Mesure de la dépression chez l’aphasique

C Benaim, M Bentabet, J Froger, J Pélissier

Unité de Rééducation Neurologique

La dépression post-AVC (PSD)

• Troubles dépressifs– fréquents +++– aggravent le pronostic cognitif et fel

• Évaluation et traitement difficiles

Épidémiologie PSD

• Prévalence PSD = 25% - 79%

• Prévalence EDM post AVC (Robinson 2003)

– 19% chez les patients hospitalisés– 23% chez les patients au domicile

• Pics à 3-6 mois / 2-3 ans (Whyte 2002)

Facteurs de risque• Sévérité du handicap (Singh 2000)

• Isolement socio-familial (Astrom 1993, Andersen 1995)

• ATCD de dépression personnels (Burvill 1995) ou familiaux (Morris 1990), personnalité névrotique (Aben

2002), alcoolisme (Andersen 1995, Burvill 1995) ? Age: oui + (Kotila 1998, Kauhanen 1999), oui - (Robinson 1983)

non (Herrman 1998, Pohjasvaara 1998)

? Sexe: femmes + souvent touchées (Sharpe 1994,

Herrman 1998), moins sévèrement touchées (Burvill 1995),

pas d ’influence du sexe (Pohjasvaara 1998)

Facteurs de risque

? Localisation de la lésion : très controversé +++– côté G (Robinson 1975)

– proximité lésion-pôle antérieur LF en cas de lésion gauche uniquement (Narushima 2003)

– risque + élevé à gauche chez les patients hospitalisés (OR = 1.36), en subaigu (OR = 2.14), - élevé à gauche chez les non hospitalisés (OR = 0.60) et à distance de l ’AVC (OR = 0.53) (Bhogal 2004)

– aucune influence (Carson 2000)

Étiopathologie

• Hypothèse biologique - Robinson– incidence + grande après AVC qu ’après

d ’autres pathologies aussi invalidantes– incidence + grande en cas de lésion G– AVC silencieux + fréquents chez les patients

présentant un EDM (> 65 ans) (Fujikawa 1993)

– lésions ischémiques de la substance blanche + fréquentes en cas d ’EDM (Coffey 1993)

– LF - volumineux (-7%) en cas d ’EDM (Coffey 1993)

Étiopathologie

• Hypothèse biologique - suite...– survenue possible dans un contexte

d ’anosognosie ou d ’infarctus silencieux (Starkstein 1992) – concept récent de dépression vasculaire,

dépression tardive liée à la maladie CV (Alexopoulos 1997)

• maladie CV - lésions neurologiques apparues avec l ’âge• déficits cognitifs mnésiques et exécutifs• ralentissement psycho-moteur marqué, apathie• quasi-absence de pensées dépressives, moindre

idéation suicidaire

Étiopathologie

• Hypothèse psycho-sociale - Gainotti, House– existence de FDR environnementaux– plus grande vulnérabilité de

personnalités de type névrotique

• Origine mixte ? (White 2002)

Évaluation de la dépression

• humeur dépressive

intérêt/plaisir

• variation du poids

• troubles du sommeil

• agitation/ralentissement

• fatigue• dévalorisation concentration• idées noires

– au moins 5 symptômes (2 semaines)

– dont au moins 1 parmi les deux premiers

Diagnostic d’un EDM : DSM-IV

Mesure de la sévérité : échelles cliniques

– interviews, auto-questionnaires• HDRS (Hamilton, 1967)

• MADRS (Montgomery, 1979)

• GDS (Yesavage, 1983)

• BDI (Beck, 1974)

Évaluation après AVC

– Troubles du langage / cognitifsréponses peu fiables, même en l’absence de

troublesdu langage / de l’attention (Toedter, 1995)

– Altération de l’expression émotionnelle faciale / orale (Spencer, 1997 - Stern, 1999)

– Déficits physiques (Spencer, 1997 - Stern, 1999)

– Monitoring sommeil / poids / agitation,…

Outils existants non adaptés + + +

Évaluation après AVC

Quelques pistes

– Questionnaires simplifiés• GDS (gériatrie - Yesavage, 1982) : questions simples,

réponses oui/non• SADBD (AVC* - Gordon, 1991) : IDEM + questions répétées

au patient, aide visuel à la compréhension

Inutilisables en cas d’aphasie sévère

Évaluation après AVC

– Évaluation par les soignants, la famille• BDI (DTA - Logsdon, 1995)• NBAP (AVC - Nelson, 1989)• CSDD* (Démence - Alexopoulos, 1988)• SADQ (Aphasie - Sutcliffe, 1998)

validées chez l’aphasique• Insuffisantes car indirectes (Spencer

1997 - Stern 1999)

Évaluation après AVC

– Auto-évaluation : VAMS (Stern, 1997)• 8 EVA verticales unipolaires texte/dessin : neutre -

tristesse, joie, tension, peur, confusion, fatigue, énergie, colère– présentation simple des visages pour une réponse

oui/non chez les patients les plus atteints

Validé chez l ’aphasiqueQualités métrologiques

controversées… (Toedter, 1995 - Price, 1999)

NEUTRE

TRISTE

VAMS « tristesse »

Évaluation chez l’aphasique

– Auto-évaluation : VAMS (Stern, 1997)• 8 EVA verticales unipolaires texte/dessin : neutre -

tristesse, joie, tension, peur, confusion, fatigue, énergie, colère– présentation simple des visages pour une réponse

oui/non chez les patients les plus atteints

Validé chez l ’aphasiqueQualités métrologiques

controversées… (Toedter, 1995 - Price, 1999)

Validation d’un outil d’hétéro-évaluation de la

dépression

Méthode

• I/ Validité de contenu / d ’apparence– sélection d’items pertinents par experts

• II/ Propriétés métrologiques 50 patients– validité contre critère « concomitante »

• items à retenir / Dg par le Ψ et par l’équipe

– validité de construit• structure de l’échelle, corrélations inter-items,…

• validité convergente avec d’autres construits

– reproductibilités inter / intra-juges

I/ Validité de contenu / d’apparence

– Sélection d’items pertinents par experts• MPR, psychiatre, neurologue, psychologue,

orthophonistes• 15 items comportementaux tirés de :

– HDRS (Hamilton, 1967)– MADRS (Montgomery, 1979)– échelle de ralentissement (Widlocher, 1981)

• adaptations mineures des items pertinents

Items sélectionnés par experts

Items ordinaux 0-2 à 0-61,2,3 : Insomnie début, milieu, fin de nuit 4 : Anxiété somatique 5 : Symptômes somatiques gastro-intestinaux 6 : Symptômes somatiques généraux 7 : Perte de poids 8 : Tristesse apparente 9 : Lassitude 10 : Lenteur / rareté des mouvements tête / cou 11 : Agitation 12 : Anxiété psychique 13 : Hypochondrie 14 : Lenteur / rareté des mouvements membres /

tronc 15 : Fatigabilité

II/ Propriétés métrologiques

– Passation des 15 items - 50 patients• admis pour rééducation après un premier

AVC hémisphérique, aphasiques ou non• interrogation du personnel en staff

– médecin, interne, IDE, AS, kiné, ergo, ortho

– Mesure de la dépression en % par• psychiatre + personnel

– Test-retest - 15 patients - 3 juges

II/ Propriétés métrologiques

– 30 hommes / 20 femmes 61 ans (13)

– Délai AVC 87j (médiane) 35 HPD / 15 HPG

– 38 ischémies / 12 hémorragies

– EVA moyen personnel : 37% ( 18%)– Intensité de la dépression Ψ : 30% ( 25%)

– Intensité de l’anxiété Ψ : 33% ( 18%)

Validité contre critère « concomitante »

Quels items méritent d’être gardés ?

– Sélection parmi les 15 items des meilleurs prédicteurs de l’évaluation Ψ / personnel• algorithme de Mac Henry (régression)• sélection de 7 items (limite = R2 <1%)

Items meilleurs prédicteurs

1,2,3 : Insomnie début, milieu (2), fin de nuit 4 : Anxiété somatique (7) 5 : Symptômes somatiques gastro-intestinaux (4) 6 : Symptômes somatiques généraux 7 : Perte de poids (6) 8 : Tristesse apparente (1) 9 : Lassitude 10 : Lenteur / rareté des mouvements tête / cou (5) 11 : Agitation 12 : Anxiété psychique (3) 13 : Hypochondrie 14 : Lenteur / rareté des mouvements membres /

tronc 15 : Fatigabilité

Validité de construit« de structure »

• Analyse en Composantes Principales– 15 items– EVA personnel– évaluation de la dépression par le Ψ– évaluation de l’anxiété par le Ψ

• Combien / quels phénomènes mesurés ?

• Regroupements d’items / redondances?

4 Axes = 69% 1 2 3 4 int-dép phys insom anx 35% 14% 13% 7%

EVA dépression personnel X . . .évaluation dépression Ψ X . . .évaluation anxiété Ψ . . . Xinsomnie début nuit . . x .insomnie milieu de nuit . . x .insomnie matin x . x .anxiété somatique x . . .symptômes intestinaux x . . xsymptômes généraux x . . xperte de poids x . . .tristesse apparente x . . .lassitude x . . .mouvement tête-cou x x . .agitation x . . .anxiété psychique x x . .hypochondrie x x . .mouvement membres-tronc x x . .

fatigabilité x x . .

ADRS Tristesse apparente Anxiété psychique Anxiété somatique Symptômes somatiques gastro-

intestinaux Insomnie milieu de nuit Hypochondrie Perte de poids Lenteur / rareté des mouvements tête /

cou Fatigabilité

PSD probable si ADRS > 8/32

Validité de construit« convergente » sur l’échelle

•Corrélation entre la version à 9 items et d’autres construits– évaluation / Ψ r = 0.60 (p<10-4)

– EVA personnel r = 0.78 (p<10-6)

– HDRS (24 non aphasiques) r = 0.77

(p<10-5)

Reproductibilité

• 15 patients évalués 2 fois à 2 semaines d’intervalle lors de staffs multidiscipl.– reproductibilité inter-juges

• 1er staff / 3 juges

• r 0.89 (p<10-4)

– reproductibilité dans le temps• 1er et 2nd staff / 1 juge

• r = 0.89 (p<10-4)

CONCLUSION

• ADRS : seule échelle validée pour la mesure de la dépression de l’aphasique hospitalisé en MPR par le personnel soignant (Stroke

2004)

• A compléter par une auto-évaluation (VAMS)

• Sensibilité au changement …