MEMOIRE JM 10-04-2013

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013 Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique 50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille Traitement ostéopathique de la constipation fonctionnelle chronique Mémoire soutenu publiquement par Jean-Marie RAMIS En vue de l'obtention du DIPLÔME D’OSTÉOPATHE Sous la Direction du Comité des Mémoires Page 1 sur 119

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille

Traitement ostéopathique de la

constipation fonctionnelle chronique

Mémoire soutenu publiquement par

Jean-Marie RAMIS

En vue de l'obtention du

DIPLÔME D’OSTÉOPATHE

Sous la Direction du Comité des Mémoires

Du Collège Ostéopathique de Provence - Marseille

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COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille

Jean-Marie RAMIS (2013) Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

(59 pages)Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe

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REMERCIEMENTS

. Michel COQUILLAT, fondateur du COLLEGE OSTEOPATHIQUE DE PROVENCE

(C.O.P.), pour mon admission dans son école, son engagement personnel en faveur de

l’avenir de la profession d’ostéopathe, pour sa courtoisie et son grand humanisme.

· Jérôme BLANC, D.O., maître de mémoire, pour son aide et sa confiance.

· Simon GIRARD, D.O., pour ses conseils, son aide et ses encouragements à la

réalisation de ce mémoire.

· Jean-Luc DARQUES enseignant de biostatistiques, pour ses conseils en matière

d’études statistiques.

· Le C.O.P., son équipe pédagogique et administrative pour la qualité de la formation

dispensée et les conditions d’études.

· Mes camarades d’études, compagnons indispensables du quotidien, qui pendant toutes

ces années ont partagé les mêmes difficultés et les mêmes satisfactions.

· Plus généralement, toutes les personnes qui ont manifesté de l’intérêt pour ma

démarche mémorialiste sans qui tout aurait été plus difficile.

· Mes parents, mon frère et mes amis pour leur soutien, leurs encouragements et leur

confiance.

_________________________________

« Ce n’est pas la fin. Ce n’est même pas le commencement de la fin. C’est peut-être la fin du

commencement. » (Winston Churchill – extrait du discours du 10 novembre 1942)

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TABLE DES MATIERES

GENESE......................................................................................7

INTRODUCTION......................................................................8

I. DONNEES CONTEXTUELLES...........................................9

I.1. LA CONSTIPATION.....................................................................9

I.1.1. Introduction ...............................................................................................9

I.1.2. Définition et pathogenèse ..........................................................................9

I.1.3. Pathogenèse et facteurs de risque ..........................................................10

I.1.4. Facteurs associés et médicaments ..........................................................11

I.1.5. Diagnostics ...............................................................................................13

I.1.6 Evaluation du patient ...............................................................................13

I.1.7. Symptômes d’alarme ou situation..........................................................15

I.1.8. Evaluation clinique...................................................................................16

I.1.9. Motricité et transit colique chez l'homme sain......................................17

I.1.9.1. L'électromyographie colique .............................................................17

I.1.9.2. Etudes avec le barostat électronique .................................................17

I.1.9.3. Etude manométriques.........................................................................18

I.1.10. Stratégie thérapeutique .........................................................................18

I.1.10.1. Quelles mesures hygiéno-diététiques ?.............................................18

I.1.9.2. Les laxatifs..........................................................................................19

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II. DONNEES CONCEPTUELLES.......................................21

II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU

COLON................................................................................................21

II.1.1. Généralités...............................................................................................21

II.1.2. Le caecum................................................................................................21

I.1.2.1. Formes et dimension ..........................................................................21

I.1.2.2. Configuration extérieure ....................................................................22

I.1.2.3. Rapports .............................................................................................22

II.1.3. Appendice vermiculaire.........................................................................23

II.1.4. Le colon ascendant..................................................................................23

I.1.4.1. Longueur et direction .........................................................................23

I.1.4.2. Rapport ..............................................................................................24

II.1.5. L’angle colique droit...............................................................................25

I.1.5.1. Forme .................................................................................................25

I.1.5.2. Rapport ..............................................................................................25

II.1.6. Le colon transverse.................................................................................26

I.1.6.1. Division et direction ...........................................................................27

I.1.6.2. Rapport ..............................................................................................27

II.1.7. L’angle colique gauche...........................................................................28

I.1.7.1. Forme .................................................................................................28

I.1.7.2. Rapport ..............................................................................................28

II.1.8. Le colon descendant................................................................................29

I.1.8.1. Rapport ..............................................................................................29

II.1.9. L’angle ilio-pelvien.................................................................................29

I.1.9.1. Le côlon iliaque..................................................................................29

I.1.9.2. Le côlon pelvien ou anses sigmoïdes .................................................30

II.1.10. Le rectum...............................................................................................30

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II.2. LA VASCULARISATION.........................................................31

II.2.1. Artères du côlon .....................................................................................31

II.2.2. Veines du colon ......................................................................................33

II.2.3. Lymphatiques des côlons ......................................................................34

II.3 L’INNERVATION DU COLON................................................34

II.3.1. La sensibilité végétative..........................................................................35

II.3.2. La motricité végétative...........................................................................36

II.3.2.1. L’innervation orthosympathique.......................................................36

II.3.2.2. L’innervation parasympathique........................................................38

II.4. MOBILITE ET MOTIVITE DU COLON...............................41

II.4.1. Mobilité ou biomécanique respiratoire du colon ................................41

II.4.2. La motilité................................................................................................43

III. ETUDE EXPERIMENTALE...........................................44

III.1. DESCRIPTION ET DÉROULEMENT DE L’ÉTUDE.........44

III.2. CRITÈRES D’EXCLUSION....................................................44

III.3. CRITÈRES D’INCLUSION.....................................................45

III.4. CRITÈRES DE JUGEMENT...................................................46

III.5. GROUPE D’ETUDE.................................................................46

III.6. ANAMNESE..............................................................................47

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III.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES.................................50

II.7.1. Le cæcum.................................................................................................50

II.7.2.Le colon ascendant ..................................................................................51

II.7.3. L’angle colique droit ..............................................................................52

II.7.4. Le colon transverse ................................................................................53

II.7.5. L’angle colique gauche ..........................................................................54

II.7.6. Le côlon descendant ...............................................................................55

II.7.7. Le côlon sigmoïde ...................................................................................56

IV. DISCUSSION.....................................................................57

V. CONCLUSION....................................................................59

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

RESUME

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LA GENESE

La constipation consiste en un retard et/ou une difficulté à évacuer les selles.

Elle peut être occasionnelle ou chronique.

Elle est très répandue comme nous le verrons un peu plus loin.

Dans mon entourage plusieurs personnes sont concernées.

C’est durant la période où j’ai commencé mes études d’ostéopathie que je me suis

réellement attaché à étudier, comprendre et traiter les maux dont souffrait mon

entourage.

Auparavant j’ai pu observer les différents traitements qui leur étaient proposés avec des

succès plus ou moins mitigés. En effet, quelques progrès étaient constatés dans un

premier temps mais s’en suivait un retour rapide des symptômes.

Cependant un traitement a fait la différence il y a seulement quelques années.

Celui-ci se composait de manipulations ostéopathiques accompagnées de quelques

règles hygiéno-diététiques appropriées.

Il s’agit d’un traitement visant la constipation dite fonctionnelle, la constipation

d’origine organique n’étant plus du ressort de l’ostéopathe.

Je détaillerais plus loin les différentes origines de la constipation et ses étiologies.

J’ai également pu me rendre compte de l’influence des facteurs psychologiques et

sociaux sur l’évolution de la constipation.

Il s’agit d’une maladie des « temps modernes ».

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INTRODUCTION

La constipation est un phénomène de plus en plus répandu en Occident.

En effet, 36% de la population française souffre de ce syndrome tous types confondus.

Chronique ou occasionnelle, cette pathologie est souvent causée par de mauvaises

habitudes alimentaires, l'inactivité physique, le stress, l’anxiété.

A cela s'ajoute souvent une hypomobilité du système digestif qui, à cause de cela, voit

sa fonction diminuée, perturbée.

Les seuls thérapies proposées actuellement sont les laxatifs, les lavements avec dans les

cas les plus graves une opération chirurgicale.

Nous avons donc décidé de réaliser cette étude afin de savoir si dans la prise en charge

des patients atteints d’une constipation chronique fonctionnelle la présence d’un

ostéopathe serait utile et, dans l’affirmative, proposer la place que pourrions prendre au

sein de tous les traitements existants déjà en médecine conventionnelle.

A travers cette recherche, nous nous proposons d'étudier l'effet d'un traitement

ostéopathique du colon dans la cadre d’une constipation fonctionnelle chronique sur un

groupe de patients recrutés selon des critères d'inclusion très stricts.

Nous nous baserons pour l'interprétation des résultats sur le score de KESS (Knowles-

Eccersley-Scott-Symptom) pour évaluer le niveau de confort du patient avant et après

le traitement ostéopathique.

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I. DONNEES CONTEXTUELLES

I.1. LA CONSTIPATION

I.1.1. Introduction

De nombreux patients souffrent d’une constipation chronique partout dans le monde.

La constipation représente un problème de santé majeur dans certains groupes de

patients tels les personnes âgées, mais dans la majorité des cas la constipation chronique

n’est pas une affection menaçant la vie du sujet .

La définition de la constipation est problématique car il existe deux mécanismes

physiopathologiques qui en principe diffèrent mais qui se chevauchent : les troubles du

transit et les troubles de la défécation. Les troubles du transit peuvent être induits par

des troubles de la défécation et ces derniers peuvent être à l’origine de troubles du

transit intestinal.

I.1.2. Définition et pathogenèse

Le terme de “constipation” a plusieurs significations et la façon de l’utiliser peut

différer non seulement selon les patients mais également selon les différentes cultures et

régions.

Selon une étude [1] réalisée sur la population française il en est ressorti que :

« La prévalence de la constipation était de 35,6 % [...] La constipation était 2 à 3 fois

plus fréquente chez la femme que chez l'homme et plus fréquente chez l'homme de plus

de 75 ans ».

La constipation fonctionnelle est généralement décrite comme une affection caractérisée

par une difficulté persistante à la défécation ou une sensation d’exonération incomplète

et/ou des défécations peu fréquentes (une fois tous les 3-4 jours ou moins) en l’absence

de symptôme d’alarme ou d’une origine secondaire (2010) [23].

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I.1.3. Pathogenèse et facteurs de risque

La constipation fonctionnelle peut avoir de nombreuses origines différentes, allant de

modifications du régime alimentaire et de l’activité physique ou du style de vie à des

troubles primaires de la motricité dus à une myopathie ou une neuropathie colique.

La constipation peut également être secondaire à un trouble de l’exonération des selles.

Un tel trouble peut être associé à une contraction anale paradoxale ou un spasme anal

involontaire, qui chez deux tiers des patients peuvent représenter un trouble

comportemental acquis.

Fig.1 – Types physiopathologiques et symptômes (d’après World Gastroenterology Organisation Global

Guidelines (2010) [23]).

L’exercice physique et un régime riche en fibres alimentaires peuvent représenter des

facteurs protecteurs, mais les facteurs suivants augmentent le risque de la constipation :

- Le vieillissement (la constipation n’est cependant pas une conséquence

physiologique du processus de vieillissement normal (2010) [23]

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- La dépression

- L’inactivité

- Un faible apport calorique

- Un faible revenu et un faible niveau d’instruction

- Le nombre de médicaments consommé (dont le profil d’effets secondaires

négatifs est indépendant)

- Un abus physique et sexuel

- Le sexe féminin : il existe une incidence augmentée de constipation auto-

déclarée chez les femmes (1995) [38] due à la progestérone et l’aldostéronisme.

L’influence du milieu économique et social reste incertaine, selon l’étude (2010) [23]

elle serait un facteur favorisant la constipation tandis que pour l’étude (2003) [7] qu’il

n’existait aucune différence de prévalence de la constipation en fonction de ses

données.

I.1.4. Facteurs associés et médicaments

Voici les causes possibles de constipation et facteurs associés.

Obstruction mécanique :

tumeur colorectale, diverticulose (1964)[2] (1988)[37] (1990)[17], sténoses,

compression par tumeur/autre, grosse rectocèle, mégacôlon, anomalies post-

chirurgicales, fissure anale.

Maladie neurologique/neuropathie :

neuropathie autonome, maladie cérébrovasculaire, atteinte cognitive/démence,

dépression, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle épinière.

Maladie endocrine/métabolique maladie rénale chronique :

déshydratation, diabète sucré empoisonnement par les métaux lourds, hypercalcémie,

hypermagnésiémie, hyperparathyroïdie, hypokaliémie, hypomagnésiémie,

hypothyroïdie, néoplasie endocrine multiple II, porphyrie, urémie.

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Maladies gastro-intestinales et douleurs locales :

syndrome du côlon irritable, abcès fissure anale, fistule, hémorroïdes, syndrome des

releveurs de l’anus, mégacôlon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocèle, volvulus.

Myopathie :

amyloïdose, dermatomyosite, sclérodermie, sclérodermie systémique

Alimentaire :

régime, apport hydrique insuffisant, régime pauvre en fibres alimentaires

anorexie, démence, dépression.

Autres :

maladie cardiaque, maladie dégénérative des articulations, immobilité.

Médicaments pouvant entraîner une constipation :

- Médicaments sur ordonnance :

Antidépresseurs (1990)[36] (1988)[14] (1994)[41] (1992)[16] , antiépileptiques

(1998)[35] (1993)[30], antihistaminiques (2012)[43], antiparkinsoniens,

antipsychotiques (1988)[21], antispasmodiques (1993)[9] (1993)[11], inhibiteurs

des canaux calciques (1988)[13] (1985)[25] (1986)[28] (1989)[29] inhibiteurs

de la monoamine oxydase (IMAO), opiacés (1984)[1] (1993)[3] (2001)[11]

(1988)[18], sympathomimétiques, analogues de la somatostatine (1997)[32]

(1995)[40], diurétiques.

- Automédications :

médicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium),

antidiarrhéïques, supplémentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non

stéroïdiens .

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I.1.5. Diagnostics

Des critères uniformes pour le diagnostic de la constipation ont été développés par un

panel d’experts internationaux : les critères de Rome (2006) [6]

Critères généraux

- Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois

- Critères spécifiques présents lors d’au moins une défécation sur quatre

- Pas de selle, ou selles défaites rares

- Critères spécifiques, présence de deux ou plus des critères spécifiques suivants :

- Efforts à la défécation

- Selles dures ou en morceau

- Sensation d’exonération incomplète

- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction

- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation

- Moins de trois défécations par semaine

I.1.6 Evaluation du patient

L’anamnèse et l’examen physique des patients souffrant de constipation devraient se

focaliser dans un premier temps sur l’identification d’une affection pouvant être à

l’origine de la constipation et sur le recherche de symptômes d’alarme.

- Consistance des selles :

L’échelle de Bristol (Bristol Stool Scale) (2005)[10] est considérée comme un

meilleur indicateur du transit colique que la fréquence des selles.

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Fig.2 – Echelle de Bristol (d’après Scandinavian Journal of Gastroenterology (1987) [22]).

Type 1 : Petites crottes dures et détachées, ressemblant à des noisettes. Difficiles à évacuer.

Type 2 : En forme de saucisse, mais dures et grumeleuses.

Type 3 : Comme une saucisse, mais avec des craquelures sur la surface. Crotte quasiment

parfaite.

Type 4 : Ressemble à une saucisse ou un serpent, lisse et douce. Crotte parfaite.

Type 5 : Morceaux mous, avec des bords nets (néanmoins aisés à évacuer).

Type 6 : Morceaux duveteux, en lambeaux, selles détrempées.

Type 7 : Pas de morceau solide, entièrement liquide.

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Interprétation des résultats :

Les types 1 et 2 indiquent une constipation.

Les types 3 et 4 sont les selles idéales (en particulier le type 4, car ce sont les

plus agréables à évacuer).

Les types 5 à 7 tendent de plus en plus vers la diarrhée.

- Description des symptômes de constipation par le patient 

- Utilisation de laxatifs dans le passé et actuellement ; fréquence et dosage

- Affections concomitantes, anamnèse, chirurgie récente, maladie psychiatrique

- Style de vie du patient, fibres alimentaires et apport hydrique

- Utilisation de suppositoires ou de lavements, autres médicaments (sous

ordonnance ou en vente libre)

- Examen physique 

- Au besoin: tests sanguins / biochimie sanguine, formule sanguine complète,

calcium, glucose, fonction thyroïdienne

I.1.7. Symptômes d’alarme ou situation :

- Modification du calibre des selles,

- Sang dans les selles,

- Anémie ferriprive,

- Symptômes d’obstruction,

- Patients âgés de plus de 50 ans n’ayant pas subi d’examen de dépistage pour le

cancer colique, constipation d’apparition récente,

- Rectorragie, prolapsus rectal,

- Perte pondérale.

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I.1.8. Evaluation clinique

Il devrait être possible de pouvoir identifier le type de constipation dont souffre le

patient sur la base de l’anamnèse et des examens/tests appropriés.

Fig.3 – Constipation et caractéristique (d’après World Gastroenterology Organisation Global

Guidelines (2010) [23]).

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I.1.9. Motricité et transit colique chez l'homme sain

Chez l'homme, la mesure de la motricité colique pariétale nécessite la mise en place

d'une sonde intracolique. Par contre, les méthodes d'études du transit colique ne sont pas

invasives et respectent davantage les conditions physiologiques.

I.1.9.1. L'électromyographie colique 

Elle permet d'enregistrer la motricité du côlon chez l'homme. C'est une technique

relativement invasive, du fait de la mise en place de la sonde d'enregistrement au cours

d'une coloscopie. Des perturbations de la motricité colique ont longtemps été rendues

responsables, au moins en partie, de la physiopathologie des troubles fonctionnels

intestinaux. Toutefois, les différents travaux menés chez l'homme, s'ils ont permis de

rendre plus claire la physiologie de la motricité colique, n'ont pas répondu à toutes les

questions d'ordre physiopathologique. Le bénéfice direct, pour un patient donné, d'une

électromyographie colique est donc limité. Cela explique probablement le fait que cette

technique se soit peu développée, puisque seulement deux centres en France la

pratiquent au quotidien. Pourtant, elle demeure un outil de recherche performant, et un

outil d'évaluation satisfaisant des effets potentiellement thérapeutiques des nouvelles

molécules. Par ailleurs, l'exploration des constipations très sévères doit certainement

passer par une étude de la motricité du côlon avant tout geste chirurgical agressif, et

c'est là que cet examen prend toute sa valeur clinique.

I.1.9.2. Etudes avec le barostat électronique 

Le barostat électronique permet de maintenir une pression constante au sein d'un ballon

mesurant 10 cm de long et rempli d'air, grâce à un capteur de pression qui commande un

système d'aspiration et d'insufflation d'air (1987) [4]. Quand il perçoit une diminution

de pression dans le ballon, le barostat injecte de l'air jusqu'à ce que la pression retrouve

le niveau initial choisi ; inversement, une augmentation de pression déclenche le

système d'aspiration. Si la diminution de volume est brève, elle signifie qu'une

contraction phasique a vidé transitoirement le ballon. Si la diminution ou l'augmentation

du volume est lente et maintenue, elle correspond respectivement à la survenue d'une

contraction ou d'une relaxation du tonus colique (1991)[34], (1994)[42].

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I.1.9.3. Etude manométriques

La réalisation d'enregistrements manométriques au moyen de cathéters perfusés sur des

périodes prolongées de 24 heures (1986)[26] (2001)[12] parfois en ambulatoire (1989)

[33], (1989)[8] a permis une meilleure connaissance de l'activité du péristaltisme

colique.

Les résultats sont souvent obtenus dans des conditions peu physiologiques du fait de la

nécessité d'une préparation colique préalable à la pose de sonde et du maintien des

sujets en position allongée pendant l'enregistrement.

I.1.10. Stratégie thérapeutique 

Le but du traitement est d'obtenir une selle de consistance normale et d'évacuation facile

tous les jours ou un jour sur 2. La survenue de selles liquides, bien que satisfaisant

parfois le patient, signe un surdosage thérapeutique.

I.1.10.1. Quelles mesures hygiéno-diététiques ?

Les conseils défécatoires sont recommandés. Le patient doit répondre à la sensation de

besoin et ne pas la laisser passer, conserver un rythme régulier des défécations,

respecter une durée suffisante pour satisfaire le besoin en respectant les usages

d'intimité, ce qui est la règle au XXIe siècle.

L'augmentation de la ration hydrique quotidienne ne modifie pas significativement la

fréquence et la consistance des selles. Elle n'a donc aucune utilité.

L'efficacité d'eaux minérales censées favoriser le transit n'a jamais été démontrée.

Le bénéfice de l'activité physique sur la constipation n'est pas démontré, mais elle reste

recommandée dans le but d'améliorer la qualité de vie.

Quant à l'hydrothérapie colique, il ne s'agit ni plus ni moins que de lavages coliques

abondants dont l'intérêt n'a jamais été démontré (2005)[24].

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Les fibres alimentaires augmentent la fréquence et la consistance des selles et diminuent

la consommation de laxatifs (1997)[39]. Leur délai d'action est plus long que celui des

laxatifs. L'augmentation de la quantité de fibres alimentaires doit être progressive, étalée

sur 8 à 10 jours en deux prises quotidiennes afin d'éviter les ballonnements, pour

atteindre une dose de 15 à 40 grammes par jour. Bien qu'améliorant la consistance et la

fréquence des selles, à forte dose les fibres alimentaires peuvent majorer une sensation

de ballonnement abdominal.

I.1.9.2. Les laxatifs

Le plus souvent, le patient recourt à l'usage de laxatifs (2005) [31].

Derrière des laxatifs naturels, à base de plantes, se cachent souvent des molécules ayant

une action irritante, pouvant à long terme provoquer une atteinte des plexus

mésentériques.

Les laxatifs osmotiques sont recommandés en première intention pour leur efficacité,

leur bonne tolérance et l'absence d'effets indésirables même lors d'une utilisation

prolongée. Ils augmentent la fréquence des selles, diminuent leur consistance et limitent

les efforts de poussée.

Les laxatifs osmotiques salés, les macrogols (dérivés du polyéthylène glycol), ne sont

pas métabolisés par la flore colique et exercent un effet osmotique en fixant les

molécules d'eau qui contribuent au ramollissement des selles. Ils bénéficient d'un

excellent rapport coût/efficacité. Plusieurs spécialités bénéficient d'une AMM en

France. Elles se différencient par la quantité de macrogols par sachet et par la présence

ou non d'électrolytes associés. L'adjonction de ces derniers ne semble pas modifier

l'efficacité clinique.

Les laxatifs osmotiques sucrés, des sucres non absorbables comme le lactitol, le

lactulose, le mannitol, le pentaérythritol et le sorbitol agissent essentiellement en

retenant de l'eau dans le côlon et en augmentant la masse bactérienne fécale qui

représente près de la moitié du poids d'une selle.

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

Les mucilages sont des laxatifs de lest (psyllium, ispaghule, gomme de sterculia) qui

agissent par effet ballast et en retenant de l'eau dans la lumière colique.

Les laxatifs émollients ou lubrifiants sont essentiellement représentés par les huiles de

paraffine non absorbables qui modifient le transit en lubrifiant le bol fécal. Ils sont

efficaces, mais des traitements prolongés peuvent majorer une incontinence fécale et

favoriser des suintements anaux. Leur prise au long court peut également être à l'origine

de déficits en vitamines liposolubles A, D, E et K. Enfin, il existe un risque de fausses

routes chez les sujets âgés (pneumopathies huileuses).

Les laxatifs stimulants (anthracéniques, bisacodyl, docusate et picosulfate de sodium,

huile de ricin) ne sont pas indiqués en première intention ou de manière brève pour

traiter des épisodes sévères [19]. Ils sont souvent pris en automédication. Leur

utilisation doit être réservée à des situations particulières comme le sujet âgé ou la

constipation réfractaire aux autres traitements, sur de courtes périodes et sous

surveillance médicale compte tenu de leurs effets potentiels sur les plexus

mésentériques.

En cas de troubles de l'évacuation rectale, notamment en cas de syndrome dyschésique,

les laxatifs par voie rectale (suppositoires, microlavements) sont souvent utiles dans en

particulier chez les sujets âgés ou les malades atteints de pathologie neurologique

(2001) [19].

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II. DONNEES CONCEPTUELLES

II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU

COLON

II.1.1. Généralités

Le côlon ou gros intestin fait suite au grêle au niveau de l’angle iléo-caecal, il est situé

dans la fosse iliaque droite. Il décrit ensuite un trajet en cadre, parcourant la quasi

totalité de l’abdomen. Il se termine au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne en se

poursuivant par le rectum. On distingue le caecum, le côlon droit, le côlon transverse, le

côlon gauche et le côlon pelvien ou sigmoïde.

II.1.2. Le caecum

Le caecum est la partie du gros intestin situé au dessous d'un plan transversal, tangent

au bord inferieur de l'orifice qui met en communication l'intestin grêle avec le gros

intestin.

I.1.2.1. Formes et dimension

Le caecum a la forme d'un sac ouvert en haut. Il mesure environ 6 cm de hauteur, et 6 à

8 cm de largeur.

Situation

Il est normalement situé dans la fosse iliaque droite et son extrémité inférieure occupe

l'angle formé par la fosse iliaque et la paroi abdominale antérieure. Il est dirigé

obliquement en bas, en dedans et en avant.

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I.1.2.2. Configuration extérieure

Le caecum présente quatre faces (antérieure, postérieure, externe et interne), une

extrémité supérieure ou base par laquelle le caecum se continu avec le colon ascendant

et une extrémité inferieure ou fond qui est libre arrondi.

Au dessus de la face interne c’est l'orifice d'abouchement de l'intestin grêle. La portion

terminale du jéjuno-iléon forme avec le caecum un angle aigu ouvert en bas et à gauche,

l'angle iléo-caecal.

Deux ou trois centimètres plus bas s'implante l’appendice vermiculaire.

Du point d'implantation de l'appendice partent les trois bandelettes musculaires

longitudinales du gros intestin. La bandelette antérieure, postéro-externe et la bandelette

postéro interne.

Entre les bandelettes se trouvent des bosselures disposées sur 3 rangées comme les

bandelettes.

I.1.2.3. Rapports

Face antérieure : en avant le caecum répond directement à la paroi abdominale

antérieure ou bien il est séparé par les anses intestinales, s'il est peu distendu.

Face postérieure : la face postérieure est appliquée sur les parties molles qui occupent la

fosse iliaque. Ces parties molles sont disposées, de la cavité péritonéale vers l'extérieur,

sur cinq plans distincts, à savoir :

- le péritoine pariétal

- une couche cellulo-graisseuse sous péritonéale.

- le fascia iliaque : ce fascia gaine le muscle psoas. Il nous permet de faire le lien

entre le bassin et caecum d’un côté et bassin sigmoïde de l’autre. On peut donc

imaginer qu’une dysfonction du bassin par l’intermédiaire du fascia iliaca

pourrait avoir des répercutions sur le système digestif (constipation par exemple)

et vis et versa.

- une couche cellulograisseuse sous aponévrotique

- le muscle psoas iliaque. Tout comme le fascia ilaca le psoas a une influence par

ses rapports sur le caecum et le sigmoïde et peut donc influencé la mobilité du

colon.

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Face latérale : cette face est en rapport avec les parties molles de la fosse iliaque en bas,

et avec la paroi latérale de l'abdomen en haut.

Face médiale : elle est en contact en avant et au dessus des vaisseaux iliaques avec les

anses intestinales et plus particulièrement avec la terminaison du jéjuno-iléon.

L’appendice est implanté sur cette face.

Extrémité inferieure ou fond : l'extrémité inferieure ou fond du caecum occupe l'angle

d'union de la fosse iliaque avec la paroi abdominale antérieure.

Les rapports du caecum avec le péritoine seront étudiés en même temps que le péritoine

de l'appendice.

II.1.3. Appendice vermiculaire :

L'appendice est un prolongement du caecum qui nait de sa paroi interne à 2 ou 3 cm au

dessus de l'orifice iléo-caecal.

Il mesure environ de 7 à 8 millimètres de diamètres. L'appendice représente le segment

terminal, de câble réduit, du caecum primitif. Son point d'implantation est tout d'abord

situé à l'extrémité même du caecum. C'est ainsi qu'on le trouve encore chez le nouveau

né. Dans la suite, l'origine de l'appendice est peu à peu reportée sur sa paroi médiale, en

raison de la prépondérance de développement de la paroi latérale.

II.1.4. Le colon ascendant

Le côlon ascendant est compris entre le caecum et l'angle colique droit ou hépatique du

côlon. Il en résulte que sa longueur, sa situation et ses rapports varient suivant que le

caecum est en situation normale, haute ou basse.

I.1.4.1. Longueur et direction

Dans le plus grand nombre des cas, le côlon ascendant mesure de 8 à 15 cm de

longueur. Sa direction est à peu prés verticale, un peu oblique cependant en haut et en

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arrière, car, a mesure qu'il monte, le côlon ascendant devient de plus en plus profond.

De plus, il décrit une légère courbe concave en dedans et concave en avant.

Quand le côlon ascendant est long, il décrit des sinuosités d'autant plus prononcées que

sa longueur est plus grande.

Orifice et valvule iléo-coliques : le côlon ascendant communique avec l'iléon par un

orifice situé au dessus de la paroi interne de caecum. Cet orifice iléo-colique est muni

d'une valvule dite iléo-colique ou valvule de Bauhin formée de deux valves, l'une

supérieure et l'autre inferieure.

I.1.4.2. Rapport

Quand le côlon a une longueur normale, il répond en arrière à la partie supérieure de la

fosse iliaque, à la fosse lombaire et à l'extrémité inferieure de rein droit.

Il est cependant séparé du fascia iliaca, de l'aponévrose du carré des lombes, du rein et

du fascia périnéal par un feuillet de tissus cellulaire assez dense qui est un fascia

d'accolement, le fascia de toldt. Ce fascia résulte de l'union du feuillet péritonéal

postérieur du côlon et du mésocolon ascendant au péritoine pariétal.

Le colon ascendant est encore en rapport :

De bas en haut :

- en dehors, avec la paroi latérale de l'abdomen et le diaphragme (nous avons vu

précédemment le rôle du diaphragme dans le bon fonctionnement des organes

sous jacents),

- en dedans, avec l'uretère droit, les vaisseaux spermatiques ou utero ovariens, les

anses intestinales et l'extrémité inferieure de la deuxième portion de duodénum,

- en avant, avec la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par les anses

intestinales et avec la face inferieure du foie sur laquelle il marque en partie de

l'empreinte colique.

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II.1.5. L’angle colique droit

Le côlon ascendant se continu avec le côlon transverse en formant l'angle droit ou

hépatique du côlon.

I.1.5.1. Forme

Ordinairement cet angle est aigu donc favorable aux troubles du transit. Il est dans un

plan vertical, oblique en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et

en dedans. Cette orientation tient à l'obliquité en haut et en arrière du côlon ascendant et

a la direction oblique en avant, en dedans et légèrement en bas de l'extrémité droite du

côlon transverse.

Cependant l'angle colique droit peut être très aigu, ou droit, ou obtus, ou même très

obtus. Cette dernière variété s'observe quand le caecum est en situation haute avec

absence complète ou à peu prés complète de côlon ascendant. Il peut être encore

sinueux et contourner l'extrémité inferieure du rein.

Dans notre cas au plus l’angle est aigu au plus les troubles du transit sont importants.

I.1.5.2. Rapport

L’angle colique droit est situé dans l'espace angulaire ouvert en bas, compris entre le

rein en arrière et le foie en avant.

Il est en rapport en arrière avec le rein droit par l'intermédiaire de la capsule périnéale et

du fascia d'accolement qui résulte de la soudure du péritoine colique au péritoine

pariétal.

L'angle colique est encore en rapport :

- en avant, à peu prés en regard de l'extrémité antérieure de la 10ème cote, avec la

face inferieure du foie, sur laquelle il frappe la plus grande partie de l'empreinte

colique

- en dedans, avec la deuxième portion du duodénum.

- en dehors, avec le diaphragme il est relié à ce muscle par le ligament phénico-

colique droit. Ce lien mécanique nous permet de faire une relation directe entre

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le côlon et le diaphragme et donc de mieux comprendre comment une

dysfonction diaphragmatique peut perturber le côlon et entrainer des

colopathies.

II.1.6. Le colon transverse

Le côlon transverse s'étend de droite à gauche, du côlon ascendant au côlon descendant.

Sa longueur varie entre 40 et 80 cm. Elle mesure en moyenne 50 cm.

Fig.4 – Le colon transverse (d’après Netter, F. (1989) [27]).

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I.1.6.1. Division et direction

On peut distinguer 2 parties au côlon transverse, une partie droite et une partie gauche,

dont la limite est un peu à droite de la ligne médiane, sur le bord interne de la deuxième

portion du duodénum.

La partie droite est fixe, la partie gauche la plus longue que la précédente, est mobile,

reliée a la paroi par le mesocolon transverse.

En définitive le côlon décrit dans son ensemble une anse concave en arrière et en haut.

Le sommet de l'anse répond à peu prés à la ligne médiane; son extrémité gauche est

toujours plus élevée que son extrémité droite.

Les variations sont nombreuses. Elles tiennent surtout à une plus grande longueur de la

portion mobile du côlon transverse et de son méso.

I.1.6.2. Rapport

En avant : le côlon transverse est en rapport avec le foie à son extrémité droite; dans

tout le reste de son étendue, il répond à la paroi abdominale par l'intermédiaire du grand

épiploon et de l'arrière cavité des épiploons qui s'étend sur la face antérieure du segment

gauche ou mobile du côlon transverse. Dans le cas de notre étude les sujets ont une

paroi abdominale hypotonique du fait de leur sédentarité. Cette hypotonie influence le

péristaltisme, le ralenti et entraine donc des constipations.

En haut : le segment fixe du côlon transverse est en contact avec le foie. Son segment

mobile longe la grande courbure de l'estomac jusqu'à la base de la rate; de plus, il

appuie sur la partie externe de la face inférieure du corps du pancréas, où il laisse une

empreinte colique.

En arrière : le segment fixe est appliqué, de droite à gauche, sur le rein droit d'abord,

ensuite sur la deuxième portion du duodénum. Le segment mobile est relié à la paroi par

le mesocolon transverse et s'appuit de droite à gauche, sur la tête du pancréas et sur la

troisième portion du duodénum, ensuite sur la quatrième portion du duodénum sur les

anses grêles et sur la partie moyenne de la face antérieure du rein gauche.

En bas : le côlon transverse répond aux anses intestinales.

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II.1.7. L’angle colique gauche

L’angle gauche du côlon est à l'union du côlon transverse avec le côlon descendant.

I.1.7.1. Forme

Cet angle est aigu, beaucoup plus aigu que l'angle hépatique, car l'extrémité gauche du

côlon transverse, oblique en haut en arrière, s'accole à la face antéro-interne du segment

correspondant du côlon descendant. Rappelons encore une fois qu’un angle aigu

représente un obstacle au transit et que cela favorise la constipation.

Il est orienté dans un plan vertical à peu prés antéro-posterieur un peu oblique

cependant en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et un peu en

dedans.

I.1.7.2. Rapport

L’angle splénique est plus éloigné de la ligne médiane que l'angle colique droit.

Il déborde en effet en dehors la partie moyenne du rein gauche et s'accole au

diaphragme auquel l'unit étroitement le ligament phrenico-colique gauche (lien

mécanique important pour le sujet qui nous intéresse).

Il est aussi placé plus profondément que l'angle droit. Enfin, il est plus élevé que l'angle

droit et se trouve à peu prés à la hauteur de la 8eme côte.

Sur l'angle colique gauche et sur le ligament phrenico-colique gauche qui s'attache à la

face supérieure de l'angle repose la rate, d'où son nom d'angle splénique.

L'angle splénique est en rapport en avant avec la grande courbure de l'estomac mais il

dépasse l'estomac à gauche et s'appuie au diaphragme ; il répond, à gauche de l'estomac,

à la partie gauche de l'espace de traube.

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II.1.8. Le colon descendant

Le côlon descendant commence à l'angle splénique du côlon. Il se termine à la crête

iliaque; où il se continue avec le côlon ilio-pelvien. Plus profondément situé et de

calibre plus petit que le côlon ascendant, il descend à peu prés verticalement dans la

gouttière comprise entre le rein et la paroi abdominale.

Sa longueur moyenne est de 12 centimètres.

I.1.8.1. Rapport

Le côlon ascendant est appliqué sur la paroi abdominale postérieure par le péritoine qui

revêt ses faces antérieures et latérales.

Sa face postérieure est en rapport avec le rein et avec la paroi abdominale par

l'intermédiaire d'un fascia d'accolement analogue à celui que l'on trouve en arrière du

côlon ascendant. La qualité de la paroi abdominale a une influence sur le transit. Dans le

cas de sujets sédentaires sans activité sportive la paroi abdominale est hypotonique.

C’est un facteur qui favorise les colopathies.

Ses faces antérieures et latérales, tapissées par le péritoine, répondent aux anses

intestinales.

II.1.9. L’angle ilio-pelvien

Le côlon iliopelvien s'étend de la crête iliaque gauche où il fait suite au côlon

descendant à la troisième vertèbre sacrée où il se continue avec le rectum.

On distingue deux parties : l'une fixe, le colon iliaque, l'autre mobile, le côlon pelvien.

I.1.9.1. Le côlon iliaque :

Le côlon iliaque présente les mêmes caractères que le côlon descendant. Il traverse la

fosse iliaque depuis la crête iliaque jusqu'au bord interne du psoas. Il croise la fosse

iliaque.

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Le côlon iliaque est appliqué sur la fosse iliaque par le péritoine, qui présente la même

disposition que sur le côlon descendant. Il revêt, en effet, les faces antérieures et

latérales du côlon tandis que la face postérieure du côlon est séparée du psoas iliaque et

de son aponévrose par un fascia d'accolement en continuité avec celui qui se forme en

arrière du côlon descendant.

En avant et sur les côtés le côlon iliaque est recouvert par les anses intestinales ou par

l'anse du côlon pelvien.

I.1.9.2. Le côlon pelvien ou anses sigmoïdes :

Celui ci commence au niveau du bord interne du psoas et se continue avec le rectum à la

hauteur de la troisième sacrée.

Le côlon pelvien normal :

Dans le plus grand nombre des cas le côlon pelvien est long de 40cm environ. Il est

alors très mobile, suspendu à la paroi par un long mesocolon pelvien. Le côlon pelvien

normal adopte en effet un trajet à peu prés transversal, mais plus ou moins sinueux, du

bord gauche au bord droit du détroit supérieur, puis il se dirige en bas, en arrière et en

dedans vers le rectum.

Le côlon pelvien croise, à son origine, les vaisseaux iliaques externes.

Il répond :

En bas et en avant à la vessie ou bien à l'utérus et aux ligaments larges sur lesquels il

repose. Le plancher pelvien sert de support à ce système. Un plancher hyper ou

hypotonique va influencer les organes qu’il soutient.

En arrière au rectum et en haut aux anses grêles.

II.1.10. Le rectum

De par sa topographie et ses rapports ainsi que de par sa vascularisation et son

innervation, le rectum ne présente aucun intérêt à être développé dans le cadre de ce

mémoire. En effet, il entretient essentiellement des rapports avec le sacrum, alors que le

but est de mettre en évidence une possible influence du côlon sur le rachis dorso-

lombaire.

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II.2. LA VASCULARISATION

II.2.1. Artères du côlon

Fig.5 – Artères du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).

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L’artère mésentérique supérieure

Elle irrigue le caecum, le côlon ascendant l’angle colique droit et les deux tiers droits du

côlon transverse par trois branches :

- iléo-colique

- colique droite

- colique moyenne

L’artère mésentérique inferieure

Elle irrigue le tiers gauche du colon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde

et le rectum. Elle donne trois branches :

- l’artère colique gauche

- le tronc sigmoïdien

- l’artère rectale supérieure

Les rameaux coliques

Les rameaux coliques se détachent de l’arcade colique bordante située à environ 2,5 cm

du bord mésocolique des colons.

La continuité de l’arcade peut faire défaut en particulier entre les artères colique gauche

et sigmoïdienne supérieure. Les rameaux coliques longs, coliques courts, et épiploiques.

La vascularisation passe dans les mésos (mésocolon transverse, mésocolon ascendant,

mesocolon descendant, mésocolon sigmoïde).

Un travail sur ces mésos en ostéopathie permettra donc de favoriser la vascularisation

du côlon. Un organe bien vascularisé permet de bien fonctionner.

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II.2.2. Veines du colon

Fig.6 – Veines du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).

Les veines du colon sont disposées comme les artères qu'elles accompagnent et se

rendent à la veine porte par les veines grande et petite mésentériques.

La veine porte traverse le foie. Le foie est en rapport direct avec le diaphragme

(ligament triangulaire) et le colon (hépatocolique). Une mobilité diaphragmatique

perturbée influencera le foie donc la veine porte qui le traverse et aura donc une

conséquence plus bas sur le colon (colopathie).

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II.2.3. Lymphatiques des côlons

Ils vont successivement ou en sautant certains relais, aux ganglions épiploiques placés

dans la paroi à la base des franges, aux ganglions paracoliques situés le long de l'arcade

artérielle et aux groupes ganglionnaires intermédiaires et principaux placés le long des

artères coliques.

II.3 L’INNERVATION DU COLON

Fig.7 – Innervation du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).

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L’innervation est assurée par le système nerveux autonome :

- L’intégralité du côlon droit est innervée par l’intermédiaire de voies nerveuses

issues du plexus mésentérique supérieur et ce depuis le cæcum jusqu’à plus de

la moitié du côlon transverse.

- Le côlon gauche est innervé par des voies nerveuses issues du plexus

mésentérique inférieur.

Ce système nerveux végétatif est défini comme l’ensemble des dispositifs efférents qui

contrôlent le fonctionnement des viscères, du coeur, des muscles lisses et de certains

éléments du revêtement cutané. Il est sous domination hypothalamique voire corticale

où siègeraient quelques petits noyaux neurovégétatifs.

Cependant la preuve de l’existence de ces noyaux n’a pas été démontrée de façon

certaine et l’hypothalamus reste encore considéré comme le véritable centre supérieur

de la vie végétative.

Ce système possède une individualité anatomique qui traduit une finalité propre

destinée au contrôle permanent d’un équilibre instable du milieu intérieur.

Il est composé de 2 systèmes complémentaires en équilibre convergeant vers chaque

viscère, il s’agit des systèmes orthosympathique et parasympathique.

II.3.1. La sensibilité végétative

La régulation perpétuelle du système nerveux végétatif est assurée par une partie

motrice doublée d’une partie sensitive complexe.

Les impressions végétatives sont conduites à la moelle par des fibres de même ordre,

structure et origine, que les fibres de la sensibilité cérébro-spinale faisant partie en

somme du système de la sensibilité générale. Cette sensibilité végétative provoque un

réflexe végétatif. Les fibres végétatives traversent les ganglions paravertébraux pour

rejoindre les ganglions rachidiens dorsaux (par des rameaux communicants) puis la

colonne de Clarke situé dans la moelle, au niveau de la base de la corne postérieure, où

se trouvent les corps cellulaires des 2èmes neurones sensitifs.

C’est en empruntant cette colonne que les informations remontent vers la région

thalamique.

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Il est intéressant de noter que certaines fibres sensitives et surtout celles d’origine

cardiaque, pulmonaire, œsophagienne ou laryngée, vont emprunter la dixième paire de

nerfs crâniens pour rejoindre ses noyaux bulbaires sensitifs. De plus, l’apport sensitif

végétatif de l’intestin et de l’estomac est à peu près nul, à l’exception des fibres

viscérales glandulaires et vasculaires. Ce sont les connexions de la sensibilité cérébro-

spinale qui donneraient des réflexes végétatifs par ses sensations tactiles douloureuses

thermiques ou profondes.

II.3.2. La motricité végétative

La description des contingents parasympathique et orthosympathique, en partant de

leurs origines pour ensuite mettre en évidence leur trajet jusqu’au côlon, reste avant tout

le sujet de ce mémoire :

II.3.2.1. L’innervation orthosympathique

Les centres nerveux végétatifs orthosympathiques sous-jacents à l’hypothalamus se

trouvent au niveau cervical, dorsal, lombaire mais aussi sacré.

Ils se situent dans la substance grise médullaire et plus précisément au niveau de la base

des cornes antérieures, formant une colonne munie d’une série de renflements qui se

nomme tractus ou espace intermédiolatéralis.

De cette colonne partent les fibres orthosympathiques appartenant au 1er neurone dit

pré-ganglionnaire. Ensuite ces fibres quittent la moelle par les ramis communicants

blancs au niveau de la corne antérieure correspondante pour gagner les ganglions de la

chaîne orthosympathique.

Cette chaîne se présente comme un collier de perle de part et d’autre de la colonne

vertébrale et se nomme la chaîne orthosympathique para-vertébrale. Elle a pour origine

la moelle de D1 à L2, c'est-à-dire que même si elle s’étale de l’atlas au coccyx, la chaîne

cervicale a pour origine C8 à D2 et celle sacrée a pour origine D12 à L2.

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En ce qui concerne le côlon, seules les dispositions dorsales et lombaires vont être

développées, qui plus est seulement en partie.

Au niveau dorsal se trouvent 11 ganglions s’étendant de D2 à D12 en avant des

articulations costo-vertébrales et en arrière de l’aorte :

Du 6ème au 9ème ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres

efférentes pour l’innervation orthosympathique du territoire ainsi que desrameaux

vasculaires, musculaires, osseux et articulaires. Mais ils vont surtout donner des fibres

viscérales qui vont s’anastomoser pour former les nerfs grands splanchniques au niveau

de D10 et D11.

Chaque nerf grand splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers interne et

moyen, dans l’arcade du psoas et avec les veines azygos, pour rejoindre dans la cavité

abdominale le ganglion semi-lunaire correspondant faisant partie intégrante du plexus

solaire.

Du 10ème au 12ème ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres

efférentes pour les mêmes éléments que les ganglions décrits précédemment à

l’exception des fibres viscérales qui vont s’anastomoser pour former les nerfs petits

splanchniques.

Chaque nerf petit splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers moyen et externe

avec la chaîne sympathique pour envoyer des rameaux à la totalité du plexus solaire

c'est-à-dire aux ganglions semi-lunaires, mésentériques supérieurs et aortico-rénaux.

Au niveau lombaire se trouvent 4 à 5 ganglions présentant des rapports avec le psoas et

le diaphragme. Le 1er ganglion lombaire est difficilement dissociable du dernier dorsal.

Les fibres issues des ganglions lombaires vont donner entre autres les nerfs

splanchniques pelviens qui en se réunissant pour former le nerf pré-sacré échangent des

fibres avec le plexus mésentérique inférieur. L’innervation du côlon gauche par ce

plexus est donc aussi originaire des ganglions lombaires et plus précisément des trois

premiers.

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

Le plexus est défini comme formé des ganglions semi-lunaires, mésentériques

supérieurs et aortico-rénaux. Les ganglions semi-lunaires reçoivent les nerfs grands et

petits splanchniques ainsi que des rameaux provenant du nerf X droit, véhiculant des

fibres parasympathiques, et du nerf phrénique.

De ce plexus partent les branches sympathiques et parasympathiques qui suivent le

trajet de l’aorte abdominale et ses branches pour former ensuite des plexus secondaires :

- Le plexus mésentérique supérieur accompagne l’artère mésentérique supérieure

et se distribue entre autre au côlon droit, depuis le cæcum jusqu’à plus de la

moitié du côlon transverse.

- Le plexus mésentérique inférieur accompagne l’artère mésentérique inférieure et

se distribue entre autres au côlon gauche. En plus du plexus solaire, il échange

aussi des fibres avec les nerfs splanchniques pelviens issus des ganglions para-

vertébraux lombaires. Cet échange concernerait surtout des fibres issues des

trois premiers ganglions lombaires.

II.3.2.2. L’innervation parasympathique

Les centres nerveux neuro-végétatifs parasympathiques sous-jacents à l’hypothalamus

se situent au niveau crânien et sacré. L’innervation parasympathique colique (à

l’exception du rectum) se faisant uniquement par la dixième paire des nerfs crâniens et

des nerfs d’origine sacrée, seuls ces derniers vont être développés ici.

Le nerf X (ou cardio-pneumo-entérique ou vague) est en charge de l’innervation de la

majeure partie du corps. Il présente des fibres sensitives et motrices véhiculant des

fibres orthosympathiques et parasympathiques mais seulement dans sa 1ère partie,

devenant purement parasympathique par la suite.

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D’ailleurs, nous ne décrivons dans la partie qui suit que ce qui se révèle être intéressant

dans l’étude de l’innervation colique depuis son origine jusqu’à sa terminaison.

Le noyau du X se situe dans le bulbe au niveau du sillon collatéral postérieur, c'est-à-

dire proche du plancher du quatrième ventricule, en arrière de l’olive bulbaire et entre

les noyaux du IX et du XI bulbaire. Son origine motrice fait uniquement partie du noyau

ambigu. Le X traverse ensuite le trou déchiré postérieur et le ganglion jugulaire pour

descendre dans la gaine des gros vaisseaux du cou (artères carotide interne et jugulaire

interne). Il forme dans l’espace rétrostylien le ganglion plexiforme, lieu d’anastomose

avec le XI bulbaire. Il pénètre dans le thorax au niveau du confluent veineux jugulo-

sous-clavier après avoir émis des branches à la région viscérale du cou : les rameaux

pharyngiens, les nerfs laryngés supérieur et inférieur (récurrent) et les nerfs cardiaques.

A ce niveau, les nerfs X droit et gauche présentent un trajet différent. En effet, le long

De l’œsophage, ces nerfs vont effectuer une rotation plaçant le X droit en arrière de

l’œsophage et le X gauche en avant.

Dès lors, uniquement le X droit nous intéresse puisqu’il est le seul à donner des fibres

parasympathiques au côlon. Il descend en arrière du cardia et recouvre de ses branches

la face postérieure de l’estomac. C’est depuis ce niveau qu’il rejoint le plexus solaire et

plus précisément les ganglions semi-lunaires et mésentériques supérieurs, se mélangeant

aux fibres orthosympathiques issues des ganglions para-vertébraux. A partir de ce

plexus, les fibres orthosympathiques et parasympathiques entremêlées vont suivre le

trajet de l’aorte abdominale et ses branches pour former des plexus secondaires comme

décrit précédemment dans le système orthosympathique.

L’innervation parasympathique des côlons descendant, iliaque et sigmoïde est selon les

ouvrages décrite comme d’origine sacrée.

Cependant les écrits variant quant à la présentation de cette origine, voici les hypothèses

les plus probables en sachant que l’unique certitude réside dans l’existence de centres

parasympathiques sacrés autonomes situés de S2 à S4.

Les nerfs sacrés issus des ganglions para-vertébraux sacrés véhiculent les fibres

parasympathiques au côlon soit directement par des rameaux s’en détachant, soit en

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prenant relais dans le plexus mésentérique inférieur, soit en prenant relais dans les

plexus hypogastrique et mésentérique inférieur.

Voici deux schémas récapitulant la description neurologique faite précédemment.

Fig.8 – Innervation du colon droit (Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique (1997) [15]).

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Gresnet J. R. (1997) Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique.

éd De Verlaque, pp 169-170

Fig.9 – Innervation du colon gauche (Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique (1997) [15]).

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II.4. MOBILITE ET MOTILITE DU COLON

Le bon fonctionnement d’un viscère est lié à une bonne vascularisation, à une

innervation correcte mais aussi à une bonne mobilité physiologique.

En effet, les viscères sont suspendus aux structures osseuses et musculaires mais leurs

moyens de fixité leur permettent une certaine mobilité.

C’est ainsi qu’apparaît le terme « d’articulation viscérale » mettant en scène cette

mobilité grâce aux séreuses, aux fascias, aux ligaments et autres tissus souples vivants

reliant les viscères à l’ensemble de l’organisme.

Cette mobilité est d’ailleurs essentielle quant au bon fonctionnement de l’organisme et

sa diminution voire sa perte peut entraîner des adhérences solidarisant le ou les viscères

concernés aux structures environnantes et/ou à celles sur lesquelles ils s’attachent.

II.4.1. Mobilité ou biomécanique respiratoire du colon 

Selon Barral J.P et Mercier P. lors d’une inspiration, le diaphragme descend et s’écarte

du fait de l’augmentation des trois diamètres thoraciques. C’est ainsi qu’il entraîne les

angles coliques en dehors par l’intermédiaire des ligaments phrénico-coliques.

De plus, par la direction de ces derniers ligaments, la traction diaphragmatique entraîne

une rotation externe des côlons ascendant et descendant autour d’un axe vertical.

Pour finir, la réaction du plancher pelvien couplée au fait que le cæcum soit plus mobile

que le sigmoïde permet au côlon ascendant d’effectuer une abduction, en plus de sa

rotation externe, s’apparentant à un mouvement pendulaire de l’intérieur vers

l’extérieur.

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II.4.2. La motilité 

Elle se définie comme étant l’ensemble des mouvements propre à un organe.

Le côlon est animé de cinq types de mouvements :

- Péristaltiques : périodiques et lents, assurant la progression du contenu intestinal

depuis la valvule iléo-cæcale au côlon pelvien en 14 à 20 heures

- Anti-péristaltiques : uniquement dans le côlon ascendant, segment de stase où

s’effectue le brassage et la réabsorption des aliments

- De masse : par bonds rapides et espacés, destinés à la progression

- Pendulaire : oscillatoires destinés au brassage

- De segmentation du contenu intestinal

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III. ETUDE EXPERIMENTALE : 

III.1. DESCRIPTION ET DÉROULEMENT DE L’ÉTUDE

Le but de cette étude est d’évaluer l’influence de techniques ostéopathique viscérales

sur la qualité de vie des patients atteints de constipation.

L’étude sera réalisée en simple aveugle, pendant 2 semaines, sur l’ensemble des patients

randomisés en deux groupes : un groupe contrôle et un groupe traité.

Tous les patients seront recrutés dans le cadre des critères d’inclusion et d’exclusion

fixés ci-dessous.

Une seule séance sera réalisée pour chaque patient à J0. Nous recontacterons les

patients à J14.

III.2. CRITÈRES D’EXCLUSION

Les sujets souffrant d’obstruction mécanique :

tumeur colorectale, diverticulose, sténoses, compression par tumeur/autre, grosse

rectocèle, mégacôlon, anomalies post-chirurgicales, fissure anale.

Les sujets atteints d’une des neuropathies suivantes :

neuropathie autonome, maladie cérébrovasculaire, atteinte cognitive/démence,

dépression, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle épinière.

Les sujets touchés par des maladies endocrines et/ou métaboliques :

maladie rénale chronique, déshydratation, diabète sucré empoisonnement par les métaux

lourds, hypercalcémie, hypermagnésiémie, hyperparathyroïdie, hypokaliémie,

hypomagnésiémie, hypothyroïdie, néoplasie endocrine multiple II, porphyrie, urémie.

Les sujets atteints de maladies gastro-intestinales et douleurs locales :

syndrome du côlon irritable, abcès fissure anale, fistule, hémorroïdes, syndrome des

releveurs de l’anus, mégacôlon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocèle, volvulus.

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Les sujets souffrant des myopathies suivantes :

amyloïdose, dermatomyosite, sclérodermie , sclérodermie systémique

Les sujets observant des régimes pauvres en fibres alimentaires, en apport hydrique ou

bien souffrant de troubles de la conduite alimentaire importants de type anorexie ou

boulimie.

Les sujets souffrant de maladies cardiaques, maladies dégénératives des articulations,

cancers.

Les sujets prenant les traitements suivants :

Médicaments sur ordonnance :

antidépresseurs, antiépileptiques antihistaminiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques,

antispasmodiques, inhibiteurs des canaux calciques diurétiques, inhibiteurs de la

monoamine oxydase (IMAO), opiacés, sympathomimétiques, antidépresseurs

tricycliques.

Auto-médication :

médicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium), antidiarrhéïques,

supplémentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non stéroïdiens .

III.3. CRITÈRES D’INCLUSION

Les sujets de sexe indifférent âgés d’au moins 18 ans pour des raisons légales

Les sujets motivés et volontaires pour l’expérience

Les sujets dont le diagnostic de constipation a été établi par un médecin

Les sujets présentant une tension palpatoire significative aux yeux du praticien dans les

limites du cadre colique.

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III.4. CRITÈRES DE JUGEMENT

Nous utiliserons le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) afin d’évaluer

le niveau de confort du patient avant et après le traitement ostéopathique.

L’outil est composé de 11 items. Chaque question propose quatre ou cinq possibilités de

réponse, recevant un score de 0 à 3 ou 4.

Le score total au KESS est constitué de la somme de chaque score individuel avec un

score maximal de 39 points.

Le score seuil de 11 indique la présence de constipation. Un score élevé montre

l’augmentation de sévérité des symptômes. Un score de zéro montre l’absence des

symptômes.

Le contenu de l’outil KESS est basé sur une revue de littérature ainsi que sur les critères

ROME II et certains items du CSS (Constipation Scoring System).

La validité convergente de l’instrument de mesure (convergent validity) est excellente,

exprimée par une corrélation de Pearson r=0,90 avec l’outil validé CSS.

L'analyse discriminante montre la prédiction correcte de 55% des patients en utilisant

seulement cinq symptômes. La différenciation entre les troubles de l’évacuation et la

lenteur du transit sont possible avec l’outil d’évaluation. Cependant, il est impossible de

pouvoir distinguer les pathologies simples des pathologies multiples.

III.5. GROUPE D’ETUDE

Après avoir choisi les patients correspondant à mes différents critères d’inclusion et

d’exclusion, je réaliserai un tirage au sort pour les diviser en deux groupes de nombre

égal.

Tous les patients seront soumis avant la séance (J0) et deux semaines après (J14) à un

formulaire de consentement éclairé [Annexe A] et au questionnaire de constipation

KESS (Knowles Eccersley Scott Symptom) [Annexe B].

Le traitement ostéopathique ou contrôle a été réalisé sur une séance, de la même

manière pour les deux groupes (position du patient ainsi que la durée).

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Voici les 2 groupes que nous élaborerons :

- Un groupe « contrôle » :

Nous avons réalisé une manipulation virtuelle c’est à dire une palpation

cadre colique sans avoir aucune action sur la vascularisation et l’innervation.

- Un groupe « traité » :

La totalité du cadre colique sera testé puis nous réaliserons la série de techniques

décrites ci-dessous dans l’ordre où elles ont été énumérées.

III.6. ANAMNESE

Même si elle n’est pas complète comme lors d’un véritable bilan ostéopathique

puisqu’elle est adaptée à cette étude, elle est indispensable.

En effet, c’est en majeure partie grâce à cet interrogatoire que nous déterminons si le

sujet répond aux critères d’éligibilité de ce mémoire.

De plus, elle nous permet de mettre en évidence tout élément susceptible d’influencer la

condition colique par l’intermédiaire de questions adaptées au bilan digestif du sujet.

Voici donc la présentation des questions posées à tous les sujets que nous avons pu

voir :

- Nom, prénom, sexe, profession, taille, poids mais surtout l’âge, indispensable à

l’inclusion du sujet dans cette étude.

- Alimentation : savoir si l’alimentation est équilibré, répartie sur 3 repas (voire 4

avec le goûter) ou encore si l’hydratation est correcte nous donne des

informations sur les habitudes que présente le sujet en ce qui concerne son

hygiène de vie alimentaire et donc sa digestion. De ce fait, le côlon jouera son

rôle plus ou moins facilement, ce qui peut provoquer l’apparition de troubles

coliques et/ou de restrictions de mobilités.

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- Nombre de fois où le sujet va à la selle par jour voire par semaine. Ce

renseignement est révélateur de la qualité du transit du sujet et donc par

extension de l’activité colique de ce dernier. Toutefois, cette information doit

être récoltée avec précaution car d’un simple signe d’appel, elle peut devenir le

symptôme d’une pathologie colique comme décrit ci-après.

- Tout signe d’appel pouvant évoquer une pathologie organique colique ou

interpeller le sujet quant à des possibles antécédents coliques lourds le

concernant. Chacun de ces éléments sera rattaché à la ou aux pathologies

auxquelles il est susceptible de renvoyer pour renforcer l’intérêt qu’il existe de

l’investiguer. Il est important de préciser que la mise en évidence d’un de ces cas

n’est pas obligatoirement révélateur d’une pathologie, ce n’est qu’en regroupant

et en interprétant toutes les informations issues des réponses que nous pouvons

décider de réorienter le sujet ou de l’inclure dans l’étude.

- Douleur abdominale spontanée très intense d’une région de passage du cadre

colique : appendicite, péritonite, occlusion intestinale, volvulus, invagination

intestinale aigue, hernie compliquée, colopathie simple ou fonctionnelle, recto-

colite hémorragique, maladie de Crohn, cancer du côlon.

- Nausée et/ou vomissement : appendicite, péritonite, occlusion intestinale,

volvulus, invagination intestinale aigue, colopathie simple ou fonctionnelle.

- Troubles du transit :

Diarrhée : maladie de Crohn, cancer colique localisé au niveau du côlon droit

Constipation : colopathie simple ou fonctionnelle, recto-colite hémorragique,

cancer colique localisé au niveau du côlon gauche

Alternance constipation/diarrhée : cancer du côlon

Arrêt du transit : appendicite, péritonite, occlusion intestinale, volvulus,

invagination intestinale aigue

- Altération de l’état général, c'est-à-dire asthénie, amaigrissement, anorexie,

fièvre, déshydratation : appendicite, péritonite, volvulus, invagination intestinale

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aigue, colopathie simple ou fonctionnelle, rectocolite hémorragique, maladie de

Crohn, cancer du côlon.

- Météorisme abdominal, c’est à dire que l’abdomen est distendu par desgaz de

fermentation entraînant donc un tympanisme à la percussion : occlusion

intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue

- Sang dans les selles : invagination intestinale aigue, recto-colite hémorragique,

cancer colique

- ·Tuméfaction : hernies surtout au niveau inguinal, crural pour le côlon

- Ballonnement : colopathie simple ou fonctionnelle

- Ténesme, c'est-à-dire une tension douloureuse avec sensation de brûlure et

envies continuelles d’aller à la selle : recto-colite hémorragique

- Antécédents familiaux car beaucoup de physio-pathologistes s’accordent à dire

qu’il existe des « familles de colitiques » que ce soit pour de simples polypes

mais aussi pour des cancers

- Traumatismes récents de l’axe cranio-sacré pouvant faire suspecter une fracture,

une lésion musculaire profonde, une lésion vasculaire,… ce qui représenterait

une exclusion à tout traitement ostéopathique.

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II.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES

II.7.1. Le cæcum

Position du patient :

Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les

bras le long du corps

Position du praticien :

· Latéralement par rapport au patient

· Ses deux mains sont superposées voire côtes à côtes, posées à plat sur le cæcum avec

la pulpe des doigts qui le crochètent légèrement.

Déroulement de la technique :

Si le cæcum présente des difficultés à se mobiliser vers le dehors, c'est-à-dire qu’il est

fixé en dedans que ce soit par l’intestin grêle ou par ses moyens de fixité, le praticien se

place à la droite du patient. Il applique ses mains sur la face antérieure du cæcum puis

les fait glisser sur le bord interne, ce qui lui permet d’amasser un crédit de peau rendant

la mobilisation externe du cæcum moins désagréable ou douloureuse. C’est ensuite,

comme décrit ci-dessus, que le praticien met en tension le cæcum en le tractant vers le

dehors pour gagner sur l’amplitude lors des temps expiratoires.

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Par contre, il est intéressant de signaler que le praticien doit déterminer l’endroit précis

où la tension est maximale pour que le traitement soit le plus efficace possible. La

direction de la mise en tension peut donc varier selon le sujet en conservant, bien

évidemment, le paramètre dehors.

Si le cæcum est fixé en dehors, le praticien se place à la gauche du patient.

Il applique ses mains sur la face antérieure du cæcum puis les fait glisser sur le bord

externe. Il tracte ensuite le cæcum en dedans et gagne sur l’amplitude de mobilité dans

cette direction toujours sur des temps expiratoires. Comme précédemment, le praticien

exerce sa traction selon une direction qui peut varier tout en conservant le paramètre

dedans.

II.7.2.Le colon ascendant 

Position du patient :

Allongé sur son côté gauche, le plus proche possible du praticien. Pour plus de stabilité,

il peut plier ses jambes et mettre sa main gauche sous sa tête.

Position du praticien :

· Debout latéralement à la table, en arrière du patient.

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· Ses deux mains sont l’une à côté de l’autre, posées à plat sur le côlon ascendant. La

pulpe des doigts crochète légèrement son bord interne depuis sa face antérieure pour

amasser un crédit de peau. Les 2 avant-bras sont posés délicatement sur la face latérale

droite du gril costal du patient pour le bras gauche et sur son iliaque droit pour le bras

droit.

Déroulement de la technique :

Le praticien demande au patient de respirer plus profondément qu’à l’accoutumée et

tracte le côlon ascendant vers le dehors (ici vers le plafond) sur les phases d’expiration.

Le gain d’amplitude se fait petit à petit sur chacune de ces phases jusqu’à arriver à un

gain maximal. Ensuite, il demande au patient une grande inspiration et relâche

brusquement sa prise à la fin de ce temps, ce qui a pour but de créer une dépression

abdominale qui facilite le défibrosage des structures.

II.7.3. L’angle colique droit

Position du patient :

Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les bras le

long du corps.

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Position du praticien :

· Latéralement par rapport au patient

· Ses deux mains sont côtes à côtes au plus près de l’angle colique, la main droite sur le

côlon ascendant, pulpe des doigts sur sa face interne, et la main gauche sur le côlon

transverse, pulpe des doigts sur sa face inférieure. Comme dans les techniques

précédentes, le praticien amasse un crédit de peau pour plus de souplesse lors de la

traction colique.

Déroulement de la technique :

Le praticien se sert du relâchement de l’organisme sur les phases expiratoires pour

tracter la partie externe du côlon transverse vers le haut et la partie supérieure du côlon

ascendant vers le dehors de manière à ouvrir l’angle colique.

Le gain d’amplitude en ouverture se fait petit à petit jusqu’à arriver à un gain maximal

où la technique est considérée comme terminée.

II.7.4. Le colon transverse 

Position du patient :

Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les bras le

long du corps

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Position du praticien :

· Debout, à la tête du patient

· Sa main droite se place dans l’angle séparant les côlons ascendant et transverse, en

dessous et en dedans de l’angle colique droit tout en prenant soin de ne pas trop tirer sur

la peau (crédit de peau).

· Sa main gauche se place dans l’angle séparant les côlons descendant et transverse, en

dessous et en dedans de l’angle colique gauche tout en prenant soin de ne pas trop tirer

sur la peau (crédit de peau).

Déroulement de la technique :

Le praticien tracte chaque angle colique en haut et en dehors sur les temps expiratoires,

ce qui a pour but de tendre le côlon transverse et donc de le mobiliser dans le sens de sa

physiologie. Ensuite, il garde le gain d’amplitude obtenu lors de l’inspiration suivante et

ainsi de suite pour arriver jusqu’à un gain maximum qui signe la fin de la technique. Il

est important de dire que si le maintient de l’amplitude lors des inspirations est trop

désagréable voire douloureux pour le patient, le praticien peut légèrement relâcher la

tension pour la reprendre ensuite et gagner petit à petit. Cela peut d’ailleurs rajouter une

notion de pompage pouvant s’avérer intéressante.

II.7.5. L’angle colique gauche

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La technique mécanique directe concernant cet angle est identique à celle concernant

l’angle colique droit donc pour plus de détail, il convient de s’y reporter en adaptant la

terminologie (angle colique gauche pour angle colique droit, côlon descendant pour

ascendant,…) et le changement de position du praticien

II.7.6. Le côlon descendant 

De la même manière que précédemment, seule la photographie de cette technique est

présentée. Pour plus de détail, se reporter à la description concernant le côlon ascendant,

en l’adaptant au descendant.

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II.7.7. Le côlon sigmoïde

En adaptant la terminologie et le changement de côté du praticien, la technique

mécanique du côlon sigmoïde est identique à celle du cæcum donc pour plus de détail, il

convient de s’y reporter.

Il est juste important de souligner que d’un point de vue anatomo-physologique, le

cæcum est plus mobile que le côlon sigmoïde ce qui peut entraîner un ressenti différent

lors de la manœuvre. De la même manière, la déshydratation du contenu colique tout au

long de son trajet (côlon droit en particulier) peut expliquer une pesanteur supérieure du

sigmoïde qui aura plus souvent tendance à être fixé en dehors et en bas. Il ne s’agit bien

entendu que d’une constatation qui ne change en rien le fait que le praticien teste toutes

les différentes directions tensionnelles.

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IV. DISCUSSION

Récit d’expérience :

J’ai rencontré trois patients souffrant de constipation fonctionnelle chronique entrant

dans le cadre des critères d’inclusions et exclusions.

Une patiente âgée de 55 ans souffrant de constipation depuis 30 ans.

Une patiente âgée de 31 ans souffrant de constipation depuis 7 ans.

Un patient âgé de 58 ans souffrant de constipation depuis 10 ans.

La première patiente consulte pour des maux de ventre, ballonnements et douleurs

dorsolombaires. A la palpation, je retrouve une dysfonction de D11 et une hypomobilité

de l’angle colique droit et du colon pelvien.

J’opte pour une correction de la vertèbre dorsale et demande à la patiente de revenir me

consulter dans 15 jours.

Lors de notre deuxième entrevue, les symptômes sont toujours présents et de même

intensité. Dans la phase de test, je m’aperçois que la dysfonction de D11 et toujours

présente et qu’il subsiste des tensions au niveau du colon. J’applique alors la série de

techniques décrites dans le troisième chapitre et demande alors à la patiente de me tenir

au courant de son état dans 15 jours.

Celle-ci me confit deux semaines plus tard que ses douleurs ont diminué en fréquence et

en intensité.

La deuxième patiente consulte pour les mêmes symptômes que la première malgré le

régime alimentaire prescrit par son médecin. Dans le passé, la patiente a utilisé des

laxatifs « naturels » afin d’augmenter la fréquence des selles. Curieuse d’essayer

l’ostéopathie, elle se présente donc à moi. A la palpation je constate une hypomobilité

du colon ascendant, de l’angle colique gauche et du colon pelvien ainsi qu’une

dysfonction de L1. J’opte cette fois pour une correction des différentes portions du

colon. Je demande à la patiente de me rappeler dans 15 jours pour me tenir au courant

de l’état des symptômes.

La patiente me confit deux semaines après le traitement qu’elle a constaté une légère

amélioration du confort durant la première semaine puis un retour des symptômes.

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Le troisième patient consulte pour des difficultés à l’expulsion des selles depuis dix ans.

Le diagnostic de constipation fonctionnelle chronique avait été posé par le médecin

traitant. A la palpation, je retrouve un certain nombre de dysfonctions le long du cadre

colique notamment au niveau du caecum de l’angle colique gauche et du colon

sigmoïde.

Après traitement de l’ensemble du colon je demande au patient de me rappeler dans 15

jours afin faire un bilan.

Deux semaines plus tard, le patient avoue ne pas avoir constaté de changement ni dans

la fréquence des selles, ni dans le confort.

Cette courte expérience m’a fortement influencé dans le choix du traitement dans le

cadre de l’étude.

La mise en place de l’expérimentation est plutôt simple à réaliser en raison de l’absence

de matériel nécessaire.

Cependant et malgré les compromis fait en faveur de l’étude expérimentale, il subsiste

des biais inhérents à l’ostéopathie.

En effet, on ne peut ignorer l’impact du placébo sur certains individus due à l’influence

de la psychologie sur la physiologie lors de la palpation du cadre colique effectués sur le

groupe « contrôle ».

De plus, l’évaluation de mobilité d’un tissu dépend directement de la perception du

praticien. Ce paramètre subjectif constitue aussi un biais dans cette étude.

Les limites de ce protocole seront atteintes par le fait qu’il ne couvre pas l’ensemble des

étiologies de la constipation tel que le niveau socio-économique, l’état psychologique

ainsi que les influences hormonales.

De plus, notre recherche à isolé quelques techniques locorégionales parmi une palette

complète de manipulations. En effet l’ostéopathie est une science holistique et traite le

patient dans sa globalité.

Il est probable que le traitement ostéopathique soit seulement un traitement de confort

temporaire qui limitera dans le temps l’inconfort occasionné par la constipation.

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

V. CONCLUSION

La constipation est un syndrome aussi répandu qu'inconvenant ; elle est souvent liée à

un déséquilibre alimentaire ou à un stress et parfois à une pathologie plus grave.

L’objectif thérapeutique de cette étude est d’améliorer le confort du patient soufrant de

constipation fonctionnelle chronique grâce à une série de manipulation sur l’ensemble

du colon.

Notre étude nous permettra de mieux comprendre la constipation et les désagréments

qu'elle entraine chez nos patients.

Ce travail s’est révélé enrichissant en termes de savoir-faire.

Nous avons apprécié de travailler sur cette pathologie car cela nous a permis

d’approfondir nos connaissances dans le domaine de la gastroentérologie.

Nos consultations à la clinique du Collège Ostéopathique de Provence nous ont mis en

situation de questionner les patients sur leurs troubles et d’affiner nos techniques

ostéopathiques.

En conclusion, les ouvertures et hypothèses sont nombreuses. En effet, en cours

d’étude, il est apparu que chaque réponse à une question en appelle de nombreuses

autres. Cela nous engage à poursuivre nos recherches dans ce domaine dans le respect

d’une approche globale de l’individu.

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

ANNEXES

Annexe A   : consentement éclairé

De : M., Mme, Mlle 

Nom : ……………………………………… Prénom : ………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

Adresse : .

…………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

M. RAMIS Jean-Marie étudiant en 5ème année d’ostéopathie au Collège Ostéopathique

de Provence m'a proposé de participer à une étude intitulée :

Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

J’ai reçu oralement et par écrit toutes les informations nécessaires pour comprendre

l’intérêt et le déroulement de l’étude, les bénéfices attendus, les contraintes et les

risques prévisibles.

J'ai pu poser toutes les questions nécessaires à la bonne compréhension de ces

informations et j’ai reçu des réponses claires et précises.

J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant entre les informations reçues et ce

consentement avant de prendre ma décision.

Interruption de la participation

- Je suis libre de refuser de participer à cette étude,

- Je peux interrompre ma participation à tout moment

En foi de quoi, j’accepte librement et volontairement de participer à cette étude.

Information

A ma demande, je peux obtenir toute information complémentaire auprès de

M. RAMIS.

Le .. / ../…. à …………..

(Nom, Prénom, signature précédée de la mention  « lu et approuvé »),

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Annexe B   : Questionnaire de constipation KESS

QUESTIONNAIRE DE CONSTIPATION (KESS)

1. depuis combien de temps êtes-vous constipé(e)?

(0) Entre 0 & 18 mois

(1) Entre 18 mois & 5 ans

(2) Entre 5 & 10 ans

(3) Entre 10& 20 ans

(4) Plus de 20ans

2. utilisez-vous des médicaments laxatifs ?

(0) jamais

(1) rare / courte période

(2) Fréquent / utilisation régulière

(3) En continu mais inefficaces

3. allez-vous à la selle (avec ou sans traitement) ?

(0) Au moins 1 fois tous les 2 jours

(1) 2 fois par semaine ou moins

(2) Moins d’une fois par semaine

(3) Moins d’une fois toutes les 2 semaines

4. vous arrive-t-il d’avoir du mal à évacuer?

(0) Jamais ou rarement

(1) De temps en temps

(2) régulièrement

(3) Toujours ou en s’aidant

5. avez-vous l’impression d’évacuer incomplètement ?

(0) Jamais

(1) rarement

(2) de temps en temps

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

(3) fréquemment

(4) Toujours

6. avez-vous des douleurs de ventre ?

(0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps (3) fréquemment (4) Toujours

7. avez-vous des ballonnements de ventre ?

(0) Jamais

(1) Uniquement perçus par vous-même

(2) Perçus par vos proches

(3) fréquemment

(4) Toujours

8. faites-vous des lavements, mettez-vous des suppositoires ou aidez-vous de vos

doigts pour évacuer ?

(0) Jamais

(1) Lavements et suppositoires occasionnels

(2) Lavements et suppositoires réguliers

(3) Aide digitale occasionnelle

(4) Aide digitale fréquente

9. combien de temps vous faut-il en moyenne pour évacuer ?

(0) Moins de 5 minutes

(1) 5 à 10 minutes

(2) 10 à 30 minutes

(3) Plus de 30 minutes

10. avez-vous des défécations difficiles et douloureuses?

(0) Jamais

(1) rarement

(2) de temps en temps

(3) fréquemment

(4) Toujours

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

11. la consistance de vos selles est-elle ?

(0) normale ou molle

(1) de temps en temps dure

(2) toujours dure

(3) dure comme des billes

12. vous arrive-t-il d’avoir besoin d’aller la selle et de ne pas pouvoir évacuer. ?

(0) Jamais

(1) rarement

(2) de temps en temps

(3) Toujours

13. la constipation a-t-elle un retentissement sur votre sexualité ?

(0) non

(1) légèrement

(2) Un peu

(3) beaucoup

(4) Considérablement

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille

Jean-Marie RAMIS (2013) Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

(59 pages)Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe

RESUME

Cette étude a pour but d’objectiver l’effet d’un traitement ostéopathique du colon sur

des patients atteints de constipation fonctionnelle chronique, en particulier sur le

confort.

A cette fin nous avons utilisé le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom)

afin d’évaluer le niveau de confort du patient avant et après le traitement.

L’étude sera réalisée en simple aveugle, pendant deux semaines, sur l’ensemble des

patients randomisés en deux groupes : un groupe contrôle et un groupe traité.

Tous les patients seront recrutés dans le cadre de critères d’inclusion et d’exclusion.

Cependant et malgré les compromis fait en faveur de l’étude expérimentale, il subsistera

des biais inhérents à l’ostéopathie et des limites au protocole puisqu’il ne couvrira pas

l’ensemble des facteurs favorisants la constipation fonctionnelle chronique.

Il existe en médecine conventionnel de nombreuses thérapeutiques : les laxatifs, les

lavements ainsi que la chirurgie.

L’ostéopathie en tant que médecine manuelle pourrait avoir toute sa place dans cette

pathologie au sein des autres thérapeutiques existantes.

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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique

This study aims to objectify the effect of osteopathic treatment of the colon in patients

with chronic functional constipation, especially on comfort.

For this we used the score of KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) to assess the

level of comfort of the patient before and after treatment.

The study will be conducted single-blind, 2 weeks on all patients randomized into two

groups : a control group and a treatment group. All patients will be recruited under the

criteria of inclusion and exclusion.

However, despite the compromise in favor of the experimental study, there remain

inherent biases and limitations osteopathy protocol since not cover all the factors

predisposing chronic functional constipation.

There are many conventional medical therapy: laxatives, enemas and surgery.

Osteopathic manual medicine as could its place in this disease in all other existing

therapies.

______________________

Mots-clés : (constipation, chronique, fonctionnelle, colon, pathologie, ostéopathie)

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