Michel Demarteau ORSIF 23/11/09 1 Lobservatoire de la santé du Hainaut une institution territoriale...

Michel Demarteau ORSIF 231109

1

Lrsquoobservatoire de la santeacute

du Hainaut

une institution territoriale

publique de promotion de la santeacute

Michel Demarteau

Observatoiresantehainautbe httposhhainautbe


2

1 La santeacute sur le territoire du Hainautbull Le territoirebull La situation sanitairebull Lrsquoorganisation de la santeacute

2 Lrsquoobservatoire de la santeacute de la province de Hainautbull Missionbull Organisationbull Principes drsquoaction

3 Le plan drsquoaction de lrsquoOSH en direction des communesbull Objectifsbull Moyensbull Reacutesultats actuels

4 Forces et faiblesses


TerritoireCarte du comteacute de Hainaut au Moyen Age

Gochet Alexis-Marie (1835-1910)



Michel Demarteau ORSIF 231109Beat streuli Macs Museacutee dArt Contemporain Grand-Hornu Belgium 2008 - Digital prints mounted on walls 26 x 17 m (Porte de Ninove 07 2007)

Michel Demarteau ORSIF 231109Michel DEMARTEAU SFSP 021009

7

Santeacute


Evolution des taux bruts de mortaliteacutecomparaison HainautBelgique


Proportion drsquohommes et de femmes seacutedentaires 2001


bull LrsquoEurope une compeacutetence drsquoappui hellip

(eacutechanges convergences surveillance seacutecuriteacute controcircle normes hellip marcheacute unique)

bull La Belgique feacutedeacuterale (pas de lien hieacuterarchique)

ndash LrsquoEtat les soins (lrsquoart de gueacuterir le financement AMI les meacutedicaments hellip) la santeacute au travail

ndash La Reacutegion Wallonne le meacutedico-social la santeacute mentale et environnementale

ndash La Communauteacute Wallonie Bruxelles la preacutevention et la promotion de la santeacute la santeacute maternelle et infantile la santeacute scolaire

Organisation de la santeacute


bull Les Provinces (subdivision de la Reacutegion)ndash Pas de responsabiliteacutes laquo obligatoires raquo en matiegravere de santeacutendash Constitutionnellement des initiatives sont possibles dans

laquo lrsquointeacuterecirct de la population raquo

bull Les Communes (subdivision de la Reacutegion)ndash Idem mais hellip

Analysant les ameacuteliorations sanitaires dans la ville dOxford (Royaume-Uni) dans les deux derniers siegravecles Jessie Parfitt meacutedecin speacutecialiste de santeacute publique eacutecrit laquoBeaucoup seraient surpris dapprendre que la plus grande contribution agrave la santeacute de la nation ces 150 derniegraveres anneacutees est le fait non pas des meacutedecins ni des hocircpitaux mais de ladministration localeraquo (extrait du site Unicef laquo creacuteer une ville santeacute raquo)


Eacutevolution du mandat SanteacuteDe lrsquoaction meacutedicale individuelle speacutecialiseacutee

(Institut provincial de meacutedecine preacuteventive)

1950 Lutte contre la tuberculose

1970 Deacutepistage du cancer

1980 Deacutepistage des facteurs de risque cardiovasculaire

1995 Observation et Promotion de la santeacute premier chantier tableau de bord de la

santeacute agrave lrsquoaction communautaire de santeacute

(Institut provincial de promotion de la santeacute)

OSH mission


Secteur Pour la Promotion de la Santeacute

Secteur Education pour la Santeacute

Secteur Information Sanitaire

Comiteacute de Direction

Service Technique et Administratif

Cellule Communication

Organigramme


Personnel

Finances

bull 63 eacutequivalents temps plein dont 28 de personnes speacutecialiseacutees

bull Les deacutepenses = 3200000 euro

bull 88 du budget couvre les frais de personnel

Ressources


bull Analyser et choisir les prioriteacutesTrois axes drsquointerventions prioritaires

1048599 la promotion drsquoune alimentation eacutequilibreacutee1048599 la promotion drsquoune activiteacute physique reacuteguliegravere1048599 la lutte contre le tabagisme actif et passif

bull Intervenir sur le terrain

bull Evaluer les processus et si possible les impacts

Modegravele drsquoactions


Les PRINCIPES guidant lrsquoaction provinciale de promotion de la santeacute en Hainaut

Diminuer les ineacutegaliteacutes sociales et territoriales de santeacute

Agir sur les causes (en amont des problegravemes) suivant le modegravele holistique de la santeacute

Srsquoinscrire dans une logique de deacuteveloppement durable et de coheacutesion sociale

Agir sur les cadres de vie de maniegravere structurelle

Se positionner comme institution ressource en cherchant la compleacutementariteacute avec les acteurs institutionnels et associatifs

Soutenir les actions de santeacute de proximiteacute et de santeacute communautaire

Informer la population deacutevelopper les compeacutetences individuelles et collectives

Concevoir et mener les programmes avec la participation des publics beacuteneacuteficiaires

Srsquoappuyer sur les acquis scientifiques valideacutes et sur les recommandations de bonnes pratiques

Principes


Contribuer agrave implanter

durablement la promotion de

la santeacute dans les 69

communes du Hainaut

Dici 2009

atteindre 35 de

communes en santeacute

(n=69)


ONTO

MICROEXO

MACRO

CHRONO

bull Il ne srsquoagit plus seulement drsquoidentifier lrsquoorigine des deacuteterminants de santeacute pour des actions isoleacutees sur ceux-ci mais drsquoagir sur leurs interactions agrave partir des lieux ougrave convergent leurs effets

bull Le meacutesosystegraveme est un lieu privileacutegieacute de lrsquoaction intersectorielle (interactions entre des milieux de vie qui deacutependent de diffeacuterents secteurs)

Scheacutema M DEMARTEAU M MULLER drsquoapregraves U Bronfenbrenner 1979

Diapositive G Absil CVandoorne 2004

Meacutesosystegraveme et action intersectorielle

modegravele eacuteco-systeacutemique


Un inteacuterecirct croissant pour les milieux de vie

G ABSIL C VANDOORNE 2004 drsquoapregraves WGREEN Settings for health promotion 1999

bull La santeacute se creacutee au travers de lrsquointeraction entre les individus et leur milieu Microcosme

bull Eacutechelle de travail concregravete et pragmatique pour les professionnels

bull Stabiliteacute temporelle des lieux de vie (mode drsquoaccegraves plus facile agrave certains groupes agrave risques)

bull Deacuteclinaisons speacutecifiques des deacuteterminants en fonction du milieu de vie Besoins et demandes mieux deacutefinis pertinence

bull Renforcer les laquo environnements favorables agrave la santeacute raquo


modegravele du deacuteveloppement durable


DES ETAPESQursquoest-ce qursquoune commune en santeacute

ET

DES CHEMINS VARIESPar quelle porte entrer

Moyens


Qursquoest-ce qursquoune commune en santeacute

Les eacutetapes vers une laquo commune en santeacute raquo Actions santeacute ponctuelles

Communiquer sur la santeacute vers la population (eacuteveacutenement santeacute) Actions santeacute freacutequentes

Attribution eacutechevinale communication santeacute sous diffeacuterentes formes et

diffeacuterents lieux Actions promotion santeacute reacutepeacuteteacutees

Structure de participation cadre de vie Politique communale eacutemergeante

Engagement collegravege actions intersectorielles reacuteorientation de services Politique communale active

Plan santeacute (diagnostic programme drsquoactions budget eacutevaluation)

Moyens


Par quelle porte entrer La communication santeacute

Articles bulletin communal liens site Internet action laquo Preacutesentoir raquo hellip Les manifestations publiques

Exposition itineacuterante animations confeacuterences soutien meacutethodologique et

logistique opeacuteration laquo ensemble pour mieux vivre raquo hellip Le diagnostic santeacute

Tableau de bord profil local analyse de situation recherche-action hellip Les dispositifs sectoriels

Concertation locale de lrsquoenfance plan de coheacutesion sociale centre sportif local

commission consultative des aicircneacutes cercle des meacutedecins geacuteneacuteralistes plan

communal de mobiliteacute agence de deacuteveloppement local hellip Les projets subventionneacutes publics ou priveacutes Les politiques intersectorielles

Contrat drsquoavenir local agenda 21 hellip

Moyens


Moyens

Des ressources pour lrsquoensemble du territoire

Susciter un reacuteseau laquo Hainaut communes santeacute bien-ecirctre raquo

Une rencontre theacutematique annuelle

O7 mai 2009 - Communiquer en Santeacute

Une lettre drsquoinformations eacutelectronique

Une formation pour les agents communaux

Une boicircte agrave outils meacutethodologique pour faciliter la mise en

œuvre


Tellier V Berra P Fiszman P Lerude M-P Berghmans L


Carte I5 Indice de vieillissement de la population Hainaut (par commune) 2003

Lindice de vieillissement est le rapport entre les personnes de plus de 65 ans et les personnes de moins de 20 ans


Carte III2 Taux moyen annuel de mortaliteacute par cardiopathies ischeacutemiques des 25-69 ans

Hainaut (par commune) 1995-1997


Carte 6b Lrsquoespeacuterance de vie masculine agrave la naissance (1995-2000)


Eacutetape de diagnostic communal (santeacute) Eacutetape de diagnostic communal (santeacute) Commune de MorlanwelzCommune de Morlanwelz


Communication et proximiteacute


31

Politique communale active

Politique communale eacutemergeante

Actions promotion santeacute reacutepeacuteteacutees

Actions santeacute freacutequentes

Actions santeacute ponctuelles

Pas drsquoinformations

Situation 2005


OSH 2008


- Implication de 40 communes en 2007 et 2008 Participation de 53 communes en 2008 (75 )

Echelle drsquoimplication Niveau 0 30 rarr 00Niveau 1 12 rarr 23Niveau 2 09 rarr 32Niveau 3 15 rarr 07Niveau 4 02 rarr 04Niveau 5 01 rarr 03

- Deacuteveloppement des activiteacutes de formation et de soutien agrave des reacuteseaux professionnels

- Augmentation de la couverture de proximiteacute (campagne hypertension 1 200 points de contact)

Reacutesultats 2008


Institution publique

Lien direct entre observation et intervention (mecircme institution)

Politique de recrutement cibleacutee sur les meacutetiers de la nouvelle santeacute publique infirmiegraveres communautaires dieacuteteacuteticiennes peacutedagogue psychologue sociologue matheacutematicienjournalistes ingeacutenieur assistants sociauxhellip

Mode de gestion participative et par objectif pour le travail quotidien des eacutequipes dispositif interservices hellip

Apport drsquoune cellule communication en santeacute publique (visibiliteacute)

Soutien par contacts internationaux reacutegionaux (Reacuteseau francophone santeacute du cœur I2SARE programmes Interreg)

Diversiteacute des actions mises en place pour reacutepondre aux exigences de lapproche multifactorielle et plurisectorielle de la promotion de la santeacute

Des actions sinscrivant dans la dureacutee dans le partenariat

Forces


Relative lourdeur administrative

Perte de visibiliteacute directe (suppression de cliniques de deacutepistage)

Lenteur du processus de changement de profil des ressources humaines difficulteacutes de recrutement de cadres qualifieacutes

Soutien politique strateacutegique fragile (non inteacutegreacute dans lrsquoagenda politique local des partis)

Crise financiegravere et budgeacutetaire

Lrsquointervention ne semble pas suffire pour obtenir des reacutesultats en termes drsquoimpact probablement par manque dintensiteacute et de couverture des actions

Les donneacutees drsquoobservation de la santeacute apportent des informations utiles mais ne permettent pas de juger des interventions Il manque drsquooutils et de ressources pour lrsquoeacutevaluation

Faiblesses


2

1 La santeacute sur le territoire du Hainautbull Le territoirebull La situation sanitairebull Lrsquoorganisation de la santeacute

2 Lrsquoobservatoire de la santeacute de la province de Hainautbull Missionbull Organisationbull Principes drsquoaction

3 Le plan drsquoaction de lrsquoOSH en direction des communesbull Objectifsbull Moyensbull Reacutesultats actuels

4 Forces et faiblesses








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Santeacute



























OSH mission








Organigramme


Personnel

Finances




Ressources


















Principes





communes du Hainaut

Dici 2009

atteindre 35 de


(n=69)


ONTO

MICROEXO

MACRO

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ET


Moyens










Moyens











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œuvre
















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Situation 2005


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Reacutesultats 2008










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Dici 2009

atteindre 35 de


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Dici 2009

atteindre 35 de


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Situation 2005


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atteindre 35 de


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Faiblesses

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