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Syndrome cardiorénal PierreYves Mar5n Service de Néphrologie HUG 1

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Syndrome  cardiorénal

Pierre-­‐Yves  Mar5n  

Service  de  Néphrologie

HUG

1

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Syndrome  cardiorénal

En5té  physiopathologique  complexe  touchant  le  cœur  et  les  reins  dans  laquelle  la  dysfonc5on  aigue  ou  chronique  d’un  des  organes  peut  induire  une  dysfonc5on  aigue  ou  

chronique  de  l’autre  organe  

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Syndrome  cardiorénal  (CRS)

• Type  I:  – Décompensa5on  cardiaque  aigue  menant  à  une  insuffisance  rénale  

aigue

• Type  II:– Anomalie  chronique  de  la  fonc5on  cardiaque  causant  une  insuffisance  

rénale  chronique

• Type  III:– Insuffisance  rénale  aigue  entrainant  une  dysfonc5on  cardiaque  aigue

• Type  IV:  – Insuffisance  rénale  chronique  causant  une  aQeinte  cardiaque

• Type  V:– Condi5on  systémique  causant  une  aQeinte  des  2  organes

Ronco C et al. Eur Heart J 2010;31:703-711

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CRS  1

Bagshaw ndt 2010 6

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Koniari K et al European J Cardiology 20127

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Hémodynamique  rénale  dans  IC

• Dissocia5on  entre  baisse  du  débit  cardiaque  et  débit  rénal  en  défaveur    du  rein

• Adapta5on  rénale  qui  permet  de  modérer  baisse  de  GFR  (A)

• Décompensa5on  cardiaque  sévère  dépasse  les  mécanismes  adapta5fs  (B)

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IEC  diminuent  la  capacité  de  maintenir  un  GFR  constant  en  cas  de  baisse  du  débit  rénal

Metra M et al European Heart Journal 2012

Biais dans l’interprétation des variations de la fonction rénale

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L’éléva'on  de  la  créa'nine  arrive  rapidement  et  est  de  mauvais  pronos'c

Gottlieb SS et al J Cardiac Fail 2002

ValeurÉtalon  

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La  mortalité  et  le  risque  d’hospitalisa5on    à  deux  ans  est  moins  bon  chez  les  pa5ents  avec  IC  qui  

montent  leur  créa5nine.

Metra M et al Eur J Heart failure 2008

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Monitoring  hémodynamique  ne  change  pas  l’évolu5on  rénale

Nohria A JACC 2008

Optimalisation du débit cardiaque n’a pas un effet déterminant sur la fonction rénale

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Une  augmenta'on  de  la  PVC  est  associée  à  une  baisse  de  la  fonc'on  rénale  et  à  une  

Damman K et al JACC 200913

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La  conges5on  veineuse  est  le  facteur  hémodynamique  le  plus  important  pour  une  

aggrava5on  de  la  fonc5on  rénale

Mullens W JACC 2009

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Influence  de  la  pression  intrabdominale  

Mullens W et al JACC 2008

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DIURETIQUES

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Effets  secondaires  des  diuré5ques

Schrier RW NEJM 1988

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Dosage  of  diure5cs  does  not  influence  30  days-­‐survival  

Yilmaz MB et al European J Heart Failure 201118

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Worsening  renal  func5on  on  the  presence  of  signs  of  venous  conges5on  is  the  most  important  

predictor  of  death  at  1  year

Metra M et al Circulation: Heart failure 2012

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European Heart Journal 20121

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Ultrafiltra5on  serait-­‐elle  la  solu5on?

Koniari K et al European J Cardiology 201221

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Cardiorenal  rescue  study  in  acute  decompensated  heart  failure  (CARRESS_HF)  

• Pa5ents  avec  décompensa5on  cardiaque  aigue  et  augmenta5on  crea5nine  26.5  umol/L  et  persistance  d’une  conges5on  veineuse

• Randomisa5on  1:1  ultrafiltra5on  versus  prise  en  charge  pharmacologique  en  étapes

• Objec5f  principal:  changement  de  créa5nine  et  poids  ensemble  (es5ma5on  bivariée)  à  96  heures.

• 200  pa5ents

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Aquadex

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Protocole

• Restric5on  hydrique  à  2  L/24h

• Régime  à  2  g  de  Na

• Poids  et  créa5nine  tous  les  jours

• IEC,  Bbloquants,  digoxine  selon  médecins  en  charge

• Groupe  Ultrafiltra5on:– Ultrafiltra5on  200ml/h

– Vasodilatateurs  ou  vasotoniques  interdits

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Protocole  

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Ultrafiltra5on  dans  la  décompensa5on  cardiaque  aigue

Bart BA NEJM 201227

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Bart BA NEJM 2012

Evolution créatinine et poids

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Effets  secondaires  plus  nombreux

Bart BA NEJM 201229

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Conclusion  de  l’étude

• Pas  d’avantage  de  l’ultrafiltra5on  sur  diuré5ques

• Plus  d’effets  secondaires  avec  UF

• Avantages  d’une  approche  standardisée  sur  les  objec5fs  de  la  diurèse  et  le  dosages  des  diuré5ques  et  autres  traitements

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CRS  2

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ADHERE  database:  prévalence  et  impact  de  l’IRC  chez  118’465  pa'ents  avec  

Heywood JT et al J Card Vasc 2007

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CHARM:  independent  effect  of  baseline  GFR  on  4-­‐year  survival  

Hillige et al Circulation 2006

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Baseline  GFR  influences  mortality  at    24  months

Blair JEA et all European Heart J 2011

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Baseline  GFR  determines  1-­‐year  survival  in  CHF  pa5ents

McAllister FA et al Circulation 2004

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ACEI  and  BB  are  associated  with  similar  reduc5ons  in  mortality  in  pa5ents  with  and  

without  renal  insufficiency

McAllister FA et al Circulation 2004

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Baseline  GFR  influences  CV  treatment  et  pénalise  les  pa'ents  CKD  

Blair JEA et all European Heart J 2011

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CRS  4

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Classifica5on  IRC

KDIGO 2011

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L’IRC augmente le risque de mortalité et d’hospitalisations

Go  A  et  al,  NEJM,  2004

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Suivi  longitudinal  et  évolu5on  d’une  popula5on  avec  CKD

• Besoin  de  dialyse  sur  5  ans:

– 1.1%                  CKD  2:  60-­‐89  ml/min  

– 1.3%                  CKD  3:  30-­‐59  ml/min

– 19.9%              CKD  4:  15-­‐29  ml/min

Keith et al Arch Intern Med 2004

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Suivi  longitudinal  et  évolu5on  d’une  popula5on  avec  CKD

• Besoin  de  dialyse  sur  5  ans:

– 1.1%                  CKD  2:  60-­‐89  ml/min  

– 1.3%                  CKD  3:  30-­‐59  ml/min

– 19.9%              CKD  4:  15-­‐29  ml/min

Mortalités:

19.5%24.3 %45.7 %

Keith et al Arch Intern Med 2004

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Diminu'on  de  la  fonc'on  rénale:  mort  or  IRC  terminale?

Ohare et al J Am Soc Nephrol 17:846-53, 2006

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Diminu'on  de  la  fonc'on  rénale:  mort  or  IRC  terminale?

Ohare et al J Am Soc Nephrol 17:846-53, 2006

L’insuffisance rénale est un facteur de risque cardiovasculaire

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Répar55on  CKD  en  Suisse

Ponte B et al SSN 2011

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Factors in cardiovascular disease for ESRD patients.

Henrich W L CJASN 2009;4:S106-S109

©2009 by American Society of Nephrology

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Subclinical  cardiac  abnormail'es  in  CKD

Park M JASN 2012

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Overview of the factors involved in dysregulated calcium (Ca) and phosphate (P) homeostasis in chronic kidney disease (CKD).

Shanahan C M et al. Circulation Research 2011;109:697-711

Copyright © American Heart Association

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Anomalies  lipidiques

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Résumé  des  études  interven'onnelles  sur  les  dyslipidémies

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Baigent C, et al. The Lancet 2011;377(9784):2181 - 2192

SHARP:  major  atherosclero3c  events

0   1   2   3   4   5  Years of follow-up

0  

5  

10  

15  

20  

25  

Pro

porti

on s

uffe

ring

even

t (%

) Risk ratio 0.83 (0.74 – 0.94) Logrank 2P=0.0022

Placebo  

Eze/simv  

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• significant  17%  reduc*on  in  major  atherosclero*c  events  with  0.85  mmol/L  LDL-­‐C  reduc*on

-­‐>  similar  to  the  effects  seen  in  the  CTT  with  sta*n  regimens  of  equivalent  LDL  lowering  efficacy

Baigent C, et al. The Lancet 2011;377(9784):2181 - 2192

SHARP:  effect  on  major  atherosclero3c  events

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   Risk  ra5o  &  95%  CIPlaceboEze/simv

Eze/simv  beQer  

Placebo  beQer  

(n=4620)(n=4650)

Non-­‐dialysis  (n=6247) 296   (9.5%)   373  (11.9%)  Dialysis  (n=3023) 230  (15.0%)   246  (16.5%)  

Major  atherosclero*c  event   526  (11.3%)   619  (13.4%)   16.5%  SE  5.4  reduc*on  (p=0.0022)  

0.6   0.8   1.0   1.2   1.4  No  significant  heterogeneity  between  non-­‐

dialysis  and  dialysis  pa'ents  (p=0.25)

Baigent C, et al. The Lancet 2011;377(9784):2181 - 2192

SHARP:  major  atherosclero3c  events  by  renal  status  at  randomiza3on

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Conclusions

• Le  rein  et  le  cœur  sont  liés  pour  le  meilleur  et  pour  le  pire

• Une  bonne  fonc5on  rénale  est  gage  de  meilleur  survie  dans  l’insuffisance  cardiaque  aigue  et  chronique

• La  valeur  pronos5c  néga5ve  d’une  éléva5on  de  la  créa5nine  doit  être  interprétée  en  tenant  compte  des  traitements  associés  et  de  la  réponse  aux  traitements

• Les  diuré5ques  bien  u5lisés  restent  la  base  du  traitement  de  la  décompensa5on  cardiaque  aigue

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Conclusions

• CKD  est  un  facteur  de  risque  CV  et  entraine  des  modifica5ons  cardiaques.

• IEC,  Bbloquants,  MC  inhibiteurs  sont  sous-­‐u5lisés  chez  les  pa5ents  avec  CKD.

• CKD  ne  modifie  pas  le  bénéfice  cardiaque  de  ces  traitements

• Parmi  les  facteurs  de  risques  CV  dans  CKD,  un  traitement  intensif  de  la  dyslipidémie  est  indiqué.

• L’efficacité  du  traitement  des  autres  facteurs  de  risque  lié  à  CKD  reste  à  prouver.

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Les Reins et les Cœurs - excerpts.numilog.com

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Fatigabilité à l’exercice : exploration physiopathologique

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Hypnose(:((Regardons(ladans(les(yeux(!( - snfmi.org · d’hypnose(en(France(pour(les(médecins(etles(psychologuescliniciens

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Profil physiopathologique Diagnostic de l’insuffisance ...

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Colloque Prendre soin de ses reins - Orkid

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Le taoïsme et les sociétés secrètes chinoises, par Matgioi ......L'ESPRITDESRACESJAUNES LETAOÏSME ETLES SOCIÉTÉSSECRÈTES CHINOISES PAR MATGIOI (A.dePOUVOURVILLE) PARIS ÉDITIONDEL'INITIATION

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Deleuze etles Stoiciens: unelogique de l'evenetnent … · ontologiquequefontles Stolciens entreles corps etles evenements et, ... Deleuze,cettedivisiondansl'ontologiestolciennerepondauprobleme

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«Ce que l'on conçoit bien s'énonce clairement, Etles ...

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Nos reins aussi méritent toute notre attention!

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Ta Ma Gauche Sur Mes Reins

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Approche physiopathologique du diagnostic et du traitement ... · Calcul rénal = lithiase urinaire = néphrolithiase = urolithiase Epidémiologie •Colique néphrétique, un problème

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Anorexie et reins - Nephro.blog

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LES TUMEURS DU REINS

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Reins hyperéchogènes / reins kystiques : suivi€¦ · Attention au lexique • Rein hyperéchogène = rein « brillant » à l’échographie, l’aspect brillant est du à la

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Les reins Anatomie 1- Positionnement - Cours Infirmièrecoursinfirmiere.free.fr/styled-4/styled-69/files/les-reins.pdf · 1 Les reins Ce sont deux organes chargés de maintenir l’homéostasie

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Physiologie des reins · 2018-04-13 · André GouGoux André Gou G oux Ph ysiologie des reins et des liquides corporels l e présent ouvrage se veut d’abord et avant tout une introduction

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ATHEROSCLEROSE - fmpc.ac.ma · Introduction • L’Athérosclérose est le mécanisme physiopathologique principal de la maladie athéromateuse particulièrement la maladie coronarienne.

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CŒUR / REINS / FOIE / POUMON

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Impact physiopathologique du blocage de l’action du … · Physiopathologie: le blocage VEGF inhibe les fonctions antiadhésives et antiagrégantes des cellules endothéliales et

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