MEMOIRE JM 10-04-2013
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille
Traitement ostéopathique de la
constipation fonctionnelle chronique
Mémoire soutenu publiquement par
Jean-Marie RAMIS
En vue de l'obtention du
DIPLÔME D’OSTÉOPATHE
Sous la Direction du Comité des Mémoires
Du Collège Ostéopathique de Provence - Marseille
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille
Jean-Marie RAMIS (2013) Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
(59 pages)Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
REMERCIEMENTS
. Michel COQUILLAT, fondateur du COLLEGE OSTEOPATHIQUE DE PROVENCE
(C.O.P.), pour mon admission dans son école, son engagement personnel en faveur de
l’avenir de la profession d’ostéopathe, pour sa courtoisie et son grand humanisme.
· Jérôme BLANC, D.O., maître de mémoire, pour son aide et sa confiance.
· Simon GIRARD, D.O., pour ses conseils, son aide et ses encouragements à la
réalisation de ce mémoire.
· Jean-Luc DARQUES enseignant de biostatistiques, pour ses conseils en matière
d’études statistiques.
· Le C.O.P., son équipe pédagogique et administrative pour la qualité de la formation
dispensée et les conditions d’études.
· Mes camarades d’études, compagnons indispensables du quotidien, qui pendant toutes
ces années ont partagé les mêmes difficultés et les mêmes satisfactions.
· Plus généralement, toutes les personnes qui ont manifesté de l’intérêt pour ma
démarche mémorialiste sans qui tout aurait été plus difficile.
· Mes parents, mon frère et mes amis pour leur soutien, leurs encouragements et leur
confiance.
_________________________________
« Ce n’est pas la fin. Ce n’est même pas le commencement de la fin. C’est peut-être la fin du
commencement. » (Winston Churchill – extrait du discours du 10 novembre 1942)
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TABLE DES MATIERES
GENESE......................................................................................7
INTRODUCTION......................................................................8
I. DONNEES CONTEXTUELLES...........................................9
I.1. LA CONSTIPATION.....................................................................9
I.1.1. Introduction ...............................................................................................9
I.1.2. Définition et pathogenèse ..........................................................................9
I.1.3. Pathogenèse et facteurs de risque ..........................................................10
I.1.4. Facteurs associés et médicaments ..........................................................11
I.1.5. Diagnostics ...............................................................................................13
I.1.6 Evaluation du patient ...............................................................................13
I.1.7. Symptômes d’alarme ou situation..........................................................15
I.1.8. Evaluation clinique...................................................................................16
I.1.9. Motricité et transit colique chez l'homme sain......................................17
I.1.9.1. L'électromyographie colique .............................................................17
I.1.9.2. Etudes avec le barostat électronique .................................................17
I.1.9.3. Etude manométriques.........................................................................18
I.1.10. Stratégie thérapeutique .........................................................................18
I.1.10.1. Quelles mesures hygiéno-diététiques ?.............................................18
I.1.9.2. Les laxatifs..........................................................................................19
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II. DONNEES CONCEPTUELLES.......................................21
II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU
COLON................................................................................................21
II.1.1. Généralités...............................................................................................21
II.1.2. Le caecum................................................................................................21
I.1.2.1. Formes et dimension ..........................................................................21
I.1.2.2. Configuration extérieure ....................................................................22
I.1.2.3. Rapports .............................................................................................22
II.1.3. Appendice vermiculaire.........................................................................23
II.1.4. Le colon ascendant..................................................................................23
I.1.4.1. Longueur et direction .........................................................................23
I.1.4.2. Rapport ..............................................................................................24
II.1.5. L’angle colique droit...............................................................................25
I.1.5.1. Forme .................................................................................................25
I.1.5.2. Rapport ..............................................................................................25
II.1.6. Le colon transverse.................................................................................26
I.1.6.1. Division et direction ...........................................................................27
I.1.6.2. Rapport ..............................................................................................27
II.1.7. L’angle colique gauche...........................................................................28
I.1.7.1. Forme .................................................................................................28
I.1.7.2. Rapport ..............................................................................................28
II.1.8. Le colon descendant................................................................................29
I.1.8.1. Rapport ..............................................................................................29
II.1.9. L’angle ilio-pelvien.................................................................................29
I.1.9.1. Le côlon iliaque..................................................................................29
I.1.9.2. Le côlon pelvien ou anses sigmoïdes .................................................30
II.1.10. Le rectum...............................................................................................30
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II.2. LA VASCULARISATION.........................................................31
II.2.1. Artères du côlon .....................................................................................31
II.2.2. Veines du colon ......................................................................................33
II.2.3. Lymphatiques des côlons ......................................................................34
II.3 L’INNERVATION DU COLON................................................34
II.3.1. La sensibilité végétative..........................................................................35
II.3.2. La motricité végétative...........................................................................36
II.3.2.1. L’innervation orthosympathique.......................................................36
II.3.2.2. L’innervation parasympathique........................................................38
II.4. MOBILITE ET MOTIVITE DU COLON...............................41
II.4.1. Mobilité ou biomécanique respiratoire du colon ................................41
II.4.2. La motilité................................................................................................43
III. ETUDE EXPERIMENTALE...........................................44
III.1. DESCRIPTION ET DÉROULEMENT DE L’ÉTUDE.........44
III.2. CRITÈRES D’EXCLUSION....................................................44
III.3. CRITÈRES D’INCLUSION.....................................................45
III.4. CRITÈRES DE JUGEMENT...................................................46
III.5. GROUPE D’ETUDE.................................................................46
III.6. ANAMNESE..............................................................................47
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III.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES.................................50
II.7.1. Le cæcum.................................................................................................50
II.7.2.Le colon ascendant ..................................................................................51
II.7.3. L’angle colique droit ..............................................................................52
II.7.4. Le colon transverse ................................................................................53
II.7.5. L’angle colique gauche ..........................................................................54
II.7.6. Le côlon descendant ...............................................................................55
II.7.7. Le côlon sigmoïde ...................................................................................56
IV. DISCUSSION.....................................................................57
V. CONCLUSION....................................................................59
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUME
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LA GENESE
La constipation consiste en un retard et/ou une difficulté à évacuer les selles.
Elle peut être occasionnelle ou chronique.
Elle est très répandue comme nous le verrons un peu plus loin.
Dans mon entourage plusieurs personnes sont concernées.
C’est durant la période où j’ai commencé mes études d’ostéopathie que je me suis
réellement attaché à étudier, comprendre et traiter les maux dont souffrait mon
entourage.
Auparavant j’ai pu observer les différents traitements qui leur étaient proposés avec des
succès plus ou moins mitigés. En effet, quelques progrès étaient constatés dans un
premier temps mais s’en suivait un retour rapide des symptômes.
Cependant un traitement a fait la différence il y a seulement quelques années.
Celui-ci se composait de manipulations ostéopathiques accompagnées de quelques
règles hygiéno-diététiques appropriées.
Il s’agit d’un traitement visant la constipation dite fonctionnelle, la constipation
d’origine organique n’étant plus du ressort de l’ostéopathe.
Je détaillerais plus loin les différentes origines de la constipation et ses étiologies.
J’ai également pu me rendre compte de l’influence des facteurs psychologiques et
sociaux sur l’évolution de la constipation.
Il s’agit d’une maladie des « temps modernes ».
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INTRODUCTION
La constipation est un phénomène de plus en plus répandu en Occident.
En effet, 36% de la population française souffre de ce syndrome tous types confondus.
Chronique ou occasionnelle, cette pathologie est souvent causée par de mauvaises
habitudes alimentaires, l'inactivité physique, le stress, l’anxiété.
A cela s'ajoute souvent une hypomobilité du système digestif qui, à cause de cela, voit
sa fonction diminuée, perturbée.
Les seuls thérapies proposées actuellement sont les laxatifs, les lavements avec dans les
cas les plus graves une opération chirurgicale.
Nous avons donc décidé de réaliser cette étude afin de savoir si dans la prise en charge
des patients atteints d’une constipation chronique fonctionnelle la présence d’un
ostéopathe serait utile et, dans l’affirmative, proposer la place que pourrions prendre au
sein de tous les traitements existants déjà en médecine conventionnelle.
A travers cette recherche, nous nous proposons d'étudier l'effet d'un traitement
ostéopathique du colon dans la cadre d’une constipation fonctionnelle chronique sur un
groupe de patients recrutés selon des critères d'inclusion très stricts.
Nous nous baserons pour l'interprétation des résultats sur le score de KESS (Knowles-
Eccersley-Scott-Symptom) pour évaluer le niveau de confort du patient avant et après
le traitement ostéopathique.
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I. DONNEES CONTEXTUELLES
I.1. LA CONSTIPATION
I.1.1. Introduction
De nombreux patients souffrent d’une constipation chronique partout dans le monde.
La constipation représente un problème de santé majeur dans certains groupes de
patients tels les personnes âgées, mais dans la majorité des cas la constipation chronique
n’est pas une affection menaçant la vie du sujet .
La définition de la constipation est problématique car il existe deux mécanismes
physiopathologiques qui en principe diffèrent mais qui se chevauchent : les troubles du
transit et les troubles de la défécation. Les troubles du transit peuvent être induits par
des troubles de la défécation et ces derniers peuvent être à l’origine de troubles du
transit intestinal.
I.1.2. Définition et pathogenèse
Le terme de “constipation” a plusieurs significations et la façon de l’utiliser peut
différer non seulement selon les patients mais également selon les différentes cultures et
régions.
Selon une étude [1] réalisée sur la population française il en est ressorti que :
« La prévalence de la constipation était de 35,6 % [...] La constipation était 2 à 3 fois
plus fréquente chez la femme que chez l'homme et plus fréquente chez l'homme de plus
de 75 ans ».
La constipation fonctionnelle est généralement décrite comme une affection caractérisée
par une difficulté persistante à la défécation ou une sensation d’exonération incomplète
et/ou des défécations peu fréquentes (une fois tous les 3-4 jours ou moins) en l’absence
de symptôme d’alarme ou d’une origine secondaire (2010) [23].
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I.1.3. Pathogenèse et facteurs de risque
La constipation fonctionnelle peut avoir de nombreuses origines différentes, allant de
modifications du régime alimentaire et de l’activité physique ou du style de vie à des
troubles primaires de la motricité dus à une myopathie ou une neuropathie colique.
La constipation peut également être secondaire à un trouble de l’exonération des selles.
Un tel trouble peut être associé à une contraction anale paradoxale ou un spasme anal
involontaire, qui chez deux tiers des patients peuvent représenter un trouble
comportemental acquis.
Fig.1 – Types physiopathologiques et symptômes (d’après World Gastroenterology Organisation Global
Guidelines (2010) [23]).
L’exercice physique et un régime riche en fibres alimentaires peuvent représenter des
facteurs protecteurs, mais les facteurs suivants augmentent le risque de la constipation :
- Le vieillissement (la constipation n’est cependant pas une conséquence
physiologique du processus de vieillissement normal (2010) [23]
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- La dépression
- L’inactivité
- Un faible apport calorique
- Un faible revenu et un faible niveau d’instruction
- Le nombre de médicaments consommé (dont le profil d’effets secondaires
négatifs est indépendant)
- Un abus physique et sexuel
- Le sexe féminin : il existe une incidence augmentée de constipation auto-
déclarée chez les femmes (1995) [38] due à la progestérone et l’aldostéronisme.
L’influence du milieu économique et social reste incertaine, selon l’étude (2010) [23]
elle serait un facteur favorisant la constipation tandis que pour l’étude (2003) [7] qu’il
n’existait aucune différence de prévalence de la constipation en fonction de ses
données.
I.1.4. Facteurs associés et médicaments
Voici les causes possibles de constipation et facteurs associés.
Obstruction mécanique :
tumeur colorectale, diverticulose (1964)[2] (1988)[37] (1990)[17], sténoses,
compression par tumeur/autre, grosse rectocèle, mégacôlon, anomalies post-
chirurgicales, fissure anale.
Maladie neurologique/neuropathie :
neuropathie autonome, maladie cérébrovasculaire, atteinte cognitive/démence,
dépression, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle épinière.
Maladie endocrine/métabolique maladie rénale chronique :
déshydratation, diabète sucré empoisonnement par les métaux lourds, hypercalcémie,
hypermagnésiémie, hyperparathyroïdie, hypokaliémie, hypomagnésiémie,
hypothyroïdie, néoplasie endocrine multiple II, porphyrie, urémie.
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Maladies gastro-intestinales et douleurs locales :
syndrome du côlon irritable, abcès fissure anale, fistule, hémorroïdes, syndrome des
releveurs de l’anus, mégacôlon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocèle, volvulus.
Myopathie :
amyloïdose, dermatomyosite, sclérodermie, sclérodermie systémique
Alimentaire :
régime, apport hydrique insuffisant, régime pauvre en fibres alimentaires
anorexie, démence, dépression.
Autres :
maladie cardiaque, maladie dégénérative des articulations, immobilité.
Médicaments pouvant entraîner une constipation :
- Médicaments sur ordonnance :
Antidépresseurs (1990)[36] (1988)[14] (1994)[41] (1992)[16] , antiépileptiques
(1998)[35] (1993)[30], antihistaminiques (2012)[43], antiparkinsoniens,
antipsychotiques (1988)[21], antispasmodiques (1993)[9] (1993)[11], inhibiteurs
des canaux calciques (1988)[13] (1985)[25] (1986)[28] (1989)[29] inhibiteurs
de la monoamine oxydase (IMAO), opiacés (1984)[1] (1993)[3] (2001)[11]
(1988)[18], sympathomimétiques, analogues de la somatostatine (1997)[32]
(1995)[40], diurétiques.
- Automédications :
médicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium),
antidiarrhéïques, supplémentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non
stéroïdiens .
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I.1.5. Diagnostics
Des critères uniformes pour le diagnostic de la constipation ont été développés par un
panel d’experts internationaux : les critères de Rome (2006) [6]
Critères généraux
- Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois
- Critères spécifiques présents lors d’au moins une défécation sur quatre
- Pas de selle, ou selles défaites rares
- Critères spécifiques, présence de deux ou plus des critères spécifiques suivants :
- Efforts à la défécation
- Selles dures ou en morceau
- Sensation d’exonération incomplète
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
- Moins de trois défécations par semaine
I.1.6 Evaluation du patient
L’anamnèse et l’examen physique des patients souffrant de constipation devraient se
focaliser dans un premier temps sur l’identification d’une affection pouvant être à
l’origine de la constipation et sur le recherche de symptômes d’alarme.
- Consistance des selles :
L’échelle de Bristol (Bristol Stool Scale) (2005)[10] est considérée comme un
meilleur indicateur du transit colique que la fréquence des selles.
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Fig.2 – Echelle de Bristol (d’après Scandinavian Journal of Gastroenterology (1987) [22]).
Type 1 : Petites crottes dures et détachées, ressemblant à des noisettes. Difficiles à évacuer.
Type 2 : En forme de saucisse, mais dures et grumeleuses.
Type 3 : Comme une saucisse, mais avec des craquelures sur la surface. Crotte quasiment
parfaite.
Type 4 : Ressemble à une saucisse ou un serpent, lisse et douce. Crotte parfaite.
Type 5 : Morceaux mous, avec des bords nets (néanmoins aisés à évacuer).
Type 6 : Morceaux duveteux, en lambeaux, selles détrempées.
Type 7 : Pas de morceau solide, entièrement liquide.
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Interprétation des résultats :
Les types 1 et 2 indiquent une constipation.
Les types 3 et 4 sont les selles idéales (en particulier le type 4, car ce sont les
plus agréables à évacuer).
Les types 5 à 7 tendent de plus en plus vers la diarrhée.
- Description des symptômes de constipation par le patient
- Utilisation de laxatifs dans le passé et actuellement ; fréquence et dosage
- Affections concomitantes, anamnèse, chirurgie récente, maladie psychiatrique
- Style de vie du patient, fibres alimentaires et apport hydrique
- Utilisation de suppositoires ou de lavements, autres médicaments (sous
ordonnance ou en vente libre)
- Examen physique
- Au besoin: tests sanguins / biochimie sanguine, formule sanguine complète,
calcium, glucose, fonction thyroïdienne
I.1.7. Symptômes d’alarme ou situation :
- Modification du calibre des selles,
- Sang dans les selles,
- Anémie ferriprive,
- Symptômes d’obstruction,
- Patients âgés de plus de 50 ans n’ayant pas subi d’examen de dépistage pour le
cancer colique, constipation d’apparition récente,
- Rectorragie, prolapsus rectal,
- Perte pondérale.
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I.1.8. Evaluation clinique
Il devrait être possible de pouvoir identifier le type de constipation dont souffre le
patient sur la base de l’anamnèse et des examens/tests appropriés.
Fig.3 – Constipation et caractéristique (d’après World Gastroenterology Organisation Global
Guidelines (2010) [23]).
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I.1.9. Motricité et transit colique chez l'homme sain
Chez l'homme, la mesure de la motricité colique pariétale nécessite la mise en place
d'une sonde intracolique. Par contre, les méthodes d'études du transit colique ne sont pas
invasives et respectent davantage les conditions physiologiques.
I.1.9.1. L'électromyographie colique
Elle permet d'enregistrer la motricité du côlon chez l'homme. C'est une technique
relativement invasive, du fait de la mise en place de la sonde d'enregistrement au cours
d'une coloscopie. Des perturbations de la motricité colique ont longtemps été rendues
responsables, au moins en partie, de la physiopathologie des troubles fonctionnels
intestinaux. Toutefois, les différents travaux menés chez l'homme, s'ils ont permis de
rendre plus claire la physiologie de la motricité colique, n'ont pas répondu à toutes les
questions d'ordre physiopathologique. Le bénéfice direct, pour un patient donné, d'une
électromyographie colique est donc limité. Cela explique probablement le fait que cette
technique se soit peu développée, puisque seulement deux centres en France la
pratiquent au quotidien. Pourtant, elle demeure un outil de recherche performant, et un
outil d'évaluation satisfaisant des effets potentiellement thérapeutiques des nouvelles
molécules. Par ailleurs, l'exploration des constipations très sévères doit certainement
passer par une étude de la motricité du côlon avant tout geste chirurgical agressif, et
c'est là que cet examen prend toute sa valeur clinique.
I.1.9.2. Etudes avec le barostat électronique
Le barostat électronique permet de maintenir une pression constante au sein d'un ballon
mesurant 10 cm de long et rempli d'air, grâce à un capteur de pression qui commande un
système d'aspiration et d'insufflation d'air (1987) [4]. Quand il perçoit une diminution
de pression dans le ballon, le barostat injecte de l'air jusqu'à ce que la pression retrouve
le niveau initial choisi ; inversement, une augmentation de pression déclenche le
système d'aspiration. Si la diminution de volume est brève, elle signifie qu'une
contraction phasique a vidé transitoirement le ballon. Si la diminution ou l'augmentation
du volume est lente et maintenue, elle correspond respectivement à la survenue d'une
contraction ou d'une relaxation du tonus colique (1991)[34], (1994)[42].
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I.1.9.3. Etude manométriques
La réalisation d'enregistrements manométriques au moyen de cathéters perfusés sur des
périodes prolongées de 24 heures (1986)[26] (2001)[12] parfois en ambulatoire (1989)
[33], (1989)[8] a permis une meilleure connaissance de l'activité du péristaltisme
colique.
Les résultats sont souvent obtenus dans des conditions peu physiologiques du fait de la
nécessité d'une préparation colique préalable à la pose de sonde et du maintien des
sujets en position allongée pendant l'enregistrement.
I.1.10. Stratégie thérapeutique
Le but du traitement est d'obtenir une selle de consistance normale et d'évacuation facile
tous les jours ou un jour sur 2. La survenue de selles liquides, bien que satisfaisant
parfois le patient, signe un surdosage thérapeutique.
I.1.10.1. Quelles mesures hygiéno-diététiques ?
Les conseils défécatoires sont recommandés. Le patient doit répondre à la sensation de
besoin et ne pas la laisser passer, conserver un rythme régulier des défécations,
respecter une durée suffisante pour satisfaire le besoin en respectant les usages
d'intimité, ce qui est la règle au XXIe siècle.
L'augmentation de la ration hydrique quotidienne ne modifie pas significativement la
fréquence et la consistance des selles. Elle n'a donc aucune utilité.
L'efficacité d'eaux minérales censées favoriser le transit n'a jamais été démontrée.
Le bénéfice de l'activité physique sur la constipation n'est pas démontré, mais elle reste
recommandée dans le but d'améliorer la qualité de vie.
Quant à l'hydrothérapie colique, il ne s'agit ni plus ni moins que de lavages coliques
abondants dont l'intérêt n'a jamais été démontré (2005)[24].
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
Les fibres alimentaires augmentent la fréquence et la consistance des selles et diminuent
la consommation de laxatifs (1997)[39]. Leur délai d'action est plus long que celui des
laxatifs. L'augmentation de la quantité de fibres alimentaires doit être progressive, étalée
sur 8 à 10 jours en deux prises quotidiennes afin d'éviter les ballonnements, pour
atteindre une dose de 15 à 40 grammes par jour. Bien qu'améliorant la consistance et la
fréquence des selles, à forte dose les fibres alimentaires peuvent majorer une sensation
de ballonnement abdominal.
I.1.9.2. Les laxatifs
Le plus souvent, le patient recourt à l'usage de laxatifs (2005) [31].
Derrière des laxatifs naturels, à base de plantes, se cachent souvent des molécules ayant
une action irritante, pouvant à long terme provoquer une atteinte des plexus
mésentériques.
Les laxatifs osmotiques sont recommandés en première intention pour leur efficacité,
leur bonne tolérance et l'absence d'effets indésirables même lors d'une utilisation
prolongée. Ils augmentent la fréquence des selles, diminuent leur consistance et limitent
les efforts de poussée.
Les laxatifs osmotiques salés, les macrogols (dérivés du polyéthylène glycol), ne sont
pas métabolisés par la flore colique et exercent un effet osmotique en fixant les
molécules d'eau qui contribuent au ramollissement des selles. Ils bénéficient d'un
excellent rapport coût/efficacité. Plusieurs spécialités bénéficient d'une AMM en
France. Elles se différencient par la quantité de macrogols par sachet et par la présence
ou non d'électrolytes associés. L'adjonction de ces derniers ne semble pas modifier
l'efficacité clinique.
Les laxatifs osmotiques sucrés, des sucres non absorbables comme le lactitol, le
lactulose, le mannitol, le pentaérythritol et le sorbitol agissent essentiellement en
retenant de l'eau dans le côlon et en augmentant la masse bactérienne fécale qui
représente près de la moitié du poids d'une selle.
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
Les mucilages sont des laxatifs de lest (psyllium, ispaghule, gomme de sterculia) qui
agissent par effet ballast et en retenant de l'eau dans la lumière colique.
Les laxatifs émollients ou lubrifiants sont essentiellement représentés par les huiles de
paraffine non absorbables qui modifient le transit en lubrifiant le bol fécal. Ils sont
efficaces, mais des traitements prolongés peuvent majorer une incontinence fécale et
favoriser des suintements anaux. Leur prise au long court peut également être à l'origine
de déficits en vitamines liposolubles A, D, E et K. Enfin, il existe un risque de fausses
routes chez les sujets âgés (pneumopathies huileuses).
Les laxatifs stimulants (anthracéniques, bisacodyl, docusate et picosulfate de sodium,
huile de ricin) ne sont pas indiqués en première intention ou de manière brève pour
traiter des épisodes sévères [19]. Ils sont souvent pris en automédication. Leur
utilisation doit être réservée à des situations particulières comme le sujet âgé ou la
constipation réfractaire aux autres traitements, sur de courtes périodes et sous
surveillance médicale compte tenu de leurs effets potentiels sur les plexus
mésentériques.
En cas de troubles de l'évacuation rectale, notamment en cas de syndrome dyschésique,
les laxatifs par voie rectale (suppositoires, microlavements) sont souvent utiles dans en
particulier chez les sujets âgés ou les malades atteints de pathologie neurologique
(2001) [19].
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II. DONNEES CONCEPTUELLES
II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU
COLON
II.1.1. Généralités
Le côlon ou gros intestin fait suite au grêle au niveau de l’angle iléo-caecal, il est situé
dans la fosse iliaque droite. Il décrit ensuite un trajet en cadre, parcourant la quasi
totalité de l’abdomen. Il se termine au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne en se
poursuivant par le rectum. On distingue le caecum, le côlon droit, le côlon transverse, le
côlon gauche et le côlon pelvien ou sigmoïde.
II.1.2. Le caecum
Le caecum est la partie du gros intestin situé au dessous d'un plan transversal, tangent
au bord inferieur de l'orifice qui met en communication l'intestin grêle avec le gros
intestin.
I.1.2.1. Formes et dimension
Le caecum a la forme d'un sac ouvert en haut. Il mesure environ 6 cm de hauteur, et 6 à
8 cm de largeur.
Situation
Il est normalement situé dans la fosse iliaque droite et son extrémité inférieure occupe
l'angle formé par la fosse iliaque et la paroi abdominale antérieure. Il est dirigé
obliquement en bas, en dedans et en avant.
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I.1.2.2. Configuration extérieure
Le caecum présente quatre faces (antérieure, postérieure, externe et interne), une
extrémité supérieure ou base par laquelle le caecum se continu avec le colon ascendant
et une extrémité inferieure ou fond qui est libre arrondi.
Au dessus de la face interne c’est l'orifice d'abouchement de l'intestin grêle. La portion
terminale du jéjuno-iléon forme avec le caecum un angle aigu ouvert en bas et à gauche,
l'angle iléo-caecal.
Deux ou trois centimètres plus bas s'implante l’appendice vermiculaire.
Du point d'implantation de l'appendice partent les trois bandelettes musculaires
longitudinales du gros intestin. La bandelette antérieure, postéro-externe et la bandelette
postéro interne.
Entre les bandelettes se trouvent des bosselures disposées sur 3 rangées comme les
bandelettes.
I.1.2.3. Rapports
Face antérieure : en avant le caecum répond directement à la paroi abdominale
antérieure ou bien il est séparé par les anses intestinales, s'il est peu distendu.
Face postérieure : la face postérieure est appliquée sur les parties molles qui occupent la
fosse iliaque. Ces parties molles sont disposées, de la cavité péritonéale vers l'extérieur,
sur cinq plans distincts, à savoir :
- le péritoine pariétal
- une couche cellulo-graisseuse sous péritonéale.
- le fascia iliaque : ce fascia gaine le muscle psoas. Il nous permet de faire le lien
entre le bassin et caecum d’un côté et bassin sigmoïde de l’autre. On peut donc
imaginer qu’une dysfonction du bassin par l’intermédiaire du fascia iliaca
pourrait avoir des répercutions sur le système digestif (constipation par exemple)
et vis et versa.
- une couche cellulograisseuse sous aponévrotique
- le muscle psoas iliaque. Tout comme le fascia ilaca le psoas a une influence par
ses rapports sur le caecum et le sigmoïde et peut donc influencé la mobilité du
colon.
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Face latérale : cette face est en rapport avec les parties molles de la fosse iliaque en bas,
et avec la paroi latérale de l'abdomen en haut.
Face médiale : elle est en contact en avant et au dessus des vaisseaux iliaques avec les
anses intestinales et plus particulièrement avec la terminaison du jéjuno-iléon.
L’appendice est implanté sur cette face.
Extrémité inferieure ou fond : l'extrémité inferieure ou fond du caecum occupe l'angle
d'union de la fosse iliaque avec la paroi abdominale antérieure.
Les rapports du caecum avec le péritoine seront étudiés en même temps que le péritoine
de l'appendice.
II.1.3. Appendice vermiculaire :
L'appendice est un prolongement du caecum qui nait de sa paroi interne à 2 ou 3 cm au
dessus de l'orifice iléo-caecal.
Il mesure environ de 7 à 8 millimètres de diamètres. L'appendice représente le segment
terminal, de câble réduit, du caecum primitif. Son point d'implantation est tout d'abord
situé à l'extrémité même du caecum. C'est ainsi qu'on le trouve encore chez le nouveau
né. Dans la suite, l'origine de l'appendice est peu à peu reportée sur sa paroi médiale, en
raison de la prépondérance de développement de la paroi latérale.
II.1.4. Le colon ascendant
Le côlon ascendant est compris entre le caecum et l'angle colique droit ou hépatique du
côlon. Il en résulte que sa longueur, sa situation et ses rapports varient suivant que le
caecum est en situation normale, haute ou basse.
I.1.4.1. Longueur et direction
Dans le plus grand nombre des cas, le côlon ascendant mesure de 8 à 15 cm de
longueur. Sa direction est à peu prés verticale, un peu oblique cependant en haut et en
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arrière, car, a mesure qu'il monte, le côlon ascendant devient de plus en plus profond.
De plus, il décrit une légère courbe concave en dedans et concave en avant.
Quand le côlon ascendant est long, il décrit des sinuosités d'autant plus prononcées que
sa longueur est plus grande.
Orifice et valvule iléo-coliques : le côlon ascendant communique avec l'iléon par un
orifice situé au dessus de la paroi interne de caecum. Cet orifice iléo-colique est muni
d'une valvule dite iléo-colique ou valvule de Bauhin formée de deux valves, l'une
supérieure et l'autre inferieure.
I.1.4.2. Rapport
Quand le côlon a une longueur normale, il répond en arrière à la partie supérieure de la
fosse iliaque, à la fosse lombaire et à l'extrémité inferieure de rein droit.
Il est cependant séparé du fascia iliaca, de l'aponévrose du carré des lombes, du rein et
du fascia périnéal par un feuillet de tissus cellulaire assez dense qui est un fascia
d'accolement, le fascia de toldt. Ce fascia résulte de l'union du feuillet péritonéal
postérieur du côlon et du mésocolon ascendant au péritoine pariétal.
Le colon ascendant est encore en rapport :
De bas en haut :
- en dehors, avec la paroi latérale de l'abdomen et le diaphragme (nous avons vu
précédemment le rôle du diaphragme dans le bon fonctionnement des organes
sous jacents),
- en dedans, avec l'uretère droit, les vaisseaux spermatiques ou utero ovariens, les
anses intestinales et l'extrémité inferieure de la deuxième portion de duodénum,
- en avant, avec la paroi abdominale antérieure dont il est séparé par les anses
intestinales et avec la face inferieure du foie sur laquelle il marque en partie de
l'empreinte colique.
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II.1.5. L’angle colique droit
Le côlon ascendant se continu avec le côlon transverse en formant l'angle droit ou
hépatique du côlon.
I.1.5.1. Forme
Ordinairement cet angle est aigu donc favorable aux troubles du transit. Il est dans un
plan vertical, oblique en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et
en dedans. Cette orientation tient à l'obliquité en haut et en arrière du côlon ascendant et
a la direction oblique en avant, en dedans et légèrement en bas de l'extrémité droite du
côlon transverse.
Cependant l'angle colique droit peut être très aigu, ou droit, ou obtus, ou même très
obtus. Cette dernière variété s'observe quand le caecum est en situation haute avec
absence complète ou à peu prés complète de côlon ascendant. Il peut être encore
sinueux et contourner l'extrémité inferieure du rein.
Dans notre cas au plus l’angle est aigu au plus les troubles du transit sont importants.
I.1.5.2. Rapport
L’angle colique droit est situé dans l'espace angulaire ouvert en bas, compris entre le
rein en arrière et le foie en avant.
Il est en rapport en arrière avec le rein droit par l'intermédiaire de la capsule périnéale et
du fascia d'accolement qui résulte de la soudure du péritoine colique au péritoine
pariétal.
L'angle colique est encore en rapport :
- en avant, à peu prés en regard de l'extrémité antérieure de la 10ème cote, avec la
face inferieure du foie, sur laquelle il frappe la plus grande partie de l'empreinte
colique
- en dedans, avec la deuxième portion du duodénum.
- en dehors, avec le diaphragme il est relié à ce muscle par le ligament phénico-
colique droit. Ce lien mécanique nous permet de faire une relation directe entre
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le côlon et le diaphragme et donc de mieux comprendre comment une
dysfonction diaphragmatique peut perturber le côlon et entrainer des
colopathies.
II.1.6. Le colon transverse
Le côlon transverse s'étend de droite à gauche, du côlon ascendant au côlon descendant.
Sa longueur varie entre 40 et 80 cm. Elle mesure en moyenne 50 cm.
Fig.4 – Le colon transverse (d’après Netter, F. (1989) [27]).
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I.1.6.1. Division et direction
On peut distinguer 2 parties au côlon transverse, une partie droite et une partie gauche,
dont la limite est un peu à droite de la ligne médiane, sur le bord interne de la deuxième
portion du duodénum.
La partie droite est fixe, la partie gauche la plus longue que la précédente, est mobile,
reliée a la paroi par le mesocolon transverse.
En définitive le côlon décrit dans son ensemble une anse concave en arrière et en haut.
Le sommet de l'anse répond à peu prés à la ligne médiane; son extrémité gauche est
toujours plus élevée que son extrémité droite.
Les variations sont nombreuses. Elles tiennent surtout à une plus grande longueur de la
portion mobile du côlon transverse et de son méso.
I.1.6.2. Rapport
En avant : le côlon transverse est en rapport avec le foie à son extrémité droite; dans
tout le reste de son étendue, il répond à la paroi abdominale par l'intermédiaire du grand
épiploon et de l'arrière cavité des épiploons qui s'étend sur la face antérieure du segment
gauche ou mobile du côlon transverse. Dans le cas de notre étude les sujets ont une
paroi abdominale hypotonique du fait de leur sédentarité. Cette hypotonie influence le
péristaltisme, le ralenti et entraine donc des constipations.
En haut : le segment fixe du côlon transverse est en contact avec le foie. Son segment
mobile longe la grande courbure de l'estomac jusqu'à la base de la rate; de plus, il
appuie sur la partie externe de la face inférieure du corps du pancréas, où il laisse une
empreinte colique.
En arrière : le segment fixe est appliqué, de droite à gauche, sur le rein droit d'abord,
ensuite sur la deuxième portion du duodénum. Le segment mobile est relié à la paroi par
le mesocolon transverse et s'appuit de droite à gauche, sur la tête du pancréas et sur la
troisième portion du duodénum, ensuite sur la quatrième portion du duodénum sur les
anses grêles et sur la partie moyenne de la face antérieure du rein gauche.
En bas : le côlon transverse répond aux anses intestinales.
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II.1.7. L’angle colique gauche
L’angle gauche du côlon est à l'union du côlon transverse avec le côlon descendant.
I.1.7.1. Forme
Cet angle est aigu, beaucoup plus aigu que l'angle hépatique, car l'extrémité gauche du
côlon transverse, oblique en haut en arrière, s'accole à la face antéro-interne du segment
correspondant du côlon descendant. Rappelons encore une fois qu’un angle aigu
représente un obstacle au transit et que cela favorise la constipation.
Il est orienté dans un plan vertical à peu prés antéro-posterieur un peu oblique
cependant en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et un peu en
dedans.
I.1.7.2. Rapport
L’angle splénique est plus éloigné de la ligne médiane que l'angle colique droit.
Il déborde en effet en dehors la partie moyenne du rein gauche et s'accole au
diaphragme auquel l'unit étroitement le ligament phrenico-colique gauche (lien
mécanique important pour le sujet qui nous intéresse).
Il est aussi placé plus profondément que l'angle droit. Enfin, il est plus élevé que l'angle
droit et se trouve à peu prés à la hauteur de la 8eme côte.
Sur l'angle colique gauche et sur le ligament phrenico-colique gauche qui s'attache à la
face supérieure de l'angle repose la rate, d'où son nom d'angle splénique.
L'angle splénique est en rapport en avant avec la grande courbure de l'estomac mais il
dépasse l'estomac à gauche et s'appuie au diaphragme ; il répond, à gauche de l'estomac,
à la partie gauche de l'espace de traube.
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II.1.8. Le colon descendant
Le côlon descendant commence à l'angle splénique du côlon. Il se termine à la crête
iliaque; où il se continue avec le côlon ilio-pelvien. Plus profondément situé et de
calibre plus petit que le côlon ascendant, il descend à peu prés verticalement dans la
gouttière comprise entre le rein et la paroi abdominale.
Sa longueur moyenne est de 12 centimètres.
I.1.8.1. Rapport
Le côlon ascendant est appliqué sur la paroi abdominale postérieure par le péritoine qui
revêt ses faces antérieures et latérales.
Sa face postérieure est en rapport avec le rein et avec la paroi abdominale par
l'intermédiaire d'un fascia d'accolement analogue à celui que l'on trouve en arrière du
côlon ascendant. La qualité de la paroi abdominale a une influence sur le transit. Dans le
cas de sujets sédentaires sans activité sportive la paroi abdominale est hypotonique.
C’est un facteur qui favorise les colopathies.
Ses faces antérieures et latérales, tapissées par le péritoine, répondent aux anses
intestinales.
II.1.9. L’angle ilio-pelvien
Le côlon iliopelvien s'étend de la crête iliaque gauche où il fait suite au côlon
descendant à la troisième vertèbre sacrée où il se continue avec le rectum.
On distingue deux parties : l'une fixe, le colon iliaque, l'autre mobile, le côlon pelvien.
I.1.9.1. Le côlon iliaque :
Le côlon iliaque présente les mêmes caractères que le côlon descendant. Il traverse la
fosse iliaque depuis la crête iliaque jusqu'au bord interne du psoas. Il croise la fosse
iliaque.
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Le côlon iliaque est appliqué sur la fosse iliaque par le péritoine, qui présente la même
disposition que sur le côlon descendant. Il revêt, en effet, les faces antérieures et
latérales du côlon tandis que la face postérieure du côlon est séparée du psoas iliaque et
de son aponévrose par un fascia d'accolement en continuité avec celui qui se forme en
arrière du côlon descendant.
En avant et sur les côtés le côlon iliaque est recouvert par les anses intestinales ou par
l'anse du côlon pelvien.
I.1.9.2. Le côlon pelvien ou anses sigmoïdes :
Celui ci commence au niveau du bord interne du psoas et se continue avec le rectum à la
hauteur de la troisième sacrée.
Le côlon pelvien normal :
Dans le plus grand nombre des cas le côlon pelvien est long de 40cm environ. Il est
alors très mobile, suspendu à la paroi par un long mesocolon pelvien. Le côlon pelvien
normal adopte en effet un trajet à peu prés transversal, mais plus ou moins sinueux, du
bord gauche au bord droit du détroit supérieur, puis il se dirige en bas, en arrière et en
dedans vers le rectum.
Le côlon pelvien croise, à son origine, les vaisseaux iliaques externes.
Il répond :
En bas et en avant à la vessie ou bien à l'utérus et aux ligaments larges sur lesquels il
repose. Le plancher pelvien sert de support à ce système. Un plancher hyper ou
hypotonique va influencer les organes qu’il soutient.
En arrière au rectum et en haut aux anses grêles.
II.1.10. Le rectum
De par sa topographie et ses rapports ainsi que de par sa vascularisation et son
innervation, le rectum ne présente aucun intérêt à être développé dans le cadre de ce
mémoire. En effet, il entretient essentiellement des rapports avec le sacrum, alors que le
but est de mettre en évidence une possible influence du côlon sur le rachis dorso-
lombaire.
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II.2. LA VASCULARISATION
II.2.1. Artères du côlon
Fig.5 – Artères du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).
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L’artère mésentérique supérieure
Elle irrigue le caecum, le côlon ascendant l’angle colique droit et les deux tiers droits du
côlon transverse par trois branches :
- iléo-colique
- colique droite
- colique moyenne
L’artère mésentérique inferieure
Elle irrigue le tiers gauche du colon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde
et le rectum. Elle donne trois branches :
- l’artère colique gauche
- le tronc sigmoïdien
- l’artère rectale supérieure
Les rameaux coliques
Les rameaux coliques se détachent de l’arcade colique bordante située à environ 2,5 cm
du bord mésocolique des colons.
La continuité de l’arcade peut faire défaut en particulier entre les artères colique gauche
et sigmoïdienne supérieure. Les rameaux coliques longs, coliques courts, et épiploiques.
La vascularisation passe dans les mésos (mésocolon transverse, mésocolon ascendant,
mesocolon descendant, mésocolon sigmoïde).
Un travail sur ces mésos en ostéopathie permettra donc de favoriser la vascularisation
du côlon. Un organe bien vascularisé permet de bien fonctionner.
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II.2.2. Veines du colon
Fig.6 – Veines du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).
Les veines du colon sont disposées comme les artères qu'elles accompagnent et se
rendent à la veine porte par les veines grande et petite mésentériques.
La veine porte traverse le foie. Le foie est en rapport direct avec le diaphragme
(ligament triangulaire) et le colon (hépatocolique). Une mobilité diaphragmatique
perturbée influencera le foie donc la veine porte qui le traverse et aura donc une
conséquence plus bas sur le colon (colopathie).
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II.2.3. Lymphatiques des côlons
Ils vont successivement ou en sautant certains relais, aux ganglions épiploiques placés
dans la paroi à la base des franges, aux ganglions paracoliques situés le long de l'arcade
artérielle et aux groupes ganglionnaires intermédiaires et principaux placés le long des
artères coliques.
II.3 L’INNERVATION DU COLON
Fig.7 – Innervation du colon (d’après Netter, F. (1989) [27]).
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L’innervation est assurée par le système nerveux autonome :
- L’intégralité du côlon droit est innervée par l’intermédiaire de voies nerveuses
issues du plexus mésentérique supérieur et ce depuis le cæcum jusqu’à plus de
la moitié du côlon transverse.
- Le côlon gauche est innervé par des voies nerveuses issues du plexus
mésentérique inférieur.
Ce système nerveux végétatif est défini comme l’ensemble des dispositifs efférents qui
contrôlent le fonctionnement des viscères, du coeur, des muscles lisses et de certains
éléments du revêtement cutané. Il est sous domination hypothalamique voire corticale
où siègeraient quelques petits noyaux neurovégétatifs.
Cependant la preuve de l’existence de ces noyaux n’a pas été démontrée de façon
certaine et l’hypothalamus reste encore considéré comme le véritable centre supérieur
de la vie végétative.
Ce système possède une individualité anatomique qui traduit une finalité propre
destinée au contrôle permanent d’un équilibre instable du milieu intérieur.
Il est composé de 2 systèmes complémentaires en équilibre convergeant vers chaque
viscère, il s’agit des systèmes orthosympathique et parasympathique.
II.3.1. La sensibilité végétative
La régulation perpétuelle du système nerveux végétatif est assurée par une partie
motrice doublée d’une partie sensitive complexe.
Les impressions végétatives sont conduites à la moelle par des fibres de même ordre,
structure et origine, que les fibres de la sensibilité cérébro-spinale faisant partie en
somme du système de la sensibilité générale. Cette sensibilité végétative provoque un
réflexe végétatif. Les fibres végétatives traversent les ganglions paravertébraux pour
rejoindre les ganglions rachidiens dorsaux (par des rameaux communicants) puis la
colonne de Clarke situé dans la moelle, au niveau de la base de la corne postérieure, où
se trouvent les corps cellulaires des 2èmes neurones sensitifs.
C’est en empruntant cette colonne que les informations remontent vers la région
thalamique.
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Il est intéressant de noter que certaines fibres sensitives et surtout celles d’origine
cardiaque, pulmonaire, œsophagienne ou laryngée, vont emprunter la dixième paire de
nerfs crâniens pour rejoindre ses noyaux bulbaires sensitifs. De plus, l’apport sensitif
végétatif de l’intestin et de l’estomac est à peu près nul, à l’exception des fibres
viscérales glandulaires et vasculaires. Ce sont les connexions de la sensibilité cérébro-
spinale qui donneraient des réflexes végétatifs par ses sensations tactiles douloureuses
thermiques ou profondes.
II.3.2. La motricité végétative
La description des contingents parasympathique et orthosympathique, en partant de
leurs origines pour ensuite mettre en évidence leur trajet jusqu’au côlon, reste avant tout
le sujet de ce mémoire :
II.3.2.1. L’innervation orthosympathique
Les centres nerveux végétatifs orthosympathiques sous-jacents à l’hypothalamus se
trouvent au niveau cervical, dorsal, lombaire mais aussi sacré.
Ils se situent dans la substance grise médullaire et plus précisément au niveau de la base
des cornes antérieures, formant une colonne munie d’une série de renflements qui se
nomme tractus ou espace intermédiolatéralis.
De cette colonne partent les fibres orthosympathiques appartenant au 1er neurone dit
pré-ganglionnaire. Ensuite ces fibres quittent la moelle par les ramis communicants
blancs au niveau de la corne antérieure correspondante pour gagner les ganglions de la
chaîne orthosympathique.
Cette chaîne se présente comme un collier de perle de part et d’autre de la colonne
vertébrale et se nomme la chaîne orthosympathique para-vertébrale. Elle a pour origine
la moelle de D1 à L2, c'est-à-dire que même si elle s’étale de l’atlas au coccyx, la chaîne
cervicale a pour origine C8 à D2 et celle sacrée a pour origine D12 à L2.
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En ce qui concerne le côlon, seules les dispositions dorsales et lombaires vont être
développées, qui plus est seulement en partie.
Au niveau dorsal se trouvent 11 ganglions s’étendant de D2 à D12 en avant des
articulations costo-vertébrales et en arrière de l’aorte :
Du 6ème au 9ème ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres
efférentes pour l’innervation orthosympathique du territoire ainsi que desrameaux
vasculaires, musculaires, osseux et articulaires. Mais ils vont surtout donner des fibres
viscérales qui vont s’anastomoser pour former les nerfs grands splanchniques au niveau
de D10 et D11.
Chaque nerf grand splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers interne et
moyen, dans l’arcade du psoas et avec les veines azygos, pour rejoindre dans la cavité
abdominale le ganglion semi-lunaire correspondant faisant partie intégrante du plexus
solaire.
Du 10ème au 12ème ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres
efférentes pour les mêmes éléments que les ganglions décrits précédemment à
l’exception des fibres viscérales qui vont s’anastomoser pour former les nerfs petits
splanchniques.
Chaque nerf petit splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers moyen et externe
avec la chaîne sympathique pour envoyer des rameaux à la totalité du plexus solaire
c'est-à-dire aux ganglions semi-lunaires, mésentériques supérieurs et aortico-rénaux.
Au niveau lombaire se trouvent 4 à 5 ganglions présentant des rapports avec le psoas et
le diaphragme. Le 1er ganglion lombaire est difficilement dissociable du dernier dorsal.
Les fibres issues des ganglions lombaires vont donner entre autres les nerfs
splanchniques pelviens qui en se réunissant pour former le nerf pré-sacré échangent des
fibres avec le plexus mésentérique inférieur. L’innervation du côlon gauche par ce
plexus est donc aussi originaire des ganglions lombaires et plus précisément des trois
premiers.
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Le plexus est défini comme formé des ganglions semi-lunaires, mésentériques
supérieurs et aortico-rénaux. Les ganglions semi-lunaires reçoivent les nerfs grands et
petits splanchniques ainsi que des rameaux provenant du nerf X droit, véhiculant des
fibres parasympathiques, et du nerf phrénique.
De ce plexus partent les branches sympathiques et parasympathiques qui suivent le
trajet de l’aorte abdominale et ses branches pour former ensuite des plexus secondaires :
- Le plexus mésentérique supérieur accompagne l’artère mésentérique supérieure
et se distribue entre autre au côlon droit, depuis le cæcum jusqu’à plus de la
moitié du côlon transverse.
- Le plexus mésentérique inférieur accompagne l’artère mésentérique inférieure et
se distribue entre autres au côlon gauche. En plus du plexus solaire, il échange
aussi des fibres avec les nerfs splanchniques pelviens issus des ganglions para-
vertébraux lombaires. Cet échange concernerait surtout des fibres issues des
trois premiers ganglions lombaires.
II.3.2.2. L’innervation parasympathique
Les centres nerveux neuro-végétatifs parasympathiques sous-jacents à l’hypothalamus
se situent au niveau crânien et sacré. L’innervation parasympathique colique (à
l’exception du rectum) se faisant uniquement par la dixième paire des nerfs crâniens et
des nerfs d’origine sacrée, seuls ces derniers vont être développés ici.
Le nerf X (ou cardio-pneumo-entérique ou vague) est en charge de l’innervation de la
majeure partie du corps. Il présente des fibres sensitives et motrices véhiculant des
fibres orthosympathiques et parasympathiques mais seulement dans sa 1ère partie,
devenant purement parasympathique par la suite.
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D’ailleurs, nous ne décrivons dans la partie qui suit que ce qui se révèle être intéressant
dans l’étude de l’innervation colique depuis son origine jusqu’à sa terminaison.
Le noyau du X se situe dans le bulbe au niveau du sillon collatéral postérieur, c'est-à-
dire proche du plancher du quatrième ventricule, en arrière de l’olive bulbaire et entre
les noyaux du IX et du XI bulbaire. Son origine motrice fait uniquement partie du noyau
ambigu. Le X traverse ensuite le trou déchiré postérieur et le ganglion jugulaire pour
descendre dans la gaine des gros vaisseaux du cou (artères carotide interne et jugulaire
interne). Il forme dans l’espace rétrostylien le ganglion plexiforme, lieu d’anastomose
avec le XI bulbaire. Il pénètre dans le thorax au niveau du confluent veineux jugulo-
sous-clavier après avoir émis des branches à la région viscérale du cou : les rameaux
pharyngiens, les nerfs laryngés supérieur et inférieur (récurrent) et les nerfs cardiaques.
A ce niveau, les nerfs X droit et gauche présentent un trajet différent. En effet, le long
De l’œsophage, ces nerfs vont effectuer une rotation plaçant le X droit en arrière de
l’œsophage et le X gauche en avant.
Dès lors, uniquement le X droit nous intéresse puisqu’il est le seul à donner des fibres
parasympathiques au côlon. Il descend en arrière du cardia et recouvre de ses branches
la face postérieure de l’estomac. C’est depuis ce niveau qu’il rejoint le plexus solaire et
plus précisément les ganglions semi-lunaires et mésentériques supérieurs, se mélangeant
aux fibres orthosympathiques issues des ganglions para-vertébraux. A partir de ce
plexus, les fibres orthosympathiques et parasympathiques entremêlées vont suivre le
trajet de l’aorte abdominale et ses branches pour former des plexus secondaires comme
décrit précédemment dans le système orthosympathique.
L’innervation parasympathique des côlons descendant, iliaque et sigmoïde est selon les
ouvrages décrite comme d’origine sacrée.
Cependant les écrits variant quant à la présentation de cette origine, voici les hypothèses
les plus probables en sachant que l’unique certitude réside dans l’existence de centres
parasympathiques sacrés autonomes situés de S2 à S4.
Les nerfs sacrés issus des ganglions para-vertébraux sacrés véhiculent les fibres
parasympathiques au côlon soit directement par des rameaux s’en détachant, soit en
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prenant relais dans le plexus mésentérique inférieur, soit en prenant relais dans les
plexus hypogastrique et mésentérique inférieur.
Voici deux schémas récapitulant la description neurologique faite précédemment.
Fig.8 – Innervation du colon droit (Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique (1997) [15]).
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Gresnet J. R. (1997) Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique.
éd De Verlaque, pp 169-170
Fig.9 – Innervation du colon gauche (Acupuncture et ostéopathie, Vérité neurophysiologique (1997) [15]).
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II.4. MOBILITE ET MOTILITE DU COLON
Le bon fonctionnement d’un viscère est lié à une bonne vascularisation, à une
innervation correcte mais aussi à une bonne mobilité physiologique.
En effet, les viscères sont suspendus aux structures osseuses et musculaires mais leurs
moyens de fixité leur permettent une certaine mobilité.
C’est ainsi qu’apparaît le terme « d’articulation viscérale » mettant en scène cette
mobilité grâce aux séreuses, aux fascias, aux ligaments et autres tissus souples vivants
reliant les viscères à l’ensemble de l’organisme.
Cette mobilité est d’ailleurs essentielle quant au bon fonctionnement de l’organisme et
sa diminution voire sa perte peut entraîner des adhérences solidarisant le ou les viscères
concernés aux structures environnantes et/ou à celles sur lesquelles ils s’attachent.
II.4.1. Mobilité ou biomécanique respiratoire du colon
Selon Barral J.P et Mercier P. lors d’une inspiration, le diaphragme descend et s’écarte
du fait de l’augmentation des trois diamètres thoraciques. C’est ainsi qu’il entraîne les
angles coliques en dehors par l’intermédiaire des ligaments phrénico-coliques.
De plus, par la direction de ces derniers ligaments, la traction diaphragmatique entraîne
une rotation externe des côlons ascendant et descendant autour d’un axe vertical.
Pour finir, la réaction du plancher pelvien couplée au fait que le cæcum soit plus mobile
que le sigmoïde permet au côlon ascendant d’effectuer une abduction, en plus de sa
rotation externe, s’apparentant à un mouvement pendulaire de l’intérieur vers
l’extérieur.
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II.4.2. La motilité
Elle se définie comme étant l’ensemble des mouvements propre à un organe.
Le côlon est animé de cinq types de mouvements :
- Péristaltiques : périodiques et lents, assurant la progression du contenu intestinal
depuis la valvule iléo-cæcale au côlon pelvien en 14 à 20 heures
- Anti-péristaltiques : uniquement dans le côlon ascendant, segment de stase où
s’effectue le brassage et la réabsorption des aliments
- De masse : par bonds rapides et espacés, destinés à la progression
- Pendulaire : oscillatoires destinés au brassage
- De segmentation du contenu intestinal
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III. ETUDE EXPERIMENTALE :
III.1. DESCRIPTION ET DÉROULEMENT DE L’ÉTUDE
Le but de cette étude est d’évaluer l’influence de techniques ostéopathique viscérales
sur la qualité de vie des patients atteints de constipation.
L’étude sera réalisée en simple aveugle, pendant 2 semaines, sur l’ensemble des patients
randomisés en deux groupes : un groupe contrôle et un groupe traité.
Tous les patients seront recrutés dans le cadre des critères d’inclusion et d’exclusion
fixés ci-dessous.
Une seule séance sera réalisée pour chaque patient à J0. Nous recontacterons les
patients à J14.
III.2. CRITÈRES D’EXCLUSION
Les sujets souffrant d’obstruction mécanique :
tumeur colorectale, diverticulose, sténoses, compression par tumeur/autre, grosse
rectocèle, mégacôlon, anomalies post-chirurgicales, fissure anale.
Les sujets atteints d’une des neuropathies suivantes :
neuropathie autonome, maladie cérébrovasculaire, atteinte cognitive/démence,
dépression, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle épinière.
Les sujets touchés par des maladies endocrines et/ou métaboliques :
maladie rénale chronique, déshydratation, diabète sucré empoisonnement par les métaux
lourds, hypercalcémie, hypermagnésiémie, hyperparathyroïdie, hypokaliémie,
hypomagnésiémie, hypothyroïdie, néoplasie endocrine multiple II, porphyrie, urémie.
Les sujets atteints de maladies gastro-intestinales et douleurs locales :
syndrome du côlon irritable, abcès fissure anale, fistule, hémorroïdes, syndrome des
releveurs de l’anus, mégacôlon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocèle, volvulus.
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Les sujets souffrant des myopathies suivantes :
amyloïdose, dermatomyosite, sclérodermie , sclérodermie systémique
Les sujets observant des régimes pauvres en fibres alimentaires, en apport hydrique ou
bien souffrant de troubles de la conduite alimentaire importants de type anorexie ou
boulimie.
Les sujets souffrant de maladies cardiaques, maladies dégénératives des articulations,
cancers.
Les sujets prenant les traitements suivants :
Médicaments sur ordonnance :
antidépresseurs, antiépileptiques antihistaminiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques,
antispasmodiques, inhibiteurs des canaux calciques diurétiques, inhibiteurs de la
monoamine oxydase (IMAO), opiacés, sympathomimétiques, antidépresseurs
tricycliques.
Auto-médication :
médicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium), antidiarrhéïques,
supplémentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non stéroïdiens .
III.3. CRITÈRES D’INCLUSION
Les sujets de sexe indifférent âgés d’au moins 18 ans pour des raisons légales
Les sujets motivés et volontaires pour l’expérience
Les sujets dont le diagnostic de constipation a été établi par un médecin
Les sujets présentant une tension palpatoire significative aux yeux du praticien dans les
limites du cadre colique.
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III.4. CRITÈRES DE JUGEMENT
Nous utiliserons le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) afin d’évaluer
le niveau de confort du patient avant et après le traitement ostéopathique.
L’outil est composé de 11 items. Chaque question propose quatre ou cinq possibilités de
réponse, recevant un score de 0 à 3 ou 4.
Le score total au KESS est constitué de la somme de chaque score individuel avec un
score maximal de 39 points.
Le score seuil de 11 indique la présence de constipation. Un score élevé montre
l’augmentation de sévérité des symptômes. Un score de zéro montre l’absence des
symptômes.
Le contenu de l’outil KESS est basé sur une revue de littérature ainsi que sur les critères
ROME II et certains items du CSS (Constipation Scoring System).
La validité convergente de l’instrument de mesure (convergent validity) est excellente,
exprimée par une corrélation de Pearson r=0,90 avec l’outil validé CSS.
L'analyse discriminante montre la prédiction correcte de 55% des patients en utilisant
seulement cinq symptômes. La différenciation entre les troubles de l’évacuation et la
lenteur du transit sont possible avec l’outil d’évaluation. Cependant, il est impossible de
pouvoir distinguer les pathologies simples des pathologies multiples.
III.5. GROUPE D’ETUDE
Après avoir choisi les patients correspondant à mes différents critères d’inclusion et
d’exclusion, je réaliserai un tirage au sort pour les diviser en deux groupes de nombre
égal.
Tous les patients seront soumis avant la séance (J0) et deux semaines après (J14) à un
formulaire de consentement éclairé [Annexe A] et au questionnaire de constipation
KESS (Knowles Eccersley Scott Symptom) [Annexe B].
Le traitement ostéopathique ou contrôle a été réalisé sur une séance, de la même
manière pour les deux groupes (position du patient ainsi que la durée).
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Voici les 2 groupes que nous élaborerons :
- Un groupe « contrôle » :
Nous avons réalisé une manipulation virtuelle c’est à dire une palpation
cadre colique sans avoir aucune action sur la vascularisation et l’innervation.
- Un groupe « traité » :
La totalité du cadre colique sera testé puis nous réaliserons la série de techniques
décrites ci-dessous dans l’ordre où elles ont été énumérées.
III.6. ANAMNESE
Même si elle n’est pas complète comme lors d’un véritable bilan ostéopathique
puisqu’elle est adaptée à cette étude, elle est indispensable.
En effet, c’est en majeure partie grâce à cet interrogatoire que nous déterminons si le
sujet répond aux critères d’éligibilité de ce mémoire.
De plus, elle nous permet de mettre en évidence tout élément susceptible d’influencer la
condition colique par l’intermédiaire de questions adaptées au bilan digestif du sujet.
Voici donc la présentation des questions posées à tous les sujets que nous avons pu
voir :
- Nom, prénom, sexe, profession, taille, poids mais surtout l’âge, indispensable à
l’inclusion du sujet dans cette étude.
- Alimentation : savoir si l’alimentation est équilibré, répartie sur 3 repas (voire 4
avec le goûter) ou encore si l’hydratation est correcte nous donne des
informations sur les habitudes que présente le sujet en ce qui concerne son
hygiène de vie alimentaire et donc sa digestion. De ce fait, le côlon jouera son
rôle plus ou moins facilement, ce qui peut provoquer l’apparition de troubles
coliques et/ou de restrictions de mobilités.
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- Nombre de fois où le sujet va à la selle par jour voire par semaine. Ce
renseignement est révélateur de la qualité du transit du sujet et donc par
extension de l’activité colique de ce dernier. Toutefois, cette information doit
être récoltée avec précaution car d’un simple signe d’appel, elle peut devenir le
symptôme d’une pathologie colique comme décrit ci-après.
- Tout signe d’appel pouvant évoquer une pathologie organique colique ou
interpeller le sujet quant à des possibles antécédents coliques lourds le
concernant. Chacun de ces éléments sera rattaché à la ou aux pathologies
auxquelles il est susceptible de renvoyer pour renforcer l’intérêt qu’il existe de
l’investiguer. Il est important de préciser que la mise en évidence d’un de ces cas
n’est pas obligatoirement révélateur d’une pathologie, ce n’est qu’en regroupant
et en interprétant toutes les informations issues des réponses que nous pouvons
décider de réorienter le sujet ou de l’inclure dans l’étude.
- Douleur abdominale spontanée très intense d’une région de passage du cadre
colique : appendicite, péritonite, occlusion intestinale, volvulus, invagination
intestinale aigue, hernie compliquée, colopathie simple ou fonctionnelle, recto-
colite hémorragique, maladie de Crohn, cancer du côlon.
- Nausée et/ou vomissement : appendicite, péritonite, occlusion intestinale,
volvulus, invagination intestinale aigue, colopathie simple ou fonctionnelle.
- Troubles du transit :
Diarrhée : maladie de Crohn, cancer colique localisé au niveau du côlon droit
Constipation : colopathie simple ou fonctionnelle, recto-colite hémorragique,
cancer colique localisé au niveau du côlon gauche
Alternance constipation/diarrhée : cancer du côlon
Arrêt du transit : appendicite, péritonite, occlusion intestinale, volvulus,
invagination intestinale aigue
- Altération de l’état général, c'est-à-dire asthénie, amaigrissement, anorexie,
fièvre, déshydratation : appendicite, péritonite, volvulus, invagination intestinale
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aigue, colopathie simple ou fonctionnelle, rectocolite hémorragique, maladie de
Crohn, cancer du côlon.
- Météorisme abdominal, c’est à dire que l’abdomen est distendu par desgaz de
fermentation entraînant donc un tympanisme à la percussion : occlusion
intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue
- Sang dans les selles : invagination intestinale aigue, recto-colite hémorragique,
cancer colique
- ·Tuméfaction : hernies surtout au niveau inguinal, crural pour le côlon
- Ballonnement : colopathie simple ou fonctionnelle
- Ténesme, c'est-à-dire une tension douloureuse avec sensation de brûlure et
envies continuelles d’aller à la selle : recto-colite hémorragique
- Antécédents familiaux car beaucoup de physio-pathologistes s’accordent à dire
qu’il existe des « familles de colitiques » que ce soit pour de simples polypes
mais aussi pour des cancers
- Traumatismes récents de l’axe cranio-sacré pouvant faire suspecter une fracture,
une lésion musculaire profonde, une lésion vasculaire,… ce qui représenterait
une exclusion à tout traitement ostéopathique.
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II.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES
II.7.1. Le cæcum
Position du patient :
Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les
bras le long du corps
Position du praticien :
· Latéralement par rapport au patient
· Ses deux mains sont superposées voire côtes à côtes, posées à plat sur le cæcum avec
la pulpe des doigts qui le crochètent légèrement.
Déroulement de la technique :
Si le cæcum présente des difficultés à se mobiliser vers le dehors, c'est-à-dire qu’il est
fixé en dedans que ce soit par l’intestin grêle ou par ses moyens de fixité, le praticien se
place à la droite du patient. Il applique ses mains sur la face antérieure du cæcum puis
les fait glisser sur le bord interne, ce qui lui permet d’amasser un crédit de peau rendant
la mobilisation externe du cæcum moins désagréable ou douloureuse. C’est ensuite,
comme décrit ci-dessus, que le praticien met en tension le cæcum en le tractant vers le
dehors pour gagner sur l’amplitude lors des temps expiratoires.
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Par contre, il est intéressant de signaler que le praticien doit déterminer l’endroit précis
où la tension est maximale pour que le traitement soit le plus efficace possible. La
direction de la mise en tension peut donc varier selon le sujet en conservant, bien
évidemment, le paramètre dehors.
Si le cæcum est fixé en dehors, le praticien se place à la gauche du patient.
Il applique ses mains sur la face antérieure du cæcum puis les fait glisser sur le bord
externe. Il tracte ensuite le cæcum en dedans et gagne sur l’amplitude de mobilité dans
cette direction toujours sur des temps expiratoires. Comme précédemment, le praticien
exerce sa traction selon une direction qui peut varier tout en conservant le paramètre
dedans.
II.7.2.Le colon ascendant
Position du patient :
Allongé sur son côté gauche, le plus proche possible du praticien. Pour plus de stabilité,
il peut plier ses jambes et mettre sa main gauche sous sa tête.
Position du praticien :
· Debout latéralement à la table, en arrière du patient.
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· Ses deux mains sont l’une à côté de l’autre, posées à plat sur le côlon ascendant. La
pulpe des doigts crochète légèrement son bord interne depuis sa face antérieure pour
amasser un crédit de peau. Les 2 avant-bras sont posés délicatement sur la face latérale
droite du gril costal du patient pour le bras gauche et sur son iliaque droit pour le bras
droit.
Déroulement de la technique :
Le praticien demande au patient de respirer plus profondément qu’à l’accoutumée et
tracte le côlon ascendant vers le dehors (ici vers le plafond) sur les phases d’expiration.
Le gain d’amplitude se fait petit à petit sur chacune de ces phases jusqu’à arriver à un
gain maximal. Ensuite, il demande au patient une grande inspiration et relâche
brusquement sa prise à la fin de ce temps, ce qui a pour but de créer une dépression
abdominale qui facilite le défibrosage des structures.
II.7.3. L’angle colique droit
Position du patient :
Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les bras le
long du corps.
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Position du praticien :
· Latéralement par rapport au patient
· Ses deux mains sont côtes à côtes au plus près de l’angle colique, la main droite sur le
côlon ascendant, pulpe des doigts sur sa face interne, et la main gauche sur le côlon
transverse, pulpe des doigts sur sa face inférieure. Comme dans les techniques
précédentes, le praticien amasse un crédit de peau pour plus de souplesse lors de la
traction colique.
Déroulement de la technique :
Le praticien se sert du relâchement de l’organisme sur les phases expiratoires pour
tracter la partie externe du côlon transverse vers le haut et la partie supérieure du côlon
ascendant vers le dehors de manière à ouvrir l’angle colique.
Le gain d’amplitude en ouverture se fait petit à petit jusqu’à arriver à un gain maximal
où la technique est considérée comme terminée.
II.7.4. Le colon transverse
Position du patient :
Allongé sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes pliées et les bras le
long du corps
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Position du praticien :
· Debout, à la tête du patient
· Sa main droite se place dans l’angle séparant les côlons ascendant et transverse, en
dessous et en dedans de l’angle colique droit tout en prenant soin de ne pas trop tirer sur
la peau (crédit de peau).
· Sa main gauche se place dans l’angle séparant les côlons descendant et transverse, en
dessous et en dedans de l’angle colique gauche tout en prenant soin de ne pas trop tirer
sur la peau (crédit de peau).
Déroulement de la technique :
Le praticien tracte chaque angle colique en haut et en dehors sur les temps expiratoires,
ce qui a pour but de tendre le côlon transverse et donc de le mobiliser dans le sens de sa
physiologie. Ensuite, il garde le gain d’amplitude obtenu lors de l’inspiration suivante et
ainsi de suite pour arriver jusqu’à un gain maximum qui signe la fin de la technique. Il
est important de dire que si le maintient de l’amplitude lors des inspirations est trop
désagréable voire douloureux pour le patient, le praticien peut légèrement relâcher la
tension pour la reprendre ensuite et gagner petit à petit. Cela peut d’ailleurs rajouter une
notion de pompage pouvant s’avérer intéressante.
II.7.5. L’angle colique gauche
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La technique mécanique directe concernant cet angle est identique à celle concernant
l’angle colique droit donc pour plus de détail, il convient de s’y reporter en adaptant la
terminologie (angle colique gauche pour angle colique droit, côlon descendant pour
ascendant,…) et le changement de position du praticien
II.7.6. Le côlon descendant
De la même manière que précédemment, seule la photographie de cette technique est
présentée. Pour plus de détail, se reporter à la description concernant le côlon ascendant,
en l’adaptant au descendant.
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II.7.7. Le côlon sigmoïde
En adaptant la terminologie et le changement de côté du praticien, la technique
mécanique du côlon sigmoïde est identique à celle du cæcum donc pour plus de détail, il
convient de s’y reporter.
Il est juste important de souligner que d’un point de vue anatomo-physologique, le
cæcum est plus mobile que le côlon sigmoïde ce qui peut entraîner un ressenti différent
lors de la manœuvre. De la même manière, la déshydratation du contenu colique tout au
long de son trajet (côlon droit en particulier) peut expliquer une pesanteur supérieure du
sigmoïde qui aura plus souvent tendance à être fixé en dehors et en bas. Il ne s’agit bien
entendu que d’une constatation qui ne change en rien le fait que le praticien teste toutes
les différentes directions tensionnelles.
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IV. DISCUSSION
Récit d’expérience :
J’ai rencontré trois patients souffrant de constipation fonctionnelle chronique entrant
dans le cadre des critères d’inclusions et exclusions.
Une patiente âgée de 55 ans souffrant de constipation depuis 30 ans.
Une patiente âgée de 31 ans souffrant de constipation depuis 7 ans.
Un patient âgé de 58 ans souffrant de constipation depuis 10 ans.
La première patiente consulte pour des maux de ventre, ballonnements et douleurs
dorsolombaires. A la palpation, je retrouve une dysfonction de D11 et une hypomobilité
de l’angle colique droit et du colon pelvien.
J’opte pour une correction de la vertèbre dorsale et demande à la patiente de revenir me
consulter dans 15 jours.
Lors de notre deuxième entrevue, les symptômes sont toujours présents et de même
intensité. Dans la phase de test, je m’aperçois que la dysfonction de D11 et toujours
présente et qu’il subsiste des tensions au niveau du colon. J’applique alors la série de
techniques décrites dans le troisième chapitre et demande alors à la patiente de me tenir
au courant de son état dans 15 jours.
Celle-ci me confit deux semaines plus tard que ses douleurs ont diminué en fréquence et
en intensité.
La deuxième patiente consulte pour les mêmes symptômes que la première malgré le
régime alimentaire prescrit par son médecin. Dans le passé, la patiente a utilisé des
laxatifs « naturels » afin d’augmenter la fréquence des selles. Curieuse d’essayer
l’ostéopathie, elle se présente donc à moi. A la palpation je constate une hypomobilité
du colon ascendant, de l’angle colique gauche et du colon pelvien ainsi qu’une
dysfonction de L1. J’opte cette fois pour une correction des différentes portions du
colon. Je demande à la patiente de me rappeler dans 15 jours pour me tenir au courant
de l’état des symptômes.
La patiente me confit deux semaines après le traitement qu’elle a constaté une légère
amélioration du confort durant la première semaine puis un retour des symptômes.
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Le troisième patient consulte pour des difficultés à l’expulsion des selles depuis dix ans.
Le diagnostic de constipation fonctionnelle chronique avait été posé par le médecin
traitant. A la palpation, je retrouve un certain nombre de dysfonctions le long du cadre
colique notamment au niveau du caecum de l’angle colique gauche et du colon
sigmoïde.
Après traitement de l’ensemble du colon je demande au patient de me rappeler dans 15
jours afin faire un bilan.
Deux semaines plus tard, le patient avoue ne pas avoir constaté de changement ni dans
la fréquence des selles, ni dans le confort.
Cette courte expérience m’a fortement influencé dans le choix du traitement dans le
cadre de l’étude.
La mise en place de l’expérimentation est plutôt simple à réaliser en raison de l’absence
de matériel nécessaire.
Cependant et malgré les compromis fait en faveur de l’étude expérimentale, il subsiste
des biais inhérents à l’ostéopathie.
En effet, on ne peut ignorer l’impact du placébo sur certains individus due à l’influence
de la psychologie sur la physiologie lors de la palpation du cadre colique effectués sur le
groupe « contrôle ».
De plus, l’évaluation de mobilité d’un tissu dépend directement de la perception du
praticien. Ce paramètre subjectif constitue aussi un biais dans cette étude.
Les limites de ce protocole seront atteintes par le fait qu’il ne couvre pas l’ensemble des
étiologies de la constipation tel que le niveau socio-économique, l’état psychologique
ainsi que les influences hormonales.
De plus, notre recherche à isolé quelques techniques locorégionales parmi une palette
complète de manipulations. En effet l’ostéopathie est une science holistique et traite le
patient dans sa globalité.
Il est probable que le traitement ostéopathique soit seulement un traitement de confort
temporaire qui limitera dans le temps l’inconfort occasionné par la constipation.
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V. CONCLUSION
La constipation est un syndrome aussi répandu qu'inconvenant ; elle est souvent liée à
un déséquilibre alimentaire ou à un stress et parfois à une pathologie plus grave.
L’objectif thérapeutique de cette étude est d’améliorer le confort du patient soufrant de
constipation fonctionnelle chronique grâce à une série de manipulation sur l’ensemble
du colon.
Notre étude nous permettra de mieux comprendre la constipation et les désagréments
qu'elle entraine chez nos patients.
Ce travail s’est révélé enrichissant en termes de savoir-faire.
Nous avons apprécié de travailler sur cette pathologie car cela nous a permis
d’approfondir nos connaissances dans le domaine de la gastroentérologie.
Nos consultations à la clinique du Collège Ostéopathique de Provence nous ont mis en
situation de questionner les patients sur leurs troubles et d’affiner nos techniques
ostéopathiques.
En conclusion, les ouvertures et hypothèses sont nombreuses. En effet, en cours
d’étude, il est apparu que chaque réponse à une question en appelle de nombreuses
autres. Cela nous engage à poursuivre nos recherches dans ce domaine dans le respect
d’une approche globale de l’individu.
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BIBLIOGRAPHIE
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ANNEXES
Annexe A : consentement éclairé
De : M., Mme, Mlle
Nom : ……………………………………… Prénom : ………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
Adresse : .
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
M. RAMIS Jean-Marie étudiant en 5ème année d’ostéopathie au Collège Ostéopathique
de Provence m'a proposé de participer à une étude intitulée :
Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
J’ai reçu oralement et par écrit toutes les informations nécessaires pour comprendre
l’intérêt et le déroulement de l’étude, les bénéfices attendus, les contraintes et les
risques prévisibles.
J'ai pu poser toutes les questions nécessaires à la bonne compréhension de ces
informations et j’ai reçu des réponses claires et précises.
J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant entre les informations reçues et ce
consentement avant de prendre ma décision.
Interruption de la participation
- Je suis libre de refuser de participer à cette étude,
- Je peux interrompre ma participation à tout moment
En foi de quoi, j’accepte librement et volontairement de participer à cette étude.
Information
A ma demande, je peux obtenir toute information complémentaire auprès de
M. RAMIS.
Le .. / ../…. à …………..
(Nom, Prénom, signature précédée de la mention « lu et approuvé »),
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Annexe B : Questionnaire de constipation KESS
QUESTIONNAIRE DE CONSTIPATION (KESS)
1. depuis combien de temps êtes-vous constipé(e)?
(0) Entre 0 & 18 mois
(1) Entre 18 mois & 5 ans
(2) Entre 5 & 10 ans
(3) Entre 10& 20 ans
(4) Plus de 20ans
2. utilisez-vous des médicaments laxatifs ?
(0) jamais
(1) rare / courte période
(2) Fréquent / utilisation régulière
(3) En continu mais inefficaces
3. allez-vous à la selle (avec ou sans traitement) ?
(0) Au moins 1 fois tous les 2 jours
(1) 2 fois par semaine ou moins
(2) Moins d’une fois par semaine
(3) Moins d’une fois toutes les 2 semaines
4. vous arrive-t-il d’avoir du mal à évacuer?
(0) Jamais ou rarement
(1) De temps en temps
(2) régulièrement
(3) Toujours ou en s’aidant
5. avez-vous l’impression d’évacuer incomplètement ?
(0) Jamais
(1) rarement
(2) de temps en temps
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(3) fréquemment
(4) Toujours
6. avez-vous des douleurs de ventre ?
(0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps (3) fréquemment (4) Toujours
7. avez-vous des ballonnements de ventre ?
(0) Jamais
(1) Uniquement perçus par vous-même
(2) Perçus par vos proches
(3) fréquemment
(4) Toujours
8. faites-vous des lavements, mettez-vous des suppositoires ou aidez-vous de vos
doigts pour évacuer ?
(0) Jamais
(1) Lavements et suppositoires occasionnels
(2) Lavements et suppositoires réguliers
(3) Aide digitale occasionnelle
(4) Aide digitale fréquente
9. combien de temps vous faut-il en moyenne pour évacuer ?
(0) Moins de 5 minutes
(1) 5 à 10 minutes
(2) 10 à 30 minutes
(3) Plus de 30 minutes
10. avez-vous des défécations difficiles et douloureuses?
(0) Jamais
(1) rarement
(2) de temps en temps
(3) fréquemment
(4) Toujours
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11. la consistance de vos selles est-elle ?
(0) normale ou molle
(1) de temps en temps dure
(2) toujours dure
(3) dure comme des billes
12. vous arrive-t-il d’avoir besoin d’aller la selle et de ne pas pouvoir évacuer. ?
(0) Jamais
(1) rarement
(2) de temps en temps
(3) Toujours
13. la constipation a-t-elle un retentissement sur votre sexualité ?
(0) non
(1) légèrement
(2) Un peu
(3) beaucoup
(4) Considérablement
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COLLÈGE OSTÉOPATHIQUE DE PROVENCE50, rue Louis Grobet – 13001 Marseille
Jean-Marie RAMIS (2013) Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
(59 pages)Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplôme d’Ostéopathe
RESUME
Cette étude a pour but d’objectiver l’effet d’un traitement ostéopathique du colon sur
des patients atteints de constipation fonctionnelle chronique, en particulier sur le
confort.
A cette fin nous avons utilisé le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom)
afin d’évaluer le niveau de confort du patient avant et après le traitement.
L’étude sera réalisée en simple aveugle, pendant deux semaines, sur l’ensemble des
patients randomisés en deux groupes : un groupe contrôle et un groupe traité.
Tous les patients seront recrutés dans le cadre de critères d’inclusion et d’exclusion.
Cependant et malgré les compromis fait en faveur de l’étude expérimentale, il subsistera
des biais inhérents à l’ostéopathie et des limites au protocole puisqu’il ne couvrira pas
l’ensemble des facteurs favorisants la constipation fonctionnelle chronique.
Il existe en médecine conventionnel de nombreuses thérapeutiques : les laxatifs, les
lavements ainsi que la chirurgie.
L’ostéopathie en tant que médecine manuelle pourrait avoir toute sa place dans cette
pathologie au sein des autres thérapeutiques existantes.
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C.O.P. – Jean-Marie RAMIS – 2013Influence d’un traitement ostéopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
This study aims to objectify the effect of osteopathic treatment of the colon in patients
with chronic functional constipation, especially on comfort.
For this we used the score of KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) to assess the
level of comfort of the patient before and after treatment.
The study will be conducted single-blind, 2 weeks on all patients randomized into two
groups : a control group and a treatment group. All patients will be recruited under the
criteria of inclusion and exclusion.
However, despite the compromise in favor of the experimental study, there remain
inherent biases and limitations osteopathy protocol since not cover all the factors
predisposing chronic functional constipation.
There are many conventional medical therapy: laxatives, enemas and surgery.
Osteopathic manual medicine as could its place in this disease in all other existing
therapies.
______________________
Mots-clés : (constipation, chronique, fonctionnelle, colon, pathologie, ostéopathie)
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