METASTASES OSSEUSES

Dr. MH Vieillard.Service de rhumatologie

CHRU Lille

Définition :

• Lésions secondaires des os • Dissémination par voie sanguine. • Cancer connu ou non. • Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon,

mais tous les cancers peuvent donner des M.O.

• Révélation du cancer par ses métastases alors que le primitif lui-même reste asymptomatique, voir a disparu.

Signes cliniques :

• LES DOULEURS : révélateur (70%), siège, horaire inflammatoire, insomniantes, résistantes aux antalgiques habituels.

• LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES : localisation vertébrale : racines et la moelle épinière peuvent être comprimées risque de paralysie, de paraplégie.

• LES FRACTURES : souvent spontanée ou suite à trauma minime (manipulation+++), révélatrice

• ASYMTPOMATIQUES : découverte fortuite ou dans le bilan d'extension d'un cancer.

Examens complémentaires :

• Biologie :– Calcémie ++, PA– NFS– marqueurs tumoraux (PSA)– BH

Examens complémentaires :

• RADIOGRAPHIES : – Siège habituel : vertèbres, bassin,

côtes et os longs (risque fracturaire +++)

– uniques ou multiples,– peuvent être normales car la quantité

d'os détruit est < 50%.

Ostéolytique : la plus fréquente, "trou" par destruction du T.O une ou plusieurs zones radiotransparentes.

Ostéocondensante :• cancer de prostate +++, •construction d'os donnant un aspect de "tâche de bougie". •Parfois toute une pièce osseuse est condensée vertèbre "Ivoire"

Scintigraphie osseuse = extension, complication

Scanner : extension osseuse

Diagnostic :• Bilan d’extension exhaustif : ex clinique ++

+, scanner TAP, mammographie, echo prostatique, marqueurs tumoraux

• Soit découverte du cancer primitif et aspect concordant

• Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE :– Permet une étude anatomopathologique– confirme que c'est une MO– oriente vers le type de cancer : épidermoïde,

adénocarcinome…

Complications :

• Métaboliques :– Hypercalcémie +++ : asymptomatique

agitation, une confusion, une déshydratation et des troubles digestifs et neurologiques avec ROT vif, HTA = urgence thérapeutique

• Fonctionnels : – Fracture– Compression neurologique (périphérique ou

médullaire, par TV ou épidurite)

Traitement :• Traitement des complications :

– Hyper calcémie : réhydratation,bisphosphonates

– Compression neurologique : Corticoïdes, Neurochirurgie, radiothérapie

– Enclouage des zones à risque fracturaire, cimentoplastie

– corset

Traitement :

• Du cancer primitif si connu et curable• Traitement des MO : Hormonothérapie (sein,

prostate), bisphosphonates.• Traitement antalgique : antalgiques dont

Morphine, AINS• Kinésithérapie : Entretien de la trophicité

musculaire lors des périodes (brèves ++) d’alitement

• Remise à la marche précoce après traitement fonctionnels (attention TVP !!)