Modos Esquemáticos IIIJornada (2)

8/16/2019 Modos Esquemáticos IIIJornada (2)

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Ric a rd o Wa ine r WP

PUCRS


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O que temos atualmente?


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Terapia Comportamental Dialética paraPacientes Borderlines◦ Linehan

Terapia Cognitiva para T. de Personalidade◦ Beck, Freeman and Davis

Terapia do Esquema◦ Young; Behary; Bernstein; Rijo


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Fundamentos


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Terapiado

Esquema

Terapia

Cognitivo-Comportamental

Neurobiologia Teoria doApego

GestaltPsicanálise


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Verdades Incondicionais

Auto-perpetuáveis

Disfuncionais

Ligados a altos níveis de afeto

Ativados por acontecimentosrelevantes da vida


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Necessidades

EmocionaisBásicas

Experiências de Vida Precoces

Temperamento

Emocional

EID’s


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Desconexão e Rejeição Pertencimento e Aceitação

Autonomia e Desempenho Prejudicados Autonomia e Competência

Limites Prejudicados Limites Realistas

Orientação para o Outro Respeito às Necessidades Individuais

Supervigilância e inibição

Expressão Emocional Legítima


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Ênfase sobre os EIDs;

Mais confrontativa;

Uso maior da relação terapêutica como veículode mudança (acionamentos emocionaisintensos);

Mais lenta e nível de afeto maior durante as

sessões;

Mais tempo às origens infantis dos esquemas.


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Repaternalização Limitada

Preenchimento das necessidades emocionaisnão atendidas do paciente, dentro dos limitesda relação terapêutica.


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Confrontação Empática

Estilo que transmite

ao mesmo tempo:Compreensão

Necessidade de mudança


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TERAPIA DO ESQUEMA:Trabalho com Modos Esquemáticos


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“Conjunto de esquemas ouoperações de esquemas –

adaptativos ou desadaptativos – queestão ativados no indivíduo em um

dado momento.”


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Quando há grande número de EIDs ativados equando há forte resistência do paciente.

Quanto mais grave ou refratário for o caso,

mais útil é a terminologia dos modos e desuas estratégias.

Quanto mais autopunitivo e autocrítico for opaciente, indicando um pai ou mãedisfuncional internalizado.


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Modos Inatos da Criança Modos Desadaptativos de Enfrentamento Modos Intenalizados de Pais Disfuncionais

Modos Hipercompensadores Modo Adulto Saudável

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MODO DESCRIÇÃO

Criança Vulnerável(Abandonada, abusada ouhumilhada)

Vivencia sentimentos disfóricos ouansiosos, em especial medo,tristeza e desamparo quando em

contato com esquemas associados


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MODO DESCRIÇÃO

Criança Zangada Libera raiva diretamente em resposta anecessidades fundamentais nãosatisfeitas ou tratamento injusto

relacionado a esquema nuclear


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MODO DESCRIÇÃO

Criança Impulsiva /Indisciplinada

Age impulsivamente, segundo desejosimediatos de prazer, sem considerarlimites nem as necessidades esentimentos dos outros.

Criança Solitária Sente-se sozinha e vazia, como seninguém a entendesse


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Estilo de Enfrentamento DESCRIÇÃO

Capitulador Complacente(Fuga de maus-tratos)

Adota enfrentamento baseadoem obediência e dependência.

Protetor Desligado

Fuga emoções negativas)

Adota estilo de retraimento

emocional, desconexão,

isolamento e evitação

comportamental – robótico.Hipercompensador(Fuga emoções negativas)

Estilo de enfrentamentocaracterizado por contra-ataque e controle. Pode

hipercompensar por meiosindiretos, como trabalhoexcessivo. Usacomportamentos aditivos ou

compulsivos.


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MODO DESCRIÇÃO ESQUEMAS

ASSOCIADOS

Pai/Mãe

Punitivo

Restringe, critica ou pune a

si ou aos outros

Subjugação, postura

punitiva, defeito,

desconfiança/abuso

como abusador)

Pai/MãeExigente

Estabelece expectativas eníveis de responsabilidadealtos em relação aos outrose pressiona-se para cumprí-los

Padrões inflexíveis,auto-sacrifício


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MODO DESCRIÇÃO

Auto-engrandecimento Sente-se superior ou poderoso.Divide o mundo em categoriasfocalizando-se mais em aparênciasdo que em sentimentos ou contato

com os outros.Provocativo e Ataque Usa ameaças e intimidações para

obter o que quer. Sente umsadismo em atacar os outros


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Transtornos Graves do Comportamento


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Modos Esquemáticos em TBP

◦ Criança Vulnerável: Abandonada e Abusada◦ Protetor Desligado: o Mais comum◦ Criança zangada e impulsiva◦ Pais Punitivos◦ Adulto Saudável


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Princípios Gerais do Tratamento◦ Perceber o paciente como uma criança

muito nova: criança vulnerável;◦ Como genuinamente necessitada, e

não gananciosa;◦

Respeito do tratamento aodesenvolvimento infantil;◦ Respeito mútuo e ser genuíno;◦

Terapeuta tem direitos também.


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Os 3 Estágios do Tratamento

◦ Estabilização e Vínculos

◦ Mudança nos Modos Esquemáticos

◦ Autonomia


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MUDANDO OS MODOS ESQUEMÁTICOS◦ Inibir o uso de Protetor Desligado;

◦ Combater o Modo Pais Punitivos;

◦ Recanalizar a Criança braba e impulsiva.


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Postura de retraimentoemocional,desconexão com o

terapeuta, isolamentoe evitações cognitiva eemocional –

funcionamentorobótico.

Agressões verbais,uso sistemático deironia e desprezo

pelas intervenções doterapeuta. Friezaemocional.


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Os Modos Esquemáticos são de grande valia, sejapara a aderência ao tratamento de pacientesgraves, seja para um resultado significativo emtermos de adequação social dos mesmos em prazomenor (Wainer & Piccoloto, no prelo).

O conhecimento, por parte do terapeuta, de seuspróprios EIDs é de fundamental importância paraque possa manter uma postura terapêuticaadequada para vencer as resistências ao

tratamento, típicas de cada Modo Esquemático.

O desafio é manter o processos deRepaternalização Limitada.


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Muito

Obrigado

pela

Atenção

!
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