Medicos del Mundo

La prévention chez les porteurs du VIH

Mwivano Victoria Malimbwi

MesuresMesures de de prprééventionvention pour les pour les porteursporteurs du VIHdu VIH

LL’é’élargissementlargissement des des programmesprogrammes de de soinssoins et de et de traitementtraitement en ASS a en ASS a ééttéé un un trtrèèss grand grand succsuccèèss : : 2,5 millions de 2,5 millions de personnespersonnes sontsont ddéésormaissormais soussousARV.ARV.

ToutefoisToutefois, 2,5 millions de , 2,5 millions de personnespersonnes ontont ééttéé infectinfectééesespar le VIH en 2007 par le VIH en 2007 seulementseulement, et la , et la plupartplupart dd’’entreentreelleselles devrontdevront êtreêtre misesmises soussous ARV. ARV.

Il Il devientdevient urgent urgent dd’’appliquerappliquer des des mesuresmesures de de prprééventionvention antianti--VIH VIH efficacesefficaces et et rentablesrentables..

MesuresMesures de de prprééventionvention pour les pour les porteursporteurs du VIH/du VIH/sidasida

LL’’intervention auprintervention auprèès des individus infects des individus infectéés par le s par le VIHVIH estest efficaceefficace..

«« Un Un ssééropositifropositif estest impliquimpliquéé dansdans chaquechaque cascas de de transmission du VIH. transmission du VIH. UneUne modification du modification du

comportementcomportement àà risquerisque dd’’un un porteurporteur du VIH/du VIH/sidasidaaura aura nettementnettement plus dplus d’’impactimpact sursur la propagation la propagation du virus du virus ququ’’unun changementchangement de de comportementcomportementidentiqueidentique chez chez uneune personnepersonne ssééronronéégativegative.. »»

(King(King--Spooner, 1999)Spooner, 1999)

Prévention positive :

Impact sur la propagation du virus

PrPréévalencevalencedu VIH, du VIH,

TanzanieTanzanie, , 2007 (DHS)2007 (DHS)

Séronégatifs, 93,8 %

Séropositifs, 6,2 %

Les Les individusindividus VIH+ VIH+ peuventpeuventtransmettretransmettre le VIH.le VIH.

►► UneUne prprééventionvention ciblciblééee efficaceefficace passepasse par par uneune intervention intervention auprauprèèss des des ssééropositifsropositifs(~1,4(~1,4 M) au lieu des M) au lieu des ssééronronéégatifsgatifs (~38,8 M). (~38,8 M).

PrPrééventionvention du VIH en milieu du VIH en milieu mméédicaldical

En raison de la En raison de la disponibilitdisponibilitéé croissantecroissante des des traitementstraitements, de , de nombreusesnombreuses personnespersonnes VIH+ VIH+ consultentconsultent dansdans des des éétablissementstablissements de de soinssoins et des et des cliniquescliniques qui qui peuventpeuvent ainsiainsientrerentrer en contact avec un grand en contact avec un grand nombrenombre de de personnespersonnesinfectinfectééeses pour diffuser des messages et des pour diffuser des messages et des mesuresmesures de de prprééventionvention..

Les Les prestatairesprestataires de de soinssoins des des cliniquescliniques VIH VIH rencontrentrencontrentrrééguligulièèrementrement les patients et les patients et peuventpeuvent fournirfournir en en permanence des permanence des conseilsconseils et des et des stratstratéégiesgies de de prprééventionventionindividualisindividualisééss au au courscours des des visitesvisites de routine.de routine.

Les Les prestatairesprestataires font figure font figure dd’’autoritautoritééss et et sontsont considconsidéérréésscommecomme des sources des sources dd’’informationinformation mméédicaledicale fiablesfiables..

PrPrééventionvention du VIH en milieu du VIH en milieu mméédicaldical CommeComme pour pour toutestoutes les maladies, les maladies, ll’’informationinformation sursur la la prprééventionvention des infections des infections

estest considconsidéérrééee commecomme uneune normenorme de de qualitqualitéé des des soinssoins. .

Les Les prestatairesprestataires de de soinssoins peuventpeuvent éégalementgalement appliquerappliquer des des stratstratéégiesgies de de prprééventionvention biombioméédicalesdicales, , tellestelles queque le planning familial et la le planning familial et la gestiongestion des MST.des MST.

ÉÉtanttant donndonnéé la surcharge la surcharge hospitalihospitalièèrere et la et la complexitcomplexitéé des des besoinsbesoins, de , de nombreuxnombreux patients patients requirequièèrentrent davantagedavantage de de suivisuivi psychopsycho--social social approfondiapprofondi sursurles questions de les questions de prprééventionvention (divulgation, (divulgation, consommationconsommation dd’’alcoolalcool, etc.). , etc.). LL’’intintéégrationgration de de conseillersconseillers (en (en particulierparticulier de de porteursporteurs du VIH/du VIH/sidasida) ) dansdans les les cliniquescliniques estest essentielleessentielle àà un programme de prun programme de préévention exhaustif.vention exhaustif.

LL’’intintéégrationgration de la de la prprééventionvention dansdans le milieu le milieu mméédicaldical estest crucialecruciale, car , car elleellepermetpermet de de mettremettre en en œœuvreuvre des des mesuresmesures efficacesefficaces auprauprèèss dd’’un grand un grand nombrenombre de de porteursporteurs du VIH/du VIH/sidasida..

PrPrééventionvention chez les chez les porteursporteurs du VIHdu VIH

La question de la La question de la prprééventionvention doitdoit êtreêtre abordabordééeesoussous plusieursplusieurs angles. angles. LL’’intintéégrationgration de la de la prprééventionvention dansdans le milieu le milieu mméédicaldical estestindispensable.indispensable.

LL’’intintéégrationgration des services de des services de prprééventionvention dansdans le le cadre des cadre des soinssoins mméédicauxdicaux peutpeut paraparaîîtretre fastidieusefastidieuse et et peutpeut nnéécessitercessiter des efforts et des des efforts et des ressourcesressourcesconsidconsidéérablesrables..

NNééanmoinsanmoins, on ne , on ne peutpeut pas se pas se permettrepermettre de ne de ne paspasle faire.le faire.

RecommandationsRecommandations de de prprééventionvention chez les chez les porteursporteurs du VIH du VIH

IntIntéégrationgration de la de la prprééventionvention du VIH du VIH dansdans la la priseprise en charge en charge mméédicaledicale des des porteursporteurs du VIHdu VIH ::–– Documentation de support Documentation de support dansdans les les cliniquescliniques–– ÉÉvaluation du risque des patientsvaluation du risque des patients–– Messages de Messages de prprééventionvention diffusdiffusééss par les par les prestatairesprestataires–– Orientation Orientation versvers dd’’autresautres services services –– GestionGestion des MSTdes MST

Importance des Importance des mesuresmesures de de prprééventionvention chez les chez les porteursporteurs du du

VIH/VIH/sidasida La La grandegrande majoritmajoritéé des porteurs du VIHdes porteurs du VIH//sidasida sontsont marimariééss au au

Kenya (70Kenya (70 %), au Malawi (82%), au Malawi (82 %) et en %) et en OugandaOuganda (57(57 %). %). [[donndonnééeses DHS & AIS]DHS & AIS]

Les Les tauxtaux de de ddéépistagepistage des des partenairespartenaires de de porteursporteurs du du VIH/VIH/sidasida sontsont trtrèès faibles.s faibles.

Les Les tauxtaux de divulgation de la de divulgation de la ssééropositivitropositivitéé au(xau(x) ) partenaire(spartenaire(s) ) sontsont faiblesfaibles et et problprobléématiquesmatiques..

LL’’usageusage du du prprééservatifservatif dansdans les relations stables les relations stables estest trtrèèss peupeurréépandupandu..

TauxTaux éélevlevéé de MST, en de MST, en particulierparticulier de code co--infection par le VHSinfection par le VHS InsuffisanceInsuffisance des services de planning familial pour les des services de planning familial pour les

femmes VIH+femmes VIH+

SSééropositivitropositivitéé du conjoint des du conjoint des porteursporteurs du VIH au Kenya (DHS, 2003)du VIH au Kenya (DHS, 2003)

►►Au Kenya, 50Au Kenya, 50 % des % des personnespersonnes VIH+ VIH+ marrimarriééeses (450(450 000) 000) ontont un conjoint VIHun conjoint VIH--..

SÉROPOSITIVITÉDISCORDANTE :

Un partenaire positif, un partenaire négatif : 50 %

SÉROPOSITIVITÉCONCORDANTE :

Les deux partenaires sontinfectés : 50 %

PrPrééventionvention chez les chez les porteursporteurs du du VIH/VIH/sidasida

La question nLa question n’’est pasest pas :: PouvonsPouvons--nous nous faire de la faire de la prprééventionvention en milieu en milieu mméédicaldical ?? MaisMais plutôtplutôt : : CommentComment faire de la faire de la

prprééventionvention en milieu en milieu mméédicaldical ??–– QuellesQuelles sontsont les les mesuresmesures spspéécifiquescifiques ??–– Comment les Comment les mettremettre en en œœuvreuvre le plus le plus

efficacementefficacement possible (possible (transferttransfert de de tâchestâches, , etc.)etc.) ??

DDéépistagepistage du du partenairepartenaire et et aide aide àà la divulgationla divulgation

RRééductionduction du du risquerisque de de transmission transmission sexuellesexuelle

ARV et ARV et conseilsconseils dd’’observanceobservance

IntIntéégrationgration de la de la gestiongestiondes MST des MST dansdans les les cliniquescliniques

VIHVIH

Services de planning familial et Services de planning familial et conseilsconseilsde de rrééductionduction des des risquesrisques pendant la pendant la

grossessegrossesse en milieu en milieu mméédicaldical

DonnezDonnez des des prprééservatifsservatifs aux aux patients patients àà chaquechaque visitevisite !!!!

ConseillersConseillers non non mméédicauxdicauxdansdans les les cliniquescliniques

ConseillersConseillers non mnon méédicauxdicaux ÉÉtanttant donndonnéé la surcharge la surcharge hospitalihospitalièèrere et la et la complexitcomplexitéé des des

besoinsbesoins des patients, les des patients, les prestatairesprestataires ne ne peuventpeuvent assurer assurer euxeux--mêmesmêmes un un suivisuivi psychopsycho--social social éétroittroit sursur les questions de les questions de prprééventionvention..

Le Le transferttransfert de de certainescertaines responsabilitresponsabilitééss àà des des conseillersconseillers non non mméédicauxdicaux peutpeut êtreêtre un un moyenmoyen rentable et rentable et efficaceefficace pour pour rréépondrepondreaux aux demandesdemandes de service des patients et des de service des patients et des cliniquescliniques. .

DansDans le cadre des efforts de le cadre des efforts de prprééventionvention, , ilil estest important de important de former des former des conseillersconseillers non non mméédicauxdicaux pour pour propagerpropager et et renforcerrenforcerles messages les messages diffusdiffusééss par les par les prestatairesprestataires et et garantirgarantir un un suivisuivipsychopsycho--social social pousspousséé sursur des questions de des questions de prprééventionventionspspéécifiquescifiques..

PrPrééventionvention du VIH chez les du VIH chez les porteursporteurs du VIH/du VIH/sidasida : : Un kit Un kit dd’’interventionintervention pour les sites de pour les sites de priseprise en charge et de en charge et de traitementtraitement

du VIHdu VIH

Overhead 5-10

Prestataires de soins

Cinq mesures de prévention du VIH chez les porteurs du VIH/sida

Messages de prévention du VIH pour les porteurs du VIH/sida

Planning familial et conseils de réduction des risques pendant la grossesse pour les porteurs du VIH/sida

Gestion des maladies sexuellement transmissibles chez les porteurs du VIH/sida

Conseillers non médicaux

Prévention du VIH et conseils d'observance pour les porteurs du VIH/sida

•Conseils individualisés

•Dépistage du partenaire

•Pédagogie de groupe

Orienter en vue d'une thérapie comportementale axée sur la prévention, le mode de vie positif, l'observance et la limitation de la consommation d'alcool

Orienter pour la fourniture de contraceptifs, les conseils de grossesse et la gestion des MST

PrPrééventionventionchez les chez les

porteursporteurs du du VIH/VIH/sidasida

MST

Soinsprimaires

PTMEPlanning familial

IntIntéégrationgration de la de la prprééventionvention du du VIH VIH dansdans dd’’autresautres

environnementsenvironnements cliniquescliniques

TB

CirconcisionmasculineDépistage et

suivi psycho-social

PrPrééventionventionchez les chez les

porteursporteurs du du VIH/VIH/sidasida

Centres communautairesde suivi psycho-social Travailleurs sanitaires

communautaires

CDVRéseaux de soutien

aux porteurs du VIH/sida

IntIntéégrationgration de la de la prprééventionvention du du VIH VIH dansdans les les communautcommunautééss

Services d’associations

religieuses

Soins àdomicile

Kit dKit d’’intervention pour la printervention pour la préévention vention chez les chez les porteursporteurs du VIH/du VIH/sidasida dansdans les les

environnementsenvironnements cliniquescliniquesContenuContenu du kitdu kit

Messages de prMessages de prééventionvention diffusdiffuséés par les prestatairess par les prestataires

ConseilsConseils et services de planning familial et services de planning familial fournisfournis par les par les prestatairesprestataires

GestionGestion et et traitementtraitement des MST par les des MST par les prestatairesprestataires

Consultations Consultations menmenééeses par des par des conseillersconseillers non non mméédicauxdicaux sursurla la prprééventionvention, , ll’’observanceobservance, la PTME, la , la PTME, la consommationconsommationdd’’alcoolalcool et le et le ddéépistagepistage du du partenairepartenaire

MerciMerci !!

Protégez votre santé, votre partenaire et votre famille !