Médicaments en allergologie Médicaments en allergologie au cours de la grossesse au cours de la grossesse

et de l’allaitementet de l’allaitementet de l allaitementet de l allaitement

66èmeème CONGRES INTERNATIONAL D’ALLERGOLOGIECONGRES INTERNATIONAL D’ALLERGOLOGIEOran 3Oran 3--4 mai 20074 mai 2007Oran 3Oran 3--4 mai 20074 mai 2007

Dr Faïza ASSARIDr Faïza ASSARI--MERABTENEMERABTENECentre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRATCentre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT)

Hôpital Armand Trousseau, ParisExpert auprès du Groupe AFSSAPS

R d ti G t All it t« Reproduction, Grossesse et Allaitement »

www lecrat org crat secretariat@trs aphp frwww lecrat org crat secretariat@trs aphp frwww.lecrat.org crat.secretariat@trs.aphp.frwww.lecrat.org crat.secretariat@trs.aphp.fr

Médicament et grossesse :Médicament et grossesse :P iti d blèP iti d blèPosition du problèmePosition du problème

Perception du risque lié à la grossessePerception du risque lié à la grossesseSurenchère d’inquiétude depuis le Thalidomide (1962)

Arrêt intempestif du traitement dé ti ddécompensation en cours de grossesse

Interruptions de grossesses

Inquiétude loin d’être toujours

justifiée : très peu de médicaments concernés

appropriée aux circonstances de l’exposition : • focalisée sur le risque de malformation • risque fœtal ou néonatal méconnus

Toujours possible de trouver une solutionToujours possible de trouver une solution

Certains traitements « dangereux » sont indispensables pour la mèreCertains traitements « dangereux » sont indispensables pour la mèreCe ta s t a te e ts da ge eu so t d spe sab es pou a è eCe ta s t a te e ts da ge eu so t d spe sab es pou a è eBénéfice maternel +++

Spécificités pharmacologiquesSpécificités pharmacologiques

Le placentaLe placentaN’est pas une barrière protectrice pour le fœtusÉpaisseur diminue et surface augmente avec le termePresque tous les médicaments passentPresque tous les médicaments passent

Le fLe fœœtustusLe fLe fœœtustusÉlimination par la mère (organe épurateur pour le fœtus)

Le nouveauLe nouveau--nénéFonctions hépatiques et rénales immaturesp q

T ½ élimination plus élevée, liaison aux protéines plasmatiques moins grandeplasmatiques moins grande

fraction libre du médicament plus élevée

Nature des risques Nature des risques et périodes critiqueset périodes critiqueset périodes critiqueset périodes critiques

Risque très faibleRisque très faible :: Période pré-implantatoire (<J6)P d’é h t b i (T i t T ½ éli i ti )Peu d’échanges materno-embryonnaires (Tenir compte T ½ élimination)

Risque tératogèneRisque tératogène :: Période embryonnaire ou d’organogenèseq gq g= 2 premiers mois de grossesse

Risque fœtalRisque fœtal : Période fœtale 7 derniers moisRisque fœtalRisque fœtal : Période fœtale 7 derniers mois Croissance / maturation histologique / enzymatique / fonctionnelle

Ri é t lRi é t l A t l’ h tRisque néonatalRisque néonatal :: Avant l’accouchementeffet pharmacologique direct sur le nouveau-né

Risque fausse couche / Risque fausse couche / mort in uteromort in utero : Toute la grossesse

Risque à distanceRisque à distance :: Toute la grossesseRisque à distanceRisque à distance :: Toute la grossessecancérogenèse, troubles du comportement...

Médicament et Grossesse : Médicament et Grossesse : Évaluation des risquesÉvaluation des risquesÉvaluation des risquesÉvaluation des risques

Critères d’évaluationDonnées cliniques :Données cliniques : grossesses exposées

études épidémiologiques, séries de patientes, cas isolésétudes épidémiologiques, séries de patientes, cas isolés

Données animales :Données animales : toxicologie de la reproductionPas de malformation chez l’animal : rassurant

Effet malformatif chez l’animal :

Pas de corrélation systématique entre l’animal et l’hommeAttitude de prudence Surveillance prénatale orientéeSurveillance prénatale orientée Pas d’interruption systématique de la grossesse

Pharmacologie et pharmacocinétique de la moléculePharmacologie et pharmacocinétique de la moléculeg p qg p q

Quand risque identifié :Quand risque identifié : pas toujours possible de le chiffrer

Médicament et Grossesse :Médicament et Grossesse :En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique

4 conduites à tenir4 conduites à tenirUtilisation possible ou envisageable tout au long ou partie de la grossesseUtilisation possible ou envisageable tout au long ou partie de la grossesse

En fonction de la qualité des données humaines

Utilisation à éviter par précautionUtilisation à éviter par précautionDonnées parcellaires mais pas d’élément inquiétant

Utilisation déconseilléeIl existe une suspicion à confirmer ou à infirmer

Utilisation contre-indiquéeIl existe un risque malformatif ou foetotoxique PROUVPROUVÉÉ

Si Bénéfice maternel ++Médicament indispensable sans alternative thérapeutique : :

Jamais contre-indiqué ou déconseillé en cours de grossesse

Alors que risque connu pour le fœtus / enfant

Diagnostic anténatal

Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : E l ti d iE l ti d iEvaluation des risquesEvaluation des risques

Critères majeurs pour l’évaluationCritères majeurs pour l’évaluationCritères majeurs pour l évaluationCritères majeurs pour l évaluationMesure des concentrations plasmatiques chez les enfants allaités :

comparées aux concentrations thérapeutiques maternelles ou pédiatriquesp p q p q

Calcul de la quantité ingérée par jour par l’enfant via le lait :à partir des mesures des concentrations dans le lait

Suivi clinique d’enfants allaités éventuels effets indésirables

Critères complémentairesCritères complémentairesRecul d’utilisation du médicament chez la femme allaitanteRecul d utilisation du médicament chez la femme allaitante

Utilisation du médicament chez le nouveau-né ou le nourrisson

Caractéristiques pharmacologiques et pharmacocinétiques de la molécule

Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique

3 conduites à tenir3 conduites à tenir : utilisation du médicament: utilisation du médicament

Possible : médicament compatible avec l’allaitementPossible : médicament compatible avec l allaitement

A envisager au cas par cas

A déconseiller voire à contre indiquer

A pondérer en fonctionA pondérer en fonctionDe l’état de l’enfant

De la durée prévue du traitement et des posologies maternelles (ex aspirine)

Des associations médicamenteuses éventuelles chez la mère

Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : E tiE tiEn pratiqueEn pratique

Médicament non compatible avec l’allaitementMédicament non compatible avec l’allaitement

Passage dans lait important avec risque accumulationPassage dans lait important avec risque accumulation Dose relative reçue par l’enfant : >10% de la dose maternelle/poids ou dose pédiatrique/poids

Concentration plasmatique chez l’enfant allaité :>25% de la concentration thérapeutique

Effets indésirables rapportés chez des enfants allaités

P fil h l i d édi tProfil pharmacologique du médicament

Certaines situations : enfant fragile, prématuré, G6PD…g , p ,

Médicament et Allaitement : Médicament et Allaitement : En pratiqueEn pratiqueEn pratiqueEn pratique

Ne prescrire que si nécessaire efficacité pour la mère et moindre risque pour l’enfantp q p

Choisir un médicament compatible avec l’allaitement, respecter les posologies

Traitement courte durée avec médicament contre indiqué ou mal connu

suspendre allaitement

Traitement longue durée et médicament mal connune pas allaiter

Éviter associations médicamenteuses

Allaiter juste avant prise médicament l bl édi i i à d i ivalable pour médicament en prise unique et à demi-vie courte

Si prise le soir remplacer tétée de la nuit par 1 biberonremplacer tétée de la nuit par 1 biberon

Attention à l’automédication

AsthmeAsthmeAsthmeAsthme

Le maintien d’un équilibre thérapeutique de l’asthmeest indispensable chez la femmefemme enceinteenceinte et qui allaiteallaiteest indispensable chez la femmefemme enceinteenceinte et qui allaiteallaite.

Toutes les mesures destinées à éviter une hypoxieaigue ou chronique doivent être entreprises pour leaigue ou chronique doivent être entreprises pour lebénéfice de la mère, du fœtus (gravité +++ hypoxiepour le fœtus) et de l’enfant.

Bêta mimétiques d’action brèveBêta mimétiques d’action brève

GrossesseGrossesse11èreère intentionintention Peu de donnée clinique 11 intentionintention

Salbutamol (Ventoline®)Terbutaline (Bricanyl®)

publiéeMAISMAIS

Absorption faible après i h l ti 10%

22èmeème intentionintentionFénotérol (Bronchodual®+ipratropium)Pirbutérol (Maxair®)

inhalation ~ 10%Recul clinique

Pas d’effet tératogène chez l’animalbuté o ( a a ®)

Gaz propulseursFréons (CFC) : aucune donnée

chez l animal

Norflurane (HFA) : pas tératogène animal

Pour formes IV ou orales : Peuvent être prescrits Peuvent être prescrits

!! Attention en fin de grossesseAttention en fin de grossesseß2 sélectivité disparaît quand doses :

• risque trouble rythme cardiaque

!!

risque trouble rythme cardiaque fœtal/néonatal

• risque trouble de la glycorégulation néonatale (hypo ou hyperglycémie transitoire)

Bêta mimétiques d’action brèveBêta mimétiques d’action brève

All it tAll it tAllaitementAllaitement

S lb t l T b t li i i h lé iblSalbutamol, Terbutaline voie inhalée : possible

Terbutaline voie orale : possibleTerbutaline voie orale : possible

Salbutamol, Terbutaline voie injectable : évaluer au cas par cas

Fénotérol, Pirbutérol :

Préférer salbutamol, terbutaline

Envisageables si réel avantage

Bronchodilatateurs anticholinergiquesBronchodilatateurs anticholinergiquesg qg qGrossesseGrossesse Pas de donnée clinique

Ipratropium bromure

• Atrovent®

publiéeMAISMAIS

Pas d’effet tératogène h l’ i lipratropium

• Bronchodual® ipratropium + fénotérol

C bi t®

chez l’animalAbsorption faible après

inhalation ~ 10%Recul clinique• Combivent®

ipratropium + salbutamol

Oxitropium bromure

Recul clinique

Oxitropium bromure• Tersigat®

P t d êtP t d êtAllaitementAllaitementIpratropium : possible

Peuvent donc être Peuvent donc être prescrits prescrits

si nécessairesi nécessaireOxitropium : éviter, alternative

Bêta mimétiques d’action prolongéeBêta mimétiques d’action prolongéeVoie inhaléeVoie inhaléeVoie inhaléeVoie inhalée

GrossesseGrossesse11èreère intention : voie inhaléeintention : voie inhalée

Salmétérol (Sérévent®, Sérétide®+fluticasone)Formotérol (Foradil®, Symbicort®+budésonide)Formotérol (Foradil®, Symbicort®+budésonide)

Prescription possible en raison dePrescription possible en raison de

« analogie » avec salbutamol et terbutalinepassage systémique faible par voie inhalée bénéfice thérapeutique++

Allaitement :Allaitement : possible

Bêta mimétiques d’action prolongéeBêta mimétiques d’action prolongéeVoie oraleVoie oraleVoie oraleVoie orale

GrossesseGrossesse

22èmeème i t tii t ti i l22èmeème intention :intention : voie orale

Terbutaline LP (Bricanyl® LP)( y )Bambutérol (Oxéol®) (précurseur de la terbutaline)

prescription possibleprescription possibleMais possibilité d’effets secondaires systémiques en fin Mais possibilité d’effets secondaires systémiques en fin de grossessede grossesse (formes orales)(formes orales)

!!

Allaitement :Allaitement : possible

!!

Allaitement : Allaitement : possible

ThéophyllineThéophylline

GG ibl i é iGrossesse :Grossesse : possible si nécessaire

Aspect maternelAspect maternel :Aspect maternelAspect maternel :

Marge thérapeutique étroite

Modifications pharmacocinétiques en cours de grossesse

cc plasmatiques maternelles risque surdosage

faire des dosages réguliers à la mère

ThéophyllineThéophylline

Grossesse :Grossesse : possible si nécessairep

Aspect embryoAspect embryo--fœtal et néonatalfœtal et néonatal :

Pas d’augmentation du risque malformatifPas d augmentation du risque malformatif

Passage placentaire important

Concentrations plasmatiques Nné ≥ cc plasmatiques maternelles

Risque de toxicitéRisque de toxicité

Demi vie d’élimination plasmatique très augmentée :Adulte 7-9 H ; Nouveau-né 15-58 Hdu te 9 ; ou eau é 5 58

Métabolisme chez le fœtus et le nouveau-né # adulte : méthylation en caféine (30 à 80%)y ( )

risque tachycardie, agitation, trémulations transitoiresrisque tachycardie, agitation, trémulations transitoires !!

ThéophyllineThéophylline

AllaitementAllaitement : éviter

Passage dans le lait important en traitement au long cours

10% d’une dose thérapeutique pédiatrique

Demi-vie Nné: 15 à 58 h (risque toxicité)e e é 5 à 58 ( sque to c té)

Méthylation en caféine

Effets indésirables chez l’enfant allaitéEffets indésirables chez l’enfant allaité : irritabilité, troubles du : irritabilité, troubles du sommeilsommeil

!!!!

Divers antiDivers anti--asthmatiquesasthmatiques

Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomudal®)Faible absorption systémique, faible toxicité

GrossesseGrossesse :: possible (peu de données cliniques, rien d’inquiétant)AllaitementAllaitement :: possibleAllaitementAllaitement : : possible

MontelukastMontelukast (Singulair®)

GrossesseGrossesse :: possible si besoin Données rassurantes chez l’animal, petit recul clinique (registre)

AllaitementAllaitement é iter pas de donnéeAllaitementAllaitement : : éviter, pas de donnée

KétotifèneKétotifène (Zaditen®)

GrossesseGrossesse :: éviter (alternative)Animal rassurant, peu de données cliniques, effets sédatifs

All it tAll it t é it ( lt ti )AllaitementAllaitement : : éviter (alternative)

Divers antiDivers anti--asthmatiquesasthmatiques

Anticorps monoclonal antiAnticorps monoclonal anti--Ig EIg E : Omalizumab (Xolair®)

Grossesse Grossesse / / Allaitement Allaitement :: éviter (pas de donnée)

BamifillyneBamifillyne (Trentadil®) : dérivé de la théophyllineBamifillyneBamifillyne (Trentadil®) : dérivé de la théophylline

GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement :: éviter (pas de donnée)Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter (pas de donnée)

Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse

RiRi té t èté t èRisqueRisque tératogènetératogène

Homme ::Homme ::

Pas d’augmentation du risque malformatif globalQ ll i t l lé l t l i d’ d i i t tiQuelles que soient la molécule et la voie d’administration

Quelques études : possibilité d’une faible augmentation desfentes faciales avec les corticoïdes par voie générale

Non retenu en raison de biais méthodologiques

Animal ::

Effet tératogène par voie générale chez certaines espèces

Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse

RisqueRisque fœtalfœtal etet néonatalnéonatal

RetardRetard dede croissancecroissance intraintra--utérinutérin etet petitpetit poidspoids dede naissancenaissance ::

Traitement corticoïde au long cours par voie généraleTraitement corticoïde au long cours par voie générale(pathologies chroniques)

Rôle propre de la maladie non exclu

ImpactImpact sursur lala surrénalesurrénale fœtale/néonatalefœtale/néonatale ::

Possible en théorie avec tous les corticoïdes par voiegénérale en fin de grossesse

Peu probable avec traitement d’entretienPeu probable avec traitement d entretien

Corticoïdes et GrossesseCorticoïdes et Grossesse

• Les corticoïdes peuvent être utilisés chez la femmeenceinte quels que soient la voie d’administration, laposologie et le terme de la grossesseposologie et le terme de la grossesse

• Si traitement par voie générale en fin de grossesse enSi traitement par voie générale en fin de grossesse entenir compte pour la surveillance du nouveau-né

• Les concentrations plasmatiques des corticoïdes parvoie locale (inhalée, nasale, oculaire, cutanée) sontfaiblesfaibles

• Les effets indésirables systémiques des corticoïdes par• Les effets indésirables systémiques des corticoïdes parvoie locale sont rares à posologie usuelle

Corticoïdes par voie généraleCorticoïdes par voie généralep gp g

GrossesseGrossesse

• Préférable d’utiliser : puissance action moindre, métabolisme placentaire ...

• Prednisolone (Solupred®)• Prednisone (Cortancyl®)• Méthylprednisolone (Medrol®)

• Utilisation possible : si corticoïde par voie nasale/orale pas suffisant

• Triamcinolone IM (Kenacort® retard)

• Eviter si possible : puissance d’action importante, durée d’action prolongée ...

• Bétaméthasone (Célestène®)( )• Dexaméthasone (Dectancyl®)

• Eviter : pas de données, risque allergique

• Tétracosactide (Synacthène®)

Corticoïdes par voie généraleCorticoïdes par voie généralep gp g

AllaitementAllaitementPrednisone, prednisolone, méthylprednisolonePrednisone, prednisolone, méthylprednisolone

= Possibles= Possibles= Possibles= Possibles

Passage dans le lait augmente avec la dose:

f à / (• Passage faible pour doses maternelles de 10 à 40 mg/j (≈0,5 mg/kg/j) : allaitement possible

E d i t t (≈1 /k /j) é it tété 4 H è l• En cas dose importante (≈1 mg/kg/j) : éviter tétée 4 H après la prise (pic dans le lait)

Triamcinolone bétaméthasone dexaméthasone tétracosactideTriamcinolone bétaméthasone dexaméthasone tétracosactideTriamcinolone, bétaméthasone, dexaméthasone, tétracosactideTriamcinolone, bétaméthasone, dexaméthasone, tétracosactide

= Éviter

Pas de donnéeAlternative

Corticoïdes par voie inhaléeCorticoïdes par voie inhaléepp

Les corticoïdes par voie inhalée peuvent être utilisés en cours de p pgrossesse et d’allaitement

Bé l éth (Bé tid ®)Béclométhasone (Bécotide®)Budésonide (Pulmicort®) Fluticasone (Flixotide®)Fluticasone (Flixotide®)

GrossesseGrossesse :: possibles

AllaitementAllaitement :: possibles

Antihistaminiques par voie généraleAntihistaminiques par voie généralegg

AntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 non anticholinergiques peuH1 non anticholinergiques peuAntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 non anticholinergiques peu H1 non anticholinergiques peu sédatifssédatifs

Cétirizine (Virlix®) Lévocétirizine (Xyzall®)Loratadine (Clarityne®) Desloratadine (Aerius®)

Fexofénadine (Telfast®)Fexofénadine (Telfast®)

Grossesse:Grossesse: possibles quel que soit le terme de la grossessepossibles quel que soit le terme de la grossesseGrossesse:Grossesse: possibles quel que soit le terme de la grossessepossibles quel que soit le terme de la grossesse

antihistaminiques de 1ère intention

AllaitementAllaitement : : possiblespossibles

bien tolérés, usage important, passage faible dans lait

Antihistaminiques par voie généraleAntihistaminiques par voie généralegg

AntihistaminiquesAntihistaminiques--H1 anticholinergiques et sédatifsH1 anticholinergiques et sédatifs

Dexchlorphéniramine (Polaramine®)Dexchlorphéniramine (Polaramine®)Hydroxyzine (Atarax®)

Grossesse :Grossesse : possibles mais attention fin grossesseGrossesse :Grossesse : possibles mais attention fin grossesseAllaitementAllaitement :: éviter (sédatifs et atropiniques)

Antihistaminique autreAntihistaminique autre

Tritoqualine (Hypostamine®)

GrossesseGrossesse :: éviter (pas de donnée)Grossesse Grossesse : : éviter (pas de donnée) Allaitement : Allaitement : éviter (pas de donnée)

Antitussifs Antitussifs -- OpiacésOpiacés

Grossesse : Grossesse : 11erer choixchoix11èreère intention : intention :

Dextrométorphane (Atuxane®sirop)Codéine (Codedrill®solution, Padéryl®cp) si nécessaire :

O i éCodéine (Codedrill®solution, Padéryl®cp)

22èmeème intention intention ::Pholcodine (Atouxx®caps)

OpiacésQuel que soit

le terme de la grossessePholcodine (Atouxx®caps)

Codéthylline=éthylmorphine (Ephydion®sirop)de la grossesse

Préférer spécialités avec principes actifs non associés et sans éthanol

Attention fin de grossesse :Attention fin de grossesse : propriétés morphinomimétiques

Durées de prise brèves, respecter posologies

!!

Durées de prise brèves, respecter posologies

Antitussifs Antitussifs -- OpiacésOpiacés

Allaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliserAllaitement : ne pas utiliser

Codéine :

Un nouveau-né allaité décédé !!

Concentrations plasmatiques de morphine élevées chez les enfants allaités

Dextrométorphane, pholcodine et codéthylline :

Pas de donnée

Analogie avec la codéineAnalogie avec la codéine

Autres AntitussifsAutres Antitussifs

Antihistaminiques anticholinergiquesAntihistaminiques anticholinergiques : : 22èmeème choixchoix

Chlorphénamine (Broncalène®+pholcodine)Prométhazine (Fluisédal®sirop)

GrossesseGrossessePeuvent être prescrits si besoin en 2ème intentionPréférer les spécialités avec principes actifs non associés ( i )(vasoconstricteurs++)Attention en fin de grossesse aux effets sédatifs et atropiniquesPréférer dextrométorphane ou codéine

AllaitementAllaitement :: éviter (sédatifs et atropiniques)

Autres AntitussifsAutres Antitussifs : :

Clobutinol (SilomatClobutinol (Silomat®), oxéladine (Paxéladine), oxéladine (Paxéladine®), pentoxyvérine ), pentoxyvérine (Pectosan(Pectosan®), Hélicidine), Hélicidine®, homéopathie…, homéopathie…

GrossesseGrossesse / / Allaitement Allaitement :: éviterpas de donnée, malformation animal…

Fluidifiants bronchiquesFluidifiants bronchiques

CystéinesCystéines :: 11erer choixchoixCysté esCysté esAcétylcystéine (Exomuc® Fluimucil®)Carbocistéine (Rhinathiol®)

Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire

Allaitement :Allaitement : possible si nécessaire (pas de donnée, faible toxicité)Allaitement :Allaitement : possible si nécessaire (pas de donnée, faible toxicité)

A t fl idifi tA t fl idifi tAutres fluidifiantsAutres fluidifiantsBromhéxine (Bisolvon®)Ambroxol (Surbronc®) métabolite de la bromhéxineAmbroxol (Surbronc®) métabolite de la bromhéxine

GrossesseGrossesse : éviter pas de donnée

Allaitement : éviter pas de donnée

DésensibilisationDésensibilisationImmunothérapie spécifiqueImmunothérapie spécifiqueImmunothérapie spécifique Immunothérapie spécifique soussous--cutanée/sublingualecutanée/sublingualegg

GrossesseGrossesse

Poursuite de la désensibilisation en cours de grossessepossible si dose maximale d’entretien atteinte, bonne tolérancep ,

Préférable de ne pas augmenter les doses en cours de grossesserisque choc anaphylactique hypotension risque fœtalrisque choc anaphylactique hypotension risque fœtal

Ne pas commencer une désensibilisation en cours de grossesse

AllaitementAllaitement

Pas de donnée

Traitement local de la rhinite allergiqueTraitement local de la rhinite allergique

Corticoïdes locauxCorticoïdes locauxLes corticoïdes par voie nasale peuvent être utilisés en cours de grossesse et d’allaitement

11erer choix :choix :

Bé l éth (Bé ®) P d i l (S l t®)Béclométhasone(Béconase®) Prednisolone (Solucort®)Budésonide(Rhinocort®) Fluticasone (Flixonase®)

èè22èmeème choix, tous les autres :choix, tous les autres :

Tixocortol (Pivalone®) Flunisolide (Nasalide®) Mometasone (Nasonex®) Triamcinolone (Nasacort®)

GrossesseGrossesse : : possiblesAlAllaitementlaitement :: possibles

Traitement local de la rhinite allergiqueTraitement local de la rhinite allergiquegg

Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomusol®) : cromoneAcide cromogliciqueAcide cromoglicique (Lomusol®) : cromoneGrossesse Grossesse // AllaitementAllaitement possiblepossible

Ipratropium bromureIpratropium bromure (Atrovent®nasal) : anticholinergiqueGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement possible

AcideNAcideN--acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Rhinaaxia®) :GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement possibleGG // p

PhényltoloxaminePhényltoloxamine (Biocidan®nasal) : anti-H1GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter (pas de donnée + sédatif et atropinique)

AzélastineAzélastine (Allergodil®nasal) : anti H1 non anticholinergiqueAzélastineAzélastine (Allergodil®nasal) : anti-H1 non anticholinergiqueGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter (pas de donnée, passage systémique)

Congestion NasaleCongestion Nasale

Inhalations et AérosolsInhalations et Aérosols (Balsofumine®, Pérubor®…)

contiennent des dérivés terpéniques

Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Allaitement :Allaitement : éviter (pas de donnée et toxicité potentielle

neurologique chez l’enfant)

Phythothérapie par voie nasalePhythothérapie par voie nasale (Locabiotal®menthe poivrée)

dérivé terpénique

Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Grossesse :Grossesse : éviter (pas de donnée)Allaitement :Allaitement : éviter (pas de donnée et toxicité potentielle

neurologique chez l’enfant)

Congestion NasaleCongestion Nasale

Décongestionnants sympathomimétiquesDécongestionnants sympathomimétiques

GrossesseGrossessePar VOIE LOCALEPar VOIE LOCALE : : envisageablesenvisageables

Ephédrine (Rhinamide®) et Phényléphrine (Humoxal®)passage systémique non négligeable, ne pas banaliser

t l i t d é d i trespecter posologies et durées de prise courtes

Tous les autres : déconseillés

Par VOIE ORALE : Par VOIE ORALE : déconseillésdéconseillés

Phényléphrine et PseudoéphédrinePhényléphrine et Pseudoéphédrine

effet vasoconstricteur puissantrarement urgence thérapeutiquesouvent en associations (antiH1 antipyrétiques )souvent en associations (antiH1, antipyrétiques...)

Allaitement : Allaitement : éviteréviter

Traitement de la conjonctivite allergiqueTraitement de la conjonctivite allergiquej g qj g q

Corticoïdes locauxCorticoïdes locauxLes corticoïdes par voie oculaire peuvent être utilisés en cours de grossesse et d’allaitement

Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: possibleDexaméthasone (Maxidex®) Fluorométholone (Flucon®)Fluorométholone (Flucon®) Rimexolone (Vexol®)

CromonesCromonesCromonesCromones• Cromoglycate de sodium (Opticron®)

Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: possible

• Nédocromil (Tilavist®)• Nédocromil (Tilavist®) Grossesse Grossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter par prudence (pas de donnée et alternative)

Traitement de la conjonctivite allergiqueTraitement de la conjonctivite allergiquej g qj g q

AcideNAcideN--acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Naaxia®)AcideNAcideN acétylaspartylglutamiqueacétylaspartylglutamique (Naaxia®)

Grossesse Grossesse // AllaitementAllaitement :: possible

LodoxamideLodoxamide (Almide®)

GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée etGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée et alternative)

Antihistaminiques H1 locauxAntihistaminiques H1 locauxGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement : éviter par prudence (pas de donnée et alternative)alternative)

Azélastine (Allergodil®) Kétotifène (Zaditen®)Emédastine (Emadine®) Epinastine (Purivist®)Emédastine (Emadine®) Epinastine (Purivist®)Levocabastine (Levophta®) Olapatadine (Olapatanol®)

Traitement de la dermatite atopiqueTraitement de la dermatite atopique

DermocorticoïdesDermocorticoïdesDermocorticoïdesDermocorticoïdes

Les corticoïdes par voie cutanée peuvent être utilisés en coursde grossesse et d’allaitement

GrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement :: possible

Photochimiothérapie

Méthoxsalène (Méladinine®) oral ou local (PUVAthérapie)

GrossesseGrossesse // AllaitementAllaitement é it dGrossesseGrossesse / / AllaitementAllaitement :: éviter par prudence

Traitement de la dermatite atopiqueTraitement de la dermatite atopique

ImmunosuppresseursImmunosuppresseursImmunosuppresseursImmunosuppresseurs

Ciclosporine (Néoral®)p ( )

Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire Allaitement :Allaitement : déconseilléAllaitement :Allaitement : déconseillé

Tacrolimus par voie locale (Protopic®)

Par voie cutanée, les concentrations plasmatiques sont faibles

Grossesse :Grossesse : possible si nécessaire quel que soit le terme de la grossessela grossesse

Allaitement :Allaitement : déconseillé

Autres anti-allergiquesg

Allergie alimentaireAllergie alimentaire

Acide cromogliciqueAcide cromoglicique (Intercron®)(Intercron®)

Solution buvable (allergie alimentaire)Faible absorption par voie oraleFaible absorption par voie orale

GrossesseGrossesse ibliblGrossesseGrossesse : possible: possibleAllaitementAllaitement :: possible

Œdème angioŒdème angio--neurotiqueneurotique

Traitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesTraitement préventif des crisesAcide tranéxamique (Exacyl®)

Grossesse :Grossesse : possible si besoin (bénéfice++)Grossesse :Grossesse : possible si besoin (bénéfice++) peu de données mais pas d’inquiétude

Allaitement :Allaitement : éviter, pas de donnée

Danazol (Danatrol®) androgène dérivé de l’éthistérone (virilisant)Grossesse :Grossesse : déconseilléAllaitement :Allaitement : contre indiquéAllaitement :Allaitement : contre-indiqué

Traitement curatifTraitement curatifTraitement curatifTraitement curatifInhibiteur de la C1 estérase (Bérinert®)

Grossesse :Grossesse : ibl (bé éfi ++)Grossesse :Grossesse : possible (bénéfice++) peu de données mais pas d’inquiétude

Vaccin contre la grippeVaccin contre la grippeVaccin contre la grippeVaccin contre la grippe

GrossesseGrossesseTous les vaccins nécessaires à une protection maternelle correctesont indispensables en cours de grossessesont indispensables en cours de grossesse

Aucune contre-indication à vacciner les femmes enceintes avec unvaccin tué

Vaccin contre la grippe : données cliniques très nombreuses etrassurantes

Il est possible voire souhaitable de vacciner une femme enceintecontre la grippe

AllaitementAllaitementL i t l i t êt d i i t é à f iLe vaccin contre la grippe peut être administré à une femme qui allaite

Antisécrétoires gastriques (RGO)Antisécrétoires gastriques (RGO)

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)Oméprazole (Mopral®)Esoméprazole (Inexium®) : isomère actif

GG IPP d 1ère i t ti l it l tGrossesseGrossesse :: IPP de 1ère intention quel que soit le terme AllaitementAllaitement :: Possible

Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Antihistaminiques H2Ranitidine (Azantac®)

GrossesseGrossesse :: possible quel que soit le termeGrossesse Grossesse :: possible quel que soit le termeAllaitement :Allaitement : possible si traitement de courte durée

éviter si prolongé (accumulation), préférer IPP

Cimétidine (Tagamet®)GrossesseGrossesse :: éviter, préférer ranitidine ou IPP

(peu de données, effet antiandrogène chez animal exposé in utero)(p , g p )Allaitement :Allaitement : éviter, préférer IPP

accumulation et EI (: SNC, effet antiandrogène…)

Radiations ionisantes et grossesse : Radiations ionisantes et grossesse : En pratique (radioEn pratique (radio--scanner)scanner)En pratique (radioEn pratique (radio--scanner)scanner)

Marge de sécurité internationaleMarge de sécurité internationale :: dose gonade 100 mGy (10 Rad)Pour s’en approcher : cumul de plusieurs examens centrés sur le petit bassin et/ou temps de scopie particulièrement long

Dose < 100 mGy risque insignifiant / bénéfice maternel++Dose < 100 mGy risque insignifiant / bénéfice maternel

Utérus en dehors du faisceauUtérus en dehors du faisceau (examen thorax, sinus, membres …)

I di ti à l’ té é li bl (R d â th 0 01 G )Irradiation à l’utérus négligeable (Rx du crâne ou thorax <0,01mGy)Possible tout au long de la grossesse ± produit de contraste

Porter un tablier de plombPorter un tablier de plomb

Utérus dans le faisceauUtérus dans le faisceauD b bé f t t j 100 G (10 R d)Dose absorbée par fœtus presque toujours < 100 mGy (10 Rad)

Examen sur abdomen ou petit bassin : possible si nécessaireintérêt IRM ou échographie ?g p

Estimation dose fœtale absorbée si protocole non « standard » (scopie…)

Pour toute autre questionPour toute autre questionPour toute autre questionPour toute autre question

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