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7/23/2019 Medic VoieSC

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Site web de la Pharmacie des HUGhttp://pharmacie.hug-ge.ch/

Informations sur les mdicaments - Recommandations d'utilisation

Assistance Pharmaceutique: No tl interne 31080

Pharmacie des HUG / medic_voieSC.docx/ cr le:10.01.2013/ auteur: CM/ceft / dernire rvision le: 24.04.14par ligd 1/7La pharmacie des HUG dcline toute responsabilit en cas dutilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG

ADMINISTRATION DE MEDICAMENTS PAR VOIE SOUS-CUTANEE

I- Voie sous-cutane (SC): gnralits

A. Dfinition

Ladministrationde mdicaments par voie sous-cutane (SC) consiste en linjection continue oudiscontinue de mdicaments dans le tissu sous-cutan (hypoderme). La voie SC est une voieparentrale extravasculaire, proche de la voie intramusculaire (IM). Elle est frquemment utiliseaux HUG chez les patients dshydrats et en fin de vie lorsque la voie orale ou IM est inutilisableet que le capital veineux est rduit ou pour amliorer le confort du patient. 1

B. Pharmacocintique

Labsorption des principes actifs par voie SC est gnralement plus lente que par voie IM, enraison dune perfusion tissulaire plus faible. Le volume administrable en injection directe dpenddu type de patient (adulte vs enfant) et du site dinjection. Habituellement chez ladulte, desvolumes entre 0.5 et 2.5 mLsont gnralement administrs en bolus par site dinjection (deuxsites dinjection pouvant tre utiliss).2En pdiatrie, un volume de 0.5 mL en nonatologie, de 1mL chez le jeune enfant et de 2 mL chez les plus grands enfants sont recommands.3En ce quiconcerne le site dinjection, le deltode tolre moins de volume (max. 1 mL) que la cuisse (max 3mL).4

Facteurs influenant la vitesse

dabsorption

Vitesse

dabsorption

Commentaire

Site dinjection

Site dinjection avec important tissu conjonctif Barrire la diffusion

Site dinjection peu vascularis Vascularisation faible : surface d'absorption faible

Mdicaments

Poids molculaire lev du principe actif Petite molcule: absorption via capillaires

Grande molcule : absorption via les vaisseauxlymphatiques

Grand volume dinjection Compression mcanique des capillaires

Coefficient de partage lipides/eau augment(solut lipophile)

Solution aqueuse diffuse plus facilement que solutionlipophile

Additifs

Anesthsiques locaux et adrnaline Additif conduisant une vasoconstriction

Refroidissement du site dinjection VasoconstrictionHyaluronidase Additif augmentant ltalement du dpt par

destruction des mucopolysaccharides tissulaires

Mouvements au lieu dinjection (ex:frottement)

Vascularisation amliore (chaleur)

C. Mode dadministration

Les recommandations en matire dinjection de mdicaments par voie sous-cutane fait lobjetdune technique de soins HUG disponible sur le site internet du GRESI (http://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdf).Des procdures de soins particulires sont disponibles pour certains mdicaments comme les

insulines, la morphine et lhydromorphoneou les hparines de bas poids molculaire (http://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutanee).5
http://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdfhttp://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdfhttp://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdfhttp://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdfhttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/injection-dinsuline-sous-cutaneehttp://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdfhttp://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/technique_soins/pdf/Injections_sc_sep_2011.pdf


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Thoriquement, linjection SC peut tre ralise dans toutes les zones anatomiques du corps maisles 4 principaux sites sont :

Face externe des bras

Face supro-externe des cuisses (en labsence ddme des membres infrieurs)

Rgion sus et sous-pineuse de lomoplate (pour les personnes agites et/ou confuses)Rgion abdominale (en labsence dascite): en dessous du rebord costal jusqu la crteiliaque

Prcautions :viter de piquer dans des zones oedmaties, o il existe un risque infectieuxviter de piquer dans une zone o le tissu sous-cutan est trop mince

D. Effets indsirables et contre-indications6

Les effets indsirables sont relativement limits lorsque les indications et la technique dinjectionsont rigoureusement respectes. Les effets indsirables peuvent tre en lien avec les propritsgalniques du mdicament (pH, tonicit, principe actif et excipients) ou avec le dbit de perfusion:

Ractions locales: gonflement (normal en dbut de perfusion), induration (retarddabsorption), rougeur, douleur (rduire le dbit de perfusion)

Abcs : si le site de perfusion nest pas chang rgulirement ou sil a t mis en plac e surune zone cutane risque

Ncrosedu tissu sous-cutan : ex. utilisation de soluts hypertoniques

Les mdicaments isotoniques avec un pH compris entre 3.5 et 7.5 sont les mieux tolrs .Lors de ladministration de soluts hyper- ou hypotoniques ou pH trs acide, il convient dechanger plus souvent le site dinjection et de rduire le dbit. Certains excipients de typeconservateurs ou solubilisants comme le propylneglycol, la glycrine ou lthanol ou la prsencede tampons peuvent galement aggraver lirritation locale.7-10

Mdicaments avec effets indsirables dcrits et/ou non recommands pour la voie sous-cutane (liste non exhaustive)

Tous les mdicaments considrs comme vsicants ne devraient pas tre administrs par voiesous-cutane en raison dun risque de ncrose. Pour plus dinformations : extravasation desproduits cyto- et non cytostatiques (http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdfethttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdf)

DCI Spcialits (liste non exhaustive) Commentaires

Gentamicine Garamycine , Gentalline ,

Refobacine

La voie sous-cutane nest pas recommande:problmes cintiques, absence defficacit,ncrose au site dinjection

Calcium chlorure et gluconate Calcium Sandoz , Calcium chlorure Abcs, ncroses

Chlorpromazine Chlorazin Irritations locales et indurationDiazepam Valium Irritations et dommages tissulaires (abcs)

Meropenem Meronem Ncroses

Phnytone Phnhydan Ncroses

Sites dadministration SC
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/extravasation_non_cyto.pdf


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Contre-indications (CI) la voie SC

CI relatives CI absoluesTraitement anticoagulant- si doses prophylactiques : risque dhmatomes minime

- si doses thrapeutiques : risque dhmatomes plusimportant mais voie SC peut tre alternative la voie IMalors contre-indique

Infections cutanes diffuses

Troubles de la coagulation

Situations rclamant un traitement durgence: tat de choc,dshydratation grave, acido-ctose

Mauvaise circulation priphrique (insuffisance cardiaquedcompense)

Troubles hydro-lectrolytiques svres

II- Mdicaments par voie sous-cutane

Les mdicaments officiellement enregistrs en Suisse pour la voie sous-cutane sont lists dans le

tableau ci-aprs. Les mdicaments administrs rgulirement par voie sous-cutane (hparines debas poids molculaires, insuline, rythropoitine, vaccins) ne sont pas inclus dans la liste.

Principaux principes actifs officiellement enregistrsen Suisse, en Grande-Bretagne, en France et en Allemagne

ou mentionns pour lutilisation en soins palliatifs par voie sous-cutane11-15

Pr

incipeactif

morphine

p

thidine

tra

madol

ke

tamine

mthadone

bu

prnorphine

hy

dromorphone

ox

ycodone

fentanyl

alfentanil

diclofenac

k

torolac

atropine

bu

tylscopolamine

pa

pavrine

r

omure

e

l

co

rronium

on

danstron

mtoclopramide

ranitidine

de

xamthasone

am

ikacine

ce

ftriaxone

thiamphnicol

ha

lopridol

midazolam

clonazpam

ph

enobarbital

lvompromazine

pr

omethazine

oc

trotide

C

H

x x x x X x x x x x

UK

x x x x x x x x x

F x x x x x x x xD x x x x x x xRf11 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

A. Mdicaments officiellement enregistrs en Suisse pour la voie sous-cutane (liste non

exhaustive)12

DCI Spcialits Ex. Prsentation Commentaires

Adrnaline Adrenaline amp 1mg/1mLamp 1mg/10mLamp 5mg/5mL

administration en SC directe

viter linjection au niveau des extrmits

Atropine Atropine amp 0.25mg/1mL

amp 0.5mg/1mLamp 1mg/1mL


Blomycine Bleomycine fiol 15mg cytostatique

administration en mini-perfusion de 5-10 minutes

Butylscopolamine Buscopan amp 20mg/1mL administration en SC directe ou en SC continue

Cladribine Litak fiol 10mg/5mL cytostatiqueadministration en SC directe

Clonidine Catapresan amp 0.15mg/1mL le patient doit tre allong

Cytarabine Cytosarcytosafe

fiol 100mg/5mL cytostatique

bonne tolrance par voie SC


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Dfroxamine Desferal fiol 500mg administrer en SC continue

par voie SC conc. 100 mg/mL sinon risque deractions locales

voie SC recommande en traitement intensif saufchez le sujet dialys

Dexamthasone DexamethasoneHelvepharm

Non stock aux

HUG


voie SC en situations aiges ne menaant pas la viedu patient

irritation locale possible

Ephdrine EphedrineHCL amp 20mg/2mL

ser 20mg/2mLadministration en SC directe

Filgrastim Neupogen fiol 30mioUI/1mLser 48mioUI/0.5mL

administration en SC directe ou en SC continue

voie SC privilgier si neutropnie postchimiothrapie

en perfusion : dilution dans du Glucose 5%

Glucagon Glucagen fiol 1mgser 1mg/1mL


Immunoglobulinehumaine

Subcuvia fiol 800 mg/5mL

fiol 1600 mg/10 mLadministration par voie SC en perfusion

voie IM possible

Interfron alfa-2B Intron A fiol 10mioUI administration en SC directe

Lenograstim Granocyte ser 13.4mioUI/1mLser 33.6mioUI/1mL


Mthadone Ketalgine amp 10mg/1mL administration en SC directe

changer de site dinjection tous les 2 jours car risquedirritation cutane

dose max. par voie SC: 60 mg/j

Mthylergomtrine Methergin amp 0.2mg/1mL voie SC en cas de subinvolution, lochiomtrie ouhmorragie puerprale

Morphine Morphine HCl amp 1mg/1mLamp 4mg/10mL

amp 10mg/1mLamp 20mg/1mLamp 10mg/10mLamp 200mg/10mL

administration par voie SC directe ou en SC continue

utilisation des opiodes chez la personne ge :

http://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdf

Nalbuphine Nalbuphin

Orpha

amp 20mg/2mL administration en SC directe

Naloxone Naloxon Orpha amp 0.4mg/1mL administration en SC directe

Nostigmine Prostigmin amp 0.5mg/1mL administration en SC directe

Octrotide Sandostatine amp 0.05mg/1mLamp 0.1mg/1mL

administration par voie SC directe

injecter avec solution temp. ambiante et lentement(au moins sur 20 secondes)

varier les sites dinjections

Pthidine Pthidine HCl

Aminoamp 50mg/1mLamp 100mg/2mL


Pas utilisable long terme (risque dabcs)Salbutamol Ventolin amp 0.5mg/1mLamp 5mg/5mL


Tramadol Tramal amp 100mg/2mL administration en SC

diluer avec les solutions habituelles

utilisation des opiodes chez la personne ge :http://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdf

Vitamine B6(pyridoxine)

Vitamine B6Streuli

amp 100 mg/2mL

Vitamine B12(cyanocobalamine)

Vitamine B12

Amino

amp 1 mg/mL utilisation possible en cas de thrombopnie
http://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdf


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B. Mdicaments rfrencs dans la littrature mais non enregistrs officiellement pour lavoie sous-cutane en Suisse 1,6,7,9,11,16-20

Pour les mdicaments dont la voie dadministration sous-cutane nest pas officiellementenregistre, la prescription par cette voie se fait sur un mode off label sous la responsabilitdu mdecin prescripteur. Pour plus dinformation sur la prescription off-label, consulterhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infos_prat/fichiers/algorithme_redac_ordo.pdf.La pharmacocintique (PK) de certains produits injects par voie SC comme les antibiotiques peutvarier de celle observe aprs injection IV. Pour la plupart des produits lists ci-aprs, il nexisteque peu de donnes dans la littrature. Les populations tudies peuvent galement tre trsvariables. Par consquent, une valuation des bnfices risques est ncessaire avant dopter pourla voie SC et un suivi adapt de lefficacit thrapeutique est requis.


Alemtuzumab MabCampath amp 30mg/1mL administration en SC directe

Alfentanil Rapifen amp 1mg/2mL administration en SC continue

Amikacine Amikin amp 100mg/2mLamp 250mg/2mLamp 500mg/2mL

administration en SC directe ou en mini-perfusion sur15 30 min

enregistr officiellement en France

Cmax diminu par voie SC par rapport voie IVrisque de ncroses cutanes et dabcs

Bromure deglycopyrronium

Robinul amp 0.2mg/1mL administration en SC directe ou en SC continue

pH acide

Buprnorphine Temgesic amp 0.3mg/1mL administration en SC directe ou en SC continue


Cfpime Cefepime fiol 1gfiol 2g

administration en mini-perfusion SC sur 30 minutes

profil PK similaire voie SC-voie IV

Ceftriaxone Rocephin IMCeftriaxone

fiol 1g administration en SC directe ou en mini-perfusion de15-30 minutes (meilleure tolrance)

en SC directe reconstituer avec le solvant fourni(contient de la lidocane 1%) ou avec lidocaine 1%

en mini-perfusion : diluer dans 50 mL de Glucose 5%ou NaCl 0.9%

enregistr officiellement en France

profil PK similaire ou diffrent selon tudes entre voieSC-voie IV

1 cas de ncrose rapport haute dose (2g/jour),bonne tolrance dans dautres tudes dosesmoyennes (1g/jour)

Clodronate Bonefos fiol 300 mg/5mL perfusion SC

clodronate bien tolr par voie SC, au contraire

dautres biphosphonates (pamidronate, alendronate)Clonazepam Rivotril amp 1mg/1mL administration en SC directe (de prfrence car

longue demi-vie) ou SC continue

irritation possible au site dinjection (pH acide)

Clorazepatedipotassique

Tranxilium fiol 50mg administration en SC directe

reconstituer avec le solvant fourni

Desmopressine Minirin amp 4 mcg/1mL administration en SC directe

Diclofnac Voltarene amp 75mg/3mL administration en SC continue

irritation possible au site dinjection

Ertapnme Invanz fiol 1 g Cmax diffrente entre voie SC-voie IV

Esomprazole Nexium Fiol 40 mg dilution 40 mg dans 50 mL NaCl 0.9%

perfusion sur 1h

Fentanyl Sintenyl amp 0.1mL/2mL

amp 0.5mg/10mL

administration en SC directe ou SC continue

Fludarabine Fludara fiol 50mg cytostatique

Furosmide Lasix amp 20mg/2mL

amp 40mg/4mLamp 250mg/25mL


douleur au point dinjection
http://pharmacie.hug-ge.ch/infos_prat/fichiers/algorithme_redac_ordo.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infos_prat/fichiers/algorithme_redac_ordo.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacie.hug-ge.ch/infos_prat/fichiers/algorithme_redac_ordo.pdf


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Granisetron Kytril amp 1mg/1mLamp 3mg/3mL


Halopridol Haldol amp 5mg/1mL administration en SC directe ou en SC continue

(bonne tolrance locale)utilis pur pour les soins palliatifs

utilis dilu (dans du Glucose 5%) pour les autresindications (concentration entre 0.1-0.75 mg/mL)

Hydromorphone Hydromorphone amp 2mg/1mLamp 5mg/1mLamp 20mg/1mL



Ktamine Ketalar fiol 200mg/20mLfiol 500mg/10mL

administration en SC continue


Ktorolac Tora-dol amp 30mg/1mL administration en SC directe ou en SC continue


Lvompromazine Nozinan amp 25mg/1mL administration en SC directe ou SC continue

irritation possible au site dinjection (pH acide) haute conc. Diluer la solution et changer de sitedinjection tous les 3-4 jours.

passage PO SC : rduction de la dose de 50%

Mesna Uromitexan amp 400mg/4mLfiol 1000mg/10mL


Mthotrexate Methotrexate

Farmos

fiol 50mg/2mLfiol 500mg/20mL

voie SC rserve aux indications de cancrologie(France) ou pour le traitement des maladiesintestinales inflammatoires et de la polyarthriterhumatode svre (littrature)

voie SC continue (cancrologie) ou SC directe(autres indications pour lesquelles la posologieemploye est plus faible)

Mthylprednisolone Solumedrol

Solumedrol

SAB

fiol 40mg

fiol 125mgfiol 500mgfiol 1g, fiol 2gfiol 40mg

administration en SC directe ou en mini-perfusion sur

15 minutesen mini-perfusion : diluer dans 50mL de NaCl 0.9%

Mtoclopramide Paspertin amp 10mg/2mL administration en SC directe ou en SC continue

irritation possible au site dinjection (pH acide)

Midazolam Dormicum amp 5mg/1mLamp 5mg/5mLamp 15mg/3mLamp 50mg/10mL


pH acide mais trs bonne tolrance locale

Omprazole Antra amp 40 mg 40 mg dans 100 mL de NaCl 0.9%

Perfusion SC sur 3 4h

Ondansetron Zofran amp 4mg/2mLamp 8mg/4mL

ser 4mg/2mLser 8mg/4mL


bien tolr en SC continue malgr un pH acide

Phnobarbital Gardenal fiol 40 mg/2mL irritation au site dinjection

rsorption irrgulire

Phytomnadione Konakion MM amp 2mg/0.2mLamp 10mg/1mL

Potassium chlorure Glucolyte flex 500 mLflex 1000 mL

20 mmol/L dans glucose 5% et NaCl 0.3%, doncconcentration et solvant adapt la voie SC

Ncroses si concentration suprieure 30 mmol/L

Ranitidine Zantic amp 50mg/5mL administration en SC continue

Sufentanil Sufenta amp 0.01mg/2mLamp 0.05mg/10mL

administration en SC directe ou en SC continue ensoins palliatifs

Teicoplanine Targocid fiol 200mgfiol 400mg

administration en SC directe ou en mini-perfusion SCsur 30 min (aprs induction du traitement par voie IVpendant 4 jours)

profil PK similaire voie SC-voie IV
http://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdfhttp://pharmacoclin.hug-ge.ch/_library/pdf/cappinfo52.pdf


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Tobramycine Obracin fiol 80mg/2mLfiol 150mg/2mL

administration en mini-perfusion SC de 20 minutesaprs dilution dans 50 mL de NaCl 0.9%

Cmax rduit et Tmax prolong aprs inj. SC par

rapport inj. IV

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