgences médicales


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Slide 116: Fiche d'exercice 1 : Urgences médicales Diapositive 116 Fiche d'exercice 1: Urgences médicales

Module 5 : Vieillissement pathologique chez les personnes...

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