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Module 4 – Novembre 2009

Dr L. PERCEBOIS MACADRÉ – Pr F. BOYER

Pôle Médecine Physique et Réadaptation CHU REIMS

Le bilan clinique :

évaluation et suivi des complications

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  Signes fonctionnels : Douleurs fessières, type inflammatoire, unilatérales puis bilatérales ou à bascule Parfois, irradiation à la face postérieure de la cuisse simulant une sciatalgie

  Examen physique : Manoeuvres des sacro-iliaques +/-

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  Signes fonctionnels : la douleur   horaire inflammatoire   localisation :

  lombaire et charnière dorso-lombaire+++   dorsale avec souvent des douleurs thoraciques

antérieures ++   cervicale.

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  Examen physique: Enraidissement rachidien

- Lombaire : * DDS, indice de Schöber, *distance L3

toise

- Dorsal : ampliation thoracique; cyphose dorsale

( C7-toise); respiration abdominale.

- Cervical : distance occiput-toise; menton-sternum;

nuque-toise

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BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI

+ 4 cm = normal

+ 10 cm = normal 0 cm = normal

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BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI

+ 100 cm = normal

> 70° = normal

>= 2,5 cm (normal)

BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI

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  Signes fonctionnels: Douleur des enthèses siégeant au niveau :

Talons; tubérosité tibiale ant; rotule; Gd. trochanter; condyle fémoral; ischion; crête iliaque

Olécrane; condyle huméral; trochiter; épine omoplate

  Signes physiques: Douleur provoquée par la palpation et la mise en tension

de l’enthèse (étirement / contraction résistée) 9

  1/3 des cas au cours de l’évolution

  Surtout mono ou oligoarthrite asymétrique prédominante aux membres inférieurs

 Atteintes de la hanche et de l’épaule redoutables ( invalidantes).

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  Etat général : habituellement conservé, parfois,fébricule, fatigue, amaigrissement ( poussées)

  Atteinte oculaire: 25 % des cas iridocyclite, uvéite antérieure récidivante, peut laisser des séquelles

  Atteinte cardiaque: 1 à 10% insuffisance aortique, troubles de conduction ( bloc)

  Atteinte rénale: Néphropathie à Ig A ou glomérulo néphrite

  Atteinte pulmonaire :   Syndrome restrictif secondaire à l’atteinte axiale (EFR) +++   Maladie fibro-bulleuse : exceptionnelle

  Atteinte digestive: lésions inflammatoires souvent constatées à la colonoscopie

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Le bilan paraclinique radiologique

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Érosion des coins vertébraux

Condensation des coins

mise au carré des vertèbres

= spondylite antérieure de Romanus

Radio de bassin, des articulations périphériques…

IRM du bassin ….

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Échelles d’évaluation du retentissement de

la SPA

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Index Mesure

BASFI Niveau des incapacités

BASDAI Niveau d’activité de la maladie

ASAS - IC Score composite de l’activité de la maladie

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 Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)

  EVA (VAS) – 10 cm   Score moyen de 10 questions   Questions sur le niveau de capacité

fonctionnelle, incluant:   Capacité de se pencher en avant et faire des tâches   Regarder au dessus de son épaule sans faire de rotation du tronc   Rester facilement debout 10 minutes sans aides techniques   Se lever d'une position assise sans aide   Faire des activités physiques importantes   Être capable de réaliser les AVQ   Monter 12 à 15 marches sans aide

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Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)

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 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)

  Instrument auto-administré (EVA 10-cm horizontale) 6 items:

Au cours de la semaine dernière, de quelle façon décririez vous votre niveau global:   Douleurs axiales (lombaire, cervical) ou des hanches   Fatigue   Douleurs/gonflements articulaires autres que ci dessus   Douleurs des parties molles   Dérouillage matinal à partir du premier lever   Combien de temps le derouillage matinal dure-t-il?

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Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)

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Prise en charge du patient souffrant de SPA

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Traitements médicamenteux

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Douleurs Faiblesse musc Déformations

Pertes fonctionnelles (mobilités, AVQ)

↓ qualité de vie

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 Les douleurs :

Froid Chaleur Balnéo Ultrasons Electrostimulation

TENS

Physiothérapie antalgique

Les médicaments

 La raideur et la faiblesse musculaire

  La kinésithérapie

  La kinébalnéothérapie

  L’appareillage

La kinésithérapie :

Postures de repos

Assouplissement du rachis :

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Assouplissement du rachis : (2)

Assouplissement (3)

La respiration

L’appareillage

Du rachis : éviter l’aggravation de déformations non contrôlées par les autres méthodes

Des membres : orthèses thermoformées sur mesure avec «fermetures éclair »

Semelles orthopédiques après un examen podologique

L’ergothérapie

  « Hygiène et économie articulaire »   Aides techniques si besoin ( toilette :

enfile bas, brosse avec long manche….)

 Evaluation au domicile ET sur le lieu de travail si besoin  Conseils de gestuelle, manipulation  Adaptation(s) de l’environnement

(domicile (cuisine…), poste de travail)

Le reconditionnement global à l’effort   Dépend du patient : son âge, son activité

physique, sportive, le type d’atteinte articulaire liée à la maladie, les autres antécédants,tabac…

  Dépend du retentissement évalué de la maladie : test de marche, la fonction respiratoire évaluée par un examen spécifique (EFR)

==) Protocole personnalisé

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