Rapport de mission

KOTOBI (COTE-D’IVOIRE)

Janvier 2002

Terre d’Azur BP 67

06370 Mouans Sartoux

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Pour le lecteur pressé :

MISSION COTE D’IVOIRE 2002 Du 15 au 30 Janvier 2002

EQUIPE # trois infirmières Agnés Cauchon Martine Lestrelin Martine Comandon # six médecins Brigitte Mourier-Detoeuf Francis Veillon Alain Yung François Rabouam Jérôme Contestin Thomas Couadeau BUTS - retourner sur Bettié où Terre d’Azur avait effectué une mission par an de 1990 à 1998 afin d’évaluer le suivi de la campagne d’éradication de l’onchocercose, - ouvrir un « chantier » sur la région de Kotobi, dans l’esprit d’une première mission ; - envisager et programmer les missions futures en renforçant les contacts tant au niveau national que local

CONCLUSIONS En premier lieu : grande satisfaction en ce qui concerne la toute première participation de deux

étudiants de troisième cycle à une Mission Terre d’Azur A Bettié : énorme souvenir laissé par les huit missions précédentes Les mesures de lutte contre l’onchocercose sont poursuivies .Il ne paraît pas nécessaire de

retourner sur le site compte tenu de sa médicalisation actuelle. Nous gardons le contact. A Kotobi et région : les deux mille consultations réalisées sur les huit villages confirment le sous–

développement médical particulièrement aigu en périphérie de Kotobi (Assié , Andé ,…) .C’est dans ces villages que devront se concentrer les futures actions Terre d’Azur ,le renforcement de l’équipement élémentaire semblant une priorité de même qu’une aide à la formation continue des agents de santé .

Notre action auprès des pouvoirs publiques est entamée au plus haut niveau : leur engagement est

indispensable.

Prochaine mission prévue dernier trimestre 2002

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Présentation de la Côte d’Ivoire

Carte d’identité géo-politique:

Situation Afrique de l ’ Ouest , francophonie Superficie 322 000 Km2 Frontières : Liberia, Guinée à l’Ouest Mali, Burkina au Nord Ghana à l’Est.

Climat : Equatorial au sud, tropical au nord.

Population : 14 300 000 habitants Capitale : YAMOUSSOUKRO Ethnies & langues dominantes : Baoulé, Agni, Dioula , Bete , Senoufo Monnaie : Franc CFA (1 000 CFA=1,52 euro) Régime politique: Démocratie présidentielle ; Laurent Gbagbo depuis septembre 2000 Religions : Musulmans 35%, Chrétiens 20%, Animistes100% Progression des sectes parachrétiennes. Conditions de transport : Visa, Passeport, Décalage d’1à 2 heures en moins selon saison

Aéroport ABIDJAN-ville principale et la plus peuplée Vaccin obligatoire : fièvre jaune ; il es conseillé d’être à jour pour DTPolio, Typhim,

Hépatite A et B ainsi que pour Méningo A + C

Sur un plan sanitaire : § L’ organisation administrative du système de soin est pyramidale

Le Ministère de la santé chapeaute deux filiaires : -l’une administrative : services centraux , direction régionale et de district ,

inspection, -l’autre de soins et de formation :avec à sa tête les Hôpitaux Centraux

Hospitalo-Universitaire , les Centres de formation paramédicaux , les Hôpitaux régionaux et de District ; et enfin en contact direct avec la population les Centres

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de Premier Contact ( CPC ) dont le Dispensaire de Kotobi a le statut .

§ les grands problèmes de santé : L’endémie VIH-SIDA reste très préoccupante, surtout dans les centres urbains, mais gagne la brousse où nombre de malades retournent dans leur famille pour finir leur vie. Il existerait par rapport à la population globale12 % de séropositifs officiellement (deuxième rang mondial derrière l’Afrique du Sud) probablement proche de 20 % ; cette situation a déterminé la nomination d’un ministre du SIDA, une première mondiale !

Tuberculose : la prévalence en Afrique (article « Le Jour » du 16/01/02 ) serait de 3 millions de morts par an dans le monde soit 60 000 par semaine rejoignant ainsi le paludisme comme principale cause de mortalité planétaire ; en Côte d’Ivoire ; 18 000 nouveaux cas ont été recensés en 2001 .

Les autres pathologies sont malheureusement bien connues sur le Continent Africain : paludisme , parasitoses , dermatoses, pathologies digestives , affections broncho-pulmonaires , rougeole , méningite, carences nutritionnelles…les nouveaux nés et les enfants restant bien entendu les principales victimes ( nous avons estimé la mortalité infantile à 25% ). A noter également chez les adultes , la prévalence de l’HTA et du diabète sucré.

L’intrication et le caractère tropical de ces pathologies rendent la tâche de nos courageux

missionnaires difficile : c’est dire l’importance d’un complément de formation préalable que Terre d’Azur pourrait mettre en place sans formalisme.

§ les moyens mis en place Chacun de ces grands problèmes de santé fait l’objet d’un programme à la fois de dépistage, de prévention et de soins. Les centres de premiers contacts (CPC) tels que ceux dans lesquels nous avons œuvré, sont considérés comme les structures essentielles pour la réalisation de ces programmes. Ainsi il existe des programmes spécifiques pour : VIH-SIDA Tuberculose Lèpre

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Trypanosomiase Onchocercose Dracunculose Bilharziose Drepancytose Choléra Rougeole Méningite cérébro-spinale Fièvre Jaune Diabète sucré, HTA, Ulcère de Buruli (pathologie peu connue mais en expansion sur la région) . Par ailleurs il existe des campagnes de soins préventifs et promotionnels en ce qui concerne les consultations pré-natales , les soins à l’accouchement , les consultations post-natales , la planification familiale , les vaccinations , l’hygiène et l’assainissement. Il est bien évident que tous ces grands programmes font l’objet de nombreuses réunions dans la capitale et que les retombées sur le terrain ne sont pas toujours visibles ! Les médecins de santé publique que nous avons rencontrés sont très impliqués pour l’élaboration de ces programmes quinquennaux.

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Présentation de la mission

1/ Période 15 Janvier au 30 Janvier 2002

2/ Site : KOTOBI sur la demande du Foyer de la Charité représenté par le père François NIAMBE Le Foyer de la Charité Il s’agit d’une communauté religieuse dont les membres sont des laïcs avec un statut religieux et toujours dirigée par un père. A chaque foyer une œuvre, en général santé ou éducation. Il en existe plusieurs, disséminés sur la planète (Asie, Amérique du Sud, Europe). Très présents en Afrique (Togo, Ghana, Burkina, Cameroun, Burundi, Ouganda), depuis 1971 en Cote d’Ivoire. Chaque foyer développe une activité agricole et d’élevage pour subvenir à ses besoins ; par ailleurs, des « retraites » sont organisées avec pour corollaire apports de fond pour hébergement (4500 CFA par jour pension complète). Les dons sont évidemment les bienvenus.

3/ Buts : - retourner sur Bettié où Terre d’Azur avait effectué une mission par an de 1990 à

1998 afin d’évaluer le suivi de la campagne d’éradication de l’onchocercose ; - ouvrir un « chantier » sur la région de Kotobi, dans l’esprit d’une première mission ; - envisager et programmer les missions futures en renforçant les contacts tant au

niveau national que local.

4/ Préparatifs et principe de précaution :

Terre d’Azur a pour principe directeur d’agir avec l’accord des autorités sanitaires du pays visité et en synergie avec des actions institutionnelles efficaces : ce n’est que munie des autorisations ci-jointes que la mission a consenti à troquer une Côte d’Azur pour une Côte d’Ivoire (voir en annexe le rappel de la modélisation des mission) .

5/ Les femmes et les hommes : L’équipe se compose de trois infirmières Agnès Cauchon Martine Lestrelin Martine Comandon une aide logistique Alice Veillon six médecins Brigitte Mourier-Detoeuf Francis Veillon Alain Yung François Rabouam Jérôme Contestin Thomas Couado Ces deux derniers étant étudiants en médecine en sixième année : en effet , pour la première fois , grâce au Docteur J. M. Auque , vice-président de Terre d'Azur, et du Docteur Fuzibet, professeur au

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CHU de Nice et coordinateur des Internes en Médecine, un contrat a été passé entre Terre d’Azur et la Faculté de Médecine de Nice afin que des étudiants de troisième cycle puissent, au titre de leur formation, effectuer une mission avec l’ONG Terre d’Azur, celle-ci étant assimilée à un stage validant dans une structure de soins primaires ( cf documents ci-joints ).

6/ Le matériel : Dans le cadre d’une mission exploratrice, seuls médicaments et matériel infirmier ont été emportés. 6.1/ L’organisation du médicament : L’idée de doter chaque médecin d’un carton individuel a été retenue ; cette dotation doit comporter des médicaments essentiels présumés utiles et bien ciblés sur les pathologies les plus fréquentes en quantité suffisante pour environ dix jours à 50 consultations / jour .Nous avons bien sûr exploité au mieux, pour faire nos choix, les informations que nous avions reçues de Kotobi quelques semaines auparavant. Chaque médecin en est responsable pour toute la durée de la mission quelque soit le site de travail. Seul un carton d’injectables a été prévu en commun. Les infirmières ont adopté le même principe (un carton individuel + un carton commun). Nous avons essayé, lors de la confection de ces cartons de faire un listing exhaustif sur informatique à l’aide d’un tableur Exel. Cela pourrait servir de modèle pour d’autre mission et être validé par un groupe de travail. En annexe, le listing complet des colis de médicament, leur répartition par colis. Ci-dessous, le récapitulatif du poids total (275 kilos en neufs cartons). MISSION TERRE D'AZUR 2002 / COTE D'IVOIRE

Récapitulatif des colis à l'embarquement

N° nature poids en kg responsableColis N°1 médicaments MG 19 FrançoisColis N°2 médicaments MG 20 AlainColis N°3 médicaments MG 20 FrancisColis N°4 médicaments MG 19 ThomasColis N°5 médicaments MG 18,5 JérômeColis N° 6 médicaments MG 20 BrigitteColis N° 7 produits injectables 14 FrançoisColis N° 8 médicaments MEDESS 26 AliceColis N° 9 solutés +matériel infirmier 23 AlainColis N° 10 médicaments pneumo 15 BrigitteColis inf matériel infirmier 11 MartineColis inf matériel infirmier 11 MartineColis inf matériel infirmier 11 AgnèsColis inf matériel infirmier 7 MartineColis inf matériel infirmier 7 MartineColis inf matériel infirmier 10 Agnès

Poids total 251,5

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6.2/ Préparation de recueil des données épidémiologiques : Nous avons appliqué la même méthode préparatoire à l’aide de tableaux préformatés de relevés de statistiques quotidiennes et récapitulatives. Des fiches patients comportant l’ensemble des données à recueillir ont été établies. Ces modèles pourraient faire aussi l’objet d’une validation, ce qui permettrait de standardiser les informations recueillies d’une année à l’autre et d’uns mission à l’autre. Cela apporterait plus de crédit à notre travail et permettrait aussi son exploitation par exemple au niveau de la Faculté. La fiche patient Terre d'Azur : Côte d'Ivoire Mission 2002Localité : Consultant : DATE /

Nom du patient Sexe : H / FEthnie : Age: [ 0 - 4 | 4 - 15 | 15 - 35 | 36 - 55 | 56 - 70 | + de 70 ]

Vaccination : NON : OUI : D ¤ T ¤ P Hépatite ¤ BCG ¤ IDR : + | -Poids: Taille : Pouls : TA : T° :Antécédents : Motif consultation: Catégorie :

Pour les femme Réglée : O / NNbre Gr : Enf. Viv.

CONSULTATION - DIAGNOSTIC TRAITEMENTS - PRESCRIPTIONS :

Examens Suivi : RAS à revoir Ordo A RSelles Dextro Urines IDR Epidémio Avis spécialisé Hospi différée Hospi URGENTE

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Déroulement de la mission 1/ Mise en place de la mission Au départ de Nice, bien qu’ayant pris la précaution de peser l’ensemble des colis, nous avons du nous acquitter d’une taxe de surcharge d’un montant de 255,70 Euro. Pas trop sympa, les correspondants KLM à Nice !

1.1/ Passage à la douane d’Abidjan:

Arrivés à Abidjan , nous sommes immédiatement pris en main par le Père François et Adonis : le travail de préparation des démarches administratives a rendu extrêmement simple le passage à la douane , à notre grande surprise .

1.2/ Première nuit à Abidjan : Le collège Notre-Dame d’Afrique nous accueille confortablement : ce lieu se révèle un point de chute intéressant , bien équipé sur le plan communication, situé dans parc gardé jour et nuit en toute sécurité : à retenir pour le transit sur la capitale .

1.3/ Passage à la DPM et scission de l’équipe Suivant scrupuleusement la filière administrative, nous amenons les cartons à la DPM (Direction de la Pharmacie et du Médicament, (52 Bld de Marseille BP V5 Abidjan, téléphone 225/21 35 73) comme le prévoyait l’autorisation d’importer signée du Pharmacien chef, le Dr ASSI-GBONON Rosalie. Nous avons vite compris qu’il s’agissait d’un contrôle tatillon et que cela aller prendre plusieurs jours : il est décidé que Francis et François resteraient sur place afin de superviser et accélérer au mieux ces démarches et que le reste de l’équipe partirait dés l’après-midi sur Kotobi avec Maria, une des deux infirmières européennes du dispensaire. § Problématique du médicament en général et en Côte d’Ivoire en particulier : ces deux jours de tractations de couloir ,au ministère de la Santé entre autres, nous ont fait prendre conscience de deux problèmes expliquant la situation actuelle : a/Le gouvernement a décidé d’autoriser uniquement l’entrée et la diffusion sur le territoire ivoirien des spécialités dont le fabriquant paye une taxe ou une licence d’importation : il s’agit là d’une source de revenus non négligeable , facilement dissimulée sous une soit-disante lutte contre la fraude en matière de substances illicites . Il est donc nécessaire de connaître la liste exacte avant le départ des noms de spécialités admises dont la liste peut évoluer au gré des licences : il est donc conseillé de faxer le listing exhaustif des médicaments au moment de la demande d’autorisation d’importer ; la DPM s’engage à faire une vérification et de nous indiquer au plus vite les produits à exclure. b/ L’importation de produits en vrac, bien que toujours disponibles dans le pays et recommandés par l’OMS , pose de sérieuses difficultés : il semblerait qu’il soit nécessaire de les faire mettre à nos frais sous blister soit avant notre départ ou sur place . En tout état de cause, le vrac que nous avions amené a été retenu à la DPM pour destruction ! Nous avons exigé de pouvoir au moins les récupérer à notre départ afin de les ramener en France. A noter pour la petite histoire, qu’une boîte de 1000 comprimés de paracétamol enfants a été volée par l’un des responsables du tri employé de la DPM : « félicitations ! »… Durant tout ce périple, il faut remercier le Dr Ambroise ANET pour son aide précieuse et efficace ainsi que pour son hospitalité impromptue.

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§ Travail de l’équipe de Kotobi sous la bienveillance d’Alain Yung ; En attendant les colis de médicaments, il a organisé un repérage des lieux, une prise de contact avec les autorités. Ainsi des consultations ont pu être réalisées dans le dispensaire de Kotobi , une rencontre rapide avec le Préfet de Bongouanou et le repérage de sites potentiels ( Assoukro , Andé ) sont effectués dès le premier jour . L’équipe prend le temps d’installer confortablement son « camp de base » au Foyer de la Charité de la Vierge Fidèle (?).

1.4/ Reconstitution de l’équipe L’équipe s’est reconstituée en totalité dés le 18 janvier, par le retour de Francis et de François avec leur précieux chargement amputé de 10 à 15 % de son contenu initial ; un problème secondaire mais qui gênera considérablement la suite des opérations, c’est le désordre indescriptible dans lequel les cartons nous ont été restitués après la fouille de la DPM ; néanmoins, le moral des troupes est bon, … en route pour 10 jours de consultations.

2/ Organisation du travail En concertation avec le Père François, il est décidé de mener une campagne de consultations sur tout le bassin de la région de Kotobi : il fallait donc scinder le groupe en trois sous-équipes comprenant chacune deux médecins et une infirmière.

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Terre d'Azur : Côte d'Ivoire Mission 2002Date du 17/01/02 au 24/01/02

Rotation des équipes

Date Sites Médecins Infirmières17/01/02 Kotobi Brigitte Agnès

Jèrôme MartineAnde / Assouakro Alain Martine C.

Thomas AliceAbidjan Francis

François18/01/02 Kotobi François Martine

JèrômeAssouakro Alain Martine C.

ThomasAssié-Koumassi Francis Martine

Brigitte Alice19/01/02 Kotobi François Martine C.

ThomasAssiè-Koumassi Francis Agnès

Jérôme AliceAndé Alain Martine

Brigitte20/01/02 Andé Francis Agnés

Brigitte MartineAlainJèrôme

Bettié François Martine C.Thomas Alice

21/01/02 Andé François AgnésThomas

Kotobi Francis MartineAlain Alice

Assié-Koumassi Brigitte Martine C.Jèrôme

22/01/02 Assié-Koumassiposte n°1 Francis Martine C.

Brigitte Aliceposte n°2 Jèrôme Agnès

Thomasposte n°3 François Martine

Alain23/01/02 Assiè-Koumassi François Martine

ThomasAlain

Assiè-Assasso Francis AgnèsBrigitte Martine C.Jèrôme Alice

24/01/02 Assiè-Koumassi Francis AgnèsBrigitte AliceJèrôme

Assiè-Kokoré François Martine C.Alain MartineThomas

25/01/02 Kotobi AlainN'Zanfouanou Francis Martine

BrigitteJèrôme

Bouadikro François Martine C.Thomas Agnès

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3/ Déroulement du travail : Nous allons maintenant passer en revue les différents sites « visités » :

3.1/ Kotobi Présentation Le village de Kotobi se situe dans la Région N’Zi-Comoë (Région n° 6 dont le chef-lieu Bongouanou abrite l’Hôpital de District), dans le centre du pays. Bien desservi par des routes asphaltées en bon état, l’activité est essentiellement agricole (palmeraies, café, cacao, coupe de bois, rizière). Le nombre d’habitants est estimé à 9 000, sans compter les hameaux et campements en périphérie immédiate. Structure en place Outre une maternité, le village dispose d’un dispensaire conventionné, tenu par le Foyer des Sœurs de la Charité. En effet depuis le 17 février 1998, une convention d’association aux activités du Ministère de la Santé Publique a été ratifiée. Il s’agit d’un vaste local situé à l’écart du village, le long de la route . Il comprend trois salles de consultations : Salle 1 1 bureau avec fauteuil et chaises 1 lavabo 1 table d’examen Salle 2 1 lavabo 1 table d’examen 1 frigo , 1 congélateur Salle 3 1 paillasse carrelée 1 frigo 1 lavabo Salle à pansement 1 lavabo 1 table d’examen pédiatrique 1 stérilisateur type Poupinel 1 pèse personne ( vétuste ) 2 pèse-bébé Salle d’hospitalisation 2 lits médicaux 1 matelas à même le sol 3 pieds à serum Des W.C. indépendants Le local servant de réserve de pharmacie est équipé d’étagères nombreuses et solides: le stock de médicaments est complet et bien fourni ; seules, les spécialités pédiatriques sont peu présentes. L’ensemble est bien entretenu et propre . Points positifs : La qualité des locaux : Surface des locaux (100 m2 environ) ; La distribution des pièces ; La salle d’attente extérieure bien aérée La propreté (carrelage sols et murs, peinture, …) Mobilier de bonne qualité et entretenu Ventilation

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Points d’eau multiples et bien répartis Réfrigérateurs Petit matériel et pharmacie La qualité du personnel soignant et de l’organisation du travail : le fonctionnement du dispensaire repose essentiellement sur les deux infirmières européennes Maria et Doris dont nous avons pu apprécier les compétences et le dévouement ; elles sont aidées par une IDE africaine, Odette, et par un aide-soignant très disponible et qualifié, Etienne. La qualité de ce dispensaire explique que l’on vient de très loin pour consulter et profiter des « remèdes » de la pharmacie ; il fait référence dans la région et draine des pathologies lourdes pratiquement du ressort de l’hôpital; le suivi est de qualité et permet la prise en charge des HTA, des diabètes et des fins de vie HIV ; comme prévu la prévention et le planning familial sont ébauchés. Le rôle de Terre d’Azur doit être revu et corrigé sur ce site ; nous y reviendrons. Carences : Il y en a peu si l’on se réfère au niveau habituellement rencontré dans les dispensaires africains… Cependant l’isolement de ces deux infirmières qui ne reçoivent jamais la visite d’un médecin ni ne font remonter leur expérience et leurs difficultés pourraient entraîner des insuffisances vu la fréquentation et la gravité des pathologies. Doris et Maria sont par ailleurs âgées de plus de cinquante ans et souhaitent bientôt mettre terme à leur sacerdoce Qui les remplacera ? Possibilités et perspectives de développement pour Terre d’Azur Il ne faut pas se focaliser sur KOTOBI. La présence de médecins généralistes et d’infirmières n’est pas utile ; en revanche, une mission comportant des spécialistes (en particulier cardiologues et gynécologues) est indiquée.

3.2/ Assié Présentation Il s’agit d’une communauté rurale (tribu des Assiés) regroupant six villages dont le principal se nomme ASSIE KOUMASSI. A partir de KOTOBI, l’accès en est facile ; après être passé par BONGOUANOU, il faut prendre une piste d’environ 6 km qui sera bitumée dans cinq ans. Les 20 000 habitants de ces villages ont une activité agricole : on y cultive les ignames, le manioc, le mais, le bongo, les aubergines et bien évidemment palmes, café et cacao. Cette région a eu son temps de splendeur à l’époque coloniale, la balle de cacao qui a fait la réputation et la richesse de la Côte d’Ivoire est due à l’ingéniosité de ces cultivateurs. La population est jeune, la natalité en essor (254 accouchements dont de nombreux gémellaires en 2001). Structure en place Le dispensaire date de l’époque coloniale en 1952, la maternité existe depuis l’indépendance. Le dispensaire est vétuste, de dimension respectable : 2 salles de consultation au mobilier défoncé et rare. 1 salle d’attente spacieuse mais peu organisée. 1 salle de soin au bord du sinistre. 1 salle d’hospitalisation du même type. Quant au petit matériel, il est inexistant, le tensiomètre ne fonctionne pas, ne cherchons pas plus loin : « il manque tout ».

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La maternité est à peine mieux équipée : 1 salle d’accouchement bipartite sans point d’eau, comprenant un seul lit d’accouchement, 1 armoire vétuste. Points positifs et carences Là aussi, les seuls vrais points positifs sont la qualité du personnel en place sur le site : l’infirmier François KOYE et la sage femme Rose DECOTTE ; ils sont bien soutenus par un comité de village composé de personnalités influentes et impliquées. A noter que le village dispose d’une ambulance 4X4 en parfait état (don de la coopération Allemande). Rose a notamment, de sa propre initiative, institué des consultations pré-natales, de soins aux nourrissons et de dépistage des tumeurs du sein. Elle dispose d’un registre des naissances, d’un registre de vaccination. Elle est scrupuleuse sur la tenue des carnets de santé mère-enfants (documents précieux sur lequel nous pouvons nous appuyer). Le taux de vaccination sur le village est estimé à 80%. François est très disponible et assure une présence paramédicale quasi constante. Un point autre positif pour ce site est l’implication des notables (Michel Aka Kouassi, Jean Aka Koffi en particulier) pour ce qui est de la couverture sanitaire de la population de leur village : c’est grâce à eux que toute l’équipe a pu être héberger durant trois jours sur Koumassi. Cela peut faire envisager que ce village puisse accueillir en « camp de base » une prochaine mission. Les carences : les locaux présentent un volume suffisant mais sont mal exploités, peu entretenus et surtout sous équipés tant en mobilier qu’en petit matériel de base .L’accès au village par la piste rend les déplacements difficiles pour l’ambulance qui n’a pas toujours du carburant dans son réservoir. Possibilités et perspectives de développement pour Terre d’Azur C’est dans ce type de village médicalement sous développé qu’il faut envisager de travailler d’autant que la population en exprime la demande , que François et Rose sont compétents et sérieux et que les responsables du village sont prêts à organiser l’accueil d’une mission dés Septembre 2002. Il faut prévoir une équipe composée de médecins généralistes et d’infirmières dont le travail consistera à : soigner, équiper, aider à la formation des agents de santé, faire remonter les besoins du villages et les résultats obtenus au plus haut niveau afin que les pouvoirs publiques ivoiriens s’impliquent au côté de Terre d’Azur. Les besoins recensés sont les suivants : Tensiomètres, thermomètres, gants, boites d’instruments Otoscope, Glucometer, bandelettes urinaires Pèse-bébés, pèse personnes, toise Compresses, bandes, sondes urinaires, seringues Dictionnaire Vidal, un registre de consultation, blocs de papiers, stylos bille, deux tampons avec encreur Un ventilateur, des matelas Une table d’accouchement, tables d’examen, armoires Les médicaments les plus manquants : Fer Chloroquine Ovules gynéco Methergin Paracétamol, Bactrim, Flagyl, Griséfuline, Mébendazole Macrolides, Amoxicillines, cyclines

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Antidiarrhéiques Antihypertenseur (diurétiques), Antidiabétique oral

3.3/ Andé Présentation Vaste communauté rurale située à dix kilomètres Nord-Est de Kotobi, d’accès facile par route bitumée, Andé regroupe une dizaine de villages pour une population estimée à huit mille habitants. Structure en place Le village dispose d’un grand dispensaire en assez bon état situé au centre ; il se compose de deux pièces principales séparées par un préau permettant l’accueil et l’inscription des malades. Il existe un bâtiment attenant encore plus vaste composé d’un grand couloir distribuant de chaque côté une dizaine de pièces et qui, une fois équipé, pourrait servir d’hôpital de campagne. La maternité est sur le même site à une centaine de mètres : le bâtiment est aussi en bon état et relativement bien équipé. Le personnel soignant se résume à un infirmier, Léon dont la compétence et le dévouement tiennent le dispensaire à bout de bras ; il est aidé par deux A.S.C., une sage-femme et deux matrones. Points positifs et carences Les points positifs sont la qualité du personnel, le volume et le regroupement des bâtiments affectés à la santé, leur solidité et leur disposition. Les carences se situent bien évidemment dans le sous-équipement surtout en petit matériel et dans l’insuffisance de l’approvisionnement de la pharmacie Possibilités et perspectives de développement pour Terre d’Azur Du fait du bassin de population desservi et de la richesse des pathologies rencontrées, Andé paraît être un centre médical stratégique et mérite que Terre d’Azur s’y investisse lors d’une prochaine mission notamment dans le but de mettre sur pied le projet d’équipement d’un futur hôpital de campagne, et par là, d’influencer les pouvoirs publics pour nommer un médecin résident à plein temps .

3.4/ Autres sites Présentation Les autres villages visités lors de la mission sont : Assouakro, N’Zanfouanou, et Bouadikro Structure en place Seuls Bouadikro et Assouakro disposent de dispensaires vétustes et sous équipés ; il est important de souligner que l’infirmier de Bouadikro étant en vacances depuis un mois le village ne disposait plus d’aucune couverture médicale ; le dispensaire était vidé de ses médicaments et de son petit matériel .

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Points positifs et carences Possibilités et perspectives de développement pour Terre d’Azur Notre passage ayant été insuffisamment préparé, nous avons conscience que nous n’avons pas pu faire un travail efficace ; force est de constater le sous équipement évident et l’abandon de ses populations. Il faudra y retourner dans de meilleures conditions de préparation.

3.5/ Visite au site de BETTIE Le 20 Janvier 2002, une délégation conduite par Martine Comandon s’est rendue à Bettié. Nous avons été reçu très chaleureusement (et en fanfare !) par le Maire du village et par le député Addou : l’impression générale de cette visite est que les passages de Terre d’Azur il y a plus de dix ans ont laissé un souvenir toujours présent : les actions initiées par l’Association ont permis de mettre en route et de poursuivre une politique de santé volontariste au sein du village. Sur le plan des locaux, le village dispose maintenant : D’un vaste dispensaire comprenant plusieurs salles de consultation climatisées et bien équipées, de salles de soins en bon état et propres, d’un secteur d’hospitalisation avec trois catégories et au total une dizaine de lits ( don de l ’ Armée Française). L’approvisionnement en médicaments semble suffisant (à noter qu’au cours de la visite nous sommes surpris de voir un local contenant un quantité importante de médicaments en cours de péremption correspondant au reliquat des dotations amenées lors de précédentes missions de Terre d’Azur ). D’une maternité distincte du dispensaire que nous avons pas pu visitée. D’un local neuf qui doit recevoir d’une part un équipement de radiologie et d’autre part un laboratoire d’analyse médicale : l’ensemble est financé par différentes ONG belges et allemandes ainsi que par des partenaires économiques du village. D’une morgue ( !) climatisée pour permettre d’attendre le regroupement familial avant les obsèques. Sur le plan du personnel sanitaire, l’élément essentiel est la nomination d’un médecin sur le village qui assure les consultations, les visites à domicile et dans les villages alentours, le suivi des hospitalisés et des accouchées, les actions de prévention et de dépistage ; il est secondé par un jeune infirmier, plusieurs aides soignants, une sage femme. Il dispose également d’une ambulance et d’un chauffeur. Sur le plan sanitaire : les informations concernant la poursuite de la campagne de prévention de l’onchocercose ont été difficile à obtenir compte tenu que nous n’avons pas pu rencontrer le médecin et que l’infirmier a été nommé que très récemment et semble ne pas être au courant ; l’enquête mené auprès d’autres interlocuteurs dans le village nous amène à conclure que cette action est poursuivie dans de bonnes conditions mais cela mérite quand même une confirmation en particulier en se mettant en relation avec le médecin. En conclusion, il était évident que les responsables du village restent très demandeurs d’une reprise des missions de Terre d’Azur sur leur village ; ils n’ont d’ailleurs pas caché leur déception sur le choix de Kotobi pour notre mission 2002. L’excellent travail effectué pour médicaliser le village , la prise en charge effective des problèmes de santé par une équipe structurée et l’intervention d’autres ONG dans ce domaine , tout cela doit nous inciter à ne pas envisager d’autre mission sur Bettiè mais néanmoins à garder le contact surtout avec le médecin qui pourrait nous orienter vers d’autres sites moins bien lotis en matière de santé . Il faut remercier le Père François de nous avoir véhiculé au cours de cette longue journée .

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4/Bilan de la mission côté Infirmières : Voici le compte rendu rédigé par le dynamique trio d’infirmières qui a animé de son charme et de sa gentillesse toute la mission : Il s’agissait d’une mission très dense du fait des changements fréquents de sites et l’impossibilité de laisser sur place durant la nuit les médicaments et le matériel (fermetures défectueuses et risque de vol), ce qui imposait chargement et déchargement chaque jour. Pour ce qui est de l’effectif, l’équilibre une infirmière pour deux médecins nous a semblé bien adapté ; cela nous a permis de faire une grande partie des fiches médicales, avec souvent un tri de priorité (vérification des températures chez les enfants annoncés « chauds », bandelettes urinaires, prise de tension, toilette et décapage des plaies recouvertes de l’enduit indigène, ….). Lors de cet accueil, on a constaté que la plupart des enfants ont un carnet de santé ce qui nous permettait de vérifier la couverture vaccinale, et d’insister sur la nécessité des rappels (beaucoup ont un bon suivi au cours des deux première années, mais il y a moins de régularité par la suite). On a également constaté qu’un certain nombre d’adultes a acheté un carnet de santé pour venir consulter TERRE D'AZUR ; s’agit-il d’une volonté des Comités de Santé locaux ? Par ailleurs notre rôle à l’accueil des nourrissons a été l’information des mères en matière dediversification alimentaire, peu ou tardivement pratiquée, par manque de connaissance et d’habitude, plus que par manque de moyens (ce qui entraîne parfois des carences en protéines et en vitamines). Nous avons eu également eu un rôle de conseil auprès de femmes ayant des problèmes d’allaitement (peu ou pas de lait, parfois très précocement ce qui est source de dénutrition et de déshydratation) ; Ces problèmes d’allaitement sont un sujet tabou mais si on leur en explique la nécessité vitale, les mères acceptent plus facilement d’acheter un lait de remplacement et ceci sans trop de culpabilité. Il est à noter que le suivi des petits enfants (jusqu’à deux ans) se fait plutôt par les sages-femmes, lorsque leur poste est pourvu, ce qui n’était pas le cas à Andé ou N’Zanfouanou par exemple. Dans les dispensaires d’Etat, les infirmiers sont des hommes, avec peut-être moins d’intérêt et de compétence en pédiatrie et puériculture ; ils sont plus orientés sur la santé publique (traitement et dépistage de la lèpre, tuberculose, décontamination des marigots,…). De ce fait, on s ‘est rendu compte qu’il y avait beaucoup à faire. Par contre , à Kotobi , dispensaire tenu par des infirmières religieuses , la pédiatrie représente une grande part de leur activité , et le suivi des enfants est assuré avec beaucoup de rigueur ; elles organisent d’ailleurs une fois par semaine des cours sur l’alimentation avec les mamans . Il arrive aussi de prendre en charge quotidienne et pendant des semaines des prématurés de petit poids ‘ jusqu’à 900 – 1000 grammes) ; elles ont d’ailleurs été ravies du matériel spécifiques que nous avons pu leur laisser à notre départ (couverture de survie, petits cathéter veineux, matériel pour dosage de la glycémie capillaire,…). Bien sûr, nous avons été amenés à pratiquer un certain nombre de perfusions pour déshydratation, pour traitement antibiotique urgent et d’injections diverses lors de fausse couches ou de convulsions … Un autre aspect important de notre travail a concerné les pansements : plaies par coup de machette, mycoses surinfectées, enfants brûlés par les feux de cuisine, …) sur des plaies datant souvent de plusieurs semaines et pour lesquelles les gens n’avaient jamais consulté, plus habitués à leur traitement indigène. Ils sont venus avec beaucoup de constance, de conscience et de régularité pour le suivi des pansements, et ont été le plus souvent surpris de l’amélioration de leur état après une simple désinfection ; ils semblent très receptifs à ce genre de sensibilisation ‘ « Un flacon de Biseptine ou de Bétadine peut faire des miracles ». Enfin quand il nous restait un peu de temps, on délivrait les médicaments prescrits, précisant les posologies …

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Prévisions et souhaits pour la prochaine mission : 1/ Alléger notre présence à Kotobi, où il y a déjà une efficacité avérée, mais ne pas les oublier pour le matériel, pédiatrique notamment (si possible en particulier des sondes de gavage, et un peu de lait maternisé, voire du lait spécial pour prématurés prêt à l’emploi, c’est à dire liquide) ; 2/ Prendre modèle peut-être sur les cours d’alimentation de Kotobi afin de pouvoir reproduire la même chose dans les villages pendant la mission ; 3/ Maintenir les sites d’Andè et d’Assiè ; 4/ Et ne pas hésiter à faire des campagnes « hygiène et pansements » , ce qui a l’avantage de travailler sur des pathologies dont les résultats de notre action sont rapidement objectivables !

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5/ Bilan de la mission côté étudiants Voici dans son intégralité le rapport rédigé par les deux étudiants de la mission qui , rappelons-le, faisaient un stage validant de troisième cycle des études médicales : Thomas COUADAU, TCEM2

Jérôme CONTESTIN, TCEM2

RAPPORT DE MISSION KOTOBI – COTE D’IVOIRE

15 janvier / 30 janvier 2002

1/ INTRODUCTION : Dans le cadre de la formation des résidents de médecine générale était proposée cette année par la Faculté de Médecine de Nice la participation à une mission humanitaire organisée par l’ONG « TERRE D’AZUR ». Nous avons bénéficié de cette opportunité et avons fait partie du groupe de 6 médecins et 3 infirmières qui s’est rendu en Côte d’Ivoire pour une mission de 15 jours. -Dr Francis VEILLON, généraliste et Président de l’Association -Dr Brigitte MOURIER, pneumologue -Dr François RABOUAM, généraliste -Dr Alain YUNG , généraliste -Mme Agnès CAUCHON, infirmière -Mme Martine LESTRELIN, infirmière -Mme Martine COMMANDON, infirmière -Melle Alice VEILLON, accompagnatrice 2/ PREPARATION DE LA MISSSION : Il s’agissait de la première mission sur le site de KOTOBI ; Le but principal était d’évaluer les besoins des populations locales ainsi que les ressources et les moyens médicaux existant afin d’initier un véritable suivi tout au long des futures missions. Une aide médicale et thérapeutique immédiate était assurée par l’ensemble du groupe par le biais de consultations « sur place ». Le choix du site avait répondu à une demande d’un ecclésiastique local : le père François membre de la communauté " les foyers de la charité ", qui au préalable nous avait entretenus des principaux besoins médicaux répertoriés par l’infirmière Doris, en poste au dispensaire de KOTOBI. Ainsi, c’est avec près de 250 kg de médicaments et matériel infirmier que le groupe s’est présenté à l’aéroport de Nice à destination d’ABIDJAN.

Par ailleurs, en collaboration avec le laboratoire de Parasitologie du CHUN et le Dr MARTY, nous avons envisagé de réaliser des prélèvements de selles diarrhéiques à visée épidémiologique. 3/ DEROULEMENT DE LA MISSION : cf. annexe

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1- 15 janvier : arrivée le soir à ABIDJAN ; accueil par nos correspondants locaux ; Nuitée à ABIDJAN dans un collège catholique. 2- 16 janvier : départ pour une partie de l’équipe sur le bourg de KOTOBI (agglomération rurale à 160 km au nord d’ABIDJAN, 18000 habitants environ) et prise de contact avec les acteurs de santé du dispensaire (2 infirmières Doris et Thérèse, et un panseur. Les Dr VEILLON et RABOUAM ont dû rester à ABIDJAN pour régler les procédures administratives inhérentes à l’entrée de médicaments sur le territoire ivoirien. 3- 17 janvier : premières consultations au dispensaire de KOTOBI (2 médecins, 2 infirmières) et prise de contact du reste du groupe avec les soignants et notables des villages alentours (ANDE, BONGOUANOU,..) où nous serons amenés à consulter. Les deux médecins restés à ABIDJAN arrivent enfin avec les médicaments que la pharmacie centrale d’ABIDJAN a autorisés ; Certains d’entre eux malheureusement ne nous ont pas été restitués, principalement pour des raisons administratives. Le dispensaire est en état correct, il dispose d’un petit stock de médicaments mais manque d’outils comme stéthoscope, tensiomètre, otoscope, ECG. Les infirmières sont bien organisées, certains jours sont programmés pour les vaccinations, le suivi des diabétiques (pas d’appareil à dextro) … 4- du 18 au 24 janvier : consultations sur plusieurs sites et par différentes équipes « 2 médecins 1 infirmières », la population était informée de notre présence par le « grio » sur la place publique : ANDE : 1 dispensaire avec 1 infirmier Léon et une maternité avec une sage-femme (20 lits disponibles, 1 occupé) pour 20 000 habitants environ. Locaux vétustes et absence d’outils de base (tensiomètres, otoscopes, stéthoscopes, pas d'échographe), hygiène précaire, une ambulance 4x4 était disponible et avait été offerte par une association espagnole : pas de pièce de rechange disponible, coût de l’essence à prendre en charge par les patients … qui le peuvent rarement. Au dispensaire, des photos nous montrent la réalisation d’un traitement des eaux lacustres contre le ver de guinée, responsable de la dracunculose, campagne organisée par l'état ivoirien. ASSIE-KOUMASSI : 1 dispensaire tenu par l'infirmier François qui malgré le manque de moyens assure avec sérieux sa mission de soins, 1 maternité dont la sage-femme Rose a la charge. Peu de femmes parturientes se font suivre correctement malgré l'existence de carnet de suivi de grossesse indiquant les examens obligatoires, les accouchements à domicile sont nombreux et souvent accompagnés par une "matrone" pratiquant la médecine "indigène" locale. Pas d'appareil échographique. Nous fûmes hébergés par un ancien député Mr KOUASSI Michel pour plusieurs nuits durant nos activités aux différents villages d'ASSIE ; L'accueil fut chaleureux et les repas traditionnels savoureux. Grâce à l'influence de Mr KOUASSI qu'il nous faut grandement remercier ici, les volontaires ne manquèrent pas pour traduire le dialecte "agni" lors des consultations et nous aider lors des déplacements. ASSIE-ASSASSO : pas de structure, les consultations ont eu lieu dans une case avec 2 matelas en guise de lit, l'accueil et le "tri" des patients s'est fait sous un manguier générateur d'une place ombragée salvatrice. Population très peu médicalisée. ASSIE-KOKORE : absence de structure médicale également ; consultations dans un "maquis" (restaurant local) aménagé pour l'occasion. La population était indisciplinée, rendant le recrutement difficile. 5- 25 janvier : dernière journée de consultation, prévue sur trois sites différents :

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KOTOBI : consultations de patients vus en début de mission (suivi médical) N’ZANFOUANOU : population non avertie de la consultation ; recrutement biaisé; les

consultants se présentaient essentiellement pour obtenir des médicaments BOUADIKRO : l'infirmier qui s'occupait du dispensaire de ce village était en vacances

depuis environ un mois. La population n'était également pas avertie de notre venue. Cependant, beaucoup de pathologies présentes ; la consultation est interrompue par la tombée de la nuit (pas d'électricité au dispensaire).

6- 26,27,28,29 janvier : répartition des médicaments restants sur les différents sites gérés

par un(e) infirmier(e) : KOTOBI, ASSIE-KOUMASSI et ANDE. Visite de la capitale YAMOUSSOUKRO. Retour sur ABIDJAN, récupération des médicaments dont l'entrée sur le territoire nous avait été refusée. Visite officielle et repas avec Monsieur le Premier Ministre de Côte d'Ivoire .L'attente du retour sur Nice se fait au bord de mer à GRANBASSAM : repos bien mérité. Fin de la mission. 4/ ANALYSE : La mise en place de "fiche-patient" lors des consultations nous a permis de recueillir des données que le Dr RABOUAM a exploitées afin d'en extraire des informations statistiques médicales sur la population rencontrée. Au total, sur les 1586 consultations effectuées, 39% concernent des hommes, 61% des femmes. 41% ont moins de 15 ans. Les principales pathologies présentes se classent en : 21% digestif, 15% appareil locomoteur, 14% pulmonaire, 7% cardiovasculaire, 7% dermatologie ; dont 14% liés à des affections parasitologiques et 11% attribués à des affections bactériennes. Le taux de vaccination est de l'ordre de 39%. Le nombre d'enfants vivants sur l'ensemble des grossesses : 77% Ces statistiques n'ont qu'une valeur relative compte tenu de la difficulté du recueil des données, du manque de connaissance des patients et de l’incapacité à vérifier ces informations. L'ensemble des données est en annexe. Il est probable que les futures missions se concentreront sur les villages d'ASSIE ou ANDE beaucoup moins bien médicalisés que KOTOBI et qui nécessitent plus d'aide. De même il faudra prévoir des consultations dans les campements situés dans les plantations très isolées où vivent sur place et dans des conditions précaires les travailleurs agricoles et leur famille. 5/ REFLEXIONS "première expérience humanitaire" Ce qui saute aux yeux est manifestement un manque de moyens global sur le plan technique (pas d'appareils médicaux essentiels, pas d'outils, peu d'infrastructures, médicaments inaccessibles financièrement) et surtout sur le plan humain avec en moyenne 1 infirmier pour 15 à 20 000 environ et encore moins de médecins/chirurgiens. Le suivi médical, les hospitalisations, les opérations sont donc complexes à mettre en œuvre. Les bases d'un état de santé minimum ne sont pas réunies en campagne avec des problèmes de qualité d'eau principalement. En ce qui concerne l'alimentation nous n'avons pas rencontré de dénutrition majeure, le régime quoi que peu varié semble être suffisant comprenant principalement du "foutou" (sorte de purée de banane légume ou d'igname), des fruits (banane, mangue, ananas), quelques légumes, peu de viande (cabris, poulet, agouti -gibier-) le plus souvent seule la sauce accompagne le foutou. L'hygiène corporelle et dentaire est sommaire, d'une part parce qu'il n'y a pas une " connaissance de l'hygiène" comme dans les pays industrialisés et d'autre part le coût des produits est

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là encore prohibitif. La gestion des ordures est inexistante. Les toilettes le plus souvent sont des latrines communes en brousse. Néanmoins si l'implication des structures sanitaires semble dérisoire, les campagnes de vaccination sont actives, des opérations de déparasitage de lacs existent, les personnels soignants rencontrés sont motivés ; il y donc des possibilités, encore faut-il quelles soient exploitées à bon escient dans un système politique compliqué… 6/ CONCLUSIONS La mission a donc rempli son objectif en apportant une aide médicale ciblée dans les lieux et le temps. Mais son but était aussi de faire un état des lieux sanitaire afin d'envisager de prochaines missions permettant, outre une aide temporaire, la mise en place d'une prise en charge médicale à plus long terme. Ceci ne pourra se faire qu'avec l'entière participation et l’implication des pouvoirs locaux.

Il ne s'agit pas de rendre dépendante une population des bonnes volontés occidentales mais de les aider à s'autonomiser avec leurs moyens humains et matériels, en respectant leurs cultures et traditions sans se substituer aux autorités Ivoiriennes.

Sur un plan personnel cette expérience marque notre cursus médical en apportant un recul sur

la médecine comme nous la côtoyons quotidiennement en France. Dépourvu de moyens diagnostiques paracliniques et limité dans les thérapeutiques, le médecin s'attache à être pragmatique, probablement plus que dans un contexte hospitalo-universitaire. L'apport d'une telle expérience à un médecin en formation est donc riche, et nous nous réjouissons qu'elle se pérennise au sein de la Faculté de Médecine de Nice.

Enfin, certains visages, certaines rencontres, certaines situations resteront dans nos

souvenirs.. Merci à toute l'équipe de TERRE D'AZUR. Merci au Professeur FUZIBET.

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6/ Conclusions sur les pathologies rencontrées. Nous ajoutons simplement aux conclusions pertinentes des étudiants ces tableaux résumant les statistiques des données informatiques recueillies après analyse des fiches patients :

Sexe

0200400600800

10001200

Hom

mes

Fem

mes

Sexe

050

100150200250300350400

0 à 4ans

04 à15ans

16 à35ans

36 à55ans

56 à70ans

plusde 70ans

Age

Age

Pathologies

PNOCVLCMDIGORLOPHTDERMGYNNUTETC

CODES CATEGORIES PATHOLOGIES

Broncho- Pulmonaire PNOCardio-vasculaire CVAppareil locomoteur LCMAppareil digestif DIGORL /Stomato ORLOphtalmologie OPHTDermatologie DERMGynécologie Obstétrique GYN

25

969652

2680

4,5

2058

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1

Fertilité

FemmesrégléeNbre total grossessesNbre grossesse/femmeEnfants vivants

Terre d'Azur : Côte d'Ivoire Mission 2002 STATISTIQUES QUOTIDIENNES

Date 17-janv 18-janv 19-janv 20-janv 21-janv 22-janv 23-janv 24-janv 25-janv %

Nombre de consultations 39 146 256 128 264 211 233 205 104 1586Sexe Hommes 19 57 86 50 91 86 97 87 38 611 39%

Femmes 20 83 170 78 173 125 136 118 66 969 61%Age 0 à 4 ans 8 29 39 50 49 58 67 59 32 391 25%

04 à 15 ans 8 25 26 29 43 41 48 17 21 258 16%16 à 35 ans 6 31 73 15 48 42 42 38 15 310 20%36 à 55 ans 9 34 59 16 69 43 34 36 17 317 20%56 à 70 ans 5 21 37 10 40 16 31 31 11 202 13%

plus de 70 ans 3 4 22 8 25 11 11 24 8 116 7%Vacciné oui 12 86 101 84 84 82 99 42 35 625 39%

non 27 60 155 44 180 129 134 163 69 961 61%Femmes réglée 12 57 135 36 123 82 82 79 46 652 67%

Nbre total grossesses 50 244 495 161 631 318 288 278 215 2680Nbre grossesse/femme 4 4 4 4 5 4 4 4 5 5

Enfants vivants 32 188 370 115 485 258 213 239 158 2058 77%Patho PNO 6 33 41 14 10 25 38 39 12 218 14%

CV 2 4 16 1 45 6 12 16 9 111 7%LCM 5 19 41 22 58 29 21 29 18 242 15%DIG 11 27 51 37 15 58 65 43 23 330 21%ORL 3 18 20 10 10 19 20 13 9 122 8%OPHT 1 1 5 1 26 2 5 2 2 45 3%DERM 3 7 13 11 16 31 21 8 7 117 7%GYN 0 8 13 1 4 4 4 7 7 48 3%NUT 0 2 9 5 50 2 1 4 3 76 5%ETC 8 29 47 28 17 35 46 49 14 273 17%

Ss-groupe parasito 7 10 28 15 30 26 44 50 18 228 14%infectieux 5 22 41 14 2 2 39 39 14 178 11%

Examens copro 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 0%dextro 0 4 2 0 0 5 1 2 4 18 1%urines 0 1 1 0 0 1 3 1 2 9 1%IDR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

Suivi RAS 32 124 206 112 239 202 223 187 98 1423 90%à revoir 5 11 31 11 17 5 10 14 0 104 7%

Ordo A R 0 7 1 0 1 3 0 2 3 17 1%Epidémio 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0%

avis spécialiste 1 5 14 3 3 0 0 2 2 30 2%Hospi différée 1 1 4 1 2 0 0 0 1 10 1%Hospi urgente 0 0 0 1 2 1 0 0 0 4 1%

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Terre d'Azur : Côte d'Ivoire Mission 2002 Date du 17/01/02 au 24/01/02 Totaux Nombre de consultations 1586 Sexe Hommes 611 Femmes 969 Age 0 à 4 ans 391 04 à 15 ans 258 16 à 35 ans 310 36 à 55 ans 317 56 à 70 ans 202 plus de 70 ans 116 Vacciné oui 625 non 961 Femmes réglée 652 Nbre total grossesses 2680 Nbre grossesse/femme 4,5 Enfants vivants 2058 Patho PNO 218 CV 111 LCM 242 DIG 330 ORL 122 OPHT 45 DERM 117 GYN 48 NUT 76 ETC 273 Ss-groupe parasito 228 infectieux 178 Examens copro 2 dextro 18 urines 9 IDR 0 Suivi RAS 1423 à revoir 104 Ordo A R 17 Epidémio 2 avis spécialiste 30 Hospi différée 10 Hospi urgente 4

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6/ Retour sur Abidjan : Récupération des médicaments à la DPM De retour à Abidjan, la priorité était de récupérer les médicaments « sélectionnés « par la DPM : la tâche fut facile sans explications satisfaisantes quant aux difficultés initiales et dans une certaine indifférence. Il ressort de tout cela qu’il est nécessaire de suivre la procédure administrative qui consiste à faxer le listing exhaustif des médicaments que nous avons l’intention d’amener directement à la DPM suffisamment à l’avance et de s’attendre à des contrôles : il est donc impératif de formater nos cartons en vue de ces contraintes administratives. Quant au bien fondé de tout cela, nous restons dubitatifs…. Rencontre avec le Premier Ministre Suite à notre séjour à Assié , et à l’initiative d’André Ado Abo , et à notre grande surprise , nous avons été conviés à la table du Premier Ministre la veille de notre départ : il est natif d’un des villages où nous avons consulté ( Bouadikro ) . Il a manifesté beaucoup d’intérêt pour notre travail et nous a engagé à le poursuivre. Nous avons bien sûr profité de cette rencontre pour mettre

d’une part, l’accent sur la pauvreté des équipements médicaux du pays en contraste avec le volume des programmes de développement sanitaire élaborés par le pouvoir central ; il nous a été répondu que le gouvernement est récent, conscient des difficultés et des retards , que les résultats escomptés sont espérés d’ici cinq ans . L’action d’ONG tel que la notre ( « digne de confiance » ) s’inscrit dans la couverture sanitaire de cette période .

d’autre part sur la nécessité de bénéficier de certaines facilités pour « importer » nos équipements et nos médicaments(par référence à la confiance annoncée) ou à défaut d’être dispensés de « lenteurs administratives » contraignantes et privant les populations d’une action prompte et respectueuse.

Monsieur le Premier Ministre nous a assuré de son soutien , son accueil est pour nous un encouragement plus qu’une gratification. Il nous a été demandé de faire un compte rendu de notre mission afin de le publier dans la presse locale ( cf annexe n° 4 ).

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Analyse de la mission, perspectives d’avenir Laissons la parole au Chef de mission pour conclure ce rapport : « C’est une excellente mission à mettre à l’actif de Terre d’Azur. Bettié peut désormais se passer de notre soutien , il faut s’en réjouir car à l’évidence et au dire même de la population , c’est à Terre d’Azur que la communauté des bords de la Comoë, doit son autonomie sanitaire et les énormes progrès réalisés dans l ’ éradication de la « cécité des rivières » . Merci donc à tous ceux qui , au fil de huit années , se sont succédés à Bettié pour accomplir ce travail … Kotobi par contre , avec ses villages en périphérie , mérite le retour d’une équipe Terre d’Azur dés la fin de l’année 2002 ; en effet , un énorme travail est à faire , avec l’appui des institutions sanitaires locales . A Kotobi même ,nul n’est besoin d’une grande équipe de médecins généralistes et d’infirmières; par contre , un séjour de 15 jours d’un cardiologue et d’un gynécologue paraît judicieux . Les villages d’Assié et d’Andé doivent faire l’objet d’un inventaire précis de « tout ce qui manque » en petit matériel, afin d’y pourvoir dés 2002 . Deux à trois généralistes accompagnés d’un étudiant de troisième cycle et de deux infirmières pourraient mener à bien cette tâche en collaboration avec les agents de santé que nous avons rencontrés et appréciés. Soigner certes , mais aider au perfectionnement de leurs connaissances tant sur le plan du diagnostic que de la thérapeutique .Il sera capital de renforcer les liens avec les pouvoirs publics afin de les impliquer pour la nomination de Médecins Résidants dans ces villages , ce qui nous permettrait d’envisager une dotation en équipements plus lourds ;les espaces et les infrastructures se prêtent très bien , nous l’avons dit , à ce projet et le rendent réaliste et utile. Dés 2002 , un chirurgien pourrait faire partie de la mission afin d’aider et préparer une mission chirurgicale à l’hôpital de Bougouanou . Notons également qu’au vue de la pauvreté des équipements de cet hôpital de District , l’apport d’un échographe et celui d’un équipement de laboratoire performant est envisageable s’il s ‘accompagne d’un volet de formation . . Rappelons enfin que les yeux et les dents sont des priorité absolues et que , si un ophtalmologiste et un dentiste voulaient se joindre à l’équipe , ils seraient les bien venus ( soins possibles sur Kotobi ). Le retour de Terre d’Azur en Côte d’Ivoire était attendu . La mission a été menée à bien et porte des espoirs de développements réalistes . Que chaque participant de cette mission soit remercié pour son dévouement , la qualité de son travail et sa bonne humeur…

F.V.

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ANNEXE N°1

CONTACTS

Nom Prénom Qualité Adresse Téléphone fixe Téléphonemobile

Fax eMail

Père FrançoisNIAMBE

Prêtre Foyer de la CharitéBP 7 Kotobi

23 54 24 59 07 92 59 94 23 54 41 88

Dr Kauokou ANET 09 BP 1822 Abidjan 20 32 41 95 07 08 77 08 ambroiseanet@yahoo.fr

Dr RosalieASSI6GBONON

Pharmacienne DPM 52 Bld de MarseilleBP V 5 Abidjan

21 35 73 1321 35 13 23 /24

21 35 69 58

Dr Bath KOUASSI Directeurdépartemental

Hôpital de Bougouanou 05 70 45 15

Dr Zadi SAKI 22 47 51 36 05 81 85 44 sakizmat@yahoo.fr

Michel AKAKOUASSI

Assié-KoumassiBP 44 Bongouanou

30 68 70 6824 39 09 43

François KOYEAMANKI

IDE Dispensaire d’AssiéBP 246 Bongouanou

30 68 70 68

Rose DECOTTE Sage femme Dispensaire d’AssiéBP 246 Bongouanou

30 68 70 68

André ADO ABO BP 575 Abidjan cedex 1

Ambassade deFrance

Abidjan 20 20 05 05

Consulat de France Yamoussoukro 33 79 06 08

Mairie de BETTIE Bettié 20 33 60 33

Foyer Notre-Damed’Afrique

01 BP 1752Abdijan - Biétry

21 24 81 44

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ANNEXE n° 2

Etat des dépenses TERRE D'AZUR Mission Côte d'Ivoire

2002

BILAN FINANCIER

DATE OBJET Francs CFA Recettes Dépenses 10/01/02 Billets d'avion 31 275,00 F -31 275,00 F

Participations 5 000,00 F 5 000,00 F 15/01/02 Excédent colis 1 677,28 F -1 677,28 F

Avances espèces 16 398,93 F -16 398,93 F 16/01/02 Change -6 550,00 F 655 000

Frais hébergement Abdj - 24 000 -240,00 F 17/01/02 Repas Kotobi - 8 600 -86,00 F 20/01/0

2 Visite Bettié - 21 800 -218,00 F

Evacuation malade - 7 000 -70,00 F 22/01/0

2 Boisson bouchée - 24 800 -248,00 F

25/01/02

Boisson bouchée - 5 500 -55,00 F

27/01/02

Frais séjour Kotobi - 405 000 -4 050,00 F

Téléphone - 41 410 -414,10 F 30/01/0

2 Taxi Kotobi /Abidjan - 34 000 -340,00 F

Taxi Abdj / Grd Bassam - 7 500 -75,00 F 31/01/02 Taxi Abdj / Grd Bassam - 5 000 -50,00 F

Total dépenses espèces - 584 610 -5 846,10 F Reliquat CFA 703,90 F 70 390 Reliquat Francs 9 848,93 F Remb frais chef de mission -713,35 F A rendre sur cpte TA 9 839,48 F Total frais de la mission -39 511,73 F Coût réel de la mission 5 000,00 F -39 511,73 F -34 511,73

F

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ANNEXE N° 3

Petit lexique pratique

Blabla DIOLA OU AGNI Un ( 1 ) kèlè Deux flà Trois sàba Quatre nani Cinq dourou Six woreu Sept woulo Huit segui Neuf konondon Dix tan Cent kèmè Blanc djéma Rouge bléma Bleu bula Jaune nere Aujourd’hui bi Demain sini Hier kinou La vie ni Naissance wolo La mort saya Ami n’térikai Maman baa Papa iaa La dame muso Enfant deni Bébé deni fitini Monsieur tsé tcé Mademoiselle soungourou Grand frére koro cé Petit frére dogo cé Grande sœur koro muso Petite sœur dogo muso Petite fille deni muso Un peu doni Beaucoup tiama Oui onho Non neta Bonjour ani sogoma Bonsoir ani wula Bon aprés-midi ani tlé

Merci à une « muso » anicé Merci à un « tsé tché » ani tché Viens ! nà Assis sigi Chaise sigilan Parle kuma Manger domu Boire ibami Dormir ibésonoro Laver ibako Venir nara Partir taara C’est bon a kagni Marcher tana Table tabali Verre were Argent wari L’eau dji Lait nono Riz malo Pain brou Poulet sisé Poisson jégé Banane baranda Bière dulo Lune kalo Ciel sangolo Soleil tlé La pluie sangui La route sira Laver ibako Voiture mobili Bus bélébélé Il faut faire cela ! ibéniké Il ne faut pas faire cela kananiké Ton nom ? togodi Quel âge as tu ? sanji yé joli C’est bon ! a kagni Médicaments flà / fura

Médicaments en poudre flà mourou / fura nugu Médicaments liquides flà dji /fura dji Désinfecter ko nogobo Fièvre farigan Sans force fanga lé Fatigué ségé Fort fanga Mal au ventre kono dini Diarrhée kono boli Mal de tête kungolo dini Tête kungolo Vomissement fan non Bouche da Dent ni Nez nou Langue né Œil gnein nya Main tegue Doigt bolodin Epaule kama Pied sein Foie son Poumon soni Coeur dussu Manger adumu Uriner ynguin ké Aller à la selle bô Pleurer kassi Vieux tché koroni Vieille muso koroni

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