Mme DUPONT Hélène
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Transcript of Mme DUPONT Hélène
XX/XX/XX
Mme DUPONT HélèneResponsable mission « expertise pharmaceutique et biologique,
vigilances et gestion des risques liés aux soins »
Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez la personne âgée
Journée départementale « Qualité » en BourgogneJournée départementale « Qualité » en Bourgogne
jeudi 26 mai 2011 : Auxerrejeudi 26 mai 2011 : Auxerre
vendredi 27 mai 2011 : Neversvendredi 27 mai 2011 : Nevers
lundi 30 mai 2011 : Maconlundi 30 mai 2011 : Macon
mardi 31 mai2011 : Dijonmardi 31 mai2011 : Dijon
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Benzodiazépines (BZD) et apparentés :
Psychotropes = Substances qui agissent sur le psychisme
Les tranquillisants ou anxiolytiquesBenzodiazépines
mais aussi : Méprobamate/ Hydroxyzine/Buspirone
Les somnifères ou hypnotiquesBenzodiazépines et apparentés
mais aussi : Antihistaminiques H1 / Méprobamate et
Acéprométazine / Mélatonine
Les neuroleptiques ou antipsychotiques
Les antidépresseurs
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BZD : quelques chiffres
France : un des pays européens où la consommation de psychotropes est la plus élevée
3 à 4 X supérieure à celle du Royaume Uni, de l’Italie ou de l’Allemagne
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BZD : propriétés communes et différences
Propriétés communes : sédatives anxiolytiques myorelaxantes anticonvulsivantes amnésiantes
Différences pharmacodynamiques :
Selon la molécule : effet dominant BZD anxiolytiques
BZD hypnotiques
favorisent l’endormissement
prolongent la durée du sommeil
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BZD : différences pharmacocinétiques
Rapidité et durée d ’action
Indications préférentielles
Caractéristiques les plus importantes dans le choix d ’une benzodiazépine
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Choix d ’une BZD chez le sujet âgé (1)benzodiazépines à “demi-vie courte” (< 20 heures)
molécules à demi-vie courte seront privilégiées comme hypnotiques
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benzodiazépines à “demi-vie longue” (> 20 heures)
BZD à longue demi-vie d’élimination seront évitées chez les sujets âgés pour éviter les risques de surdosage
(liés à une moins bonne élimination)
Choix d ’une BZD chez le sujet âgé (2)
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BZD : Principaux effets indésirables
Effet sédatif effets résiduels au réveil sédation diurne ataxie (démarche titubante), chutes (surtout en début
de thérapeutique)
Troubles cognitifs amnésie antérograde si doses élevées accentuation du déclin cognitif lié à l'âge altération du jugement confusion mentale
Dépressions respiratoires
Faiblesses musculaires
Antagonisme d’effet :
s’oppose aux médicaments anti-
alzheimer
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BZD : Principaux effets indésirables
Effet désinhibiteur sujets âgés excités (effet « paradoxal ») augmentation de l'hostilité et de l'agressivité passage à l'acte
Phénomène de tolérance diminution de l'efficacité en 2 à 4 semaines
Dépendance 23 % de dépendance après trois mois de traitement
Sevrage difficile rebond d’insomnie dépendance physique syndrome de sevrage
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BZD et apparentés : règles de prescription et de délivrance
Durée maximale de prescription des médicaments classés comme anxiolytiques = 12 semaines
Alprazolam XANAXBromazépam LEXOMILClobazam URBANYLClorazépate dipotassique (dosages unitaires < à 20 mg)
TRANXENE
Clotiazépam VERATRAN
Diazépam VALIUMEthyl loflazépate VICTANLorazépam TEMESTANordazépam NORDAZOxazépam SERESTAPrazépam LYSANXIA
Pharmacodépendance
CEIP de NANCYCentre d’Evaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance
Déclaration des cas d’abus graves et cas de pharmacodépendances graves
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BZD et apparentés : règles de prescription et de délivrance
Durée maximale de prescription des médicaments classés comme hypnotiques = 4 semaines
Clorazépate dipotassique (dosages unitaires > à 20 mg)
TRANXENE
Estazolam NUCTALON
Ethyl loflazépate VICTANLorazépam TEMESTALormétazépam NOCTAMIDENitrazépam MOGADONTémazépam NORMISONZopiclone IMOVANEZolpidem STILNOX
Triazolam HALCION
Flunitrazépam ROHYPNOL
délivrance pour 7 jours prescription sur ordonnance sécurisée
Phénomène de tolérance
= 2 semaines
= 2 semaines
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BZD : règles de bon usage
Ne pas prescrire en dehors des indications : s'assurer du
bon diagnostic
Le rapport bénéfice/risque de toute prescription doit être évalué avant le début du traitement réévalué pour tout renouvellement d'ordonnance
Une dépression doit être systématiquement recherchée
Respecter la dose (dose minimale) la durée de prescription : aussi brève que possible les contre-indications
- Insuffisance respiratoire sévère
- Syndrome d'apnée du sommeil
- Insuffisance hépatique sévère
- Hypersensibilité connue
Afssaps- 07/09/2001
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BZD : quelques chiffres
20% des 10 millions de personnes âgées consomment de
façon chronique des hypnotiques ou anxiolytiques
un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans et près
de 40 % des plus de 85 ans consomment de façon
régulière des hypnotiques ou des anxiolytiques
(HAS – Chiffres 2007)
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Insomnie du sujet âgé
Insomnie plaintes relatives au sommeil douleurs nocturnes (rhumatismales)
troubles urinaires
anxiété liée à une dépression ou simplement à l ’isolement
Modification physiologique du sommeil avec
l ’âgesommeil moins long
sommeil fractionné
sommeil diurne
améliorer le diagnostic des troubles du sommeil pour repérer les insomnies vraies
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Les facteurs de risque d’effets indésirables chez le sujet âgé
Age en lui-même immunosenescence
Polymédication (+++) et interactions médicamenteuses certains antidépresseurs, antibiotiques, médicaments
pour le traitement alzheimer...
Antécédent(s) d’effet(s) indésirable(s) médicamenteux
Petit poids corporel
Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques
insuffisance rénale, insuffisance hépatique...
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Sujet âgé : risque d’ iatrogénie plus important
Accidents iatrogènes deux fois plus fréquents
20% des effets indésirables conduisent à l’hospitalisation chez les plus de 65 ans
Facteurs prédisposants Paramètres physiologiques modifiés Polymédication générée par un contexte de polypathologie
Patients traités en moyenne pour 3 à 5 pathologiesQuatre à 5 médicaments en moyenne consommés par jour
Risque d’erreurs de prescription et d’administration
Mauvaise observance
Insuffisance d’évaluation clinique chez le sujet âgé et très âgé
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BZD et sujets âgés
la consommation des BZD chez le sujet âgé est
souvent corrélée à:
risques de chutes
altération des fonctions cognitives
Mise en place d ’une stratégie d’arrêt des BZD,
centrée sur le traitement de l ’insomnie car c’est
l’insomnie la première situation de prescription
des BZD + choix ½ vie courte
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Mettre en place une stratégie d’arrêt des BZD
[recommandation HAS, octobre 2007]
Chez tout patient de plus de 65 ans traité quotidiennement, proposer une stratégie d’arrêt si l’indication n’est plus valide
Dès l’instauration du traitement, expliquer la durée du traitement et les modalités d’arrêt
Devant toute demande de renouvellement, s’interroger sur la mise en œuvre d’un arrêt
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Messages clefs[recommandation HAS, octobre 2007]
L’arrêt des BZD est nécessairement progressif (de quelques semaines à plusieurs mois)
L’objectif est l’arrêt complet de la consommation mais une réduction de la posologie reste satisfaisante
Il n’ y a pas d’argument pour proposer un traitement substitutif lors de l’arrêt. En revanche, il est recommandé de mettre en place des mesures d’accompagnement non médicamenteuses
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Discussion
Quelle proportion de résidents fait l’objet d’une prescription de BZD au sein de l’EHPAD ?
Quelle est la durée moyenne de prescription de BZD au sein de l’EHPAD ?
Les besoins en BZD sont-ils réévalués de façon régulière au sein de l’EHPAD ?
Des liens sont-ils établis entre le médecin traitant et le médecin coordonnateur de l’EHPAD concernant les prescriptions de BZD? (évaluation des besoins, mise en œuvre de mesures d’accompagnement non médicamenteuses, …)
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Existe-t-il un suivi de la prescription des autres
psychotropes au sein de l’EHPAD ? Et une revue de
médication régulière sur l’ensemble du traitement ?
Le personnel est-il sensibilisé à la question de la
dépression des résidents ?
Repérage des signes
Mise en place de mesures d’accompagnement non
médicamenteuses, …
Discussion
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Merci de votre attention !
Liens utiles: www.has-sante.frhttp://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_601509/modalites-d-arret-des-benzodiazepines-et-medicaments-apparentes-chez-le-patient-age
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_747367/n7-focus?xtmc=benzodiazepines&xtcr=4
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/recommandations_bzd_-_version_finale_2008.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-05/epp_prescriptionmedicamenteuse_chez_le_sujet_tres_age_version_deflogos.pdf
+ Ordre des pharmaciens: http://www.meddispar.fr/index.php/Substances-veneneuses/Medicaments-hypnotiques-ou-anxiolytiques/Detention#nav-buttons
+ AFSSAPS: http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Communiques-Points-presse/Securite-d-emploi-des-benzodiazepines-et-produits-apparentes
+ Ministère de la santé et Assurance maladie: http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Memo_Benzo_juin2008.pdf
BZD