MÉTHODE DELPHI.

CRF QUINGEY

LE CRF DE QUINGEY *Le CRF de Quingey est un établissement de santé mixte

comprenant administrativement une partie sanitaire de soins de suite et réadaptation et de long séjour, et une partie médico-sociale d’EHPAD. *Il accueille 110 patients (secteur sanitaire), 98

résidents de maison de retraite (EHPAD) et emploie 260 agents environ dont 155 soignants. Ces patients-résidents sont répartis dans 3 services d’hospitalisation de rééducation réadaptation, 2 services de long séjour et 3 services d’EHPAD. *Le clin et l’EOH interviennent sur la totalité de

l’établissement y compris en EHPAD pour la diffusion des protocoles, la formation des agents, les correspondants en hygiène du Clin.

PROBLÉMATIQUE ICSHA Depuis plusieurs années, le CRF de Quingey a un

ICSHA insuffisant. Evolution ICSHA depuis 2007 *2007 ICSHA 1: 31,7 % | Classe: C *2008 ICSHA 1: 57.6% | classe C *2009 ICSHA 1: 47.6% | classe C *2010 ICSHA 1 : 63.9 % | classe C *2011 ICSHA.2 : 46,1 % | Classe C *2012 ICSHA.2 :63.4 % | Classe B *2013 ICSHA.2 56.3 % | classe C

RÉSULTATS INSUFFISANTS

FRUSTRATION, DECOURAGEMENT

ACTIONS DÉJA MENÉES(1) *Protocole Hygiène des mains élaboré et diffusé dans tous les

services de soins en 2006. Révisé en 2010 dans le cadre du protocole précautions standard. *Un correspondant en hygiène de chaque service participe

depuis 2005 aux réunions du CLIN *Formation hygiène des mains des soignants de tous les services

en 2006-2007 *Nouveau cycle de formation de tous les soignants par

l’infirmière (IDE) en hygiène sur 2 ans en 2012-2013 *Formation initiale en hygiène des nouveaux arrivants : elle

n’a pas toujours été effectuée de façon optimale au cours de toutes ces années car parfois vacance du poste d’IDE en hygiène.

ACTIONS DÉJA MENÉES(2) *Depuis 2009, mise en place de flacons de SHA devant toutes

les chambres d’hospitalisation en réadaptation. Egalement en 2009, devant les vestiaires, puis dans les communs et depuis 2013 devant une partie des chambres de l’USLD. *Depuis 2007, mise en place des solutés hydro alcooliques sur le

plateau technique de réadaptation devant toutes les salles avec affichage d’incitation et d’explication pour les patients. *Elaboration d’un diaporama d’incitation à l’usage des

solutés hydro alcooliques présenté dans les 3 structures de l’établissement et sur le plateau technique de réadaptation. Ce diaporama est diffusé dans le cadre d’un diaporama d’accueil sur les télévisions des patients le jour de leur admission.

ACTIONS DÉJA MENÉES(3) *Réunions avec caisson pédagogique d’éducation à la technique de

friction avec SHA prêté pour plusieurs séances proposées aux soignants de l’ES. *Présentation chaque année en Comité de lutte contre les

infections nosocomiales (Clin) de nos indicateurs dont l’ICSHA : à cette commission participent tous les cadres infirmiers, tous les médecins et les représentants en hygiène de tous les services. *Réalisation après chaque réunion de Clin d’une affichette

intitulée ‘’le Clin les news’’ à afficher dans les services de soin : cette affichette mentionne les indicateurs dont l’ICSHA lors de la publication annuelle des résultats. *Ces indicateurs sont également affichés de façon réglementaire

dans les halls d’entrée de l’établissement et dans le livret d’accueil.

ACTIONS DÉJA MENÉES(4) *Proposition à tous les correspondants en hygiène de participer

à la journée Hôpital propre organisée chaque année par Le RfClin

*Participation à la journée nationale (ensuite appelée mondiale) ‘’Hygiène des Mains’’ de 2008 à 2013 avec des animations, affiches, diaporama etc … *Audit opportunité Hygiène des mains sur tous les services

en 2007 *Audit technique Hygiène des mains sur tous les services en

2013 *Audit des pratiques de lutte contre les Bactéries multi-

résistantes en 2007 comportant une partie Hygiène des mains *Suivi et présentation annuellement du nombre d’infections

nosocomiales dans l’établissement, ce qui peut participer à la sensibilisation.

ACTIONS DÉJA MENÉES(5) *Depuis 2012, calcul des commandes de SHA par service de

façon trimestrielle : établissement d’une courbe de commande avec comparaison au taux cible. Cette courbe est transmise aux cadres pour affichage, à la vue des soignants. *En 2014, rappel de la nécessité d’affichage dans les services,

et élaboration d’une courbe similaire pour les services médico-sociaux sur la base d’un volume cible arbitraire, *Réunion annuelle des correspondants en hygiène de tous les

services depuis 2013 avec sensibilisation régulière à hygiène des mains. *Achat d’un caisson pédagogique début 2014, utilisé depuis

pour la formation initiale en hygiène.

MÉTHODE DELPHI *La méthode DELPHI est un processus de communication

permettant de résoudre un problème: il s’agit d’une méthode visant à organiser la consultation d’experts sur un sujet précis pour dégager un consensus. *Elle a pour intérêt de pouvoir consulter des experts à

distance en évitant la confrontation et en préservant leur anonymat. *Elle s’organise habituellement sous la forme d’un

questionnaire élaboré selon des règles précises et adressé aux experts de façon répétée. Étape 1 Formulation du problème et élaboration du questionnaire. Étape 2 Choix des experts et processus anonymisé. Etape 3 Exploitation des résultats *Nous avons proposé une méthode Delphi adaptée pour nous

aider à résoudre notre problématique

MÉTHODE DELPHI ICSHA CRF QUINGEY (1)

*Pas de questionnaire mais une seule question: quelles solutions pour améliorer l’ICSHA du CRF Quingey ?

*Définition des experts en Clin: des experts internes et externes à l’ES .

- correspondants en hygiène de l’établissement - cadres soignants et administratifs de l’établissement, médecins. - représentants des usagers -PH en hygiène ou présidents de Clin d’établissements SSR ou

SSR-SLD, régionaux, ou plus éloignés avec un score ICSHA performant.

-RFclin -des experts dont la compétence est extra- médicale, et plutôt

du domaine des techniques de communication ou du marketing.

MÉTHODE DELPHI ICSHA CRF QUINGEY (2)

*Sollicitation par courriel ou courrier avec demande d’accord: 7 accords de participation sur les 8 experts externes sollicités et 14 sur les 31 experts internes sollicités

*Envoi du courrier explicatif de la situation et des actions déjà réalisées aux 21 experts qui ont acceptés de participer. Envoi d’un calendrier prévisionnel avec des dates butoir pour chaque étape et demande de nous envoyer leurs propositions.

*14 personnes à savoir 5 participants externes et 9 participants internes envoient des propositions (2 participants externes se sont désistés et 5 participants internes n’ont pas envoyé d’idée)

Réception de 45 propositions

MÉTHODE DELPHI ICSHA CRF QUINGEY (3)

*Classement des réponses par thématique pour plus de lisibilité.

* Renvoi des réponses classées avec demande de notation des propositions de 0 à 10 (envoi même aux personnes qui n’ont pas proposé d’idées, donc à 19 personnes)

*Réception des notations de 16 personnes avant la date prévue

*Calcul des notes moyennes de chaque proposition sélection des meilleures propositions présentées en Clin

Elles feront l’objet des 1ères actions d’amélioration mises en place. Notation moyenne propositions Delphi.docx

AVANTAGES MÉTHODE *Sortir d’une situation décourageante * Brasser des idées multiples issues de personnes

différentes *Avoir beaucoup de participants sans contrainte

présentielle *Interpeller les personnes passives ou indifférentes *Susciter une dynamique de groupe *Donner une légitimité aux actions qui seront

proposées

INCONVENIENTS MÉTHODE

*Chronophage pour les organisateurs * Biais possible de la sélection des experts *Difficile d’avoir un avis neutre lorsque qu’on est

juge et partie *Des déceptions dans les non-participations *Regard négatif possible de ceux qui considèrent

cette démarche comme un aveu d’échec