Mémoire de DESMarie de BeauregardRéunion de DES d’Hépato-Gastro-entérologie octobre 2010

Epidémiologie et cancer gastrique

Incidence décroissante :

16,2 pour 100 000 habitants/an en France en 2002

4,9 pour 100 000 habitants/an en France en 2008

Incidence variable selon: Zone géographique Sexe

Incidence. France.Sexe masculin.

IARC

Epidémiologie et cancer gastrique 4 ème cancer dans le monde: 1 million de

nouveaux cas en 2008

2 ème cause de décès lié au cancer dans le monde

5000 décès par an en France

Taux de survie à 5 ans en France: 25%

IARC

Survie des patients atteints de cancers en France: état des lieux. Institut National du cancer. Avril 2010

Données françaises (Etude PETRI)

Cancer gastrique

en France en

2005

Stades Survie relative à 5

ans (%)

Répartition des

diagnostics(%)

6794 I 80 15,3

II 62 13,5

III 13 13,5

IV 10 48,2

Rôle carcinogène d’Helicobacter pylori

Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9

• 1246 H. pylori + : 36 cas de cancer gastrique (2,9%)• 286 H. pylori -: 0 cas de cancer gastrique• Durée suivi moyen: 7,8 ans

Anomaliesà l'entréedans l'étude

H. pyloriH. pyloripositifspositifs(n=1246)(n=1246)

n°n°

H. pyloriH. pyloripositifspositifs

avec canceravec cancer(n=36)(n=36)

(%)(%)

RisqueRisquerelatifrelatif

Degré d'atrophie- absente ou légère- modéré- sévère

Distribution de la gastrite- prédominance dans l'antre- pangastrique- prédominance dans le corps

Métaplasie intestinale- absente- présente

381381657657208208

699699337337210210

782782464464

(0,8)(0,8)

(2,7)(2,7) (7,2)(7,2)

(0,3)(0,3)

(4,2)(4,2) (9,5)(9,5)

(0,8)(0,8)

(6,5)(6,5)

1,01,01,71,74,94,9

1,01,0

15,615,634,534,5

1,01,06,46,4

Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9

Carcinogenèse gastrique

H. pylori

60%

40%

0,5-4%

<1%

Cancer gastrique et Helicobacter pylori

Estimated age-standardised incidence rate per 100,000Stomach, both sexes, all ages

Geographic variation in HP prevalence in various population

<4 <6 <8.3 <13.4 <41.4

GLOBOCAN 2008 ( IARC) Crew KD. World J Gastroenterol 2006

Déterminisme pathologique

BactérieVirulence

Pathogénicité

HôteDéterminisme

génétique

Inflammation

Environnementalimentation,

alcool, tabac

Facteurs environnementaux et cancer gastrique

Risk Factor Age adjusted OR 95% CI P value

Male Female Male Female Male Female

Low socioeconomic condition4

1.53 1.53 1.29-1.81 1.26-1.86 < 0.001 < 0.001

Urban residence

1.56 1.58 1.37-1.79 1.36-1.83 < 0.001 < 0.001

Occupational environment

2.15 1.84 1.84-2.52 1.51-2.24 < 0.001 < 0.001

Family history of GC5

4.21 3.46 2.91-6.10 2.26-5.29 < 0.001 < 0.001

Chung et al. World J Gastroenterol 2010 Jan 14;16(2):256-63.

But de notre travail

Patients et Méthodes

Etude rétrospective menée sur 2 centres : entre janvier 2001 et décembre 2008 au CHU de

Besançon, et entre 2006 et 2008 à l’hopital Hôtel Dieu de

Paris

Sélection de la population à partir d’une base de donnée d’anatomo-pathologie

Patients et Méthodes

Critères inclusion:

Patients ayant eu deux biopsies antrales et deux biopsies fundiques

Présence à l’histologie d’une gastrite

Critères d’exclusion:

Biermer, ou gastrite atrophique touchant uniquement le corps

Lymphome de MALT

Antécédents de résection gastrique partielle

Patients et Méthode

Vérification de la conformité des données histologiques : Recherche d’atrophie gastrique Recherche de métaplasie intestinale

Recueil de données cliniques et socio-économiques à partir du dossier patient et d’un questionnaire téléphonique.

Patients et Méthode

Malades appariés à deux témoins selon l’âge et le sexe

Témoins sélectionnés à partir de la même base de données anatomo- pathologique

Ayant bénéficiés d’une gastroscopie avec biopsies antrales et fundiques

Résultats

25 maladie de Biermer5 antécédents de chirurgie gastrique17 biopsies non conformes

Caractéristiques de la populationTémoin n=64 Malade n=33 p

Sexe masculin 28 (43,75%) 15 (45,45%) NS

Population de

Franche Comté61 (95,31%) 26 (78,78%) p= 0,86

Age (ans) 60,46 59,93 p=0,86

Alcool (g/jour) 8,28 4,54 p=0,25

Tabac

31 fumeurs

(48,44%) :

·12 actifs

·19 sevrés

21 fumeurs

(63,63%) :

·9 actifs

·12 sevrés

p= 0,06

Caractéristiques épidémiologiques (1)Témoin Malade p

Pays d’origine :

·France

·Europe

·Afrique du Nord

·Afrique Sub saharienne

·Antilles

·Asie

46 (71,9%)

9

6

1

2

0

17 (51,51%)

6

9

0

0

1

p=0,10

Origine ethnique :

·Caucasien d’Europe

·Caucasien d’Afrique du Nord

·Autres : Asiatique, Afrique Noire et Antilles

52

9

3

23

9

1

p=0, 0005

Caractéristiques épidémiologiques (2)Témoin Malade p

Nombre d’enfants

4,95 5,33 p= 0,54

Nombres de pièce

4,69 4,12 p=0,15

Accès eau potable :

·Robinet

·Puit

46 (39,13%)

18

27 (22,22%)

6

p=0,56

Lieu de résidence :

·Rural

·Ville

40

24

19

14

p=0,90

Niveau socio professionnelTémoins Malades p

CSP parents :

Elevé

Faible

36

28

23

10

p= 0,43

CSP sujet :

Elevé

Faible

8

14

2

7

p= 0,59

Niveau d’étude sujet

·Non scolarisé, certificat

d’étude

·BEP, CAP, brevet

·Baccalauréat et +

27

25

12

14

10

9

p= 0,55

En résumé Pas de différence concernant:

Le sexe L’âge Les antécédents familiaux La consommation alcool Le pays d’origine Le nombre d’enfant Le nombre de pièce d’habitation L’accès à l’eau potable Le lieu de résidence Le niveau socio professionnel

Différence concernant l’origine ethnique

Tendance concernant la consommation de tabac

Discussion (1)IM deterioration (n=230)

No IM deterioration (n=205)

OR (95% CI) p Value

Age >45 y 189 (82.2%) 144 (70.2%) 1.95 (1.24–3.07) 0.004

Male 121 (52.6%) 87 (42.4%) 1.51 (1.03–2.20) 0.034

Alcohol use 80 (34.8%) 51 (24.9%) 1.61 (1.06–2.44) 0.025

Smoking 80 (34.8%) 54 (26.3%) 1.49 (0.99–2.25) 0.059

Drinking water from well

94 (40.9%) 64 (31.2%) 1.52 (1.03–2.46) 0.037

Family history of stomach cancer

28 (12.2%) 18 (8.8%) 1.44 (0.77–2.69) 0.25

Leung WK. Gut. 2004 September; 53(9): 1244–1249

Discussion (2)Variable Contrôle (N) IM (N) OR (95% CI)

AGE

< 40 67 11 1

40-49 109 26 1,39 (0,64-3,02)

50-59 85 31 2,14 (1-4,58)

> 60 9 6 3,83 (1,13-12,98)

SEXE

Homme 224 56 1

Femme 46 18 1,45 ( 0,78-2,73)

TABAC

Non 116 23 1

Ex fumeur 90 29 1,79 (0,95-3,37)

Fumeur inf 20 52 17 1,88 (0,91-3,89)

Fumeur sup 20 7 5 4,75 ( 1,33-16,99)

Russo et al. Am J Gastroenterol 2001 May;96(5):1402-8Etude de cohorte sur 2598 patients italiens

Discussion (3)Variables Contrôles Gastrite

atrophiqueMétaplasie intestinale

Nombre OR(95%CI) Nombre OR(95%CI)

ANNEES EDUCATION

0-5 344 90 1 225 1

6-8 399 126 1,21(0,89-1,64) 176 0,67(0,53-0,86)

≥9 411 121 1,13(0,83-1,53) 150 0,56(0,43-0,72)

p p=0,497 p<0,001

PERS/LIT

≤ 1 723 200 1 331 1

>1-1,5 279 84 1,17(0,87-1,57) 137 1,25(0,97-1,60)

≥1,5 152 53 1,43(0,99-2,05)

82 1,29(0,94-1,76)

p p=0,043 p= 0,05

Kato I et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13(3)

Discussion (4) Dans notre étude: ethnie caucasienne Nord africaine

est associée de façon significative (p= 0,005) avec la métaplasie intestinale : OR 4,2 (IC 95%: 1,8-9,3)

Pourquoi? Prévalence de l’infection à H. pylori plus élevée Plus de facteurs de promiscuité dans cette sous

population de notre étude

Discussion (5)

Tendance concernant le tabac:

Plus de fumeur dans le groupe malade (63% vs 48%)

Limite principale de l’étude: Petit effectif: manque de puissance

Conclusion

Pas de facteurs environnementaux associés aux lésions prénéoplasiques gastriques, hormis ethnie caucasienne Nord Africaine.

Etude de faible effectif, mais suggérant cependant qu’on ne peut mettre en évidence dans notre pays une sous population plus à risque de cancer gastrique qui pourrait bénéficier d’un dépistage

Conclusion Dépistage du cancer gastrique, quel avenir?

Pas de marqueur sanguin utilisable en routine (ratio pepsinogène)

Amélioration du dépistage endoscopique des lésions prénéoplasiques

Fundus normal Atrophie Métaplasie intestinale

Conclusion

De nouvelles techniques au secours des gastro-entérologues:

Endoscopie haute définition+zoom Associée à l’utilisation de colorants vitaux (bleu de

méthylène) Endomicroscopie confocale Chromendoscopie électronique: NBI, FICE

Conclusion

Tahara et al. Gastrointestinal endoscopy. 2009

Merci de votre attention