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Mise en place et évaluation de la

morbidité d’un protocole d’utilisation de la

morphine dans les douleurs très intenses

d’origine traumatique en pré-hospitalier

par les infirmiers sapeurs-pompiers de la

Côte-d’Or

Benjamin MARTIN Directeur de thèse: Dr Bruno CABRITA

Jeudi 5 octobre 2017

INTRODUCTION

• Missions des infirmiers sapeurs-pompiers

• Protocoles infirmiers

• Prise en charge de la douleur

• Nouvelles recommandations

• Maillage territorial

MATERIELS ET METHODES (1)

• Étude prospective

• Collaboration des SSSM 58 et 71

• Du 01/11/16 au 30/06/17

• Objectifs: caractéristiques ISP et victimes,

douleur et évolution, bénéfices, ressenti,

morbidité

• Critères d’inclusion stricts

• Modification du protocole en vigueur

MATERIELS ET METHODES (2)

• Protocole Naloxone

• Fiche d’évaluation

• Gestion et traçabilité de la morphine

• Formation théorique et pratique par simulation

• Information du médecin régulateur

• Diagnostic final et ressenti par contact

téléphonique

• Analyse statistique

RESULTATS (1)

• 33 inclusions (26+7) et 3 cas exclus

• Plus d’inclusions par des hommes et travaillant en

réanimation-urgences-SMUR

• Victimes: 22 hommes et 11 femmes

• Poids moyen 76 ± 15 kg

• 6 victimes de moins de 60 kg et 27 de plus de 60 kg

• Aucune lésion retrouvée dans 19% des cas

RESULTATS (2)

RESULTATS (3)

RESULTATS (4)

• Baisse de douleur dans 97% des cas

• Douleur initiale moyenne 8,45 ± 1,3

• Douleur finale moyenne 4,12 ± 2,1

• Variation moyenne -4,3 ± 2,3 (p<0,0001)

• Objectif atteint dans 48% des cas

• Durée moyenne du protocole 41,5 ± 17,3 min avec une

différence significative selon la douleur finale

• 13,1 ± 6,6 min pour atteindre l’objectif

• 33,3 ± 17,7 min entre atteinte de l’objectif et arrivée à

l’hôpital

RESULTATS (5)

RESULTATS (6)

• Dose moyenne de morphine 7,3 ± 3,9 mg

RESULTATS (7)

• Réinjection après atteinte de l’objectif dans 31% des cas

• 29 ± 11 km entre le lieu d’intervention et le SMUR le plus

proche et >30 km dans 46% des cas

• Pas de différence significative du pouls de la saturation

en oxygène et du score de Glasgow

• Différence significative de la pression artérielle

systolique et diastolique et de la fréquence respiratoire

• Aucun cas de surdosage et aucun effet indésirable

RESULTATS (8)

• Ressenti étudié en Côte-d’Or:

• 100% des victimes pensaient que la présence de

l’infirmier sapeur-pompier les a rassuré, a été bénéfique

et que la prise en charge de la douleur était une priorité

• 92% ont été satisfaites de la prise en charge de la

douleur

• 96% pensaient que ce protocole leur avait été utile

CONCLUSIONS (1)

• Utilisation de la morphine (recos de 2016)

• Facilité de mise en œuvre et utilité

• Baisse importante de la douleur

• Ressenti très positif des victimes

• Durée de soulagement importante

CONCLUSIONS (2)

• Protocole sûr

• Formation des ISP importantes

• Alternative à la baisse du nombre de SMUR

• Maillage territorial intéressant, prise en charge rapide et

de proximité

• Autres techniques d’antalgie en pré-hospitalier

Merci de votre attention !

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