Michel Vaissière Thèse de Médecine Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale...

Michel Vaissière Thèse de Médecine

Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale

Enquête Toulousaine 2002

Pr Laurent SCHMITT

Pr Bernard BROSPr J-Philippe RAYNAUD

Pr Marc VIDAL

Dr Pierre BARBE

Dr J-Jacques GALOUYE


Objectifs du TravailMieux Connaître ce que

Représente la Prise en Charge

des TCA en Médecine de Ville

QUANTITATIVEMENT

En Terme de Fréquence de Consultation par Catégories

QUALITATIVEMENT

En Terme de Pratiques Habituelles


Arguments & JustificationConstat de Plusieurs Spécialistes Toulousains :

Le Milieu Hospitalier n’accueillerait

Que des Pathologies Chroniques

À L’ Étranger : Les Généralistes ont des

Difficultés à Poser le Diagnostic

Un Pronostic Favorable Dépendrait d’un Diagnostic Précoce & d’une

Prise en Charge Intégrée


Rappels Épidémiologiques

Anorexie Mentale des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 0,3 %

Boulimie des Jeunes Femmes de 15 à 24 ans : Prévalence : 1 %

Hyperphagie Boulimique dans la Population Générale : Prévalence : 1 %


MéthodologieEnquête par Questionnaire à 3 Volets

auprès des 478 Généralistes Toulousains

Nombre de Cas des 12 Derniers Mois (Systèmes Informatisés des Cabinets

Libéraux)

Attitudes et Représentations

Étude Clinique du Dernier Cas


RésultatsTaux de Réponses : 33 %

Homogénéité des Populations

Répondantes et Non-Répondantes relativement au Sexe, à l’Âge

et à l’Activité

Absence de Corrélations entre Sexe, Âge et Activité du

Généraliste et Nombre de TCA Consultés par An


Fréquence de Consultation pour TCA

Chaque Généraliste Toulousain voit Chaque Année en Consultation HUIT Patients pour

un Trouble du Comportement Alimentaire

Soit près de 1 % de la Population

Générale Toulousaine

Soit Plus de 4 % des Jeunes

Femmes de Toulouse


Motifs de Consultation pour TCAUn Premier Tiers de Plaintes Corporelles :

(poids, variations pondérales, insatisfaction)

Un Deuxième Tiers de Plaintes Alimentaires :

(trouble comportemental en lui-même)

Un Troisième Tiers de

Plaintes Psycho-Affectives :(syndrome dépressif,

problème sexuel ou sentimental)


Caractéristiques des Consultants

Cohérence avec le Sex Ratio Épidémiologique

Neuf Femmes pour Un Homme

Plus d’un Tiers n’étaient pas Connus

pour un TCA, soit 40 %


Rappels Nosologiques Anorexie Type I Restriction Alimentaire Pure

Poids < 85 % P Idéal , AAA

Boulimie (B1) Absence de Restriction, StratégiesHyperphagie Boulimique (BED)

Surpoids, Absence de Restriction et de

Stratégies

Anorexie Type II Type I avec Accès Hyperphagiques et/ou Stratégies Compensatoires

Restriction Simple Synd. Partiel d’Anorexie Type I

Boulimarexie (B2) Absence de Stratégies, Restriction


Répartition des Consultants (1)

31 à 35 Ans 6 %

Plus de 35 Ans 28 %

26 à 30 Ans 16 %

21 à 25 Ans 24 %

16 à 20 Ans

18 %

< 16 Ans 8 %

Selon l’Âge

< 20 Ans

26 %

20 à 30 Ans

40 %

> 30 Ans

34 %



Boulimie

15 %

Boulimarexie 10 %

Simple Restriction 10 %

Anorexie

Selon le TCAUsage Isolé de Toxiques 5 %

Hyperphagie

Boulimique 30 %Stricte 20 %

Type II 10 %



B1

B2 RS

A1

Selon le TCA

T

BED

A2

Accès Hyperphagiques

65 %

Comportements Restrictifs 50 %

Stratégies Compensatoires 40 %


65 %




B1

B2 RS

A1

Selon le TCA

T

BED

A2

Troubles

Normo-Pondéraux 40 %


Répartition des Plus de 35 Ans

Boulimie

20 %

Boulimarexie 10 %

Simple

Restriction

15 %

Selon le TCAUsage Isolé de Toxiques 5 %

Pas d’AnorexiqueHyperphagie

Boulimique 50 %



Selon le TCA

Pas d’Anorexique

BED

B1 B2T

RS


Comportements Restrictifs 25 %


80 %



80 %



Selon le TCA

Pas d’Anorexique

BED

B1 B2T

RS

Troubles

Normo-Pondéraux 50 %


Délais de Consultation & de DiagnosticLenteur du Patient à Consulter :

60 % Plus de 6 Mois

40 % Plus de 12 Mois

Rapidité du Médecin

à Diagnostiquer :

Sans Délais : 70 %

En Plus de 6 Mois : 12 %


Consultation Spécialisée

La Moitié Immédiatement

Sollicitée dans 70 % des Cas

L’Autre Moitié avec un Délai Moyen de 3,6 Mois

5O % vers la Psychiatrie

32 % vers l’Endocrinologie


Consultation Psychiatrique

Refusée dans 79 % des Cas

Questionnaire d’Attitude & Représentation

Acceptée dans 13 % des Cas

Cas Réels

Proposée dans 61 % des Cas

Refusée dans 32 % de ces Cas

Acceptée dans 68 % de ces Cas


Des Généralistes qui Prescrivent56 % des MG prescrivent un Médicament

48 % prescrivent des Psychotropes

Anxiolytique Seul 16 %Autre

Médicament14 %

Les Deux 23 %

Antidépresseur Seul 47 %


Prescription d’Anti-Dépresseur

Corrélations Avec le Motif de Consultation pour

Syndrome Dépressif

p < 10-4

Avec le Fait de Ne Pas Solliciter

De Consultation Psychiatrique

p = 0,025


Représentations des Généralistes

63 % des Généralistes Considèrent la Prise en Charge des TCA Difficile ou Complexe

Les Trois Quarts des Généralistes

n’ont Jamais Reçu d’Enseignement Post-Universitaire en la Matière

Mais, S’il Leur en était Proposé Un, Plus de la Moitié y Participerait


Souhaits de Formation des Généralistes

Ils Souhaitent que l’Enseignement Concerne Essentiellement le TRAITEMENT

Sous la Forme de :

Soirées : 37 %

Séminaires : 25 %

D.U. : 14 %

Conférences : 9 %


Offre de Soins

70 % des Généralistes Ignorent

Quelle est l’Offre de Soins

15 % Pensent qu’elle est Adaptée

15 % Pensent qu’elle est Inadaptée

par manque de :

RÉSEAU

ou manque de :

STRUCTURE


Réseau Coordonné de Soins

80 % des Généralistes sont Favorables à la Mise en Place d’un Réseau de Soins

(davantage que pour la diffusion

d’une simple plaquette)

La Moitié d’entre Eux (40 %)

y Participerait


Ce Qu’il Faut Retenir8 TCA par An par Généraliste Toulousain

1 % de la Population Consultante

4 % des Jeunes Femmes ConsultantesUn Tiers de Plus de 30 ans

( 40 % de 20 à 30 Ans )

Avec un Désir de Formation

pour le Traitement

Manque de Structure Spécialisée

Généralistes Favorables au Réseau

TCA 2002


Troubles Du Comportement Alimentaire & Médecine Générale

Enquête Toulousaine 2002

Pr Laurent SCHMITT

Pr Bernard BROSPr J-Philippe RAYNAUD

Pr Marc VIDAL

Dr Pierre BARBE

Dr J-Jacques GALOUYE

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