MENINGIOMES OLFACTIFS - Medicongres.net
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GENERALITES
SITUATION : - implantation sur la lame criblée de l’ethmoïde - souvent extension prédominante sur un coté - extension possible : - vers le bas : l’ethmoïde, fosses nasales - vers l’arrière : jugum sphénoïdal : voies visuelles - latéralement : l’orbite VASCULARISATION: - artères ethmoïdales antérieures et postérieures - branche antérieure de l’A.méningée moyenne - branches méningées de l’A.ophtalmique
GENERALITES
• 10% des méningiomes intracrâniens
• Prédominance féminine
• Souvent après 50 ans
• Majorité de méningiome bénin
SYMPTOMATOLOGIE
• TROUBLES MENTAUX : 50% à 75% des cas - changement de caractère - apathie, akinésie • HYPERTENSION INTRACRANIENNE : - maux de tête : 50% des cas • TROUBLES VISUELS : 25% à 40 % des cas - baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale - atteinte du champ visuel • CRISES COMITIALES : 10% à 15% des cas • ANOSMIE : 50% à 65% des cas • DISCORDANCE SYMPTOMES / TAILLE
EXAMENS RADIOLOGIQUES
• SCANNER : spontanément hyperdense prenant le produit de contraste • IRM : Iso intense en T1 et iso ou hyper intense en T2 Prenant le gadolinium • Souvent volumineux > 5 cm de diamètre • Préciser l’extension: ethmoïde fosses nasales : les voies visuelles : l’orbite • Préciser les relations avec les structures vasculaires: Cérébrale antérieure ++.; carotide ; cérébrale moyenne
TRAITEMENT
• Surveillance si :
- lésion de petite taille
- lésion asymptomatique chez un sujet
âgé ou en mauvais état général
• Traitement chirurgical
• Radiothérapie
TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD
Abord sous frontal uni ou bilatéral • incision cutanée bitragale • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral avec ouverture du sinus
frontal • la dure mère est ouverte parallèle à la base • ligature éventuelle du sinus sagittal et section de la faux • Abord frontolatéral(ptérional) • Abord inter hémisphérique • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral, sans ouverture du
sinus frontal • la dure mère est ouverte de façon uni ou bilatérale • la tumeur est abordée par la scissure inter hémisphérique • Abord endonasale endoscopique
TRAITEMENT CHIRURGICAL EXERESE TUMORALE
• Exérèse tumorale par fragmentation
• Existence d’un plan de clivage
• Dangers :
- structures vasculaires postérieures:
cérébrales antérieures, carotides
- voies visuelles et l’espace pré chiasmatique
• Implantation sur l’étage antérieur:
reconstruction de l’étanchéité