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Colloque interprofessionnel en traumatologie (C.I.T)

29 septembre 2016

L’immobilisation de la colonne vertébrale : est-ce vraiment requis ?

Martin Vachon, technicien ambulancier paramédic-instructeur

Modifiez le style du titre Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels Nom du conférencier : Martin Vachon

Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou potentiel en lien avec le contenu de cette

présentation

Modifiez le style du titre Qui-suis-je?

• Depuis 1990 Technicien ambulancier paramédic

(TAP); • 2004 à 2012 Groupe d’intervention médical

tactique (GIMT); • 2012 à ce jour TAP-instructeur.

Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt.

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Modifiez le style du titre Doit-on immobiliser ?

Source, Traffic TV, YouTube 2016

Modifiez le style du titre Doit-on immobiliser ?

Source,The Best Fails, YouTube, 2016

Modifiez le style du titre Doit- on immobiliser ?

Source,The Best Fails, YouTube 2016

Modifiez le style du titre Immobilisation universelle !

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Modifiez le style du titre Règles d’accès à l’imagerie médicale (Rx et CT)

NEXUS(juillet 2000):

N: 34609 patients Sensibilité: 99,6% Spécificité: 12.9%

• Aucune sensibilité au milieu de la colonne;

• Aucune preuve d’intoxication;

• Glascow = 15; • Aucune preuve de

déficit neurologique focal (engourdissement ou faiblesse);

• Aucune blessure distrayante (fx fémur).

Modifiez le style du titre 65 ans et + Mécanisme dangereux ? Paresthésies des extrémités ?

Impact arrière unique Position assise à l’urgence Ambulatoire Douleur au cou tardive Absence de douleur le long de la colonne

Rotation du cou? 45% gauche et droite

Aucune radiographie

RADIOGRAPHIE

non

oui

apte

inapte

Non

oui

Règles canadienne concernant la colonne cervicale (octobre 2001) N: 8924 patients

Modifiez le style du titre Lignes directrices DU NAEMSP et du PHTLS concernant l’immobilisation

• Trauma contondant et conscience altérée

(GCS

Modifiez le style du titre Population canadienne et québécoise

• Canadiens de 65 et +

(2015): 16%

• Québécois (2014): 17.1% 1.4 millions Source: statistique canada, MFQ

Modifiez le style du titre Lomoschitz & al. (Mars 2002) American Journal of Roentgenology

75 ans et +

n=149 patients

Modifiez le style du titre Lomoschitz & al. (Mars 2002) American Journal of Roentgenology

Modifiez le style du titre Statu quo ?

• Point de pression favorisant des ulcères

(Ham & al. 2016)

• Douleur secondaire à l’immobilisation

(Ham & al. 2016)

• Augmentation de la

pression intracranienne (Sundstrom 2014)

• Restriction respiratoire (totten & al. 1999)

Modifiez le style du titre Application d’un protocole d’immobilisation selective de la colonne vertébrale.

Vaillancourt & Col. 2009 Gonzalez & Col. 2010

n = patients 1949 193

Fracture cervicale

12 fractures importantes

8 fractures

Découverte

100%

100%

Réduction des immobilisations

37.7 % 50%+ (estimation)

Conclusion

Application d’un protocole par les

paramédics

Application d’un protocole par les

paramédics

Modifiez le style du titre Clinical clearance of the cervical spine in patients with distracting injuries: it is time to dispel the myth Melanie K. rose & Col (2012)

86 Fx (1 manqué durant l’examen clinique).

n =761 patients

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99% Sensibilité 99%+ Valeur prédictive négative

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Source, Google images

$$$

2012

Modifiez le style du titre Cervical Spine Fracture in Elderly Patients with Hip Fracture After Low-Level Fall: An Opportunity to Refine Prehospital Spinal Immobilization Guidelines? (Boland & Col.2014) • Étude rétrospective sur 2 ans; • Quantifier la prévalence d’une

fx cervicale en présence d’une fracture du fémur d'origine traumatique.

• n= 1394 patients

Source, Google images

Modifiez le style du titre Boland & Col.(2014) Prehospital and Disaster Medicine

FRACTURE DU FÉMUR

FRACTURE DU FÉMUR OU

DU BASSIN 65 ans + 881 3682

CHUTE BASSE 565 2441

PRÉVALENCE

0.4%

0.5%

Modifiez le style du titre Boland & Col.(2014)

« Ces données démontrent l’évidence initiale que les patients gériatriques subissant une fracture de la hanche à la suite d’une chute de basse hauteur, ont de tres faibles risques de blessure cervicale. Plus souvent qu’autrement, la personne âgée qui souffre d’une fracture cervicale en conjonction avec ce type d’événement, présente un état clinique qui dépasse le concept de « blessure distrayante » et ne satisferait pas les critères conventionnels d’application d’un protocole d’immobilisation sélective. » traduction libre: Martin Vachon

Modifiez le style du titre Assouplissement des méthodes d’immobilisation systématique en vigueur.

• L’ événement; • La cinétique; • L’âge du patient; • Le tableau clinique.

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Modifiez le style du titre Échelle québécoise de triage préhospitalier en traumatologie (EQTPT).

• 5 étapes simples : 1- Signes vitaux 2- Nature des blessures 3- Cinétique à risque 4- Besoins particuliers

(âge, comorbidité, grossesse, etc.)

5- Autres éléments finaux

Modifiez le style du titre Appréciation clinique préhospitalière en traumatologie

Facteurs à considérer : • Gériatrie, 65 ans et

plus; • Mécanismes à risque;

• Comorbidité

musculosquelettique.

Modifiez le style du titre Et les vidéos?

Modifiez le style du titre Bénéfices Patient Hôpitaux Préhospitalier

Réduction de la douleur occasionnée par l’immobilisation

Baisse du temps passé à l’urgence

Diminution des levées de charge

Réduction de la morbidité

Diminution des examens requis par les médecins

Réduction du temps d’évacuation

Diminution de l’exposition à la radiation

Baisse des coûts d’hospitalisation

Diminution des manipulations

Modifiez le style du titre Questions

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Merci !

Modifiez le style du titre Remerciements : ordre alphabétique

• Claude Dubreuil, Spécialiste Qualité des Soins Préhospitaliers,

• Diane Gaboriau, secrétaire, DQSPE, Urgences-Santé

• Sébastien Légaré, Spécialiste en développement de programmes des soins préhospitalier primaires et avancés.

• Louis-Philippe Tétreault, Conseiller à la formation clinique.

Modifiez le style du titre Références:

• Totten VY, Sugarman DB. Respiratory effects of spinal immobilization. Prehosp Emerg Care 1999;3:347—52.

• Hood, Considine. Spinal immobilisation in pre-hospital and emergency care: A sytematic review of the literature. Australiasian Emerg Nursing Journal 2015;18: 118-137

• .Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group, N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

• Boland LL, Satterlee PA, Jansen PR. Cervical spine fractures in elderly patients with hip fracture after low-level fall: an opportunity to refine prehospital spinal immobilization guidelines? Prehosp Disaster Med. 2014;29(1):96-99.

• Dixon M,O’Halloran J, Cummins NM. Biomechanical analysis of spinal immobilisation during prehospital extrication: a proof of concept study. Emerg Med J 2014;31:745–749.

• Melanie K. Rose, MD, Lindy M. Rosal, BS, Richard P. Gonzalez, MD, Jack W. Rostas, MD, Jeremy A. Baker, BS, Jon D. Simmons, MD, Mohammed A. Frotan, MD,Sydney B. Brevard, MD. Clinical clearance of the cervical spine in patients with distracting injuries: It is time to dispel the myth. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73: 498-502.

• Terje Sundstrøm, Helge Asbjørnsen,Samer Habiba,Geir Arne Sunde,Knut Wester. Prehospital Use of Cervical collars in Trauma Patients: A critical Review. JOURNAL OF NEUROTRAUMA ,2014;31:531–540

• Richard P. Gonzalez, m.d., Glenn R. Cummings, m.b.a., m.a., r.n., Jeremy A. Baker, b.s., Amin M. Frotan, m.d., Jon D. Simmons, m.d.,Sydney B. Brevard, m.d., Elizabeth Michon, r.n., m.s.n., n.p., Shanna M. Harlan, r.n., m.s.n., f.n.p.-c.,Douglas C. Meyers, b.s., r.n., e.m.t.-p. Charles B. Rodning, ph.d., m.d. Prehospital Clinical Clearance of the Cervical Spine: A Prospective Study. The American Surgeon 2013;79:1213-1217.

• Christian Vaillancourt, MD, Ian G. Stiell, MD, Tammy Beaudoin, CHIM, Justin Maloney, MD, Andrew R. Anton, MD, Paul Bradford, MD, Ed Cain, MD, Andrew Travers, MD, MSc, Matt Stempien, MD, Martin Lees, MD, Doug Munkley, MD, Erica Battram, RN, Jane Banek, CHIM, George A. Wells, PhD. The Out-of-Hospital Validation of the Canadian C-Spine Rule by Paramedics. Ann Emerg Med. 2009;54:663-671.

• Ham, H.W. (Wietske), et al. Pressure ulcer development in trauma patients with suspected spinal injury; the influence of risk factors present

in the Emergency Department. Int. Emerg. Nurs. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ienj.2016.05.005

Modifiez le style du titre Références:

• Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001; 286:1841–1848.

• Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med 2000;343:94-9.

• Zoe A. Michaleff BAppSc, Chris G. Maher PhD, Arianne P. Verhagen PhD, Trudy Rebbeck PhD, Chung-Wei Christine Lin PhD. Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

• Conney et al. Backboard time for patients receiving spinal immobilization by emergency medical services. International Journal of Emergency Medecine.2013 6:17

L’immobilisation �de la colonne vertébrale : �est-ce vraiment requis ?Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels� Nom du conférencier : Martin VachonQui-suis-je?�Diapositive numéro 4Doit-on immobiliser ?Doit-on immobiliser ?Doit- on immobiliser ?Immobilisation universelle !Diapositive numéro 9Règles d’accès à l’imagerie médicale �(Rx et CT)Diapositive numéro 11Lignes directrices DU NAEMSP et du PHTLS concernant l’immobilisationPopulation canadienne et québécoiseLomoschitz & al. (Mars 2002)�American Journal of RoentgenologyLomoschitz & al. (Mars 2002)�American Journal of RoentgenologyStatu quo ?Application d’un protocole d’immobilisation selective�de la colonne vertébrale.Clinical clearance of the cervical spine in patients with distracting injuries: it is time to dispel the myth Melanie K. rose & Col (2012)��Diapositive numéro 20Cervical Spine Fracture in Elderly Patients with Hip Fracture After Low-Level Fall: An Opportunity to Refine Prehospital Spinal Immobilization Guidelines? �(Boland & Col.2014)Boland & Col.(2014)�Prehospital and Disaster MedicineBoland & Col.(2014)Assouplissement des méthodes d’immobilisation systématique en vigueur.�Diapositive numéro 25Échelle québécoise de triage préhospitalier �en traumatologie (EQTPT).Appréciation clinique préhospitalière �en traumatologieEt les vidéos?BénéficesQuestions Diapositive numéro 31Remerciements : ordre alphabétiqueRéférences:�Références: