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FORMATION DES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 2. Stratégies relatives aux MTN Session 2. Stratégie de chimioprévention

FORMATION POUR LES GESTIONNAIRES DE PROGRAMMES INTÉGRÉS DE LA LUTTE CONTRE LES MTN

Module 2. Stratégies relatives aux MTN

Session 2. Stratégie de chimioprévention



Sommaire

• Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ? • Pourquoi la CP est-elle importante ? • En cas de prévalence de plusieurs maladies, comment optimiser l’emploi des

ressources pour la CP ? • Approche par étapes de la prise de décisions concernant la CP • Quels pourraient être les obstacles à la CP ? • Principaux messages

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Qu’est-ce que la chimioprévention (CP) ?

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• La chimioprévention (CP) est une intervention de santé publique reposant sur l’administration à grande échelle de médicaments sûrs, utilisés seuls ou en association, pour lutter contre diverses maladies tropicales négligées.

• L’OMS recommande la CP au titre des principales interventions de santé publique contre les maladies suivantes :

FL

Schisto

STH FBT* Oncho

Trachome

*Clonorchiase et opisthorchiase

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Médicaments

Groupe d’âge cible

FL

Schisto

STH FBT* Oncho

Trachome

ALB + IVE ou DEC PZQ ALB ou MBD PZQ IVE AZM

Toute la population

Enfants d’âge scolaire et

adultes à risque

Enfants d’âge préscolaire et

scolaire Toute la

population Toute la

population

Toute la population

*Clonorchiase et opisthorchiase

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Pourquoi la PC est-elle importante ?

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Lorsque la CP repose sur des médicaments efficaces, et qu’elle est délivrée à intervalles réguliers et avec une large couverture, elle peut réduire la charge parasitaire/bactérienne globale et diminuer/interrompre la transmission des MTN ciblées dans des communautés entières.

Lorsque la CP est administrée à un jeune âge, elle peut prévenir le développement

de conséquences chroniques de la morbidité liées à ces infections et améliorer la santé, l’éducation, la situation économique et le bien-être social des communautés touchées.

Cette approche de la CP est un élément essentiel de la stratégie de diminution durable de la transmission et, in fine, de l’élimination de la FL, de l’onchocercose, de la schistosomiase et du trachome.

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En cas de prévalence de plusieurs maladies, comment optimiser l’emploi des ressources pour

la CP ?

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Intégrer le traitement de plusieurs maladies en une seule intervention

MTN Médicaments Âge préscolaire (2 - 5 ans)

Âge scolaire (5 - 14 ans)

Adultes (> 15 ans)

Filariose lymphatique DEC + ALB X X X

Onchocercose IVE X X

Géohelminthiases ALB ou MBD X X

Schistosomiase PZQ X X (adultes à risque seulement)

Clonorchiase, Opistorchiase PZQ X X

Trachome AZM X X X

Les groupes d’âge cibles étant concernés par plusieurs maladies, il est possible de délivrer les médicaments à la même population cible en une seule intervention.

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Intégrer les activités de CP dans différents programmes sanitaires La plupart des activités étant communes à plusieurs programmes sanitaires, elles peuvent être menées à bien simultanément pour des maladies multiples.

Activités FL STH SCH FBT TRA

Plaidoyer √ √ √ √ √

Cartographie √ √ √ √ √

Formation √ √ √ √ √

Mobilisation sociale √ √ √ √ √

Logistiques des médicaments √ √ √ √ √

Distribution des médicaments

Enfants d’âge préscolaire √ √ √

Enfants d’âge scolaire √ √ √ √ √

Adultes √ (√) √ √ √

S & E √ √ √ √ √

Coordination pour d’autres interventions

Lutte antivectorielle √ √ √

Eau et assainissement √ √ √ √ √

Prise en charge des cas √ √ √ √

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Approche par étapes de la prise de décisions concernant la CP 1. Définir la répartition des MTN et leurs chevauchements. 2. Revoir le seuil de traitement par CP établi par l’OMS pour chaque maladie. 3. Appliquer un algorithme de CP. 4. Revoir la population cible et les critères d’exclusion. 5. Envisager les canaux de distribution potentiels.

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FL et STH ++

FL et STH ++ et SCH

Exemple : données pour le Cambodge, 2008

1. Définir la répartition des MTN et leurs chevauchements

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FL et STH ++



• Comment utiliser les associations de médicaments

• À qui peut-on délivrer le traitement médicamenteux

• Utilisation chez la femme enceinte et l’enfant • Dosages recommandés • Comment surveiller la couverture • Les annexes présentent des formulaires

standardisés d’enregistrement au niveau des villages/districts et des toises à dosage

ONCHO STH SCH FL

2. Revoir la stratégie de traitement par CP établie par l’OMS pour chaque maladie

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Stratégie de traitement définie par l’OMS pour la CP

Maladie Seuil de traitement selon la prévalence de l’infection

Groupe d’âge ciblé pour le traitement

Fréquence du traitement

Filariose lymphatique > 1% Toute la population Une fois par an

Géohelminthiases > 50%* Enfants d’âge

préscolaire et scolaire Deux fois par an

> 20% mais < 50%* Une fois par an

Schistosomiase

> 50% * Enfants d’âge scolaire et adultes à risque

Une fois par an > 10% mais < 50% * Une fois tous les 2 ans

< 10% * Enfants d’âge scolaire

Deux fois pendant l’âge de la scolarité primaire

Clonorchiase, Opistorchiase

> 20% Enfants d’âge scolaire et adultes

Une fois par an 5-20 % Une fois tous les 2 ans

Trachome > 10% (TF chez les enfants de 1 à 9 ans) Toute la population Une fois par an

*Prévalence de l’infection chez les enfants d’âge scolaire TF = inflammation trachomateuse - folliculaire

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3. Appliquer un algorithme de CP (là où la FL requiert une AMM dans les zones où l’ONCHO n’est pas endémique)

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Ajouter une AMM d’Azithromycine (au moins 2 semaines avant ou après chaque campagne) là où le trachome est aussi coendémique

FL +

STH ++ STH + STH -

CP 1re campagne

CP 2e campagne T1

SCH -

STH ++ STH + STH -

T2 T2 T3

AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2 AMM 2

AMM2 DEC + ALB

T1 ALB/MBD + PZQ (6 mois après la 1re campagne)

T2 PZQ (au moins 1 semaine après la 1re campagne)

T3 ALB/MBD (6 mois après la 1re campagne)

SCH +



3. Appliquer un algorithme de CP (là où la FL ne requiert pas d’AMM)

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Ajouter une AMM d’Azithromycine (au moins 2 semaines avant ou après chaque campagne) là où le trachome est aussi coendémique

FL -

STH ++ STH + STH -

CP 1re campagne

CP 2e campagne T3

SCH -

STH ++ STH + STH -

T3

T1 T1 T2 T3 T3

T1 ALB/MBD + PZQ (6 mois après la 1re campagne)

T2 PZQ (au moins 1 semaine après la 1re campagne)

T3 ALB/MBD (6 mois après la 1re campagne)

SCH +

Pas d’action requise



FL et STH ++ FL et STH ++ et SCH

Exemple : Données pour le Cambodge, 2008

Stratégie de CP – 1er campagne

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FL et STH ++ FL et STH ++ et SCH

Exemple : Données pour le Cambodge, 2008

Stratégie de CP – 2e campagne

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4. Revoir la population cible et les critères d’exclusion

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Type de CP Médicaments Population cible Inéligibilité

AMM2 DEC + ALB Toute la population dans les zones de transmission de la FL

Femmes enceintes, femmes ayant accouché depuis une semaine ou moins, enfants < 90 cm et personnes très âgées/présentant une maladie sévère

T1 PZQ + ALB/MBD

PZQ : Enfants d’âge scolaire et adultes « à risque » ALB/MBD: enfants d’âge préscolaire et scolaire, adultes « à risque », FAP y compris 2e et 3e trimestre

PZQ : Enfants < 94 cm (mais peuvent être traités en milieu médical) ALB/MBD : Enfants < 1 an, femmes au 1er trimestre de grossesse

T2 PZQ Enfants d’âge scolaire et adultes « à risque » Enfants < 94 cm (mais peuvent être traités en milieu médical)

T3 ALB/MBD Enfants d’âge préscolaire et scolaire, adultes « à risque », FAP y compris 2e et 3e trimestre Enfants < 1 an, femmes au 1er trimestre de grossesse

Cs, Ov* PZQ Enfants d’âge scolaire et adultes Comme ci-dessus

Trachome Azithromycine Toute la population dans les zones de transmission du trachome

Enfants de moins de 6 mois**, personnes présentant une maladie sévère ou ayant des antécédents de manifestations indésirables sévères

**Pour les enfants de moins de 6 mois, administrer plutôt une pommade ophtalmique à la tétracycline. *Cs : clonorchiase, Ov : opistorchiase 19



Calendrier de traitement suggéré pour des maladies multiples

Maladies ciblées Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Semaine 5 Semaine 6 … 6 mois

FL + STH DEC/IVM + ALB ALB

FL + STH + SCH DEC/IVM + ALB PZQ ALB

FL + SCH DEC/IVM + ALB PZQ

STH + SCH PZQ + ALB ALB

FL + STH + TRA DEC/IVM + ALB AZM ALB

FL + STH + SCH + TRA DEC/IVM + ALB PZQ AZM ALB

FL + SCH + TRA DEC/IVM + ALB PZQ AZM

STH + SCH + TRA PZQ + ALB AZM

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Programmes potentiels Enfants d’âge préscolaire

Enfants d’âge scolaire Adultes

Programme de santé scolaire X

Programme de cantine scolaire X

Journée de la santé de l’enfant X X

Campagnes de vaccination X

Supplémentation en vitamine A X X

Administration de vermifuge dans les établissements de soins prénataux X X

Distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide X X

Existe-t-il des programmes/campagnes pouvant être intégrés à la distribution de médicaments de CP ?

5. Envisager les canaux de distribution potentiels

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Quels pourraient être les obstacles à la CP ?

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Obstacles à la CP – logistiques et coût de la délivrance des médicaments • La CP doit couvrir autant de personnes qui en

ont besoin que possible. • La CP devrait être proposée gratuitement aux

personnes qui en ont besoin. – Les médicaments sont donnés gratuitement via

l’OMS. – Explorer les meilleurs plans et canaux de

délivrance des médicaments aux communautés qui en ont besoin par intégration/ coordination avec d’autres programmes.

Répartition des coûts d’un traitement des helminthiases dans 6 districts en Ouganda,

2003-5

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Obstacles à la CP – questions de sécurité (Module 5)

• Manifestations indésirables – Les médicaments utilisés pour la CP ont un excellent historique d’innocuité quel que soit l’état

infectieux, mais – Il faut informer les communautés des manifestations indésirables peu marquées qui peuvent

accompagner la CP

• Manifestations indésirables graves – Les agents de santé doivent être formés à reconnaître, notifier et prendre en charge les

manifestations indésirables graves

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Activités FL STH SCH FBT TRA

Plaidoyer √ √ √ √ √

Cartographie √ √ √ √ √

Formation √ √ √ √ √

Mobilisation sociale √ √ √ √ √

Logistiques des médicaments √ √ √ √ √

Distribution des médicaments

Dans la communauté √ √ √

À l’école √ √ √

Journée de la santé de l’enfant √ √ √

Vaccination √ √

Journée de la santé et de la nutrition

√ √ √

S & E √ √ √ √ √

Coordination pour d’autres interventions

Lutte antivectorielle √ √ √

Eau et assainissement √ √ √ √ √

Prise en charge des cas √ √ √ √

Les activités doivent être planifiées conjointement avec tous les programmes concernés, en début d’année, district par district

Obstacles à la CP – intégration et coordination avec d’autres programmes

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Obstacles à la CP – coordination avec des partenaires nombreux et variés

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ADVOCACY



Obstacles à la CP – coordination avec des partenaires nombreux et variés

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Other Partnerships:

http://www.dorseyengineering.com/CDC_Logo.jpg



Selon vous, quels sont les principaux messages à retenir de cette session ?

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Principaux messages

• La CP est une intervention de santé publique destinée à lutter contre la morbidité et la transmission des MTN ciblées.

• La CP s’attache à délivrer sur une base régulière des traitements médicamenteux à autant de personnes qui en ont besoin que possible.

• La CP entraîne des difficultés pour les gestionnaires de programmes de lutte contre les MTN car il faut i) assurer l’intégration et la coordination entre les programmes spécifiques à certaines maladies et les partenaires, ii) procurer des quantités suffisantes de médicaments de qualité, distribuer les médicaments avec une bonne couverture et le meilleur rapport coût/efficacité, iii) surveiller et assurer l’innocuité des médicaments.

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